Protocollo Chirurgico: SurgiGuide supportata da mucosa

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1 Protocollo Chirurgico: SurgiGuide supportata da mucosa Il seguente documento descrive la procedura di utilizzo di SurgiGuide supportate da mucosa in chirurgia orale. Il manuale contiene informazioni sia sulle azioni preoperatorie che su quelle chirurgiche. Con l'ausilio di questo manuale si possono perfezionare i risultati chirurgici.

2 Introduzione I dati CT relativi al mascellare del paziente mostrano chiaramente il profilo dell'osso mascellare, ma non il contorno della gengiva. Per realizzare una SurgiGuide a supporto mucoso é necessario, pertanto, che il paziente si sottoponga all'esame CT indossando una protesi di scansione completamente radiopaca al fine di riprodurre il bordo della gengiva. Una SurgiGuide supportata da mucosa viene realizzata creando un duplicato della protesi radiopaca (visibile nelle immagini relative all'esame CT) e inserendo dei cilindri guidanti in relazione alla pianificazione preoperatoria effettuata dall'odontoiatra. Per un completo e corretto trasferimento della pianificazione preoperatoria nell'intera fase chirurgica, è necessario che la protesi di scansione sia realizzata seguendo il protocollo riportato di seguito e indossata correttamente dal paziente durante la scansione CT. 2 Al fine di garantire un corretto posizionamento della SurgiGuide é necessario che essa abbia un sufficiente supporto vestibolare e linguale/palatale. Per utilizzare una SurgiGuide a supporto mucoso é essenziale avere una superficie d'appoggio sufficientemente ampia.

3 La protesi di scansione In generale una protesi di scansione è un duplicato del set-up dentale diagnostico realizzato in base alla protesi mobile esistente. Per ottenere una protesi di scansione completamente radiopaca, è consigliabile usare le seguenti quantità di BaSO4 rispettivamente per la placca base e per i denti: Placca base 10% BaSO4 w/w Denti 30% BaSO4 w/w Importante: Non esagerare con le percentuali di BaSO4 per evitare di creare artefatti nelle immagini CT. Assicurasi di mescolare bene la resina acrilica e il BaSO4. Il BaSO4, infatti, ha la proprietà di attaccarsi facilmente. Gli accumuli di BaSO4 appaiono nelle immagini CT come piccole regioni a densità maggiore. Ciò può peggiorare la qualità dei dati. 3 Un'altra possibilità é quella di usare denti radiopachi già realizzati e presenti in commercio. Un aiuto nell'ottenere un corretto posizionamento della protesi di scansione durante l'esame CT, può essere dato dall'utilizzo di un bite di resina acrilica interposto tra le due arcate. Quando si deve realizzare la protesi di scansione radiopaca é consigliabile seguire attentamente il protocollo completo fornito dalla Materialise.

4 Procedura prechirurgica 1 Valutazione della precisione della SurgiGuide Verificare la precisione della SurgiGuide controllando attentamente il suo posizionamento sul modello in gesso. Valutare che la stabilità della SurgiGuide sul modello sia la stessa di quella della protesi di scansione. Determinata la posizione corretta e stabile della guida si effettui una valutazione clinica della collocazione e dell'inclinazione dei cilindretti di perforazione. In fase d'intervento, la direzione e l'inclinazione della fresa saranno determinate da tali cilindri, che permetteranno il corretto trasferimento della pianificazione preoperatoria nell'intera fase chirurgica. E' importante a questo punto rivalutare il caso accertandosi che la pianificazione preoperatoria sia trasferita fedelmente attraverso la SurgiGuide. 4 Sia l ispezione visiva che la sensazione tattile avvertita in fase di posizionamento della SurgiGuide sul modello in gesso faciliteranno l'applicazione della stessa sulla mucosa in fase chirurgica. Creare una registrazione bite in articolatore per facilitare il riposizionamento della SurgiGuide in bocca. Per fissare la SurgiGuide durante l'intervento chirurgico, creare dei fori sulla SurgiGuide nella posizione maggiormente conveniente. 2 Valutazione del diametro dei cilindri Verificare le corrette dimensioni del diametro interno dei cilindri. A tal fine é necessario inserire ogni fresa nel corrispondente cilindro della SurgiGuide basandosi sulla sequenza di perforazione pianificata. Il diametro interno di ogni cilindro di acciaio inossidabile deve risultare da 0.1 a 0.3 mm più grande del diametro della superficie di taglio della fresa corrispondente. La deviazione può essere maggiore se si usano frese con punte coniche. Commenti: Se si decidesse di usare una fresa di una ditta di impianti diversa da quella specificata nel modulo d'ordine della SurgiGuide, è necessario assicurarsi che essa abbia lo stesso diametro. Si consiglia di non usare frese con un diametro inferiore a quello specificato sull'ordine della guida poiché si potrebbe avere un errore d'inclinazione troppo alto.

5 3 Disinfezione / sterilizzazione Disinfezione: si consiglia l'utilizzo di disinfettante (ad esempio clorexidina, betadine, ) o di un agente sterilizzante approvato per le applicazioni dentali (in accordo con le norme legali del proprio paese), per il periodo raccomandato dal produttore e applicabile anche ad altri componenti medicali. Sterilizzazione: le SurgiGuide possono essere sterilizzate usando raggi γ o EtO (conformi alle norme EN552 e EN556 rispettivamente) o qualsiasi altro metodo di sterilizzazione a bassa temperatura (conforme alle norme legali vigenti nel proprio paese). Non sterilizzare le SurgiGuide usando l'autoclave o qualsiasi altro tipo di sterilizzazione ad alta temperatura (sia a secco sia con vapore caldo). Procedura Chirurgica 5 1 Valutazione della posizione del sito implantare da preparare Decidere se effettuare la punzonatura della mucosa in base alla quantità del tessuto cheratinizzato presente. A tal fine posizionare la SurgiGuide sulla mascella del paziente e indicare sulla gengiva, con un segno (ago, blu di metilene, ), il punto di ingresso di ogni fresa attraverso la SurgiGuide. Rimuovere la SurgiGuide e forare la mucosa in corrispondenza del segno realizzato al fine di poter preparare i vari siti implantari. Se tale operazione può essere effettuata attraverso la SurgiGuide non è necessario rimuoverla. 2 Posizionamento della SurgiGuide Il corretto posizionamento della SurgiGuide sul mascellare del paziente è essenziale per trasferire accuratamente la pianificazione preoperatoria nell'intera fase chirurgica. Questo richiede che la SurgiGuide sia fissata sulla mascella nell'unica posizione stabile valutata precedentemente sul modello. Usare la registrazione bite fatta prima dell'intervento per recuperare la posizione trovata su modello preoperatorio. Fissare la SurgiGuide. Per facilitare il fissaggio è consigliato usare solo una SurgiGuide. Nel caso in cui non si riesca ad ottenere una posizione unica e stabile non può

6 essere garantita la precisione della guida. In tali casi si consiglia di eseguire l'intervento chirurgico prescindendo dall'uso delle SurgiGuide. Evitare di esercitare un'eccessiva pressione sulla guida per non provocarne la rottura. 3 La prima perforazione 6 In base alle informazioni sulla sequenza delle frese fornita, saranno prodotte una serie di SurgiGuide personalizzate al fine di adattare le dimensioni dei cilindri al diametro specificato di ogni fresa corrispondente. Per la prima perforazione, iniziare con la SurgiGuide avente i cilindri metallici di minor diametro o quella con i cilindri di perforazione giusti. Imagine 1: Fresatura guidata da SurgiGuide 1 Bloccare la guida premendola al centro oppure sulle due estremità al fine di evitare possibili inclinazioni o slittamenti. Tenere salda la guida sulla mascella, nella corretta posizione, per tutto il processo di fresatura. Raffreddamento E necessario adottare una serie di precauzioni per limitare la quantità di calore prodotta durante il processo di fresatura: usare un adeguata velocità della fresa, irrigare abbondantemente il sito implantare, estrarre completamente la fresa di tanto in tanto per permettere all irrigante di eliminare eventuali residui. Controllo della Profondità La lunghezza dei cilindri guidanti è pari a 5 mm. La SurgiGuide perverrà con istruzioni scritte contenenti indicazioni sulla valutazione della profondità del sito implantare. Se così non fosse è importante ricordare che i cilindri guidanti devono essere posizionati sulla sezione più alta della mucosa in corrispondenza del sito implantare da preparare. E importante considerare anche l altezza della mucosa al fine di ottenere la profondità del sito implantare precedentemente pianificata.

7 Verificare la profondità esatta del sito implantare dopo aver eseguito la prima perforazione. cilindro 5 mm Se fosse necessario aumentarne la profondità si consiglia di continuare ad usare la SurgiGuide fino ad ottenere la profondità desiderata. Se la più lunga fresa disponibile dovesse risultare troppo piccola in rapporto all altezza desiderata per il sito implantare, si può aumentarne la profondità senza l ausilio delle SurgiGuide. Per limitare la mucosa superficie dell osso impianto deviazione dalla direzione pianificata, effettuare la perforazione lungo la linea centrale del sito fino a raggiungere la profondità desiderata. In ogni caso la fresatura senza l ausilio della SurgiGuide può ridurre l accuratezza della procedura chirurgica. 7 Terminata la preparazione di tutti i siti implantari, rimuovere la SurgiGuide ed effettuare una valutazione clinica della posizione/direzione del sito implantare prima di posizionare la SurgiGuide successiva. 4 La seconda perforazione (e quelle successive) Prendere la successiva SurgiGuide della sequenza. Procedere seguendo le raccomandazioni relative alla prima perforazione. Per ogni guida della sequenza è opportuno valutarne la stabilità e verificarne il posizionamento in relazione alla posizione della prima guida. Quest ultima operazione può essere effettuata valutando la continuità tra i cilindri della guida successiva ed i siti implantari preparati o con l aiuto di indicatori di direzione/pin di parallelismo. Qualora non si riesca a trovare il posizionamento stabile della successiva SurgiGuide, corrispondente alla posizione della prima, si consiglia di non usare la guida ma di continuare l intervento seguendo la procedura chirurgica standard. Procedere, quindi, come per la prima perforazione. Stimare e valutare la profondità del sito implantare e aumentarla se necessario.

8 5 Posizionamento delle fixture Si procede quindi al completamento della preparazione del sito implantare (tapping, posizionamento dell'impianto,...), in relazione a quanto suggerito dall'azienda produttrice degli impianti. 8 Imagine 2: Posizionamento dell impianto dopo la fresatura guidata da SurgiGuide a supporto mucoso 1 1 Le immagini appartengono a: Dr. Luc Vrielinck, St-Jansziekenhuis, Genk, Belgio surgiguide@materialise.be surgiguide@materialise.com Tel. Belgium: Tel. USA: