Il File F nella pratica clinica e gestionale La Regione Piemonte in numeri

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1 Il File F nella pratica clinica e gestionale La Regione Piemonte in numeri

2 PIANO DI RIENTRO D.G.R. n del 2 agosto RECEPIMENTO dell ACCORDO del 29 luglio 2010 tra Regione Piemonte, Ministero dell Economia e Finanze e Ministero della Sanità: si prevede il piano di rientro, riqualificazione e riorganizzazione e di individuazione degli interventi per il perseguimento dell EQUILIBRIO ECONOMICO , ai sensi della Legge 30 dicembre 2004, n 311. D.G.R. n del 28 febbraio 2011 PIANO DI RIENTRO , D.G.R. n del 29 aprile 2011 ADDENDUM al piano di rientro: vengono individuate ed affrontate selettivamente le diverse problematiche, specificando i fattori di spesa e le singole azioni concretamente realizzabili per il raggiungimento degli OBIETTIVI di CONTENIMENTO della stessa.

3 PROGRAMMI OPERATIVI D.G.R. n del 30 dicembre PROGRAMMI OPERATIVI per il triennio (P.O ) Vengono predisposti i P.O , ai sensi della Legge 135/2012 ( spending review ), in esito alle VALUTAZIONI emerse in sede di tavolo ministeriale di VERIFICA sull attuazione del PIANO di RIENTRO, data la necessità di non compromettere l attribuzione in via definitiva delle risorse finanziarie, in termini di competenza e di cassa, condizionate alla piena attuazione del PIANO di RIENTRO stesso.

4 PROGRAMMI OPERATIVI I P.O intendono perseguire e rafforzare l azione di controllo della spesa sanitaria già intrapresa dalla Regione Piemonte con il PIANO di RIENTRO, continuando a garantire i LIVELLI ESSENZIALI di ASSISTENZA (LEA), attraverso tre categorie di interventi, tra loro fortemente correlati: 1. dotare il SSN di strumenti in grado di GARANTIRNE il GOVERNO complessivo, semplificando la catena di comando ; 1. implementare le azioni strutturali nei confronti del SSR, in grado di ASSICURARNE la SOSTENIBILITA nel tempo; 1. proseguire il percorso già avviato e relativo allo sviluppo di azioni per rendere più efficiente il sistema, con la finalità di CONTENERE i COSTI, attraverso meccanismi di razionalizzazione di uso delle risorse.

5 SPESA FARMACEUTICA ITALIA miliardi totale Spesa farmaceutica Italiana 1,7% del PIL 75,4% a carico del Servizio Sanitario Nazionale 5

6 SPESA FARMACEUTICA 2013 per Regione 6

7 SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE: periodo

8 SPESA FARMACEUTICA CONVENZIONATA 2013: classe A SSN per Regione 8

9 SPESA FARMACEUTICA CONVENZIONATA 2013: classe A SSN per Regione Scostamento dalla media nazionale 9

10 SPESA FARMACEUTICA 2013: Spesa pro capite e DDD/100 abitanti delle Regioni Variabilità regionale dei consumi farmaceutici in regime di assistenza convenzionata

11 SPESA FARMACEUTICA CONVENZIONATA 2013: Spesa netta classe A SSN per Regione 11

12 SPESA FARMACEUTICA 2013: Spesa distribuzione diretta per Regione 12

13 SPESA FARMACEUTICA: Uso farmaci equivalenti 13

14 PAY BACK 2013: 11,35% sulla spesa farmaceutica territoriale 14

15 Attuazione P.O SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE D.G.R. n del 23 aprile

16 D.G.R. n del 23 aprile 2014 SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE. Attuazione P.O Il TETTO di SPESA della FARMACEUTICA TERRITORIALE è stato fissato a livello nazionale nella misura dell 11,35% del FSN per l anno 2014 (Legge 135/2012). Ai fini del rispetto dei P.O PROGRAMMATICO 2014 SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE complessiva (CONVENZIONATA + DD + DPC, escluso il service fee ) pari a 827, 8 MILIONI di EURO di cui Spesa CONVENZIONATA 637, 8 MILIONI di EURO. 16

17 D.G.R. n del 23 aprile 2014 SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE. Attuazione P.O Il COSTO STANDARD 2013 della FARMACEUTICA TERRITORIALE NAZIONALE è pari a 176 euro PRO-CAPITE calcolato sulla base della spesa territoriale procapite ponderata delle Regioni benchmark (Veneto, Emilia Romagna e Umbria) secondo quanto deciso in sede di Conferenza Stato-Regioni il COSTO STANDARD PRO-CAPITE cui tendere a livello regionale, ricalcolato sulla popolazione reale piemontese (pari a 4,37 milioni di abitanti) risulta 185,20 euro. Si è stabilito di ripartire sulle singole Aziende Sanitarie Regionali il TETTO 2014 della SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE complessiva, nonché TETTO della sola CONVENZIONATA, secondo quanto di seguito riportato nelle TABELLE. 17

18 D.G.R. n del 23 aprile 2014 SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE. Attuazione P.O TETTO 2014 della SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE (convenzionata+dd+dpc) per ASL AZIENDA -RES residenti spesa farmaceutica territoriale 2013 spesa pro capite 2013 spesa pro capite 2014 programmato spesa farmaceutica territoriale 2014 programmato % versus anno ASL TO ,24 199,88 191, ,99-4, ASL TO ,99 213,72 200, ,87-6, ASL TO ,55 194,44 190, ,30-2, ASL TO ,31 202,20 192, ,44-5, ASL TO ,65 194,54 190, ,04-2, ASL VC ,72 195,27 190, ,13-2, ASL BI ,05 198,66 192, ,62-3, ASL NO ,65 202,39 192, ,97-5, ASL VCO ,84 178,44 178, ,84 0, ASL CN ,12 166,66 166, ,12 0, ASL CN ,90 183,15 183, ,90 0, ASL AT ,63 198,59 192, ,98-3, ASL AL ,45 201,68 191, ,53-5,00 Totale RP , ,11 195,84 189, ,74-3,36 18

19 D.G.R. n del 23 aprile 2014 SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE. Attuazione P.O TETTO 2014 della sola SPESA FARMACEUTICA CONVENZIONATA per ASL AZIENDA -RES Popolazione Pesata Consuntivo spesa farmaceutica convenzionata 2013 Spesa pro capite 2013 Spesa pro capite programmata 2014 Tetto massimo di spesa farmaceutica convenzionata 2014 Riduzione minima % 2014 vs ASL TO ,00 159,02 151, ,00-4, ASL TO ,00 159,02 151, ,00-4, ASL TO ,00 150,57 146, ,00-3, ASL TO ,00 158,82 151, ,00-4, ASL TO ,00 147,08 144, ,00-2, ASL VC ,00 153,32 147, ,00-3, ASL BI ,00 147,02 144, ,00-2, ASL NO ,00 155,72 149, ,00-4, ASL VCO ,00 134,86 134, ,00 0, ASL CN ,00 125,34 125, ,00 0, ASL CN ,00 141,26 139, ,00-1, ASL AT ,00 157,57 151, ,00-4, ASL AL ,00 153,28 147, ,00-3,50 Totale RP ,00 150,65 145, ,00-3,21 19

20 D.G.R. n del 23 aprile 2014 SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE. Attuazione P.O Gli obiettivi attribuiti alle singole AZIENDE costituiscono attuazione di quanto contenuto nei P.O , di cui alla DGR n del 30 dic Gli obiettivi sulla SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE dei DIRETTORI GENERALI delle Aziende Sanitarie saranno monitorati come da programma previsto ai punti e dei Programmi Operativi dal Tavolo per il Governo del Programma Operativo. 20

21 SPESA TERRITORIALE:. Attuazione D.G.R. n del 23 aprile 2014 AZIENDA -RES SPESA FARMACEUTICA TERRITORIALE CONSUNTIVO ANNO 2013 TENDENZIALE ANNO 2014 TETTO ANNO 2014 VALUTAZIONE AL 1 SEM ASL TO , , ,99 INADEMPIENTE IN PEGGIORAMENTO ASL TO , , , ASL TO , , ,30 INADEMPIENTE IN MIGLIORAMENTO INADEMPIENTE IN PEGGIORAMENTO ASL TO , , ,44 INADEMPIENTE ASL TO , , ,04 INADEMPIENTE CON RISERVA CONTROLLO FLUSSI ASL VC , , ,13 ADEMPIENTE ASL BI , , ,62 ADEMPIENTE ASL NO , , ,97 ADEMPIENTE ASL VCO , , ,84 ADEMPIENTE ASL CN , , ,12 ADEMPIENTE ASL CN , , ,90 ADEMPIENTE ASL AT , , ,98 INADEMPIENTE IN MIGLIORAMENTO ASL AL , , ,53 INADEMPIENTE IN LEGGERO MIGLIORAMENTO REGIONE PIEMONTE , , ,74 INADEMPIENTE 21

22 SPESA MONITORAGGIO TERRITORIALE: 1. Attuazione SEMESTRE D.G.R n del 23 aprile 2014 AZIENDA -RES SPESA FARMACEUTICA CONVENZIONATA CONSUNTIVO ANNO 2013 TENDENZIALE ANNO 2014 TETTO ANNO ASL TO , , , ASL TO , , , ASL TO , , ,00 VALUTAZIONE AL 1 SEM 2014 INADEMPIENTE IN MIGLIORAMENTO INADEMPIENTE IN NETTO MIGLIORAMENTO INADEMPIENTE IN MIGLIORAMENTO ASL TO , , , ASL TO , , , ASL VC , , , ASL BI , , , ASL NO , , , ASL VCO , , , ASL CN , , , ASL CN , , ,00 INADEMPIENTE IN MIGLIORAMENTO ADEMPIENTE ADEMPIENTE ADEMPIENTE ADEMPIENTE ADEMPIENTE ADEMPIENTE ADEMPIENTE ASL AT , , , ASL AL , , ,00 REGIONE PIEMONTE , , ,00 INADEMPIENTE IN MIGLIORAMENTO INADEMPIENTE IN MIGLIORAMENTO ADEMPIENTE 22

23 Attuazione P.O SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA D.G.R. n del 21 maggio

24 D.G.R. n del 21 maggio 2014 SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA. Attuazione P.O Con SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA si intende : Spesa Consumi ospedalieri di farmaci ( CO ) + Distr. Diretta dei farmaci in fascia H o (DD h ) Il TETTO di SPESA della FARMACEUTICA OSPEDALIERA nazionale 3,5% del FSN per l anno 2014 (Legge 135/2012). La Regione Piemonte nel 2013 ha superato il tetto della SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA di euro ,00(dal momento che il tetto 2013 era pari a euro ,00 a fronte di un consuntivo 2013 da CE IV trimestre di euro ,00). 24

25 D.G.R. n del 21 maggio 2014 SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA. Attuazione P.O La SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA mostra delle differenze tra CE IV trimestre 2013 e il flusso regionale File F per l erogazione diretta dei farmaci di tipo H o DD e per i consumi ospedalieri dei farmaci o CO ; pertanto il budget 2014 delle ASR tiene conto per il 50% del costo contabilizzato nel CE e per il 50% dei consumi da flussi regionali. Il TETTO 2014 per la SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA complessiva è di euro ,00 con una riduzione complessiva del 4,2% rispetto all anno 2013 della spesa farmaceutica normalizzata, come da Programmi Operativi di cui alla D.G.R. n del 30/12/

26 DD farmaci fascia H (+ farmaci senza AIC)

27 DD farmaci fascia H (+ farmaci senza AIC) 2013 NORMALIZZATA per ASL di residenza del paziente 27

28 CONSUMO OSPEDALIERO (CO) di FARMACI

29 D.G.R. n del 21 maggio 2014 SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA. Attuazione P.O La Regione Piemonte si pone l obiettivo, coma da Programmi Operativi , di diminuire la spesa farmaceutica per giornata di degenza (compresi gli accessi al Day Hospital o DH) tendendo alla media nazionale attualmente pari a 51,80. A consuntivo 2013 la spesa farmaceutica per giornata di degenza (compresi gli accessi al DH) è pari a 65,84; Considerato che ,00 relativi al costo dei farmaci utilizzati nel trattamento della sclerosi miltipla nell AOU S.Luigi Gonzaga (centro di riferimento regionale per tale patologia) sono stati scorporati in quanto l incidenza dei farmaci in questione è molto significativa sul totale della spesa farmaceutica dell Azienda, la spesa farmaceutica per giornata di degenza (compresi gli accessi al DH) scende a 64,99. 29

30 D.G.R. n del 21 maggio 2014 SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA. Attuazione P.O Le ASR dovranno attivarsi, adottando le azioni ritenute più opportune, per raggiungere il valore di riferimento per giornata di degenza (compresi gli accessi al DH) con l abbattimento % previsto in tabella per le singole ASR. Il costo medio per giornata di degenza nelle ASO è di 80,40, vista anche la complessità delle patologie trattate e l alta specializzazione clinica, mentre per le ASL il costo medio della giornata di degenza è di 50,19. Le ASR che si attestano al di sotto della media 2014 per la spesa farmaceutica per giornata di degenza (compresi gli accessi al DH) devono mantenere il livello raggiunto nel 2013 anche nell anno

31 CONSUMO OSPEDALIERO (CO) di FARMACI 2013 NORMALIZZATO per GIORNATA di DEGENZA 31

32 D.G.R. n del 21 maggio 2014 SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA. Attuazione P.O La percentuale di riduzione della spesa ospedaliera nell anno 2014, per ASR, ai fini del rispetto dei P.O , è indicato nella tabella seguente. La percentuale di riduzione della spesa ospedaliera tiene conto del valore della produzione dei ricoveri anno Una diminuzione del valore della produzione 2014 sul valore 2013 riduce in proporzione lineare il tetto della spesa farmaceutica 2014 per il CO (es. una riduzione del 3% del valore della produzione dei ricoveri 2014 sul 2013 riducono del 3% il tetto del CO 2014 della colonna C della tabella seguente). La spesa complessiva 2014 ricomprende la DD di farmaci di tipo H da parte degli istituti classificati secondo il flusso del File F per ASL di residenza (da considerare nel tetto DD Farmaci H 2014 colonna D della tabella seguente) ,00 per i farmaci antiretrovirali dell ASL TO2 e ,00 per i farmaci per la sclerosi multipla dell AOU San Luigi Gonzaga. Tali importi costituiscono specifico tetto 2014 dell ASLTo2 e AOU S. Luigi Gonzaga per le due tipologie di farmaci. 32

33 SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA (CO + DD) TETTO 2014 per ASR 33

34 SPESA MONITORAGGIO OSPESALIERA: Attuazione 1 SEMESTRE D.G.R n del 21 maggio semestre Spesa Ospedaliera farmaci fascia H Principi attivo Spesa 1 semestre 2014 Percentuale sul totale della spesa ospedaliera L-Antineoplastici e immunomodulatori ,90 59% J-Anti-infettivi per uso sistemico ,87 23% B-Sangue e organi eritropoietici ,50 6% A-Tratto alimentare e metabolismo ,75 5% N-Sistema nervoso ,33 4% S-Organi sensori ,18 2% M-Apparato muscolo-scheletrico ,25 1% V-Vari ,49 0% H-Preparazioni ormonali sistemiche, esclu ,30 0% R-Apparato respiratorio ,70 0% C-Apparato cardiovascolare ,27 0% D-Farmaci dermatologici ,09 0% P-Prodotti antiparassitari, insetticidi e repe 9.922,41 0% ,04 100% 34

35 SPESA MONITORAGGIO OSPEDALIERA: 1 Attuazione SEMESTRE D.G.R n del 21 maggio 2014 Farmaci ATC - L ( Antineoplastici e immunomodulatori) che rappresentano il 59% della spesa ospedaliera Pencetuale Percentuale rispetto al costo 1 semestre semestre 2014 Differenza incremento del 1 semestre ( A ) ( B ) ( C= (B-A)/A ) ( C= B-A ) ( D = B/Totale (B) ) 201 ASL TO , ,97-7,4% ,37 4,1% 202 ASL TO , ,33 38,9% ,78 4,2% 203 ASL TO , ,93 36,2% ,50 4,8% 204 ASL TO , ,80 14,9% ,04 6,9% 205 ASL TO , ,84 28,4% ,09 3,3% 206 ASL VC , ,57-40,8% ,58 1,6% 207 ASL BI , ,75 35,5% ,84 2,5% 208 ASL NO , ,35 2,5% ,99 2,9% 209 ASL VCO , ,65 31,7% ,69 3,4% 210 ASL CN , ,93-4,6% ,78 3,5% 211 ASL CN , ,72-3,4% ,23 2,2% 212 ASL AT , ,75 5,7% ,25 5,1% 213 ASL AL , ,11 21,4% ,52 5,6% 904 S.LUIGI , ,31 24,3% ,53 7,7% 905 MAGGIORE NO , ,13 19,7% ,25 6,3% 906 S.CROCE CN , ,83 18,0% ,24 5,3% 907 S. BIAGIO AL , ,09 23,4% ,71 5,4% 908 MAURIZIANO , ,82-2,1% ,85 3,4% 909 CITTA' SALUTE , ,02 29,2% ,45 21,8% Totale complessivo , ,90 16,9% ,07 100,0% 35

36 SPESA MONITORAGGIO OSPESALIERA: Attuazione 1 SEMESTRE D.G.R n del 21 maggio 2014 Farmaci ATC - J ( Anti-infettivi per uso sistemico) che rappresentano il 23% della spesa ospedaliera 1 semestre semestre 2014 Percentuale incremento Differenza Pencetuale rispetto al costo del 1 semestre 2014 ( A ) ( B ) ( C= (B-A)/A ) ( C= B-A ) ( D = B/Totale (B) ) 201 ASL TO , ,01 19,3% ,74 1,3% 202 ASL TO , ,05 3,4% ,02 50,4% 203 ASL TO , ,87-9,3% ,50 1,3% 204 ASL TO , ,09-7,7% ,70 1,9% 205 ASL TO , ,29 166,0% ,50 0,8% 206 ASL VC , ,64 20,2% ,34 3,0% 207 ASL BI , ,09 8,4% ,59 4,1% 208 ASL NO , ,11-9,1% ,63 0,7% 209 ASL VCO , ,83-4,7% ,79 3,2% 210 ASL CN , ,79 25,1% ,18 1,2% 211 ASL CN , ,84 2,0% 5.352,90 0,9% 212 ASL AT , ,23 24,3% ,91 3,5% 213 ASL AL , ,91 32,7% ,48 3,0% 904 S.LUIGI , ,43 397,6% ,91 0,8% 905 MAGGIORE NO , ,11-1,8% ,24 7,1% 906 S.CROCE CN , ,39 5,1% ,07 5,6% 907 S. BIAGIO AL , ,82-3,2% ,14 5,2% 908 MAURIZIANO , ,72 42,4% ,03 0,3% 909 CITTA' SALUTE , ,65-11,3% ,09 5,8% Totale complessivo , ,87 4,5% ,58 100,0% 36

37 PAY BACK 2013: 3,50% sulla spesa farmaceutica Ospedaliera 37

38 SPESA MONITORAGGIO OSPEDALIERA: 1 Attuazione SEMESTRE D.G.R n del 21 maggio 2014 Azienda CONSUNTIVO 2013 (normalizzata) TENDENZIALE 2014 (Consumo Ospedaliero) TENDENZIALE 2014 (DD Farmaci H) TENDENZIALE 2014 (CO + DD FARMACI H) TETTO 2014 VALUTAZIONE AL 1 SEM ASL TO , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO ASL TO , , , , ,00 INADEMPIENTE IN MIGLIORAMENTO ASL TO , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO ASL TO , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO ASL TO , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO ASL VC , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO ASL BI , , , , ,00 INADEMPIENTE IN PEGGIORAMENTO ASL NO , , , , ,00 INADEMPIENTE ASL VCO , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO ASL CN , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO ASL CN , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO ASL AT , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO ASL AL , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO S. LUIGI , , , , ,00 INADEMPIENTE IN PEGGIORAMENTO MAGGIORE , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO S. CROCE E CARLE , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO SS. ANTONIO E BIAG , , , , ,00 INADEMPIENTE AZIENDA OSPEDALIE , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO 909 -A.O. CITTA' DELLA SA , , , , ,00 NON VALUTABILE - FLUSSO INCOMPLETO TOTALE SPESA FARMACEUTICA OSPEDALIERA , , , , ,26 INADEMPIENTE 38

39 CONCLUSIONI 39