NobelGuide perfect planning for perfect teeth

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1 procedure & prodotti Tecnologia Procera NobelGuide perfect planning for perfect teeth Importante! Leggere questo manuale prima di procedere con i manuali dei sistemi implantari. Metodo di trattamento Radiologi Medici Laboratori e altri che lavorano con NobelGuide

2 Novità assoluta da Nobel Biocare. Impianti NobelPerfect (NP, RP, WP), NobelDirect (NP, RP, WP), Brånemark System, NobelReplace e NobelSpeedy, un assortimento completo con l approvazione FDA per Immediate Function in tutte le indicazioni: edentulia singola, parziale e totale. Nobel Biocare AB e tutte le unità di produzione sono certificati in conformità all Environmental Management System ISO Le procedure qui descritte devono essere eseguite solo con componenti e strumenti forniti da Nobel Biocare. Nobel Biocare ha pubblicato dichiarazioni di non responsabilità relative ai dati del paziente e alle condizioni di acquisto. Le ultime versioni di queste dichiarazioni di non responsabilità sono disponibili nella pagina Extranet di Nobel Biocare, nell area NobelGuide. Assicurarsi di aver compreso e accettato queste dichiarazioni di non responsabilità. Nobel Biocare si riserva il diritto di apportare eventuali modifiche necessarie ai metodi e alle procedure dichiarati in questo manuale. Alcuni prodotti possono non essere disponibili in tutti i mercati. Rivolgersi alla filiale locale di Nobel Biocare per informazioni sulla gamma dei prodotti esistente e la loro disponibilità. Nobel Biocare è conforme alle direttive ISO 13485:2003, alla Direttiva del Consiglio Europeo 93/42/EEC e alla Canadian Medical Devices Regulation Solo per USA: le leggi federali limitano la vendita di questo dispositivo a o per ordine di un odontoiatra o di un medico autorizzato. Tutti i prodotti sono soggetti a modifiche senza preavviso.

3 guida rapida Congratulazioni! Avete fatto un ottima scelta. Benvenuti nella famiglia Nobel Biocare. Guida introduttiva Kit dei sistemi guidati Brånemark System Guided Surgery Kit NobelReplace Tapered Guided Surgery Kit NobelReplace Straight Guided Surgery Kit NobelDirect Guided Surgery Kit Guided Drill Stop Kit In combinazione con Impianti a pareti parallele Procera Software Clinical Design Pro Clinical Design Premium Come funziona (esempio) Approccio convenzionale pianificazione del trattamento procedura chirurgica Approccio NobelGuide pianificazione del trattamento procedura chirurgica ribasatura rimozione dei punti connessione dell abutment soluzione protesica provvisoria soluzione protesica provvisoria controllo dei tessuti molli Impronta prova della protesi soluzione protesica definitiva soluzione protesica definitiva Tempi di seduta notevolmente ridotti e aumento della redditività 3

4 guida rapida pianificazione su modello pianificazione su computer visualizzazione dell anatomia provvisori Teeth-in-an-Hour 4

5 indice Panoramica sul metodo di trattamento Beautiful Teeth Now...6 Una pianificazione perfetta per denti perfetti...7 Vantaggi per il paziente....8 Vantaggi per gli odontoiatri....8 Pianificazione e procedura basate su modello Diagramma di flusso...9 Esame del paziente e pianificazione del trattamento Realizzazione del modello in gesso...10 Pianificazione su modello...10 Realizzazione della guida di mappaggio Mappaggio...11 Trasferimento del mappaggio...12 Posizionamento della replica dell impianto Realizzazione della mascherina chirurgica...15 Pianificazione e procedura basate su computer Diagramma di flusso...17 Esame del paziente e valutazione del trattamento...18 Registrazione del paziente nel Procera Software...18 Preparazione della guida radiografica Scansione TC...23 Pianificazione nel Procera Software...24 Ordine della mascherina chirurgica nel Procera Software...26 Realizzazione del modello in gesso e dell indice chirurgico...27 Soluzioni protesiche Diagramma di flusso...31 Procedure cliniche Diagramma di flusso...33 Edentulia singola...34 Edentulia parziale...35 Edentulia totale...36 Appendici Appendice I Scansione TC...37 Appendice II Sistemi implantari NobelGuide...43 Catalogo prodotti...44 Elenco prodotti

6 panoramica sul metodo di trattamento Beautiful Teeth Now Oggi Nobel Biocare è in grado di offrire ai dentisti una scelta ancora più ampia ma sempre con gli stessi obiettivi: Fare in modo che i pazienti lascino il vostro studio soddisfatti e a loro agio, con denti esteticamente perfetti e una nuova qualità di vita. Rendere il vostro lavoro più lineare, efficiente e redditizio. Questo manuale è progettato per fornire un accesso immediato ad informazioni importanti riguardanti NobelGuide, leggerlo prima dei manuali dei sistemi implantari. La prima sezione presenta una panoramica generale del metodo di trattamento. Le altre sezioni illustrano con maggiori dettagli il Procera Software, le procedure di laboratorio e di scansione TC incluse nel metodo di trattamento. Nella copertina posteriore del manuale è incluso il CD relativo al training di NobelGuide completo di filmati clinici su NobelGuide. Altro materiale contenente istruzioni correlate a NobelGuide Manuali delle procedure e dei prodotti NobelGuide per i seguenti sistemi implantari: Brånemark System MkIII Groovy, NobelReplace Tapered Groovy, NobelReplace Straight Groovy, NobelSpeedy Groovy, NobelSpeedy Replace Manuale NobelGuide per NobelDirect Guide e file di aiuto integrati di Procera Software. CD di training interattivo NobelGuide Area NobelGuide sulla pagina Extranet di Nobel Biocare. Quest area include il training online e le domande più frequenti. Importante! I metodi NobelGuide qui descritti offrono l opportunità di pre-pianificare e di concretizzare i casi, ma è il medico l unico responsabile della pianificazione e del trattamento. Per gli abstract, i riferimenti bibliografici sugli studi e ulteriori informazioni, visitare il nostro sito Web: 6

7 panoramica sul metodo di trattamento Una pianificazione perfetta per denti perfetti Il concetto di trattamento NobelGuide di Nobel Biocare consente di trasformare il trattamento pre-programmato in realtà clinica. Voi decidete! Noi forniamo! Voi decidete quale metodo di pianificazione utilizzare (basato su modello o su computer). Noi forniamo i componenti necessari alla creazione di una mascherina chirurgica personalizzata secondo la vostra pianificazione. In base al disegno della mascherina chirurgica, noi forniamo gli strumenti chirurgici e di laboratorio con gli impianti necessari per agevolare la procedura chirurgica. Prima dell intervento chirurgico, potete produrre una protesi provvisoria o definitiva che può essere fissata nella stessa sessione dell installazione dell impianto. Basato su modello NobelGuide Basato su computer Indicazioni: edentulia totale e parziale, nonché casi di edentulia singola. Principale vantaggio: consente un inserimento degli impianti e una ricostruzione protesica facili, predicibili, veloci e minimamente invasivi grazie a un accurata pianificazione. Provvisorio Teeth-in-an-Hour I componenti e gli strumenti NobelGuide sono disponibili per la pianificazione del trattamento eseguita su computer e su modello. Definizioni NobelGuide : casi in cui una mascherina chirurgica, basata sulla pianificazione su modello o su computer, è utilizzata per guidare il medico durante l intervento chirurgico. Pianificazione su modello: pianificazione chirurgica su modello in gesso con l impiego di tecniche note. Non sono necessari i dati ottenuti con la scansione TC. La mascherina chirurgica viene preparata in laboratorio. Pianificazione su computer: i dati ottenuti con la scansione TC costituiscono la base per la pianificazione chirurgica in ambiente 3D su computer. La mascherina chirurgica viene preparata da Nobel Biocare. Teeth-in-an-Hour : la protesi definitiva, avvitata, viene fissata nella stessa sessione chirurgica. 7

8 panoramica sul metodo di trattamento Vantaggi per il paziente Massimo comfort Il trattamento chirurgico si basa su chirurgia guidata, senza lembo, minimamente invasiva. In questo modo, il dolore e il gonfiore che si manifestano dopo l intervento sono notevolmente ridotti rispetto al trattamento tradizionale. Il nuovo metodo di trattamento richiede un minor numero di sedute e tempi di trattamento più brevi con minori disagi per il paziente. Risparmio sui costi Il paziente può riprendere immediatamente le normali attività quotidiane dopo il trattamento, poiché il metodo di trattamento è basato su Immediate Function. Per molti pazienti ciò si traduce in notevole risparmio sui costi. Trattamento veloce L uso di Immediate Function, con protesi provvisorie o definitive (Teeth-inan-Hour ) già disponibili al momento dell intervento, riduce radicalmente la durata del trattamento. Vantaggi per gli odontoiatri Maggiore predicibilità e sicurezza La pianificazione del trattamento e la sua trasformazione in una mascherina chirurgica avranno come risultato maggiore sicurezza e predicibilità. Grazie al nostro programma di pianificazione chirurgica 3D si ottengono eccezionale predicibilità e posizionamento ottimale dell impianto. Pre-produzione della protesi Grazie alla pianificazione sarà possibile la pre-produzione della protesi finale o provvisoria a livello dell impianto o in combinazione con la scelta dell abutment. Concetto di soluzione totale Forniamo una soluzione completa, offrendovi assistenza dalla pianificazione al completamento della riabilitazione orale. Il metodo di trattamento è una tecnologia Procera, che rende il processo semplice e conveniente. Opportunità commerciali Il metodo di trattamento NobelGuide consente di differenziarsi e di sviluppare la propria attività, rimanendo competitivi. La riduzione del tempo di seduta e delle visite dei pazienti per i trattamenti consente di aumentare la redditività e di far crescere l attività. Scorte di magazzino ridotte La minimizzazione delle scorte di magazzino è assicurata, poiché i medici conoscono in anticipo gli strumenti e i componenti necessari. 8

9 pianificazione e procedura basate su modello Diagramma di flusso Esame del paziente e valutazione del trattamento Basato su modello pagg Realizzazione del modello in gesso Basato su computer Registrazione del paziente nel Procera Software Pianificazione su modello Preparazione della guida radiografica Realizzazione della guida di mappaggio Scansione TC Mappaggio Pianificazione nel Procera Software Trasferimento del mappaggio e posizionamento della replica dell impianto Ordine della mascherina chirurgica nel Procera Software Realizzazione della mascherina chirurgica Realizzazione del modello in gesso e dell indice chirurgico Soluzioni protesiche (provvisorie o definitive, avvitate o cementate) Procedure cliniche 9

10 pianificazione e procedura basate su modello Esame del paziente e valutazione del trattamento La pianificazione basata su modello NobelGuide è adatta per i casi di edentulia singola e parziale, in cui il paziente: soddisfa i requisiti generali di salute per sottoporsi a chirurgia orale è completamente guarito dopo una qualsiasi procedura di innesto ha una quantità sufficiente di osso mascellare ha una capacità di apertura della bocca tale da poter accogliere gli strumenti chirurgici. Il paziente deve essere sottoposto ad attento esame e ad indagini pre-operatorie, come per qualsiasi intervento con l impiego di radiografie diagnostiche e altre metodiche di indagine disponibili. Nota: la lunghezza degli impianti e la direzione mesio-distale devono essere decise in base alle radiografie diagnostiche per evitare di interferire con le radici adiacenti e le altre strutture anatomiche. Per la pianificazione basata su modello sono disponibili diversi metodi. In questo manuale verranno illustrati una tecnica di mappaggio e due diversi metodi di posizionamento delle repliche dell impianto. Prendere le impronte di entrambe le arcate e rilevare la registrazione occlusale. Realizzazione del modello in gesso Produrre un modello in gesso. Pianificazione del modello Marcare le posizioni degli impianti sul modello in gesso con una stringa di cera partendo dal lato vestibolare verso quello linguale sui tessuti molli. 10

11 pianificazione e procedura basate su modello Realizzazione della guida di mappaggio Pressare una mascherina sotto vuoto sul modello in gesso per creare una guida di mappaggio. Praticare una serie di fori nella linea marcata dalla stringa di cera. Si consigliano tre fori vestibolari, tre fori linguali/palatali e un foro sulla parte superiore della cresta. Mappaggio La guida di mappaggio viene posizionata nella bocca del paziente. Utilizzare una sonda per perforare i tessuti molli attraverso la guida di mappaggio. Misurare lo spessore dei tessuti molli dopo aver rimosso la guida di mappaggio mediante una sonda con un disco endodontico di plastica. 11

12 pianificazione e procedura basate su modello Trasferimento del mappaggio Marcare le posizioni dei fori sul modello in gesso. Tracciare delle linee per collegare i fori come indicato nella figura. Metodo A Sezionare il modello in gesso nella linea precedentemente marcata con la stringa di cera, nel punto in cui dovrà essere posizionato l impianto. Metodo B Sezionare il modello in gesso secondo la normale procedura per corone e ponti. Le linee precedentemente tracciate sul modello in gesso forniscono la corretta posizione per ciascuna misurazione della profondità. Metodo A Metodo B Marcare le misurazioni dello spessore della mucosa sul fianco del modello in gesso sezionato. Molare le sezioni del modello in gesso secondo il profilo dell osso, esponendo la topografia dell osso sottostante. 12

13 pianificazione e procedura basate su modello Posizionamento della replica dell impianto Praticare un foro per la replica dell impianto nel sito implantare pianificato. Incollare le repliche dell impianto nel modello in gesso in relazione all osso e alla posizione dell impianto pianificato. L orientamento e l angolazione esatti dell impianto possono essere ulteriormente verificati con i Guide Pin. Replica dell impianto posizionata. 13

14 pianificazione e procedura basate su modello Replica dei tessuti molli Utilizzare la guida di mappaggio come stampo per la replica dei tessuti molli. Scoprire la replica dell impianto mediante un Soft Tissue Punch. 14

15 pianificazione e procedura basate su modello 2 Realizzazione della mascherina chirurgica Un componente fondamentale per la produzione di una mascherina chirurgica è il Guided cylinder w. Pin. Questi due componenti, Guided cylinder (1) e perno (2), assicurano la relazione geometrica tra il Guided Sleeve (3) (che deve essere incorporato nella mascherina) e l impianto (4) Posizionare un Guided Sleeve tra il Guided Cylinder e il perno e avvitarlo con l Unigrip Screwdriver sulla replica dell impianto. Chiudere i sottosquadri e lubrificare tutte le superfici che non sono incorporate nella mascherina chirurgica. Incorporare tutto il mascellare e il Guided Sleeve in acrilico. Assicurarsi di utilizzare una quantità di materiale sufficiente a produrre una mascherina chirurgica rigida e resistente. Lasciare indurire l acrilico, svitare il Guided Cylinder w Pin e rimuovere la mascherina chirurgica. Rifinire la mascherina chirurgica alla forma desiderata. Accertarsi che la parte superiore dei Guided Sleeve sia esposta senza danneggiarli. Aprire le finestre d ispezione attraverso la parte superiore della mascherina chirurgica per consentire l ispezione della dentizione sottostante, confermando il corretto posizionamento della mascherina chirurgica. Controllare le finestre d ispezione per tutta la durata dell intervento per verificarne il corretto posizionamento. 15

16 pianificazione e procedura basate su modello Quando si esegue una procedura chirurgica protesica guidata, è possibile utilizzare una vasta gamma di abutment Nobel Biocare, quali: Immediate Temporary Abutment (per casi di protesi singole) Guided Abutment (per casi di protesi parziali) Procera Abutment Snappy Abutment Esthetic Abutment Multi-Unit Abutment Per questa indicazione, viene creato il Procera Abutment Zirconia. Prima dell intervento, viene realizzato in laboratorio un ponte provvisorio. Posizionamento dell impianto L intervento viene eseguito secondo la procedura chirurgica, come descritto nei relativi manuali delle procedure e dei prodotti NobelGuide utilizzando la mascherina chirurgica preparata in laboratorio. Procedura protesica Procedere con le procedure protesiche per collegare gli abutment e cementare provvisoriamente il ponte. Seguire le procedure protesiche abituali per la protesi definitiva dopo un periodo adeguato di guarigione. 16

17 pianificazione e procedura basate su computer Diagramma di flusso Esame del paziente e valutazione del trattamento Basato su modello Realizzazione del modello in gesso Basato su computer pagg Registrazione del paziente nel Procera Software Pianificazione su modello Preparazione della guida radiografica Realizzazione della guida di mappaggio Scansione TC Mappaggio Pianificazione nel Procera Software Trasferimento del mappaggio e posizionamento della replica dell impianto Ordine della mascherina chirurgica nel Procera Software Realizzazione della mascherina chirurgica Realizzazione del modello in gesso e dell indice chirurgico Soluzioni protesiche (provvisorie o definitive, avvitate o cementate) Procedure cliniche 17

18 pianificazione e procedura basate su computer Esame del paziente e valutazione del trattamento La pianificazione basata su computer NobelGuide è adatta per i casi di edentulia singola, parziale e totale, in cui il paziente: soddisfa i requisiti generali di salute per sottoporsi a chirurgia orale è completamente guarito dopo una qualsiasi procedura di innesto ha una quantità sufficiente di osso mascellare ha una capacità di apertura della bocca tale da poter accogliere gli strumenti chirurgici Registrazione del paziente nel Procera Software Procera Software vi guida nel processo NobelGuide basato su computer. È anche usato per accedere al Programma di pianificazione Procera Software chirurgico (vedere a pagina 24). Utilizzare Procera Software per la registrazione del paziente e per ricevere un numero di ID del trattamento. Preparazione della guida radiografica Prendere un impronta di entrambe le arcate e creare un indice di registrazione occlusale. L indice deve essere realizzato con del materiale rigido. Per mascellari completamente edentuli, la registrazione occlusale deve essere realizzata usando la protesi esistente ottimizzata o, se necessario, una protesi di nuova produzione = guida radiografica. Se il paziente ha solo pochi denti nell arcata antagonista e non è portatore di protesi parziale, assicurarsi di riempire l area in cui mancano i denti con il materiale dell indice di occlusione per essere a contatto con la cresta alveolare. In questo modo si assicura una registrazione occlusale ben bilanciata, orizzontale. Guida radiografica La guida radiografica è utilizzata per simulare i denti, la superficie dei tessuti molli e lo spazio edentulo durante la scansione TC (vedere a pagina 37). Il design corretto della guida radiografica è un prerequisito per la riuscita del trattamento, poiché il risultato finale della riabilitazione è determinato dalla guida radiografica. Nel produrre una guida radiografica, tenere presente che il materiale deve essere acrilico o di densità simile. Nei casi di edentulia totale, deve essere usata la protesi esistente ottimizzata o, se necessario, una protesi di nuova produzione. Nei casi di protesi singole e parziali, indicare al laboratorio di produrre una guida radiografica in acrilico. 18

19 pianificazione e procedura basate su computer Requisiti generali del design per guida radiografica Rappresentazione ottimale della posizione dei denti ricostruiti Adattamento ottimale all anatomia del paziente, inclusi: palato (se applicabile) gengiva protesi esistente (se applicabile), che copre l aspetto vestibolare, linguale e occlusale Estensione sopra i tessuti molli vestibolari e linguali fino all estensione vestibolare Un montaggio dei denti ideale in termini di occlusione, posizione, altezza occlusale e supporto labiale Finestre d ispezione devono essere create nei casi di protesi singole e parziali Il materiale di fabbricazione non deve essere radiopaco, per esempio in acrilico Estensione posteriore sull area retromolare Devono essere inseriti i marcatori in guttaperca. 19

20 pianificazione e procedura basate su computer Guida radiografica mascherina chirurgica La geometria della guida radiografica viene trasferita alla mascherina chirurgica. Casi di edentulia totale Utilizzare la protesi esistente ottimizzata o una protesi prodotta appositamente, guida radiografica, in cui i denti siano posizionati in modo ottimale in termini di supporto labiale, altezza, ecc. Coprire una parte adeguata della gengiva per accogliere il Guided Anchor Pin. Assicurarsi che gli Anchor Pins presentino una base sufficientemente larga di materiale spesso per garantire la rigidità ottimale degli Anchor Pin Sleeves. Ciò può essere ulteriormente verificato nel programma di pianificazione. Casi di protesi singole e parziali Realizzare modelli in gesso delle arcate del paziente basati sulle impronte. Montare il modello in gesso nell articolatore utilizzando l indice di registrazione occlusale. 20

21 pianificazione e procedura basate su computer Creare una ceratura diagnostica del dente/dei denti del paziente da protesizzare sul modello in gesso. Coprire i denti esistenti fino all estensione vestibolare con un materiale in resina il cui spessore è superiore a 2,5 3 mm. Coprire anche il palato, se applicabile. Assicurarsi di chiudere tutti i sottosquadri. Assicurarsi che il Guided Anchor Pin presenti una base sufficientemente larga di materiale spesso per garantire la rigidità ottimale dell Anchor Pin Sleeve; ciò può essere ulteriormente verificato nel programma di pianificazione. di coprire i lati vestibolari, linguali e occlusali per garantire la ritenzione ottimale della mascherina chirurgica. Mantenere il piano occlusale intatto nelle aree da protesizzare. Coprire solamente l aspetto vestibolare e linguale con dell acrilico. In questo modo si assicura il trasferimento del piano occlusale corretto nel programma di pianificazione. Preparazione e realizzazione di una guida radiografica (per tutte le indicazioni) Fissare il rivestimento in resina ai lati linguali e buccali della ceratura diagnostica, ma non aggiungere del materiale sull aspetto occlusale della ceratura diagnostica. Assicurarsi che tra la ceratura e l acrilico vi sia un ottimo ed omogeneo legame. Accertarsi che la guida radiografica si estenda posteriormente per appoggiarsi sull area retromolare. Opzione: è anche possibile realizzare in acrilico il montaggio dei denti, purché la geometria sia ottimale. Realizzare la guida radiografica in acrilico omogeneo e uniforme. Ciò può essere vantaggioso durante la scansione TC. 21

22 pianificazione e procedura basate su computer Punti di riferimento (per tutte le indicazioni) Per agevolare la tecnica a doppia scansione TC e la successiva corrispondenza delle due scansioni TC in Procera Software, nella guida radiografica devono essere inseriti sei punti di riferimento. Praticare 6 piccoli fori ( 1,5 mm) nella guida radiografica. La profondità dei fori non deve essere superiore a 1 mm. Posizionare due dei punti di riferimento in sede linguale/palatale ai canini, due in sede disto-buccale ai premolari e due nella regione molare. Posizionare i punti di riferimento a diversi livelli in relazione al piano occlusale. Riempire i fori con guttaperca. Nei casi di protesi singole e parziali, in cui sono presenti otturazioni metalliche nella dentizione esistente, posizionare i punti di riferimento a livelli diversi da quelli delle otturazioni, per esempio, sotto i denti. Finestre d ispezione (casi di protesi singole e parziali) Le finestre d ispezione create sulle guide radiografiche singole e parziali vengono trasferite alla mascherina chirurgica per consentire l ispezione della dentizione sottostante, confermando quindi il corretto posizionamento della mascherina chirurgica nel corso dell intervento. Creare le finestre d ispezione nella guida radiografica attraverso la superficie occlusale sopra la dentizione esistente. Creare 3 4 finestre distribuite uniformemente in tutta l arcata, con una o due finestre adiacenti all area da protesizzare. Le finestre d ispezione dovrebbero essere posizionate preferibilmente su una cuspide o su un angolo di un dente in modo che la dentizione sottostante sporga dalla finestra. 22

23 pianificazione e procedura basate su computer Indice radiografico Per i casi di edentulia totale, l indice di registrazione occlusale è l indice radiografico. Per i casi di protesi singole e parziali, preparare l indice radiografico. Inserire la guida radiografica nell articolatore e, impiegando del materiale rigido, creare un indice occlusale tra la guida radiografica e la dentatura antagonista. Nota per i casi di protesi parziali: se il paziente ha solo pochi denti nell arcata antagonista e non è portatore di protesi parziale, assicurarsi di riempire l area in cui mancano i denti con il materiale dell indice di occlusione per essere a contatto con la cresta alveolare. In questo modo si assicura una registrazione occlusale ben bilanciata, orizzontale. Consegnare la guida radiografica e l indice radiografico da utilizzare durante la scansione TC. Scansione TC Tecnica a doppia scansione (vedere a pagina 37) 1. Paziente con guida radiografica e indice radiografico. 2. Guida radiografica da sola, applicazione chirurgica del programma di pianificazione e ordinare di convertire i file TAC DICOM in un formato del file compatibile con il Programma di pianificazione Procera Software chirurgico. Pianificazione su computer Pianificare il caso nell applicazione chirurgica del Programma di pianificazione Procera Software e ordinare tutti i componenti necessari inclusi la mascherina chirurgica personalizzata e il duplicato della protesi (se necessaria per il lavoro del laboratorio). 23

24 pianificazione e procedura basate su computer Pianificazione nel Procera Software Procera Software è utilizzato per guidarvi nel processo NobelGuide basato su computer. È anche usato per accedere al Programma di pianificazione Procera Software chirurgico (vedere alla pagina successiva). Procera Software è disponibile in due versioni per le applicazioni NobelGuide : CLINICAL DESIGN PREMIUM Clinical Design Premium comprende l applicazione per la conversione di file per convertire le scansioni TC in un modello di pianificazione 3D. Una volta ricevuto il CD con i dati TC dal radiologo, potete convertire voi stessi i file risparmiando tempo e costi di conversione. 1. Consente di registrare e modificare le informazioni del paziente, e ricevere l ID del trattamento. 2. Consente di avviare l applicazione di conversione dei file della scansione TC di Procera Software. 3. Consente di aprire il Programma di pianificazione Procera Software chirurgico (vedere alla pagina successiva). 4. Consente d importare la pianificazione in Procera CadDesign. 5. Consente di creare la mascherina chirurgica. 6. Consente di verificare la mascherina chirurgica. 7. Consente di verificare i prodotti (frese, strumenti, ecc.), di stampare i documenti della specifica di intervento. Consente di ordinare la mascherina chirurgica e i prodotti chirurgici/di laboratorio. CLINICAL DESIGN PRO Se si utilizza Clinical Design Pro, i file della scansione TC devono essere caricati sul sito Web di Nobel Biocare (area extranet NobelGuide), dove vengono convertiti in un file di pianificazione 3D e reinviati dietro pagamento di una tariffa. 1. Consente di registrare e modificare le informazioni del paziente, e ricevere l ID del trattamento. 2. Consente di inviare i dati ottenuti dalla scansione TC a Nobel Biocare e di ricevere i file di pianificazione 3D da Nobel Biocare. 3. Consente di aprire il Programma di pianificazione Procera Software chirurgico (vedere alla pagina successiva). 4. Consente d importare la pianificazione in Procera CadDesign. 5. Consente di creare la mascherina chirurgica. 6. Consente di verificare la mascherina chirurgica. 7. Consente di verificare i prodotti (frese, strumenti, ecc.), di stampare la specifica di intervento. Consente di ordinare la mascherina chirurgica e i prodotti chirurgici/di laboratorio. 24 Importante! È responsabilità del medico archiviare tutti i file della pianificazione e della scansione TC nello stesso modo dell altro materiale radiografico.

25 pianificazione e procedura basate su computer Programma di pianificazione Procera Software Clinical Design Procera Software Requisiti del computer Requisiti Sistema operativo Windows 2000, Service Pack 4 o Windows XP Professional, Service Pack 2 Processore Memoria interna Scheda grafica* Monitor Disco rigido Connessione Internet 2 GHz Pentium IV o equivalente *Per il funzionamento del software è necessaria la scheda grafica nvidia. Almeno 512 Mb Scheda recente nvidia con installati i driver più recenti nvidia e memoria interna da 128 MB. Con una risoluzione di 1024x768 o superiore. Almeno 40 Gb A banda larga Si raccomanda di installare il sistema Procera su un computer autonomo dedicato, secondo le più recenti raccomandazioni sull hardware. Il Programma di pianificazione Procera Software Clinical Design è un ambiente basato su immagini tridimensionali (3D) per la pianificazione della posizione e dell orientamento degli impianti dentali. È impiegato per determinare i siti ottimali per il posizionamento dell impianto, tenendo in considerazione le limitazioni anatomiche e anche le considerazioni protesiche ed estetiche. L ambiente di pianificazione si basa sul concetto di rappresentazione di un immagine medicale volumetrica 3D come una scena 3D. Questo approccio colma una lacuna tra immagini radiologiche bidimensionali tradizionali e la visualizzazione reale su un paziente in sala operatoria. In una scena 3D, si ha una buona comprensione dell anatomia del paziente in relazione ai componenti dell impianto, così come della situazione protesica. Ogni processo di pianificazione è unico e si basa interamente sulle considerazioni e sui prerequisiti specifici presenti per ogni singolo paziente. La pianificazione dei siti degli impianti deve avvenire prendendo in considerazione una distanza minima da centro a centro, a seconda di quale piattaforma si sta utilizzando. L area gialla intorno agli impianti indica una distanza di 1,5 mm. 25

26 pianificazione e procedura basate su computer Edentulia totale: sono pianificati tre Anchor Pins ( 1,5 mm) nell osso mascellare tra gli impianti in un piano assiale per consentire la stabilizzazione appropriata della mascherina chirurgica durante l intervento chirurgico. Edentulia parziale: si raccomanda almeno un perno di ancoraggio. Edentulia singola: la mascherina chirurgica è fissata solamente sui denti esistenti. Per maggiori informazioni sulla procedura di pianificazione e sul Programma di pianificazione Procera Software Clinical Design, vedere: Area NobelGuide sulla pagina Extranet di Nobel Biocare Guida integrata al software Programma di pianificazione Procera Software file di aiuto Ordine della mascherina chirurgica nel Procera Software Al termine della pianificazione, occorre verificarla e approvarla. Ordinare la mascherina chirurgica con il Procera Software. Mascherina chirurgica e indice chirurgico Dopo aver ricevuto la mascherina chirurgica, verificare il numero di ID del trattamento sia corretto e indicare al laboratorio di produrre: modello in gesso indice chirurgico protesi provvisoria/definitiva Assicurarsi che la resistenza meccanica della mascherina chirurgica sia sufficiente. Lo spessore raccomandato è 2,5 3 mm. Rinforzare, se è necessario, aggiungendo placche o gel di materiale fotopolimerizzabile per portaimpronte (per esempio, Triad). Se si aggiunge del materiale, assicurarsi di lasciare la parte superiore dei manicotti intatta in modo da mantenere il livello di riferimento. Assicurarsi che la mascherina chirurgica sia posizionata correttamente sui denti. Controllare la posizione mediante le finestre di ispezione. Se necessario, effettuare la regolazione. Realizzare l indice chirurgico. 26

27 pianificazione e procedura basate su computer Realizzazione del modello in gesso e dell indice chirurgico Informazioni generali L indice chirurgico è usato durante l intervento per posizionare la mascherina chirurgica sulla mascella prima di ancorarla con i perni di ancoraggio. La mascherina chirurgica è sviluppata in un ambiente CAD e contiene tutte le informazioni necessarie per creare il modello in gesso, sul quale può essere realizzata una protesi definitiva o provvisoria. Informazioni importanti sulla mascherina chirurgica Il materiale della mascherina chirurgica è sensibile all umidità e alla luce UV. Conservare la mascherina chirurgica con un assorbitore di umidità nella confezione di plastica protettiva UV in cui è stata consegnata. Conservare sempre il modello in luogo asciutto e buio. Non esporre mai la mascherina chirurgica alla luce diretta del sole. Non rimuovere mai l assorbitore di umidità. Usare un disinfettante di alto livello (per esempio, la soluzione CidexOPA) per 12 minuti a temperatura ambiente. Sciacquare abbondantemente con acqua sterile. Asciugare velocemente, ma senza ricorrere a fonti di calore. 2 Importante: la mascherina chirurgica può deformarsi se esposta a liquidi (anche acqua) per più di 30 minuti. Flusso di lavoro (caso di edentulia totale) Verificare che la mascherina chirurgica abbia il numero di ID del trattamento corretto inciso sull aspetto linguale e che la geometria complessiva della mascherina chirurgica sia simile a quella della guida radiografica. Un componente fondamentale per la produzione di una mascherina chirurgica è il Guided cylinder w. Pin. Questi due componenti, Guided cylinder (1) e perno (2) assicurano la relazione geometrica tra il Guided Sleeve (3) e l impianto. Montare le repliche degli impianti (4) in ciascuno dei fori nella mascherina chirurgica utilizzando il Guided Cylinder with Pin. Le repliche e il tipo di Guided Cylinder da utilizzare sono specificati nella documentazione allegata al caso. Inserire gli Anchor Pins (5) negli Anchor Pin sleeves (6). Utilizzare vasellina per lubrificare la parte inferiore del Guided Cylinder with Pin e la superficie superiore della mascherina chirurgica per smontare più facilmente la replica dei tessuti molli. Aggiungere la replica dei tessuti molli. Utilizzare un tubo molto piccolo per assicurarsi di poter arrivare fino al Guided Cylinder with Pin

28 pianificazione e procedura basate su computer Utilizzare la replica dei tessuti molli o la cera per boxare sul lato vestibolare dell estensione vestibolare per impedire alla mascherina chirurgica di bloccarsi dopo che il gesso si è indurito. Colare il modello in gesso. Utilizzare uno stampo di gesso per facilitare la produzione del modello in gesso. Una volta che il gesso si è indurito, rimuovere i perni di ancoraggio. Quindi, rimuovere il Guided Cylinder with Pin, usando un Unigrip Screwdriver e la mascherina chirurgica. Utilizzare un cutter per rimuovere i bordi alti intorno ai fori. Fissare il duplicato della protesi (ordinato tramite il Programma di pianificazione Procera Software chirurgico) o la protesi ottimizzata del paziente sul modello in gesso e montare quest ultimo in un articolatore insieme al modello dell arcata antagonista. Utilizzare l indice occlusale radiografico per verificare che l occlusione sia corretta. Sostituire la guida radiografica con la mascherina chirurgica e fissarla con i perni di ancoraggio. Aggiungere materiale per indice (ad esempio, A-silicone) sulla sommità della mascherina chirurgica. Nota: se il paziente ha solo denti anteriori nell arcata antagonista e non porta una protesi parziale, ricostruire l occlusione nell area in cui i denti mancano per assicurare il contatto con la cresta alveolare. In questo modo si assicura una registrazione occlusale ben bilanciata, orizzontale. Aggiungere una stringa di materiale per indice sull arcata antagonista e chiudere le arcate insieme. Assicurarsi di avere materiale a sufficienza per ottenere un buon indice. Riporre la mascherina chirurgica nella confezione di plastica protettiva UV in cui è stata consegnata (vedere le istruzioni per la conservazione a pagina 27). Ora si hanno a disposizione una mascherina chirurgica e un indice chirurgico finiti, da utilizzare durante l intervento chirurgico. 28

29 pianificazione e procedura basate su computer Flusso di lavoro (casi di monoedentulia e di edentulia parziale) Verificare che la mascherina chirurgica abbia il numero di ID del trattamento corretto inciso sull aspetto linguale. Verificare che la mascherina chirurgica sia posizionata correttamente sul modello originale in gesso del paziente mediante ispezione visiva attraverso le finestre d ispezione. Contrassegnare le aree approssimative degli impianti sul modello. Tagliare la sezione da protesizzare del modello in gesso per fare spazio alle repliche degli impianti. Un componente fondamentale per la produzione di una mascherina chirurgica è il Guided cylinder w. Pin. Questi due componenti, Guided cylinder (1) e perno (2) assicurano la relazione geometrica tra il Guided Sleeve (3) e l impianto. Montare le repliche degli impianti (4) in ciascuno dei fori nella mascherina chirurgica utilizzando il Guided Cylinder with Pin. Le repliche e il tipo di Guided Cylinder da utilizzare sono specificati nella documentazione allegata al caso. Verificare che le repliche degli impianti s adattino alla sezione tagliata del modello in gesso. 2 Montare gli Anchor Pins (5) nella mascherina chirurgica, se applicabile. Nota: quando si utilizza un Engaging abutment (ovvero un abutment antirotazionale), prestare attenzione a ruotare le repliche degli impianti in modo che il lato dell esagono sia parallelo alla curvatura della mascella (Brånemark System ) oppure in modo che un lobo della connessione interna sia orientato in sede vestibolare (NobelReplace ) Utilizzare vasellina per lubrificare la parte inferiore del Guided Cylinder with Pin e la superficie della mascherina chirurgica per smontare più facilmente la replica dei tessuti molli. Aggiungere la replica dei tessuti molli nell area della protesi. Utilizzare un tubo molto piccolo per assicurarsi di poter arrivare fino al Guided Cylinder with Pin. Posizionare la mascherina chirurgica sul modello in gesso. Aggiungere un po di cera adesiva per fissare il posizionamento corretto della mascherina chirurgica. Verificare che la mascherina chirurgica sia posizionata correttamente tramite le finestre d ispezione. Riempire l area da protesizzare con il gesso. Verificare che la mascherina chirurgica sia posizionata correttamente tramite le finestre d ispezione per tutta la durata del processo di indurimento del gesso. 29

30 pianificazione e procedura basate su computer Una volta che il gesso si è indurito, svitare e rimuovere il Guided Cylinder with Pin, i perni di ancoraggio e la mascherina chirurgica. Rimuovere eventuali bordi alti intorno ai fori del cilindro del modello. Fissare la guida radiografica al modello in gesso e montarla in un articolatore insieme a un modello in gesso dell arcata antagonista e all indice radiografico. Sostituire la guida radiografica con la mascherina chirurgica e verificare che sia posizionata correttamente attraverso le finestre d ispezione. Se applicabile, fissare la mascherina chirurgica con gli Anchor Pins. Aggiungere materiale per indice (ad esempio, A-silicone) tra la mascherina chirurgica e l arcata antagonista e chiudere le arcate insieme. 5 Assicurarsi di avere materiale a sufficienza per ottenere un buon indice. Nota: se il paziente ha solo denti anteriori nell arcata antagonista e non porta una protesi parziale, ricostruire l occlusione nell area in cui i denti mancano per assicurare il contatto con la cresta alveolare. In questo modo si assicura una registrazione occlusale ben bilanciata, orizzontale. Riporre la mascherina chirurgica nella confezione di plastica protettiva UV in cui è stata consegnata (vedere le istruzioni per la conservazione a pagina 27). Ora si hanno a disposizione una mascherina chirurgica e un indice chirurgico finiti, da utilizzare durante l intervento chirurgico. 30

31 soluzioni protesiche Diagramma di flusso Esame del paziente e valutazione del trattamento Basato su modello Basato su computer Realizzazione del modello in gesso Registrazione del paziente nel Procera Software Pianificazione su modello Preparazione della guida radiografica Realizzazione della guida di mappaggio Scansione TC Mappaggio Pianificazione nel Procera Software Trasferimento del mappaggio e posizionamento della replica dell impianto Ordine della mascherina chirurgica nel Procera Software Realizzazione della mascherina chirurgica Realizzazione del modello in gesso e dell indice chirurgico Soluzioni protesiche (provvisorie o definitive, avvitate o cementate) Pagg Procedure cliniche 31

32 soluzioni protesiche Soluzioni protesiche NobelGuide offre una totale libertà di scelta della soluzione protesica adeguata per soddisfare le esigenze del paziente e la situazione clinica. Quando si esegue una procedura protesica per chirurgia guidata, è possibile utilizzare una vasta gamma di abutment Nobel Biocare, quali: Immediate Temporary Abutment (per casi di protesi singole) Guided Abutment (per casi di protesi parziali e totali) Procera Abutment Snappy Abutment Esthetic Abutment Multi-Unit Abutment In entrambe le procedure, su computer e su modello, dopo la realizzazione del modello in gesso, la maggior parte delle procedure protesiche sono le stesse di quelle impiegate per il trattamento tradizionale. Soluzioni Teeth-in-an-Hour Di seguito è riportata una descrizione delle soluzioni avvitate NobelGuide basate sui Guided Abutment regolabili: Effettuare un montaggio dei denti nell articolatore. Se possibile, utilizzare come modello il montaggio della guida radiografica. Creare una chiave in silicone per essere in grado di sostituire i denti nella stessa posizione sul modello Montare il Guided Laboratory Abutment (1) e la Guided Ti Temporary Coping (2) insieme e collegarli alla replica dell impianto (4) con il Guide Pin (3) e Unigrip Screwdriver. Creare una replica in resina del ponte nella quale sono incorporate le Guided Ti Temporary Copings. Creare una nuova chiave in silicone che segue il manufatto. Mettere del silicone sotto il manufatto per creare lo spazio per l acrilico circostante. Inviare il manufatto in resina e il modello in gesso agli impianti di produzione Nobel Biocare secondo le normali procedure per Procera Implant Bridge. Una volta restituito, seguire le normali procedure di finitura. Nota: le Guided Ti Copings possono anche essere usate per le protesi provvisorie. Per maggiori informazioni relative ad altre procedure protesiche, vedere il manuale delle procedure di laboratorio Nobel Biocare. 32

33 procedure cliniche Diagramma di flusso Esame del paziente e valutazione del trattamento Basato su modello Basato su computer Realizzazione del modello in gesso Registrazione del paziente nel Procera Software Pianificazione su modello Preparazione della guida radiografica Realizzazione della guida di mappaggio Scansione TC Mappaggio Pianificazione nel Procera Software Trasferimento del mappaggio e posizionamento della replica dell impianto Ordine della mascherina chirurgica nel Procera Software Realizzazione della mascherina chirurgica Realizzazione del modello in gesso e dell indice chirurgico Soluzioni protesiche (provvisorie o definitive, avvitate o cementate...) Procedure cliniche Pagg

34 procedure cliniche Di seguito sono riportati esempi della Guida rapida riguardanti le procedure chirurgiche e protesiche relative a NobelGuide. Per una descrizione completa, vedere la relativa procedura clinica e il catalogo prodotti NobelGuide. Edentulia singola procedura chirurgica Posizionamento della mascherina chirurgica Installazione dell impianto opzione protesica: provvisorio Connessione dell abutment Cementazione del provvisorio 34

35 procedure cliniche Edentulia parziale procedura chirurgica Ancoraggio della mascherina chirurgica Installazione degli impianti opzione protesica: Teeth-in-an-Hour opzione protesica: provvisorio Connessione Guided Abutment/ponte definitivo Connessione dell abutment Procera Implant Bridge definitivo Cementazione del provvisorio 35

36 procedure cliniche Edentulia totale procedura chirurgica Ancoraggio della mascherina chirurgica Installazione degli impianti di ancoraggio Installazione degli altri impianti opzione protesica: Teeth-in-an-Hour opzione protesica: provvisorio Connessione Guided Abutment/ponte definitivo Connessione dell abutment Procera Implant Bridge definitivo Cementazione del provvisorio 36

37 appendice I scansione TC Tecnica a doppia scansione Nei casi NobelGuide basati su computer, i dati ottenuti dalla scansione TC sono utilizzati come base per la pianificazione chirurgica e per la produzione di una mascherina chirurgica che guida l intervento durante l installazione degli impianti dentali. È perciò importante che i dati ottenuti dalla scansione TC siano una vera rappresentazione dell anatomia dentale del paziente. Lo scopo della doppia scansione è di ottenere dati chiari e precisi dell osso alveolare del paziente e della guida radiografica, che possono essere visualizzati chiaramente nel Programma di pianificazione Procera Software applicazione chirurgica. La nostra tecnica a doppia scansione è la chiave per realizzare ciò, con l esecuzione di due scansioni TC: (1) scansione del paziente con guida e indice radiografici (2) scansione della guida radiografica senza indice Poiché le unità Hounsfield, generate per la guida radiografica, assomigliano molto a quelle dei tessuti molli, la doppia scansione è usata per risolvere il problema dell estrazione della guida da una singola scansione TC. I marcatori in guttaperca sulla guida radiografica sono vitali come punti di riferimento per eseguire una fusione accurata delle due scansioni. Importante! Nei casi di edentulia totale, deve essere utilizzata come guida radiografica la protesi esistente ottimizzata del paziente o, se necessario, una protesi di nuova produzione. Scansione 1 Scansione 2 37

38 appendice I scansione TC Guida e indice radiografici A parte il riferimento con il numero di ID del trattamento, due sono le cose importanti che il paziente deve ricevere dal medico referente per la scansione TC: La guida radiografica Le proprietà e la produzione della guida radiografica sono spiegate a pagina 20. Per la riuscita del trattamento, è necessaria una guida radiografica ottimale. Un indice radiografico Questo indice assicura la buona occlusione del paziente ed è utilizzato per accertarsi che la guida radiografica sia in posizione ottimale durante la scansione TC. Se il paziente non porta la guida radiografica e/o l indice radiografico: Non è possibile completare la scansione TC e il paziente deve ritornare dal medico referente, prendere la guida e/o l indice ed essere sottoposto a scansione in un secondo tempo. Se la guida radiografica non ha marcatori: Non è possibile completare la scansione TC e il radiologo deve contattare il dentista referente. 38

39 appendice I scansione TC Protocollo di scansione TC Prima scansione La prima scansione TC nella procedura è una scansione del paziente con in bocca la guida radiografica e l indice radiografico. Si raccomanda la seguente routine: Posizionare il paziente in scansione TC con la guida radiografica nello spazio edentulo appropriato nella bocca. Nei casi di monoedentulia e edentulia parziale: devono esserci dei fori o delle finestre d ispezione, fresati sulla guida radiografica per verificare la posizione corretta sui denti. Chiedere al paziente di appoggiare la testa in avanti con il mento vicino al torace, mantenendo una posizione comoda. Accertarsi che il paziente sia posizionato con il piano occlusale e l indicatore del laser orizzontale paralleli e coincidenti (se la scansione TC ha un indicatore del laser verticale, questo deve essere posizionato tra gli incisivi centrali). Non è consentita l inclinazione del gantry. Nei casi di monoedentulia e edentulia parziale: se il paziente ha protesi in metallo sui denti restanti, possono creare artefatti che interferiscono sulle scansioni TC. Provare a posizionare il paziente in modo tale che il campo di interesse delle sezioni assiali nella guida radiografica eviti di passare attraverso le protesi in metallo. Avvisare il paziente di rimanere immobile durante il processo di scansione e di evitare di deglutire. Scegliere la distanza corretta tra le sezioni assiali, con una distanza massima raccomandata di 0,5 mm. 39

40 appendice I scansione TC Quando l immagine scout è mostrata sullo schermo, occorre correggere la posizione del paziente in modo che il palato duro sia in posizione orizzontale. Quindi, è possibile assegnare il campo di interesse delle sezioni assiali, parallelo al palato duro posizionato orizzontalmente. Nei casi di monoedentulia e edentulia parziale: il punto dell immagine scout di cui sopra si applica al mascellare superiore. Per il mascellare inferiore, il piano occlusale, se ci sono denti a sufficienza, o la cresta alveolare, in alternativa, la parte centrale della base della mandibola intorno alla regione premolare, sarà posizionato orizzontalmente fornendo sezioni assiali quasi orizzontali nel campo di interesse. Non è consentita l inclinazione del gantry. Inserire l indice radiografico nella posizione corretta tra la guida radiografica e i denti antagonisti. È molto importante che il paziente, durante la scansione, stringa tra i denti l indice e la guida radiografica con decisione in modo da allineare bene la guida ai tessuti molli del paziente eliminando eventuali sacche d aria. Nota: il paziente non deve mordere con troppa forza, altrimenti la guida radiografica può subire deformazioni. Controllare che la posizione del paziente rimanga stabile e avviare la scansione. 40