CEFALEA VALUTAZIONE ROSSO

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1 CEFALEA VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: sintomi associati (vomito, febbre, sintomi neurologici) o patologie (trauma, malattie neurologiche, ipertensione, derivazione ventricolo-peritoneale) 3. E.O.: segni meningei, sensibilità, mobilità, asimmetria facciale 4. Parametri vitali PA in tutti casi 5. AVPU/GCS 6. Pupille 7. Peso e temperatura. ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Grave deficit motorio o sensoriale Alterazione dei nervi cranici (asimmetria facciale) Alterazione AVPU o pupille GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Anamnesi positiva per: trauma cranico 12 ore, Shunt V-P, malattia neurologica, convulsioni 12 ore Cefalea intensa e/o irritabilità importante Vomiti ripetuti 3 Disturbi del visus Deficit motori focali e/o parestesie Rigidità nucale e/o fontanella anteriore bombata Ipertensione arteriosa moderata: 85% per età < 10 anni, 90% per età 10 anni VERDE (rivalutazione ogni minuti) Anamnesi positiva per: trauma cranico minore > 12 ore Cefalea lieve moderata Vomiti occasionali 2 Ipertensione lieve BIANCO Cefalea pregressa asintomatica Parametri vitali normali PA normale INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Antidolorifico al bisogno se dolore intenso 2. Antipiretico se febbre

2 DIARREA VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: sintomi associati (vomito, febbre, dolore addominale) o patologie intestinali preesistenti 3. carattere delle feci 4. E.O.: disidratazione, refill capillare 5. Parametri vitali (no se codice bianco) 6. AVPU se alterazione dello stato di coscienza 7. Peso e temperatura. ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Stato stuporoso Disidratazione severa Refill capillare > 3 secondi con cute fredda e marezzata GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione di 1 o più parametri vitali Anamnesi positiva per: malattia infiammatoria cronica intestinale, megacolon Dolore addominale intenso o pianto inconsolabile Irritabilità, sonnolenza Enterorragia, feci a gelatina di ribes Disidratazione moderata (perdita fra 5-10% del peso corporeo) Febbre > 39 C in b. < 6 mesi Addome marcatamente disteso o rigido Associazione di ematuria o porpora Refill capillare secondi VERDE (rivalutazione ogni minuti) Diarrea profusa (> 3 scariche in 1 ora) Dolore addominale lieve moderato o pianto consolabile Striature ematiche nelle feci Disidratazione lieve Vomiti ripetuti con parametri vitali normali Modesta distensione addominale BIANCO Diarrea lieve asintomatica o associata a vomito sporadico Parametri vitali normali Non disidratazione INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Raccolta delle feci per esame macroscopico, colturale ed eventuale sangue occulto 2. Antipiretico se febbre 3. Sonda rettale se dolore addominale intenso o addome disteso

3 DIFFICOLTA RESPIRATORIA VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: sintomi associati (dolore, emottisi) o patologie polmonari preesistenti 3. E.O.: valutazione dispnea e palpazione toracica se dolore toracico riferito 4. Parametri vitali 5. Peso e temperatura. ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Dolore toracico lancinante irradiato a collo e/o mandibola e/o dorso e/o braccia Distress respiratorio grave con marcati rientramenti, alitamento delle pinne nasali Stridore marcato e/o cianosi e/o scialorrea Obnubilamento del sensorio GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Anamnesi positiva per: malattia respiratoria cronica, cardiopatia congenita, cianosi e/o apnea pregressa Dolore toracico spontaneo Irritabilità e/o agitazione Emottisi Dispnea moderata: distress respiratorio con rientramenti evidenti, stridore a riposo, pallore o cianosi nel pianto SaO % in aria ambiente Irritabilità e agitazione Febbre 39 C nel b. 3 mesi Febbre 38 C nel b. 3 mesi VERDE (rivalutazione ogni minuti) SaO2 > 94 % in aria ambiente Tachipnea lieve Dispnea lieve: distress respiratorio lieve senza riantramenti apprezzabili Dolore toracico evocato alla palpazione dello sterno, coste o all inspirazione profonda Colorito normale Normoreattività Riferita difficoltà respiratoria Anamnesi positiva per asma Tosse abbaiante o sub-continua BIANCO Tosse lieve e/o rinorrea Non dispnea né tachipnea INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. O2 terapia se SaO2 < 95% in aria ambiente 2. Posizione preferita

4 DOLORE ADDOMINALE VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: sintomi associati (alvo, vomito, diuresi ) o patologie (traumi, malattie intestinali, anemia falciforme) 3. E.O.: entità del dolore e sua localizzazione 4. Parametri vitali 5. Peso e temperatura 6. AVPU se alterazione della reattività ROSSO Una o piu funzioni vitali compromesse (ABCD) Disidratazione grave Stato stuporoso Dolore addominale lancinante GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Anamnesi positiva per: trauma addominale 12 ore, anemia falciforme, malattia infiammatoria cronica intestinale Vomito ematico, biliare o caffeano, vomito incoercibile Sangue nelle feci, rettorragia, feci a gelatina di ribes Ematuria, ritenzione urinaria Disidratazione moderata (perdita di peso 5-10%) Ittero, pallore Assenza di borborigmi, addome disteso e rigido Insonnia / irritabilità Febbre 39 C o febbre in lattante < 3 mesi Porpora Ernia irriducibile Trauma addominale > 12 ore Dolore addominale lieve moderato Dolore al quadrante inferiore destro + febbre 39 C Diarrea o alvo chiuso da 3 giorni Disidratazione lieve Feci schiumose, maleodoranti e mucose Costipazione > 5 giorni Striature di sangue nelle feci Moderata distensione addominale Vomito sporadico VERDE (rivalutazione ogni minuti) BIANCO Disuria Parametri vitali normali Alvo scomposto Vomito sporadico Cenestesi buona INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Stick urine ed eventuale urocoltura se sintomi urinari e/o febbre 2. Raccolta feci per esame macroscopico e coprocoltura 3. Antipiretico se febbre

5 CONVULSIONI VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: sintomi associati (febbre, alterazione della reattività, vomito, cefalea, anomalie neurologiche) o patologie (epilessia, malattie pregresse del sistema nervoso centrale, interventi NCH, derivazione V-P), farmaci assunti 3. E.O.: rigidità nucale, postura, fontanella 4. Parametri vitali 5. Peso e temperatura 6. AVPU 7. Pupille ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Severo distress respiratorio Disidratazione grave Convulsioni in atto Anamnesi positiva per malattie neurometaboliche, politrauma, intossicazioni, shunt ventricolo-peritoneali GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Convulsione recente con paziente in stato post-critico Modesto distress respiratorio Modesta disidratazione Sospetti segni meningei Febbre > 38 C (< 3 mesi) Febbre > 39 C (> 3 mesi) Anamnesi positiva per epilessia, malattie metaboliche, traumi, avvelenamenti VERDE (rivalutazione ogni minuti) Paziente in stato post-critico con parametri vitali normali Distress respiratorio modesto Disidratazione modesta Febbre in atto < 39 C Anamnesi positiva per convulsioni febbrili INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Antipiretico e ghiaccio al capo in caso di febbre elevata 2. Stick glicemico 3. Ossigenoterapia per SaO2 < 95% in aria ambiente

6 FEBBRE NEL BAMBINO < 6 MESI VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: età, TC massima, sintomi associati (convulsioni, pianto, reattività, alimentazione ), malattie precedenti (immunodeficienza, derivazioni ventricolo-peritoneali, malattie sistemiche) 3. E.O.: cute (petecchie, circolo), dispnea, stato di idratazione, segni meningei (fontanella) 4. Parametri vitali (no se codice bianco) 5. Peso e temperatura 6. AVPU se alterazione della reattività ROSSO Febbre 37.5 C + almeno uno dei seguenti segni o sintomi: petecchie e/o porpora diffusa, disidratazione grave, distress respiratorio grave, alterazione dello stato di coscienza, ipotonia, iporeattivita, convulsioni in atto GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Febbre > 37.5 C + almeno uno dei seguenti segni o sintomi: disidratazione moderata, distress respiratorio moderato, convulsione recente (< 12 ore), irritabilità e/o pianto lamentoso-flebile e/o letargia, fontanella anteriore tesa o bombata, anamnesi positiva per patologia neurologica, immunodeficienza, shunt V-P, malattia sistemica, ex-prematuro VERDE (rivalutazione ogni minuti) Febbre > 37.5 C + almeno uno dei seguenti segni o sintomi: disidratazione lieve, lieve alterazione della frequenza respiratoria, irritabilita evidente ma consolabile BIANCO Febbre < 38 C con lattante asintomatico INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Isolamento se segni meningei, rash petecchiale o purpurico 2. Stick urine 3. Antipiretici se TC 38 C 4. Terapia fisica: svestire il bambino, ghiaccio al capo se febbre 39.5 C

7 FEBBRE NEL BAMBINO > 6 MESI VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: età, TC massima, sintomi associati (cefalea, convulsioni, pianto, reattività ), malattie precedenti (immunodeficienza, malattie emato-oncologiche, derivazioni ventricolo-peritoneali) 3. E.O.: cute (petecchie, circolo), dispnea, stato di idratazione, segni meningei 4. Parametri vitali (no se codice bianco) 5. Peso e temperatura 6. AVPU se alterazione della reattività ROSSO Qualsiasi rialzo termico + uno dei seguenti segni o sintomi: disidratazione grave, distress respiratorio grave, stato stuporoso, difficolta di reazione, petecchie o rash purpurico, convulsioni in atto GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Febbre > 38 C + almeno uno dei seguenti segni o sintomi: alterazione rilevante di uno o piu parametri vitali, disidratazione moderata, distress respiratorio moderato, convulsione recente (< 12 ore), irritabilità e/o pianto lamentoso flebile e/o letargia, fontanella anteriore bombata e/o rigidità nucale, anamnesi positiva per: malattia oncologica, immunodeficienza, shunt V-P, CVC VERDE (rivalutazione ogni minuti) Febbre > 39 C in lattante tra 6 e 12 mesi Febbre > 40 C in b. > 12 mesi Febbre > 38 C + almeno uno dei seguenti segni o sintomi: dispnea lieve, disidratazione lieve, anamnesi positiva per convulsioni febbrili BIANCO Febbre < 39 C rilevata o riferita in bambini tra i 6 e i 12 mesi asintomatici Febbre < 40 C in bambini > 12 mesi asintomatici INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Isolamento se segni meningei, rash petecchiale o purpurico 2. Stick urine se febbre in lattante < 1 anno 3. Antipiretici se TC 38 C 4. Terapia fisica: svestire il bambino, ghiaccio al capo se febbre 39.5 C

8 MACROEMATURIA VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: sintomi associati (porpora, dolore, mestruazioni), malattie precedenti (traumi, assunzione di farmaci e/o cibi colorati, discoagulopatie, malattie renali) 3. E.O.: cute (ricerca di porpora o petecchie) 4. Parametri vitali 5. Pressione arteriosa in tutti i casi 6. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Anamnesi positiva per: trauma addominale e/o genitale 12 ore, nefro-uropatia, discoagulopatia Dolore addominale o al fianco severo e/o pianto inconsolabile Porpora e/o petecchie e/o pallore marcato Febbre > 39 C in lattante 3 mesi Ipertensione moderata (PA diastolica mmhg > 85 nei b < 10 anni, > 90 nei b 10 anni) VERDE (rivalutazione ogni minuti) Trauma genitale e/o addominale nelle ore precedenti Dolore addominale e/o al fianco lieve-moderato Disuria e/o pollachiuria BIANCO Trauma genitale o addominale minore > 24 ore Assunzione di cibi e/o farmaci contenenti coloranti (barbabietole, rifampicina ecc Ciclo mestruale in atto INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Campione urine per esame macroscopico, stick urine ed eventuale urocoltura

9 OTALGIA VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: sintomi o patologie associate (febbre, irritabilità, vertigini, trauma, corpo estraneo) 3. E.O.: intensità dolore, condotto uditivo, segni meningei, asimmetria facciale 4. Parametri vitali 5. AVPU se alterazione della coscienza 6. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Otorrea/otorragia secondaria a trauma cranico o dell orecchio Asimmetria facciale GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Anamnesi positiva per: trauma cranico e/o all orecchio 12 ore Paziente letargico o estremamente irritabile Dolore intenso o pianto inconsolabile Febbre 40 C ( 39 C nei primi 3 mesi di vita) Vertigine Fontanella anteriore bombata e/o rigidità nucale VERDE (rivalutazione ogni minuti) Trauma cranico o all orecchio > 12 ore Dolore lieve moderato, pianto consolabile Corpo estraneo nell orecchio Febbre < 40 C in bambino > 3 mesi BIANCO Otalgia pregressa senza altri sintomi INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Antipiretici se TC 38 C 2. Antidolorifici se otalgia intensa

10 TRAUMA CRANICO VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: dinamica del trauma, sintomi associati (perdita di coscienza, cefalea, vomito ), fattori di rischio per sanguinamento (discoagulopatia, craniectomia, presenza di derivazione V-P, intervento NCH ) 3. E.O.: ecchimosi, ferite, lesioni associate, otorrea o liquorrea; palpazione del capo per fratture depresse 4. Parametri vitali (no se codice bianco) 5. AVPU 6. reattività pupillare 7. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Dinamica grave: caduta da altezza 2 metri, schiacciamento, incidente stradale con lesioni traumatiche multiple Anamnesi positiva per: discoagulopatie (es. emofilia), pregressa craniectomia (es craniostenosi), derivazione V-P Dolore cervicale Ampia lacerazione dello scalpo con sanguinamento in atto Anisocoria e/o non reattività delle pupille e/o deviazione dello sguardo Stato stuporoso, difficoltà a svegliarsi Distress respiratorio severo Lesioni traumatiche multiple Linguaggio confuso, deformità facciali, deficit motori o sensoriali Oto-rinorragia Oto-rinoliquorrea GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Trauma cranico in neonato < 1 mese (indipendentemente dall altezza) Dinamica intermedia: caduta da altezza 1-2 metri o caduta dalle scale Perdita di coscienza Vomiti ripetuti (nelle prime 2 ore) o persistenti (dopo le 2 ore) Amnesia Convulsioni post-traumatiche Cefalea intensa Irritabilità e/o pianto inconsolabile e/o sonnolenza Lacerazione dello scalpo e/o della faccia Frattura depressa del cranio Ecchimosi retroauricolari e/o periorbitali Deficit visivo VERDE (rivalutazione ogni minuti) Trauma cranico avvenuto 12 ore indipendentemente da altri fattori Un episodio di vomito nelle prime 2 ore Cefalea lieve o transitoria Vertigini isolate a distanza dal trauma BIANCO Trauma cranico asintomatico > 12 ore Dinamica del trauma lieve INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Ghiaccio al capo se presente ematoma e se trauma appena avvenuto

11 TRIAGE TOSSICOLOGICO VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: tipo di sostanza, quantità, tempo dall assunzione, eventuale terapia farmacologica di base, interventi effettuati a domicilio, sintomi dall assunzione del tossico 3. E.O.: lesioni al cavo orale, segni neurologici 4. Parametri vitali 5. AVPU 6. Pupille 7. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Stato stuporoso, difficoltà a reagire agli stimoli, allucinazioni Distress respiratorio severo Disfagia, disfonia o scialorrea improvvise Deficit dell acuità visiva Paralisi, emiparesi Compromissione motoria o sensoriale Disturbi del comportamento Forte dolore toracico Convulsioni in atto Glucostix < 40 mg/dl Pianto flebile Colorito cianotico o grigiastro della cute GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Distress respiratorio moderato Anamnesi di ingestione o inalazione di tossico 24 ore Convulsioni 24 ore Apatia, letargia, atassia, andatura barcollante Episodi sincopali Tosse Intenso dolore toracico o addominale Nausea e vomito Tremori Glucostix > 40 mg/dl < 60 mg/dl VERDE (rivalutazione ogni minuti) Anamnesi positiva per ingestione di sostanza tossica > 24 ore Leggera cefalea o malessere generalizzato o nausea e vomito o paziente asintomatico Convulsioni > 24 ore INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Glucostix 2. Raccolta urine

12 PERDITA DI COSCIENZA VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: dinamica dell evento, durata, sintomi associati, malattie pregresse o in atto, farmaci o sostanza assunte 3. E.O.: segni meningei, segni di disidratazione 4. Parametri vitali 5. PA in clino e ortostatismo (1 min. e 3 min.) 6. AVPU / pupille 7. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Disidratazione grave Distress respiratorio severo, cianosi Letargia, apatia Anamnesi positiva per: malattie cardiovascolari, neurologiche, endocrine, assunzione di tossici o farmaci < 24 ore, traumi, situazione sociale a rischio (abuso) GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Segni di inadeguata perfusione cerebrale (stato soporoso, letargia) Segni clinici di aritmia in atto Distress respiratorio, pallore marcato Segni di moderata disidratazione Segni di ipoglicemia (stick) o di altra malattia metabolica in atto Anamnesi positiva per: malattie cardiovascolari, neurologiche, endocrine, assunzione o sospensione improvvisa di tossici o farmaci, traumi, situazione sociale a rischio Disordini psicoemozionali gravi associati VERDE (rivalutazione ogni minuti) Storia di perdita di coscienza subito prima dell arrivo in PS con stato neurologico stabile e stato cardiorespiratorio stabile Lieve disidratazione Lieve alterazione della coscienza BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali Anamnesi positiva per: stimolo doloroso intenso, prolungata stazione eretta, digiuno, prolungata privazione di sonno, esposizione prolungata al sole, fattori emotivi intensi, iperventilazione prolungata INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Glucostick

13 PIANTO IRRITABILITA VALUTAZIONE 8. Valutazione rapida ABCD 9. Anamnesi 10. E.O.: segni meningei, segni di disidratazione, deformita, perdita di liquidi dalle orecchie, ematomi 11. Parametri vitali 12. PA 13. AVPU / pupille 14. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse: severo distress respiratorio, compromissione funzione cardio-circolatoria, compromissione funzione neurologica: sensorio obnubilato, ridotta risposta agli stimoli (AVPU) Petecchie o rash purpurico al tronco con TC 37.5 C GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Alterazione di: funzione respiratoria, cardio-circolatoria, neurologica Pianto lamentoso / apatia Pianto a tonalità acuta Febbre 38 C < 3 mesi Febbre 39 C nei b. > 3 mesi Cefalea importante Vomito / enterorragia Storia di anemia falciforme VERDE (rivalutazione ogni minuti) Neonato con irritabilità e turbe del sonno Otalgia o storia di otite Storia di coliche gassose Febbre 38 C nei b. < 3 mesi Febbre 39 C nei b. > 3 mesi BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Sonda rettale 2. Antipiretici/antidolorifici

14 INGESTIONE DI CORPO ESTRANEO VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: tipo di oggetto, dimensioni, tempi di ingestione, difficoltà respiratoria e tosse al momento dell ingestione 3. E.O.: segni di distress respiratorio, rumori respiratori, palpazione dell addome, scialorrea, disfagia 4. Parametri vitali 5. PA 6. AVPU 7. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Soffocamento, tosse, incapacità di parlare Distress respiratorio severo Scialorrea, disfonia, disfagia Tumefazione del collo in aumento con crepitii sottocutanei palpabili GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Distress respiratorio da moderato a lieve Corpo estraneo nella gola con dolore al collo Episodio di soffocamento a casa con tosse persistente Emottisi Ematemesi Addome rigido, disteso Sanguinamento rettale intenso Vomito Forti dolori addominali Febbre > 39 C VERDE (rivalutazione ogni minuti) Sanguinamento rettale minore Dolori addominali Febbre > 38 C BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali

15 INALAZIONE DI CORPO ESTRANEO VALUTAZIONE 8. Valutazione rapida ABCD 9. Anamnesi: tipo di oggetto, dimensioni, tempi di ingestione, difficoltà respiratoria e tosse al momento dell ingestione 10. E.O.: segni di distress respiratorio, rumori respiratori, palpazione dell addome, scialorrea, disfagia 11. Parametri vitali 12. PA 13. AVPU 14. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Soffocamento, tosse, incapacità di parlare Distress respiratorio severo Disfonia, disfagia Disturbi del linguaggio GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Moderato distress respiratorio Anamnesi positiva per episodi di cianosi a domicio Tosse persistente, difficoltà respiratoria a seguito di episodi di soffocamento a domicilio VERDE (rivalutazione ogni minuti) Distress respiratorio lieve Anamnesi positiva per episodio di soffocamento senza cianosi a domicilio BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Ossigenoterapia

16 TOSSE VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: grande prematurità, patologia respiratoria cronica, tosse nel nucleo familiare, inalazione di corpo estraneo 3. E.O.: segni di distress respiratorio, rumori respiratori 4. Parametri vitali 5. AVPU 6. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Scialorrea, disfonia o disfagia GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Crisi di tosse parossistica associata a episodi di apnea Tosse con emissione di sangue Anamnesi positiva per crisi di apnea o cianosi Anamnesi positiva per corpo estraneo Dispnea / polipnea VERDE (rivalutazione ogni minuti) Anamnesi positiva per asma Tosse abbaiante Tosse subcontinua BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. Posizione preferita 2. Ossigenoterapia

17 SANGUINAMENTO GASTROINTESTINALE VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi: patologia gastrointestinale cronica, ingestione di corpo estraneo/tossici, diarrea, storia di epistassi, anamnesi positiva per ingestione di sostanze colorate 3. E.O.: osservazione e palpazione dell addome, valutazione del cavo orale, valutazione della regione anale 4. Parametri vitali, PA 5. AVPU 6. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Sintomi di grave disidratazione Intenso sanguinamento gastrointestinale Stato stuporoso, difficoltà a svegliarsi GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Ipotensione ortostatica Sintomi di moderata disidratazione Pallore evidente Vomito di sangue rosso vivo Dolore addominale severo Vomito caffeano Rettorragia Anamnesi di sanguinamento Anamnesi di malattia al fegato Anamnesi di ingestione di corpo estraneo VERDE (rivalutazione ogni minuti) Sintomi di lieve disidratazione Vomito caffeano di lieve entità Rettorragia di lieve entità Dolore addominale modesto o crampi addominali Anamnesi di vomito di sangue a casa di modesta entità senza sanguinamento in atto BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. SO fecale e/o nel materiale vomitato

18 RIGONFIAMENTO DEL PENE - BALANOPOSTITE VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi 3. E.O.: valutazione del pene 4. Parametri vitali, PA 5. AVPU 6. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Importante trauma genitale < 12 ore Priapismo con anamnesi di anemia falciforme VERDE (rivalutazione ogni minuti) Difficoltà considerevole nello scappucciamento causata dall eccessiva infiammazione del pene Trauma minore ai genitali < 12 ore Edema del pene moderatamente dolorosa Chiusura del pene nella cerniera lampo BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. impacco con soluzione fisiologica/amukine med

19 STIPSI VALUTAZIONE 1. Valutazione rapida ABCD 2. Anamnesi 3. E.O.: valutazione dell addome e della regione anale 4. Parametri vitali 5. AVPU 6. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Stato stuporoso, iporeattività Refill capillare > 3 sec. Cute marezzata GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Sopore, estrema irritabilità Refill capillare > 2 sec. Dolore addominale severo Vomito biliare o fecaloide Addome marcatamente disteso Storia di megacolon VERDE (rivalutazione ogni minuti) Moderata distensione addominale Non evacuazione di feci da più di 5 giorni Dolore di media intensità Modesta disidratazione BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. sonda rettale 2. supposta di glicerina

20 VOMITO VALUTAZIONE 7. Valutazione rapida ABCD 8. Anamnesi 9. E.O.: valutazione dell addome e della regione anale 10. Parametri vitali 11. AVPU 12. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Stato stuporoso, iporeattività Refill capillare > 3-4 sec. Cute marezzata Emetemesi in atto GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali o parametri vitali ai limiti Lieve stato stuporoso Estrema irritabilità Febbre 39 C ( 38 C nei b. < 3 mesi) Refill capillare 2-3 sec. Severi dolori addominali Vomito misto a sangue, biliare, fecaloide, caffeano Vomito profuso Addome marcatamente disteso e rigido Storia di diabete, trauma cranico, ingestione di tossico, malattie metaboliche, shunt ventricolo-peritoneale, dialisi peritoneale VERDE (rivalutazione ogni minuti) Irritabilità importante ma consolabile Dolore addominale di media entità Modesta disidratazione Vomito persitente Nausea cronica mattutina Modesta distensione addominale BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. antipiretici se febbre

21 ZOPPIA VALUTAZIONE 13. Valutazione rapida ABCD 14. Anamnesi 15. E.O.: valutazione dell arto 16. Parametri vitali 17. AVPU 18. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (1 o più di 1) Distress respiratorio severo Compromissione neurovascolare dell arto Pallore ed assenza dei polsi periferici dell arto Tumefazione ed assoluta impotenza funzionale dell arto GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Moderato distress respiratorio Notevole trauma muscolo-scheletrico all inguine o all arto inferiore da < 12 ore Intenso dolore riferito all articolazione coxo-femorale o al ginocchio o alla caviglia Tumefazione dolorosa inguino-scrotale Marcata impotenza funzionale dell arto Diminuzione dell ampiezza dei polsi periferici e riduzione della sensibilità dell arto inferiore VERDE (rivalutazione ogni minuti) Trauma muscolo-scheletrico minore all inguine o all arto inferiore da < 12 ore Dolore moderato riferito all articolazione coxo-femorale o al ginocchio o alla caviglia Lieve impotenza funzionale dell arto Lieve tumefazione dolorosa inguino-scrotale o dell arto inferiore BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. arto in scarico 2. ghiaccio localmente (no se drepanocitosi)

22 SCROTO ACUTO VALUTAZIONE 19. Valutazione rapida ABCD 20. Anamnesi 21. E.O.: valutazione dello scroto 22. Parametri vitali 23. AVPU 24. Peso e temperatura ROSSO Funziori vitali compromese (1 o più di 1) GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Irritabilità o pianto inconsolabile Sintomi di moderata disidratazione Dolore inguino-scrotale severo Tumefazione acuta inguinale o scrotale con dolore intenso irradiato al basso addome ed ai genitali Improvvisa colorazione rosso scura, violacea del testicolo Vomito persistente Distensione addominale Trauma significativo all inguine o allo scroto da < 12 ore Febbre > 39 C Irritabilità o pianto Sintomi di lieve disidratazione Vomito intermittente Trauma inguinale o scrotale minore da < 12 ore Graduale tumefazione dei testicoli Tumefazione dolorosa intermittente dell area inguino-scrotale al pianto o allo sforzo Febbre > 38 C VERDE (rivalutazione ogni minuti) BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. stix urine

23 TRAUMA TORACICO VALUTAZIONE 25. Valutazione rapida ABCD 26. Anamnesi 27. E.O.: valutazione del torace, della dinamica respiratoria, movimento paradosso, ematomi, deformità 28. Parametri vitali, PA sempre 29. AVPU/GCSP 30. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (1 o più di 1) Severo distress respiratorio Lesioni traumatiche multiple Mucose pallide Battito cardiaco irregolare Importante dolore al petto che si irradia a collo, mandibola, spalla schiena, arti superiori Deviazione della trachea GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Moderato distress reapiratorio Dolore toracico di tipo pleurico Insonnia, letargia Vertigini o episodio sincopale Convulsioni < 12 ore Ematemesi Emottisi Toni cardiaci ovattati o distanti Polsi periferici deboli e estremità fredde Possibile frattura costale o delle scapole Tachicardia, palpitazioni o battiti ectopici Enfisema sottocutaneo del collo, del torace o della zona clavicolare VERDE (rivalutazione ogni minuti) Lieve distress respiratorio Trauma al petto minore < 12 ore Convulsioni > 12 ore Frattura di clavicola BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. applicazione di collare cervicale se dolore 2. immobilizzazione

24 POLITRAUMA VALUTAZIONE 31. Valutazione rapida ABCD 32. Anamnesi 33. E.O.: valutazione dell intero soma del bambino alla ricerca di emorragie, deformità, ematomi, in caso di possibile trauma alla colonna utilizzare il LOG-ROLLING 34. Parametri vitali, PA sempre 35. AVPU/GCSP 36. Peso e temperatura ROSSO Funzioni vitali compromesse (ABCD) Severo distress respiratorio Grave emorragia Trauma score 8 GCS 9 Emiparesi/paralisi Amputazione di un arto o compromissione neurovascolare di un arto Ferita penetrante al capo, collo, torace, addome e inguine GIALLO (rivalutazione ogni 5-10 minuti) Alterazione rilevante di 1 o più parametri vitali Moderato distress respiratorio Significativo trauma a testa, collo, torace, addome, pelvi 12 ore Lussazione di notevole entità o frattura esposta di una articolazione o arto Convulsioni 12 ore Letargia Deficit motori o sensoriali localizzati Polsi periferici deboli VERDE (rivalutazione ogni minuti) Trauma minore di testa, collo, polmone, addome o pelvi 12 ore Lussazione o frattura di articolazioni o arti senza compromissione vascolare BIANCO Parametri vitali normali Al momento paziente asintomatico e in buone condizioni generali INTERVENTI IN AREA DI TRIAGE 1. tamponamento emorragie 2. medicazione di piccole ferite 3. applicazione di collare cervicale se dolore 4. immobilizzazione

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