La certificazione dei percorsi oncologici in Alto Adige: Focus sulla chirurgia generale

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1 Congresso regionale ACOI Trentino Alto Adige La certificazione dei percorsi oncologici in Alto Adige: Focus sulla chirurgia generale Dott. Luca Armanaschi, MBA Azienda sanitaria dell Alto Adige Auditorium del Centro per i Servizi Sanitari Trento, 24 febbraio 2017

2 Organizzazione dell Azienda Sanitaria dell Alto Adige Estensione territoriale km² Nuove diagnosi tumore ca (incidenza) Bacino di utenza Distretti sanitari 24 Presidi Ospedalieri pubblici n.7 Cliniche Private convenzionate n.2 Mortalitá annua: ca persone (30% delle cause di morte) Numero di pazienti affetti da patologia oncologica in Alto Adige (prevalenza) ca

3 Organizzazione dell Azienda Sanitaria dell Alto Adige Nr. di interventi chirurgici erogati = ca (2015) mammella intenstino prostata vescica reni genit. Femminili tiroide altri tumori Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 3

4 Perchè è stato scelto questo progetto? Cosa accade al paziente e alla sua famiglia nel momento in cui gli viene diagnosticata una malattia oncologica? Università Tübingen Università Monaco Università Innsbruck Università Zurigo Università Basilea? Università Klagenfurt Università Verona Università Padova Università Milano Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 4

5 Finalitá di riforma oncologica in Alto Adige È dimostrato che una riorganizzazione e professionalizzazzione secondo criteri organizzativi, strutturali e qualitativi migliora la qualità delle cure. In particolare attraverso: una collaborazione interdisciplinare strutturata tra i professionisti una specializzazione degli operatori (soglie, aggiornamento professionale) un confronto aperto e strutturato sulle performance cliniche (benchmarking) Questi interventi portano ad un aumento della qualitá e ad una riduzione della mortalitá. Nel contesto europeo le migliori strutture sono certificate secondo standard internazionali di qualità e nei portali internet vengono pubblicati indicatori di esito per ogni patologia oncologica. Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 5

6 Cronogramma della riforma oncologica in Alto Adige Elaborazione modello Fase di approvazione Avvio del progetto Certificazioni Costituzione del Gruppo di progetto Costituzione del Comitato Scientifico Definizione di una proposta di modello di certificazione in Alto Adige Validazione interna ed esterna del modello Approvazione del modello con deliberazione di Giunta Provinciale Elaborazione ed approvazione di procedure e documenti specifici aziendali Sistema di credentialing e previleging Avvio dei primi tumorboard a livello aziendale Audit esterni per la verifica dei requisiti ISO 9001 in Azienda sanitaria. Audit esterni per il rilascio di certificazioni a valenza internazionale Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 6

7 Obbiettivi e pilastri del progetto di riforma oncologica A. Specializzazione dei professionisti tramite soglie di struttura e professionali per patologia ( sistema di credentialing and clinical privileges ) B. Attivazione di tumorboards aziendali per patologia C. Duplice sistema di certificazione die percorsi oncologici D. Sistema di indicatori clinici e benchmarking internazionale E. Il paziente baricentro del modello Con la delibera di Giunta Provinciale nel 2013 è stato approvato il modello di certificazione e riforma della rete oncologica Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 7

8 A. Specializzazione dei professionisti Soglie di struttura (volumi per patologia) Cosa ci dicono le soglie di struttura? Fonte dati: Progetto Nazionale Esiti anno 2013 Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 8

9 A. Specializzazione dei professionisti Soglie di struttura «sistema di credentialing» Rispetto delle soglie di struttura previste per patologia oncologica (volumi) Carcinoma/ambito Soglie di struttura Urologia Prostata 50 Reni 20 Vescica (Cistectomia) 11 Chirurgia generale Carcinoma Colon al colon 30 Carcinoma al retto 20 Pancreas Retto Stomaco Pancreas Fegato 20 Stomaco 15 Esofago 15 Tiroide Fegato (tutte Esofago le patologie) 15 Senologia Tiroide Mammella (tutte le patologie) Ginecologia Genitali femminili 30 ORL Distretto capo collo 75 Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 9

10 A. Specializzazione dei professionisti Applicazione delle soglie per di struttura per patologia Ridefinizione della rete di offerta provinciale Ospedali aziendali Ospedali di base Clinicheprivate convenzionate Carcinoma Bolzano Merano Bressanone Brunico Silandro Vipiteno S.Candido S.Maria S.Anna Prostata Reni Testicoli* Vescica (cistectomia) Colon Retto Pancreas Stomaco Fegato Esofago** Tiroide (tutte le patologie) Mammella Genitali femminili Distretto capocollo *una volta eseguito il primo intervento chirurgico di orchifunicolectomia i pazienti verranno seguiti presso i reparti di Urologia dell Azienda Sanitaria dell Alto Adige per il proseguimento delle terapie mediche ed eventualmente ulteriori terapie chirurgiche. **Dato che in Alto Adige la numerosità di pazienti affetti da tumore all esofago è molto contenuta, i pazienti vengono inviati nei migliori centri d eccellenza in Italia o all estero Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 10

11 A. Specializzazione dei professionisti Soglie professionali «clinical privileges» Chirurghi dedicati di chirurgia generale per ospedale Carcinoma/ambito Soglie di struttura Soglie professionali Urologia Prostata Reni Vescica (Cistectomia) 11 3 Chirurgia generale Carcinoma al colon Colon Carcinoma al retto Pancreas Retto Stomaco Pancreas Fegato Stomaco 15 8 Esofago 15 7 Tiroide Fegato (tutte le patologie) Esofago Senologia 15 7 Mammella Tiroide (tutte le patologie) Ginecologia Genitali femminili ORL Distretto capo collo Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 11

12 A. Specializzazione dei professionisti Estensione alla fase diagnostica e post chirurgica «clinical privileging» 1. Garanzia di una diagnostica di qualitá (Screening) n. 10 radiologi specializzati n. 27 tecnici di radiologia specializzati per diagnostica e screening n. 27 endoscopisti specializzati Carcinoma/ambito Radiologi Radiologia Soglie professionali o incluso screeening Tecnici di radiologia Endoscopisti 200 colonscopie 50 polipectomie 2. Breast Care Nurse n.5 Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 12

13 A. Specializzazione dei professionisti Tutoraggio e formazione delle nuove leve Audit interni Management review di specialitá Benchmarking Formazione specialistica: La gestione del colloquio con paziente e famigliari Percorsi clinici oncologici Gestione del paziente terminale e implicazioni etiche delle scelte terapeutiche Cure complementari Assistenza al paziente sottoposto a chemioterapia La riabilitazione nel paziente oncologico L alimentazione nel paziente oncologico Palliativ Care Mobilitá provinciale dei chirurghi Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 13

14 Obbiettivi e pilastri del progetto di riforma oncologica A. Specializzazione dei professionisti tramite soglie di struttura e professionali per patologia ( sistema di credentialing and clinical privileges ) B. Attivazione di tumorboards aziendali per patologia C. Duplice sistema di certificazione die percorsi oncologici D. Sistema di indicatori clinici e benchmarking internazionale E. Il paziente baricentro del modello Con la delibera di Giunta Provinciale nel 2013 è stato approvato il modello di certificazione e riforma della rete oncologica Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 14

15 B. Tumorboards aziendali in videoconferenza Anno di implementazione: colon retto prostata capo collo stomaco ambito urologico (prostata esclusa) genitali femminili mammella epatobiliopancreas Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 15

16 B. Tumorboards aziendali in videoconferenza Procedura aziendale sul funzionamento e organizzazione dei tumorboards in Alto Adige, con nominadi unmoderatore per branca Caratteristiche: Incontri settimanali Componenti fissi e facoltativi Moderatore e firma digitale Verbale di Tumorboard Privacy Formazione (crediti ECM) Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 16

17 B. Tumorboards aziendali in videoconferenza Obiettivi: creazione di una rete clinica aziendale con coinvolgimento di tutte le figure professionali potenzialmente interessate analisi e scambio di esperienze professionali l'istruzione e la formazione continua multidisciplinarietà per ottenere la migliore terapia ed assistenza Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 17

18 B. Tumorboards aziendali in videoconferenza Percentuale di pazienti oncologici presentati ai Tumorboard aziendali nel 2016: 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 98% 90% 90% 90% 0% mammella colon retto ORL capo-collo Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 18

19 Obbiettivi e pilastri del progetto di riforma oncologica A. Specializzazione dei professionisti tramite soglie di struttura e professionali per patologia ( sistema di credentialing and clinical privileges ) B. Attivazione di tumorboards aziendali per patologia C. Duplice sistema di certificazione die percorsi oncologici D. Sistema di indicatori clinici e benchmarking internazionale E. Il paziente baricentro del modello Con la delibera di Giunta Provinciale nel 2013 è stato approvato il modello di certificazione e riforma della rete oncologica Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 19

20 C. Duplice sistema di certificazione dei percorsi Chirurgia generale Ginecologia Senologia ORL Urologia Settore genitali femminili Ancora da definire Certificazione di base : ISO (30 reparti e servizi certificati nel 2015) Accreditamento istituzionale dell Azienda Sanitaria dell Alto Adige Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 20

21 Obbiettivi e pilastri del progetto di riforma oncologica A. Specializzazione dei professionisti tramite soglie di struttura e professionali per patologia ( sistema di credentialing and clinical privileges ) B. Attivazione di tumorboards aziendali per patologia C. Duplice sistema di certificazione die percorsi oncologici D. Sistema di indicatori clinici e benchmarking internazionale E. Il paziente baricentro del modello Con la delibera di Giunta Provinciale nel 2013 è stato approvato il modello di certificazione e riforma della rete oncologica Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 21

22 D. Sistema di indicatori clinici e benchmarking internazionale Indicatori Per ogni paziente assistito in Alto Adige viene rilevato un set di indicatori che permette di confrontare le performance cliniche con altri centri in Europa. Esempi di indicatori Descrizione Valore atteso Mortalità entro 30 giorni dall intervento Percentuale di pazienti deceduti entro 30 giorni dall intervento </= 5% Percentuale di nuovi casi oncologici presentati al tumorbard Percentuale di reinterventi chirurgici effettuati entro 30 giorni Partecipazione a studi multicentrici Percentuale di nuovi casi oncologici presentati al tumorbard/totale nuovi casi Numero di reinterventi chirurgici effettuati entro 30 giorni/numero di pazienti oncologici operati Percentuale di pazienti oncologici inclusi in studi multicentrici >/= 90% </= 10% min. 2% Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 22

23 D. Sistema di indicatori clinici e benchmarking internazionale Indicatori Per ogni paziente assistito in Alto Adige viene rilevato un set di indicatori che permette di paragonarci con i migliori centri di eccellenza europei. Esempi di indicatori Descrizione Valore atteso Assistenza psico-oncologica Numero di pazienti che hanno ricevuto una consulenza psico-oncologica (durata colloquio 30 min.) in relazione al totale di nuovi casi presi in carico dal centro Valutazione istologica die linfonodi nel preparato operatorio per intestino, retto, pancreas e stomaco Colon-retto 12 Pancreas 10 Stomaco 16 60% 95% Resezione locale R0 per colon, retto, pancreas Numero di resezioni locali R0 a conclusione di intervento chirurgico in relazione al numero di tutti gli interventi chirurgici 90% resezioni R0 Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 23

24 D. Sistema di indicatori clinici e benchmarking internazionale Ad esempio nel settore intestinale n. 289 centri a confronto Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 24

25 D. Sistema di indicatori clinici e benchmarking internazionale Ad esempio nel settore pancreas n. 95 centri a confronto Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 25

26 D. Sistema di indicatori clinici e benchmarking internazionale Ad esempio nel settore stomaco n. 21 centri a confronto Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 26

27 D. Sistema di indicatori clinici e benchmarking internazionale Krankenhaus B Krankenhaus A Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 27

28 Obbiettivi e pilastri del progetto di riforma oncologica A. Specializzazione dei professionisti tramite soglie di struttura e professionali per patologia ( sistema di credentialing and clinical privileges ) B. Attivazione di tumorboards aziendali per patologia C. Duplice sistema di certificazione die percorsi oncologici D. Sistema di indicatori clinici e benchmarking internazionale E. Il paziente baricentro del modello Con la delibera di Giunta Provinciale nel 2013 è stato approvato il modello di certificazione e riforma della rete oncologica Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 28

29 E. Il paziente baricentro del modello Maggiore trasparenza: Pubblicazione di indicatori Informazioni trasparenti sull offerta e sulle performance Coinvolgimento delle associazioni dei pazienti Carta dei servizi per l assistenza oncologica in Azienda sanitaria Mehr Miteinbeziehung von Patientenvereinigungen Questionario di rilevazione della qualitá percepita dai pazienti oncologici Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 29

30 E. Il paziente baricentro del modello Portale internet Infotumori ( Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 30

31 Watson for Oncology: un sistema di intelligenza cognitiva Software L Azienda santiaria dell Alto Adige sta valutando, assieme ai professionisti clinici, una convenzione con IBM per l utilizzo di Watson for Oncology Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 31

32 Conclusione Pubblicazione a cura della cassa assicurativa malati Germanica (AOK) Febbraio 2015 È scientificamente dimostrato che il tasso di sopravvivenza dei pazienti trattati presso centri certificati a livello internazionale é migliore di circa il 7% rispetto alle performance rilevate in centri non certificati. Simone Wesselmann Negli ospedali certificati abbiamo osservato una riduzione dell eterogeneitá dei risultati clinici tra le strutture, aumenta l appropriatezza nell uso di farmaci e si evitano terapie non necessarie. * *Ordine dei medici della Germania: AOK fordert vermehrte Zertifizierung von Zentren, (20. Febbraio 2015) Azienda sanitaria dell'alto Adige - Direzione sanitaria 32