TUMORI DEL COLON-RETTO

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1 ASSESSORATO SANITA COR Commissione Oncologica Regionale CPO Centro di Riferimento per l Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica in Piemonte TUMORI DEL COLON-RETTO linee guida clinico organizzative per la Regione Piemonte Settembre 2001

2 PRESENTAZIONE PRESENTAZIONE Ho il piacere di presentare l edizione della prima linea guida diagnostica e terapeutica redatta in ambito oncologico regionale piemontese: quella relativa ai tumori del colon retto. L iniziativa si inserisce in un disegno programmatico più ampio che ha visto in questi anni costituirsi la rete dei servizi oncologici che, articolata nei poli di riferimento, sta organizzando i gruppi interdisciplinari cure per le diverse patologie tumorali, così da garantire su tutto il territorio regionale omogenee modalità diagnostiche e uguali trattamenti, con un accesso facilitato e un percorso guidato per tutti i pazienti. Questa linea guida è il frutto di una attenta elaborazione da parte di un gruppo di lavoro della Commissione Oncologica Regionale, che ha raccolto, catalogato, letto e valutato, con l aiuto del Centro di Prevenzione Oncologica, un gran numero di pubblicazioni e revisioni sistematiche della letteratura scientifica e le migliori linee guida adottate sull argomento in altre nazioni. Si è così giunti a questa prima stesura che ha riassunto tutte le raccomandazioni sulle corrette procedure da seguire in fase diagnostica nella successione delle terapie, nel follow up dei pazienti affetti da tumore del colon retto. Per rendere poi la linea guida ancor più aderente alla realtà piemontese si è proceduto a farla esaminare, commentare ed eventuale ammendare dai clinici di tutti i poli oncologici regionali, dei medici di famiglia, dagli infermieri professionali e dalle associazioni dei malati. Il risultato di questo metodico lavoro è questa edizione che sono orgoglioso di poter oggi presentare: il Piemonte è la prima regione italiana che, dopo aver dato vita alla rete oncologica, si dota di un importante strumento per migliorare la qualità delle prestazioni in ambito oncologico.si tratta naturalmente di un primo passo: già sono in corso di redazione le successive linee guida relative alle altre due neoplasie che insieme al colon retto rappresentano i tumori più diffusi in Piemonte: la mammella ed il polmone. Sono in programma nei prossimi mesi analoghi lavori per ciascuna delle principali patologie oncologiche. L unità di coordinamento della rete oncologica, che si è nel frattempo costituita, avrà il compito di diffondere nella quotidiana attività degli operatori sanitari le raccomandazioni contenute nelle linee guida, di controllare con opportuni indicatori se la qualità delle prestazioni corrisponderà a quanto in esse previsto e di adottare i provvedimenti che concorrano a superare gli ostacoli che si possano frapporre alla loro attuazione. Sono sicuro che il coordinamento messo in atto tra i diversi soggetti interessati in Piemonte alla programmazione e all assistenza oncologica porterà ad un ulteriore miglioramento della situazione sanitaria della regione, che ha già visto negli ultimi anni un significativo miglioramento dei dati relativi alla sopravvivenza a cinque anni dei malati di tumore. Concludo con un ringraziamento sentito rivolto a tutti quanti hanno concorso alla stesura di questo documento e sono sicuro che esso sarà un utile strumento di lavoro per tutti gli operatori sanitari piemontesi impegnati nella cura dei pazienti oncologici. Dr. Antonio D Ambrosio Assessore alla Sanità della Regione Piemonte 3

3 LG TUMORI DEL COLON RETTO GRUPPO DI LAVORO CHE HA CURATO L ELABORAZIONE DELLA PRESENTE VERSIONE: Farina E.C. (Chirurgia Generale 7 - AO S. Giovanni Battista - Torino) Racca P. (Oncologia Medica - AO S. Giovanni Battista - Torino) Senore C. (Epidemiologia dei Tumori - ASL 1 - Torino e CPO-Piemonte) HANNO COORDINATO IL GRUPPO DI LAVORO SUI TUMORI DEL COLON-RETTO E CONTRIBUITO ALL ELABORAZIONE DELLA LINEA GUIDA: Ciccone G. (Epidemiologia dei Tumori - AO S. Giovanni Battista - Torino e CPO- Piemonte) Gelormino E. (Epidemiologia dei Tumori - AO S. Giovanni Battista - Torino) Pagano E. (Epidemiologia dei Tumori - AO S. Giovanni Battista - Torino) Hanno inoltre collaborato nell impostazione del lavoro C. Ivaldi, S. Rizzolio e R. Rosato. GRUPPO DI LAVORO DELLA COR ( ) CHE HA ELABORATO LA VERSIONE INIZIALE DEL DOCUMENTO: Mussa A. - Coordinatore Gruppo Tumori Gastroenterici (Chirurgia Oncologica - AO S. Giovanni Battista - Torino) Fronda GR. - Coordinatore Sottogruppo Carcinoma Colorettale (Chirurgia Generale - AO S. Giovanni Battista - Torino) Capussotti L. (Chirurgia Generale - AO Mauriziano - Torino) Delle Piane M. (Chirurgia Generale - Koelliker - Torino) Dogliotti L. (Oncologia Medica - AO S. Luigi - Orbassano) Faggiuolo R. (Oncologia Medica - IRCCS Mauriziano - Torino) Ferraris R. (Gastroenterologia - AO Mauriziano - Torino) Fusco V. (Oncologia Medica - SS. Antonio e Biagio - Alessandria) Gabriele P. (Radioterapia - AO Mauriziano - Torino) Gaetini A. (Chirurgia Generale - AO S. Giovanni Battista - Torino) Pera A. (Gastroenterologia - AO Mauriziano - Torino) Risio M. (Anatomia Patologica IRCCS - Mauriziano - Candiolo) Senore C. (Epidemiologia dei Tumori - ASL 1 - Torino e CPO-Piemonte) QUESTA LG E STATA ELABORATA NELL AMBITO DEL PROGETTO SPERIMENTA- ZIONE DI UN MODELLO DI RAZIONALIZZAZIONE DELL ASSISTENZAONCOLOGICA IN REGIONE PIEMONTE - SOTTOPROGETTO LINEE GUIDA IN ONCOLOGIA, FINANZIATO DALLA REGIONE PIEMONTE. HANNO COORDINATO IL PROGETTO GENERALE: Appiano S. (Regione Piemonte - Ass. Sanità, settore Programmazione/Oncologia) Bertetto O.* (Oncologia Medica - AO S. Giovanni Battista - Torino) Ciccone G.** (Epidemiologia dei Tumori - AO S. Giovanni Battista - Torino e CPO- Piemonte) Ciuffreda L. (Oncologia Medica - AO S. Giovanni Battista - Torino) * Responsabile del progetto generale ** Responsabile del sottoprogetto Linee Guida 4

4 Merletti F. (Epidemiologia dei Tumori - AO S. Giovanni Battista - Torino e CPO-Piemonte) Mussa A. (Chirurgia Oncologica - AO S. Giovanni Battista - Torino) Penna A. (Ufficio Qualità - ASL 12 - Biella) Segnan N. (Epidemiologia dei Tumori - ASL 1 - Torino e CPO-Piemonte) Vineis P. (Epidemiologia dei Tumori - AO S. Giovanni Battista - Torino e CPO-Piemonte) HANNO CONTRIBUITO ALLA STESURA DEFINITIVA DEL DOCUMENTO, COME CONSULENTI Chiusa L. (Anatomia Patologica - AO S.Giovanni Battista - Torino) Davini O. (Radiologia - AO S.Giovanni Battista - Torino) De Luca A. (Terapia del dolore - AO S.Giovanni Battista - Torino) De Paolis P. (Chirurgia Generale - AO S.Giovanni Battista - Torino) Formento E. (Chirurgia Generale - AO S. Giovanni Battista - Torino) Risio M. (Anatomia Patologica - IRCCS Mauriziano - Candiolo) Vasario E. (Radioterapia - AO S. Giovanni Battista - Torino) Viberti L. (Anatomia Patologica - AO S. Giovanni Battista - Torino) Zanon C. (Chirurgia Oncologica - AO S. Giovanni Battista - Torino) HANNO FORNITO COMMENTI ALLA VERSIONE PRELIMINARE: Alabiso O. (Oncologia Medica - Ospedale Maggiore della Carità - Novara) Alesso D. (FIMMG - Piemonte) Azzoni A. (Gastroenterologia - ASL 12 - Biella) Boidi Trotti A. (Radioterapia - ASL 1 - Torino) Bottero G. (Oncologia Medica - ASL 20 - Alessandria) Burke P. (Dip. Oncologico - ASL 1 - Torino) Calvo F. (Chirurgia Generale - S. Giovanni Vecchio, ASL 1 - Torino) Carnino L. (SNAMI- Rivoli) Comino A. (Anatomia Patologica - AO S. Croce e Carle - Cuneo) De Rosa G. (Anatomia Patologica - IRCCS Mauriziano - Candiolo) Gabriele P. (Radioterapia - AO Mauriziano Torino) Gaglia PM. (Chirurgia Generale - S. Giovanni Vecchio, ASL 1 - Torino) Gaglio A. (Anatomia Patologica - ASL 19 - Asti) Galatola G. (Gastroenterologia - IRCCS Mauriziano - Candiolo) Gruppo TRiPSS (ASL 12 - Biella) Nano M. (Chirurgia Generale - AO S. Giovanni Battista - Torino) Palestro G. (Anatomia Patologica - AO S. Giovanni Battista - Torino) Pera A. (Gastroenterologia - AO Mauriziano - Torino) Prandi C. e Marsaglia C. (Collegio IPASVI - Torino) Repici A. (Gastroenterologia - AO S. Giovanni Battista - Torino) Sacerdote C. (Epidemiologia dei Tumori - AO S. Giovanni Battista - Torino) Saracco G. (Gastroenterologia - AO S. Giovanni Battista - Torino) Surra C. (Tribunale dei Diritti del Malato - Torino) Uberti M. (SIMG - Torino) Vineis P. (Epidemiologia dei Tumori - AO S. Giovanni Battista - Torino e CPO-Piemonte) 5

5 LG TUMORI DEL COLON RETTO LEGENDA La simbologia utilizzata per identificare le varie parti è la seguente: A raccomandazione di grado A B C raccomandazione di grado B raccomandazione di grado C indicatore considerazione economico-organizzativa ABBREVIAZIONI ANP APR CAA DRG EP EUS GIC LAR MMG MT NCR PS RM SSI SSP TC TCP TEM TME TVP Autonomic Nerve Preservation Abdomino-Perineal Resection (Amputazione addominoperineale) Colo-Anal Anastomosis (Anastomosi colo-anale) Diagnosis Related Groups Embolia polmonare Ecoendoscopia Gruppo Interdisciplinare Cure Low-Anterior Resection (Resezione anteriore bassa) Medico di Medicina Generale Metastasi Neoplasie Colo-Rettali Performance Status Risonanza Magnetica Surgical Site Infection Sphincter Saving Procedures Tomografia Computerizzata Team per le Cure Palliative Transanal Endoscopic Microsurgery Total Mesorectal Excision Trombosi Venosa Profonda 6

6 INDICE INDICE PARTE PRIMA - INTRODUZIONE 1. INTRODUZIONE 9 1. DATI EPIDEMIOLOGICI OBIETTIVI PRINCIPALI METODI PROCESSO DI ELABORAZIONE E REVISIONE METODO DI CLASSIFICAZIONE DELLE EVIDENZE E DELLE RACCOMANDAZIONI METODO PER LE OSSERVAZIONI ECONOMICHE ED ORGANIZZATIVE STRUTTURA DELLA LINEA GUIDA PROCESSO DI REVISIONE PREVISIONE DI AGGIORNAMENTO PROPOSTE DI IMPLEMENTAZIONE LOCALE 23 PARTE SECONDA - FASI DELL ASSISTENZA 1. COMUNICAZIONE COL PAZIENTE GENERALITÀ CONSENSO INFORMATO ACCESSO AL SERVIZIO TEMPESTIVITÀ NELLA DIAGNOSI RUOLO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE CRITERI PER L INVIO AD ACCERTAMENTI SPECIALISTICI RICOVERO D URGENZA PROSPETTIVE DI SCREENING GRUPPO INTERDISCIPLINARE CURE (GIC) MEMBRI DEL GIC OBIETTIVI DEL GIC ATTIVITÀ DEL GIC ORGANIZZAZIONE DEL GIC E NUMERO DI PAZIENTI DIAGNOSI STUDIO DEL COLON E DEL RETTO ESAME ISTOLOGICO ADENOMI CANCERIZZATI VALUTAZIONE PRETRATTAMENTO STAGING, PARAMETRI T-N STAGING, METASTASI MARKER TUMORALI VALUTAZIONE GENERALE PRETRATTAMENTO CHIRURGIA TEMPI DI ATTESA PER L INTERVENTO 47 7

7 LG TUMORI DEL COLON RETTO 2. DEGENZA PREOPERATORIA - ESAMI PRERICOVERO PREPARAZIONE ALL INTERVENTO DEGENZA POSTOPERATORIA TECNICA CHIRURGICA: PRINCIPI GENERALI OPZIONI TERAPEUTICHE - COLON OPZIONI TERAPEUTICHE - RETTO CHIRURGIA LAPAROSCOPICA CHIRURGIA D URGENZA QUALITÀ DELLA CHIRURGIA INFLUENZA DELL OPERATORE REGISTRAZIONE DEI DATI ANATOMIA PATOLOGICA PARAMETRI PER LA DIAGNOSI TRATTAMENTO DEL PEZZO ADENOMI CANCERIZZATI CHEMIOTERAPIAADIUVANTE GENERALITA TOSSICITA RADIOTERAPIA CARCINOMA DEL COLON CARCINOMA DEL RETTO TOSSICITA' FOLLOW UP SCHEDA DI FOLLOW UP TRATTAMENTO DEL TUMORE AVANZATO CHEMIOTERAPIA TRATTAMENTO CHIRURGICO TRATTAMENTO DELLE METASTASI EPATICHE TRATTAMENTO ENDOSCOPICO PALLIATIVO RADIOTERAPIA CURE PALLIATIVE 91 BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE 93 APPENDICI: 1. RACCOLTA DELLE RACCOMANDAZIONI CONFRONTO CON LINEE GUIDA INTERNAZIONALI LISTA DEGLI INDICATORI SET MINIMO DI DATI NELLA DESCRIZIONE DELL INTERVENTO CHIRURGICO SET MINIMO DI DATI NELLA DESCRIZIONE ANATOMOPATOLOGICA CLASSIFICAZIONE TNM-UICC E DI DUKES DEI TUMORI DEL COLON-RETTO BIBLIOGRAFIA COMPLETA 121 8