Ruolo della Oncologia nei nuovi PDT regionali (assistenziale e dello screening)

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1 Ruolo della Oncologia nei nuovi PDT regionali (assistenziale e dello screening) Gabriele Luppi DH Oncologico Azienda Ospedaliero-Universitaria Modena luppi.gabriele@policlinico.mo.it

2 TEAM MULTIDISCIPLINARE IN ONCOLOGIA E diventato il modello di cura dei tumori in diversi paesi (Europa, USA, ASIA, Australia) per: - Necessità di assicurare l adesione alle linee guida e di standardizzare e migliorare i risultati della cura dei tumori - La crescente complessità della cura dei tumori che richiede il coinvolgimento nel decision making di tutte le specifiche competenze professionali I benefici sono rappresentati da percorsi assistenziali diagnosticoterapeutici più uniformi e condivisi con razionalizzazione delle risorse, miglioramento della comunicazione e maggiore tutela dei pazienti

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5 I TUMORI DEL COLON-RETTO IN PROVINCIA DI MODENA DATI REGISTRO TUMORI 2010

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9 L Oncologo e il tumore del colon-retto

10 L Oncologo e il tumore del colon-retto Mondo ideale o reale?

11 L Oncologo e il tumore del colon-retto In quali passaggi assistenziali non ha un ruolo centrale Diagnosi e stadiazione MMG Chirurgo Internista/Endoscopista Polipo cancerizzato Anatomo-patologoEndoscopista-Chirurgo Urgenza chirurgica (esordio) Chirurgo Nel paziente molto anziano Internista-ChirurgoMMG

12 L Oncologo e il tumore del colon-retto Prevenzione primaria e secondaria Discussione/stesura di linee-guida e PDT regionali e locali Discussione interdisciplinare del programma terapeutico Proposte di studi sperimentali Terapie neo-adiuvanti Terapie adiuvanti Gestione e terapia della malattia avanzata Terapie palliative Follow-up comunicazione con paziente e familiari interazione con MMG

13 L Oncologo e il tumore del colon-retto Prevenzione primaria e secondaria Invio a counseling genetico dei casi sospetti per eredofamiliarità o sindrome genetica Informazione ai familiari su indicazioni di screening (età e frequenza della colonscopia) Iniziative rivolte alla popolazione su prevenzione primaria e screening SPOSTARE L ATTENZIONE DALLA CURA ALLA PREVENZIONE!

14 L Oncologo e il tumore del colon-retto Discussione/stesura di linee-guida e PDT regionali e locali Partecipazione a gruppi di lavoro interaziendali su tematiche specifiche - Condivisione a livello locale di linee guida internazionali, nazionali e regionali - Integrazione nel PDT provinciale delle varie strutture ospedaliere sede di diagnosi e cura dei pazienti con t. colorettali - Verifica adesione al PDT e alle linee guida condivise - Sviluppo della integrazione con MMG e territorio nella gestione dei pazienti, dei trattamenti e del follow-up

15 L Oncologo e il tumore del colon-retto Discussione interdisciplinare del programma terapeutico (momento decisionale cruciale e formativo) Riunioni multidisciplinari settimanali...consulenze... colloqui telefonici - In tutte le indicazioni chirurgiche non urgenti? - Nei pazienti con malattia localmente avanzata/metastatica! - In tutti i casi di t. del retto! - In tutti i casi di recidiva locale o a distanza! - Nella valutazione della risposta nella malattia avanzata (Radiologo!) - Quando si decide il passaggio a programma di cure palliative!

16 Ca del retto con metastasi epatiche e/o polmonari sincrone Possibili scenari della pratica clinica Obiettivo: radicalità chirurgica Varie opzioni: CT-RT neo-adiuvante, RT short course pre- o post-ct, CT neoadiuvante o di conversione ± RT, CH su T e M in unico tempo o in 2 tempi, CT adiuvante Diversi fattori da considerare: sede e stadio del T, N-status, resecabilità delle metastasi; caratteristiche e attitudine del paziente 1) ct2-3 non distale, M+ easly resectable : CH su T e M CT adiuv ± CT-RT 2) ct3-4, M+ resectable : CT*-RT CH su T e M CT adiuv. 3) ct3-4 e M+ potentially resectable : CT^ CT*- RT CH 4) ct3-4 e M+ never resectable : CT^ RT palliativa *OX sett. + CAPE/FU i.c.? ^Doppietta ± biologico

17 Ca del retto con metastasi sincrone resecabili Le linee guida N.B.:Nella versione la chirurgia su T e M era in alternativa come primary treatment

18 RT short-course!

19 M.G. a. 54 Giugno 2012: rettorragia colonscopia con riscontro di ADK a 6 cm dall OAE, ct2-3 TAC: metastasi epatica unica tra VI e VII segmento Luglio 2012: resezione anteriore del retto con ileostomia di protezione e metastasectomia epatica. E.I.: adenoca del retto G2 pt3, pn 0/19, pm1, V1, Pn1. CT adiuvante con schema XELOX (7 cicli) chemio (CAPE) RT Marzo 2013: comparsa di 4 metastasi polmonari di dm < 1 cm termoablazione con RF delle lesioni polmonari Luglio 2013: ritrattamento di 2 lesioni polmonari Settembre 2013: ultima rivalutazione TC non segni di progressione di malattia

20 M.R. 62 a. Giugno 2011: diagnosi di adenoca del retto distale, ct4 N1 M1 (3 lesioni epatiche al II, VI e VII segmento) Luglio-Agosto 2011: RT sulla pelvi in associazione a CT con Capecitabina e Oxaliplatino 60 mg/mq settimanale Settembre 2011: amputazione addomino-perineale sec Miles del retto + resezione di 2 ripetizioni epatiche (II e VI) (non repertata la lesione al VII segmento). E.I.: adenoca del retto ypt3 N1(1/15) M1, R0, KRAS mutato Novembre 2011-Febbraio 2012: CT adiuvante con XELOX (5 cicli) Luglio 2012: metastasectomia epatica (lesione al VII segmento) R0 Ottobre 2012: comparsa di multiple ripetizioni polmonari XELIRI-bevacizumab mantenimento con bevacizumab settembre 2013: minima PD riprende capecitabina in associazione a bevacizumab

21 T. del colon con metastasi sincrone

22 T. del colon con metastasi sincrone

23 L Oncologo e il tumore del colon-retto Sperimentazione clinica Protocollo E-LARC terapia preoperatoria ca del retto A dose finding and biomarker evaluation phase Ib study of RAD001 in association with 5-FU and pelvic radiotherapy as neo-adjuvant treatment for locally advanced rectal cancer (E-LARC) Neo-adjuvant treatment: dose escalation Surgery (within 6-8 weeks from the end of treatment) Adjuvant (decided by the investigator, based on surgical specimen )

24 L Oncologo e il tumore del colon-retto Follow-up integrazione/condivisione con MMG FOLLOW-UP DEL CARCINOMA DEL COLON-RETTO PROPOSTA DI LINEE GUIDA DA DISCUTERE E CONDIVIDERE CON: Medici Medicina Generale Gastroenterologi-endoscopisti Chirurghi Anno 2004

25 CASISTICA DI T. DEL COLON-RETTO DEL 2012 Dati Anatomia Patologica SEDE DI MALATTIA La sede di malattia dei 179 pazienti seguiti è così suddivisa: COLON 151 pazienti RETTO 28 pazienti

26 STADIO ALLA DIAGNOSI

27 TERAPIA INIZIALE CA COLON

28 TERAPIA INIZIALE CA RETTO

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30 Ruolo della Oncologia nei nuovi PDT regionali Conclusioni Garantire PDT assistenziali efficienti e indipendenti dai singoli specialisti (es. oncologo) Formazione di un team multidisciplinare di riferimento, ma aperto alle professionalità eventualmente necessarie Identificazione dei casi per i quali è da ritenersi fondamentale l approccio multidisciplinare Stimolare le Aziende Sanitarie a supportare il Team multidisciplinare (supporto organizzativo, valorizzazione delle prestazioni, informatizzazione...)