DELL ANCA. Titolo: LA NAVIGAZIONE NELLA CHIRURGIA PROTESICA

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1 Titolo: LA NAVIGAZIONE NELLA CHIRURGIA PROTESICA DELL ANCA Autori: Noberto Confalonieri, Alfonso Manzotti Istituto: I U.O. di Ortopedia e Traumatologia C.T.O. Istituti Clinici di Perfezionamento Milano Autore di Riferimento: Dr N.Confalonieri I U.O. Ortop Traumat. C.T.O. Via Bignami 1, Milano. Tel: Fax norbconf@tin.it LAVORO PRESENTATO AL 103 CONGRESSO SPLLOT ottobre 2006

2 Riassunto: Gli Autori presentano lo stato dell arto della chirurgia protesica computer assistita. Essi evidenziano come l evoluzione tecnologica ha permesso la navigazione non solo della componente acetabolare ma anche di quella femorale. Oggi è infatti possibile ottenere non solo un corretto orientamento del cotile, ma anche dello stelo associato ad un riequilibrio sia delle dismetrie sia dell offset femorale. Gli Autori presentano inoltre la loro esperienza maturata in oltre 5 anni di navigazione nella chirurgia protesica dell anca fino alle più recenti protesi di rivestimento. Abstract: The Authors present an update review in computer assisted hip replacement surgery (CAS). They report how the evolution in computer assisted techniques permits navigation in placement of both acetabular an femural components. Today the CAS offers the possibility to achieve good alignment in cup placement, limb length discrepancy and femoral offset. The Authors reviewed their experience in computer assisted hip replacement since 2001 even with hip resurfacing implants. Key words: computer, hip, replacement

3 TESTO: Lo scorretto posizionamento delle componenti nella chirurgia protesica dell anca è una delle cause più comuni di lussazione e può condurre ad una maggiore e precoce usura dell impianto. Nella componente acetabolare infatti, la valutazione del orientamento e copertura del cotile è essenziale nelle determinazione degli outcomes a breve o lungo termine (1,2,3). Tuttavia la safe zone, intesa come gold-standard nell allineamento dell acetabolo, definita da 15 di antiversione e 40 di inclinazione, è tuttavia non sempre ottenibile con sistemi di allineamento free-hand e tradizionali. L introduzione di sistemi di navigazione basati su studi TC ha senz altro garantito una percentuale quasi assoluta di posizionamenti corretti della componente acetabolare, ma a scapito spesso di inaccettabili costi in termini economici e di tempo. Recentemente sono stati introdotti sistemi di navigazione CT-free in grado di offrire risultati altrettanto buoni ma con la possibilità di sopperire ai problemi dei sistemi CT-based. Questi sistemi sono infatti in grado di determinare l allineamento della componente protesica semplicemente attraverso l acquisizione di reperi intra-operatori, senza quindi necessità di acquisizioni pre o post operatorie di dati (4). Ancora più recentemente è stato possibile introdurre sistemi di navigazione CT-less non solo limitati alla componente acetabolare ma anche a quella femorale, valutando sia l antiversione dello stello, sia la dismetria dell arto sia la medializzazione/lateralizzazione del centro di rotazione per la ricerca di un offset ideale (5,6). Indubbi sono stati i vantaggi di questo nuovo step forward, sebbene i chirurghi più esperti hanno sempre giudicato insufficienti i vantaggi ottenuti dalla navigazioni della sola componente acetabolare rispetto ai relativi costi. La possibilità di navigare entrambe le componenti ed i

4 relativi vantaggi rendono la chirurgia computer assistita dell anca non più sottovalutabile anche dal chirurgo più scettico. Basti infatti ricordare come una instabilità dell impianto può essere dovuto non solo ad un cattivo posizionamento dell acetabolo, ma a volte anche dello stelo femorale. Oppure come una persistente o nuova dismetria degli arti dopo una protesi di anca rappresenti tutt oggi una delle complicanze a breve termine più temute dai chirurghi ortopedici (7,8,9,10). L introduzione di tecniche mini-invasive con visibilità operatorie sempre più ridotte per il chirurgo, hanno reso necessario l ausilio di sistemi di allineamento sempre più accurati tra cui la navigazione rappresenta ormai un ausilio non più criticabile. I letteratura infatti sono diversi i report riguardo a cattivi allineanenti delle componenti protesiche in una Key-hole Surgery (11) Gli Autori presentano la loro esperienza nella navigazione della protesi di anca maturata a partire dal 2001 con la navigazione della solo componente acetabolare con il sistema Orthopilot (B- Braun, Aesculap) e di entrambe le componenti con il sistema Vector-Vision (Brian-Lab) a partire dal Nei casi valutati non sono stati registrati episodi di instabilità del impianto. Nei pazienti in cui è stato possibile navigare anche l impianto dello stelo femorale, non abbiamo registrato dismetrie non compensate dall intervento. Non abbiamo inoltre registrato complicazioni riconducibili alla tecnica computer assistita. Bibliografia: 1 Honl M, Schwieger K, Gauck Ch, Lmpe F, Morlock MM, Wimmer Ma, Hille E. Comparison of

5 TKR cup orientation and position. Navigation vs. conventional manual implantation of hip prostheses Orthopade 2005; 34, 11: Kalteis T, Handel M, Herold T, Perlick L, Baethhis H, Grifka J. Greater accuracy in positioning of the acetabular cup by using an image-free navigation system. Int Orthop 2005; 29, 5: Nogler M, Kessler O, Prassl a, Donnely B, Streicher R, Sledge JB, Krismer M. Reduced variability of acetabular cup positioning with use of an imageless navigation system. Clin Orthop Relat Res 2004; 426: Kalteis T, Handel M, Bathis H, Perlick, Tingart M, Grifka J. Imageless navigation for insertion of the acetabular component in THA. J Bone Joint Surg 2006; 88-B, 2: Hodgson AJ, Inkpen KB, Shekhman M, Anglin C, Tonetti J, Masri BA, Duncan CP, Garbuz DS, Gridanus NV. Computer- assisted femoral head resurfacing. Comput Aided Surg 2005; 10, 5-6: Wixson RL, MacDonald MA. THA through a minimal posterior approach using imageless computer-assisted hip mavigation. J Arthroplasty 2005; 20, 7 suppl3: Konyes A, Bannister GC. The importance of leg length discrepancy after THA. J. Bone Joint Surg. 2005; 87 B 9: Clark CR, Huddleston HD, Schoch EP, Thomas BJ. Leg-length discrepancy after THA. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14, 5:319 9 Walker PS, Blunn GW, de Prada D, Casas C. Design rationale and dimensional consideration for femoral neck prosthesis. Clin Orthop Relat Res. 2005; 441: Sarin VK, Pratt WR, Bradley GW. Accurate femur repositioning is critical during intraoperative THA length and offset assessment. J Arthroplasty 2005; 20,7: DiGioia AM, Blendea S, Jaramaz B, Levison TJ. Less invasive THA using navigational tools. Instr Course Lect. 2004; 53: