TICKET PRESTAZIONI TERMALI

Transcript

1 TICKET PRESTAZIONI TERMALI (aggiornamento ottobre 2017) Ciascun assistito ha diritto ad usufruire, con oneri a carico del Servizio Sanitario Nazionale, di un solo ciclo di cure (12 sedute) nell'anno legale (1 gennaio-31 dicembre). L'anno è definito considerando il giorno d'inizio del ciclo di cura. Unica eccezione, riportata in una specifica tabella accodata (tipologie assistiti con diritto ad un secondo ciclo), viene fatta per le categorie protette (gli invalidi per servizio, gli invalidi civili, gli invalidi di guerra e assimilati) che nel corso dello stesso anno legale possono fruire di un ulteriore ciclo di cure correlato alla patologia invalidante. Gli assistiti sono tenuti a dichiarare, sotto la propria responsabilità, che nell anno legale in corso (1 gennaio - 31 dicembre) non hanno usufruito di altro specifico ciclo di cure termali connesse alla patologia con oneri a carico del SSN, oppure di appartenere alle categorie protette. Le cure termali sono prescrivibili solo su ricettario medico regionale e la ricetta ha validità di 365 giorni. Per l accesso alle cure termali è previsto il pagamento di un ticket fissato dalle disposizioni nazionali (50 massimo per ricetta). Nessun pagamento è dovuto da chi sia in possesso di specifica esenzione. E invece prevista una quota fissa per ricetta pari a 3,10, dovuta dagli assistiti che fruiscono di esenzioni parziali. E il medico prescrittore (medico di medicina generale, pediatra di libera scelta o specialista in una delle branche attinenti alle patologie curabili) che, su richiesta dell interessato, indica sulla ricetta di prescrizione il diritto all esenzione totale o parziale. Di seguito si riportano tabelle di riferimento per medici ed assistiti: Tabelle con tipologia e codici di esenzione previsti dalla Regione Lombardia; Tabella delle patologie trattabili in ambito termale e relativo ciclo di cura; Tabella tipologia di assistiti con diritto ad un secondo ciclo; Elenco delle prestazioni erogabili, in ambito termale, in convenzione con il SSN.

2 Tabella con tipologie e codici di esenzione Rev02: Gennaio 2016 PROG. ASSISTITI: TIPOLOGIA DELLE SITUAZIONI PREVISTE PRESTAZIONI ESENTI TICKET QUOTA RICETTA CODICE DI ESENZIONE Riportato dal Medico direttamente sull impegnativa/richiesta 1 I cittadini di età inferiore ai sei anni o sopra i 65 anni, appartenenti ad un nucleo familiare con reddito complessivo riferito all anno precedente non superiore a ,98 Euro; ESENZIONE GENERALE - 3,10 E01 2 I disoccupati ed i loro familiari a carico appartenenti ad un nucleo familiare con reddito complessivo riferito all anno precedente non superiore a 8.263,31 Euro e fino a ,05 Euro con coniuge + 516,46 Euro per ogni figlio a carico; ESENZIONE GENERALE - 3,10 E02 3 I titolari di pensione sociale ed i loro familiari a carico ESENZIONE GENERALE - 3,10 E03 4 I titolari di pensione al minimo con più di 60 anni ed i loro familiari a carico appartenenti ad un nucleo familiare con reddito complessivo riferito all anno precedente non superiore a 8.263,31 Euro e fino a ,05 Euro con coniuge + 516,46 Euro per ogni figlio a carico; ESENZIONE GENERALE - 3,10 E04 5 Gli invalidi di guerra appartenenti alle categorie dalla 1a alla 5a titolari di pensione diretta vitalizia; ESENZIONE GENERALE - - IG11P 6 Gli invalidi di guerra appartenenti alle categorie dalla 1a alla 5a; ESENZIONE GENERALE - 3,10 IG11 7 Gli invalidi di guerra appartenenti alle categorie dalla 6a alla 8a titolari di pensione diretta vitalizia; ESENTI - - IG31P 8 Gli invalidi di guerra appartenenti alle categorie dalla 6a alla 8a ESENTI - 3,10 IG31 IG31 1

3 Tabella con tipologie e codici di esenzione Rev02: Gennaio 2016 PROG. ASSISTITI: TIPOLOGIA DELLE SITUAZIONI PREVISTE PRESTAZIONI ESENTI 9 Gli invalidi per servizio appartenenti alla 1a categoria titolari di specifica pensione; TICKET QUOTA RICETTA CODICE DI ESENZIONE Riportato dal Medico direttamente sull impegnativa/richiesta ESENZIONE GENERALE - - IS12 10 Gli invalidi per servizio appartenenti alle categorie dalla 2a alla 5a; ESENZIONE GENERALE - 3,10 IS22 11 Gli invalidi per servizio appartenenti alle categorie dalla 6a alla 8a; ESENTI - 3,10 IS Gli invalidi civili al 100% di invalidità CON indennità di accompagnamento; Gli invalidi civili al 100% di invalidità SENZA indennità di accompagnamento; ESENZIONE GENERALE - - IC14 ESENZIONE GENERALE - - IC13 14 Invalidi civili con riduzione della capacità lavorativa > 2/3 - dal 67% al 99% di invalidità; ESENZIONE GENERALE - 3,10 IC20 (ultra 65enni) IC21 (< 65 anni) 15 Invalidi civili al 100% di invalidità, minori di 18 anni con indennità di frequenza; ESENZIONE GENERALE - - IC13 16 Grandi invalidi del lavoro - dall 80% al 100% di invalidità; ESENZIONE GENERALE - - IL15 17 Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa > 2/3 - dal 67% al 79% di invalidità; ESENZIONE GENERALE - 3,10 IL24 18 Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa < 2/3 - dall 1% al 66% di invalidità; ESENTI - 3,10 IL41 19 Ciechi assoluti; ESENZIONE GENERALE - - IA16 2

4 Tabella con tipologie e codici di esenzione Rev02: Gennaio 2016 PROG. ASSISTITI: TIPOLOGIA DELLE SITUAZIONI PREVISTE PRESTAZIONI ESENTI TICKET QUOTA RICETTA CODICE DI ESENZIONE Riportato dal Medico direttamente sull impegnativa/richiesta 20 Ciechi parziali; ESENZIONE GENERALE - 3,10 IA23 21 Sordomuti; ESENZIONE GENERALE - 3,10 ID Soggetti affetti da patologie croniche e invalidanti esenti ai sensi del D.M n. 329 e succ. modifiche e integrazioni (ultimo D.M n. 296); Infortunati sul lavoro o affetti da malattie professionali (ex art. 6 comma 2 lett. c del D.M ); Vittime del dovere (ex DPR 7 luglio 2006, n. 243) e familiari (ex DPR 7 luglio 2006, n. 243) Pazienti in possesso di esenzione in base alla L. n. 302/90 ex art. 15: vittime del terrorismo e della criminalità organizzata - (ex art. 5 comma 6 del D.Lgs. 124/1998). Vittime del Terrorismo e delle stragi di tale matrice con invalidità>80% (ex art. 4 della l. 206/2004) Familiari delle vittime (ex art. 9 della l. 206/2004) ESENTI - 3,10 Vedi Nota (1) ESENTI - 3,10 L04 ESENZIONE GENERALE - VD44 VD44.2 ESENZIONE GENERALE - VT43 VT43>80 VT Soggetti affetti da patologie rare esenti ai sensi del D.M n. 279; ESENTI 3,10 Vedi Nota (2) 27 Cittadini che non rientrano nelle categorie di cui sopra. NESSUNA ESENZIONE 55,00 Nota (1) : D.M. n. 329/99 art. 3, comma 3, La prescrizione delle prestazioni erogabili in regime di esenzione dalla partecipazione al costo è effettuata secondo criteri di efficacia e di appropriatezza rispetto alle condizioni cliniche individuali e nel rispetto delle indicazioni riportate nell allegato 1 - Allegato 1 codici ammessi : 014, 018, 020, 023, 040, 041, 046, 048, 049, 050, 051, Prestazioni sanitarie appropriate per il monitoraggio delle patologie di cui sono affetti e delle loro complicanze, per la riabilitazione e per la prevenzione degli ulteriori aggravamenti. Nota (2): Da RA0010 a RQ00 3

5 PATOLOGIE TRATTABILI IN AMBITO TERMALE E RELATIVO CICLO DI CURA CONSIGLIATO (Allegato A3 D.G.R. 6/37451 del 1998) Data Aggiornamento Documento: CATEGORIE DIAGNOSTICHE Ex D.M. 15/12/ RINOPATIA VASOMOTORIA - FARINGOLARINGITE CRONICA - SINUSITE CRONICA O SINDROME RINOSINUSITICA CRONICA - SINDROMI RINOSINUSITICHE BRONCHIALI CRONICHE - STENOSI TUBARICA - OTITE CATARRALE CRONICA - OTITE PURULENTA CRONICA - POSTUMI DI FLEBOPATIE DI TIPO CRONICO - SCLEROSI DOLOROSA DEL CONNETTIVO PELVICO DI NATURA CICATRIZIALE E INVOLUTIVA - LEUCORREA PERSISTENTE DA VAGINITI CRONICHE ASPECIFICHE E DISTROFICHE PATOLOGIE TRATTABILI IN AMBITO TERMALE D.G.R. Lombardia 17/07/1998 n 6/37451 Rinite vasomotoria, Rinite allergica, Rinite cronica catarrale semplice, Rinite cronica purulenta, Rinite cronica atrofica, Rinite allergica, Rinite catarrale, Rinite cronica, Rinite ipertrofica, Rinite iperergica, Rinite secretiva, Rinite perenne Faringite cronica, Laringite cronica, Tonsillite recidivante, Rinofaringite con interessamento adenoideo, Adenoidite cronica, Cordite (nei vari tipi), Faringo/laringite, Faringo/tonsillite cronica, Ipertrofia adeno-tonsillare Sinusite cronica, Sinusite allergica, Pansinusite, Polipo/sinusite, Polisinusite, Rinoetmoidite, Rinosinusite, Sinusiti croniche recidivanti, Sinusiti iperplastiche Sindromi rinosinusitiche-bronchiali croniche, Sindromi rinosinuso-bronchiali, Sindromi rino-sinuso-bronchiali croniche, Sindromi rino-bronchiali croniche, Sindromi sinuso-bronchiali croniche Stenosi tubarica, Catarro tubarico, Disfunzione tubarica, Ipoacusia rinogena, Tubarite, Otite catarrale cronica, Otite sierosa, Otite associata a patologie del naso, Otite media secretiva, Otite siero-mucosa, Otite sierosa, Oto/salpingite, Oto/tubarite, Sordità mista, Sordità rinogena, Tubotimpanite, Otite purulenta cronica (non colesteatomatosa), Otite purulenta Postumi di flebopatie di tipo cronico, insufficienza venosa cronica (varici), postomi di flebite di tipo cronico, esiti o postumi di intervento chirurgico vascolare periferico, varici arti inferiori, vasculopatia cronica arti inferiori (sevenosa), turbe funzionali vascolari periferiche Sclerosi dolorosa del connettivo pelvico di natura cicatriziale e involutiva, annessite, esiti di interventi chirurgici dell apparato genitale (vaginali o addominali), infiammazioni pelviche, isterectomia, postumi di intervento chirurgico vaginale, salpingite, sterilità secondaria a seguito di malattie infiammatorie pelviche, sterilità secondaria a seguito di interventi chirurgici, aborto abituale, endometriti, fibromiomatosi uterine, metriti, ovariti Leucorrea persistente da vaginiti croniche aspecifiche e distrofiche, cervicovaginite distrofica, vaginite, cervicovaginite aspecifica CICLO DI CURA CONSIGLIATO Cure inalatorie (24 cure in 12 sedute) Cure inalatorie (24 cure in 12 sedute) Cure inalatorie (24 cure in 12 sedute) Cure inalatorie (24 cure in 12 sedute) Ciclo di cura per la sordità rinogena (12 insufflazioni endotimpaniche e 12 cure inalatorie in 12 sedute) Ciclo di cura per le vasculopatie periferiche (12 idromassaggi) Irrigazioni vaginali con bagno (12 irrigazioni vaginali e 12 bagni in 12 sedute) Irrigazioni vaginali (12 irrigazioni vaginali) 1

6 CATEGORIE DIAGNOSTICHE Ex D.M. 15/12/1994 PATOLOGIE TRATTABILI IN AMBITO TERMALE D.G.R. Lombardia 17/07/1998 n 6/37451 CICLO DI CURA CONSIGLIATO - BRONCHITE CRONICA SEMPLICE ACCOMPAGANTA A COMPONENTE OSTRUTTIVA (con esclusione dell asma o dell enfisema avanzato complicato da insufficienza respiratoria grave o da cuore polmonare cronico) - CALCOLOSI DELLE VIE URINARIE E SUE RECIDIVE - DISPEPSIA DI ORIGINE GASTROENTERICA E BILIARE; - SINDROME DELL INTESTINO IRRITABILE NELLA VARIETA CON STIPSI - DISPEPSIA DI ORIGINE GASTROENTERICA E BILIARE; - SINDROME DELL INTESTINO IRRITABILE NELLA VARIETA CON STIPSI - OSTEOARTROSI ED ALTRE FORME DEGENERATIVE - REUMATISMI EXTRA-ARTICOLARI - PSORIASI - ECZEMA E DERMATITE ATOPICA - DERMATITE SEBORROICA RICORRENTE Bronchite cronica semplice, B.P.C.O., Bronchiectasie, Broncopatie croniche da esposizione professionale ad agenti irritanti e polveri (parere del Consiglio Superiore di Sanità del ), Bronchiti croniche ipersecretive, Bronchiti croniche recidivanti, Bronchite cronica enfisematosa, Bronchite asmatiforme o spastica, Bronchite cronica asmatiforme, Bronchite cronica catarrale, Broncopatia asmatiforme o spastica, Broncopatia cronica, Broncopatia ostruttiva, Broncopneumopatia cronica, Broncopneumopatia cronica asmatiforme o spastica, Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), Bronchite cronica a componente ostruttiva, Tracheobronchite cronica, Broncopneumopatie croniche aspecifiche senza segni di insufficienza respiratoria grave e non in fase di riacutizzazione Calcolosi delle vie urinarie e sue recidive Dispepsia di origine gastroenterica e biliare, Sindrome dell intestino irritabile nella varietà con stipsi, Discinesie delle vie biliari con dispepsia, Colecistite cronica alitiasica con dispepsia, Gastrite cronica atrofica con dispepsia, Gastroduodenite cronica con dispepsia Sindrome dell intestino irritabile nella varietà con stipsi, Stipsi, Colite spastica, Colon irritabile Osteoartrosi, Artrosi diffuse, Cervicoartrosi, Lomboartrosi, Artrosi agli arti, Discopatia senza erniazione e senza sintomatologia da irritazione o da compressione nervosa, Esiti di interventi per ernia discale, Cervicalgie di origine reumatica, Periartriti scapolo-omerali (escluse le forme acute), Artrosi, Poliartrosi, Osteoartrosi (con osteoporosi o diffusa o localizzata), Esiti di reumatismo articolare, Osteoporosi ed altre forme degenerative, Periartrite, Spondilite anchilopoietica, Spondiloartrosi, Spondiloartrosi e spondilolistesi Reumatismi extra-articolari, Reumatismi infiammatori (in fase di quiescenza), Fibrosi di origine reumatica, Tendiniti di origine reumatica, Lombalgie di origine reumatica, Fibrositi, Fibromiositi Psoriasi in fase di quiescenza (escluse le forme pustolosa ed eritrodermica) Eczema costituzionale, Eczema da contatto, Dermatiti su base allergica (escluse le forme acute vescicolari ed essudative) Acne, Dermatite seborroica Ciclo integrato della Ventilazione polmonare (12 ventilazioni polmonari e 18 cure inalatorie in 12 sedute) Cure Idropiniche (12 cure idropiniche) Cure Idropiniche (12 cure idropiniche) o idrofrangobalneoterapia (12 cure idropiniche, 6 fanghi epatici e 6 bagni in 12 sedute) Docce rettali (12 cure) Fangoterapia con o senza bagno (12 fanghi con o senza 12 bagni in 12 sedute) Balneo-fangoterapia (12 fanghi e 12 bagni in 12 sedute) Balneoterapia (12 bagni in 12 sedute) Balneoterapia (12 bagni in 12 sedute) Balneoterapia (12 bagni in 12 sedute) 2

7 Tabella tipologie assistiti con diritto ad un secondo ciclo CATEGORIE PROTETTE (2 CICLI PRESTAZIONI TERMALI ALL ANNO) Aggiornamento Novembre 2011 Codice Ministeriale G Guerra L Lavoro S Servizio Tipologia di esenzione Invalidi di guerra appartenenti alle categorie dalla 1 a alla 5 a titolari di pensione diretta vitalizia e deportati in campo di sterminio (ex art. 6 comma 1 lett. a del D.M ); Invalidi di guerra appartenenti alle categorie dalla 6 a alla 8 a (ex art. 6 comma 2 lett. A del D.M ); Grandi invalidi del lavoro - dall 80% al 100% di invalidità - (ex art. 6 comma 1 lett. B del D.M ); Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa > 2/3 - dal 67% al 79% di invalidità - (ex art. 6 comma 1 lett. b del D.M ); Invalidi del lavoro con riduzione della capacità lavorativa < 2/3 - dall 1% al 66% di invalidità - (ex art. 6 comma 2 lett. b del D.M ); Grandi invalidi per servizio appartenenti alla 1 a categoria - titolari di specifica pensione - (ex art. 6 comma 1 lett. c del D.M ); Invalidi per servizio appartenenti alle categorie dalla 2 a alla 5 a (ex art. 6 comma 1 lett. c del D.M ); Invalidi per servizio appartenenti alle categorie dalla 6 a alla 8 a (ex art. 6 comma 2 lett. d del D.M ); Invalidi civili al 100% di invalidità senza indennità di accompagnamento (ex art. 6 comma 1 lett. d del D.M ); Invalidi civili al 100% di invalidità con indennità di accompagnamento (ex art. 6 comma 1 lett. d del D.M ); Invalidi civili con riduzione della capacità lavorativa > 2/3 - dal 67% al 99% di invalidità - (ex art. 6 comma 1 lett. d del D.M ); Codifica Operativa REGIONE LOMBARDIA IG11 IG31 IL15 IL24 IL41 IS12 IS22 IS42 IC13 IC14 IC20 (ultra 65enni) IC21 (< 65 anni) C Civili Invalidi civili minori di 18 anni con indennità di frequenza ex art. 1 L. n. 289/90 (ex art. 5 comma 6 del D.Lgs. 124/1998); Ciechi assoluti o con residuo visivo non superiore ad un decimo ad entrambi gli occhi - con eventuale correzione - riconosciuti dall'apposita Commissione Invalidi Ciechi Civili - ai sensi dell'art. 6 comma 1 lett. f del D.M (ex art. 6 L. n. 482/68 come modificato dalla L. n. 68/99); Sordomuti (da intendersi coloro che sono colpiti da sordità dalla nascita o prima dell'apprendimento della lingua parlata) - ai sensi dell'art. 6 comma 1 lett. f del D.M (ex art. 7 L. n. 482/68 come modificato dalla L. n. 68/99); IC13 IA16 (Ciechi assoluti) IA23 (Ciechi parziali) ID23 Autocertificazione presso lo stabilimento Termale

8 ELENCO DELLE PRESTAZIONI EROGABILI, IN AMBITO TERMALE, IN CONVENZIONE CON IL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE (Estratto D.G.R. n 6/37370 del 17 Luglio 1998) PRESTAZIONI TERMALI CODIFICA - Fango + bagno o doccia di annettamento I Fango + bagno terapeutico I Bagno terapeutico per malattie artroreumatiche I Bagno terapeutico per malattie dermatologiche I Bagno ozonizzato o carbonico o ossigenato (solo INAIL) I Stufa o Grotta I Seduta inalatoria (inalazione o nebulizzazione/polverizzazione o Aerosol/doccia nasale o humages, con acqua termale) I Irrigazione vaginale I Irrigazione vaginale + bagno I Doccia rettale I Seduta di cura idropinica per calcolosi delle vie urinarie e sue recidive I Seduta di cura idroponica per malattie dell apparato gastroenterico I Seduta di cura idroponica per malattie dell apparato gastroenterico in I stabilimenti che usano acque ad effetto catartico - Seduta del ciclo di cura della sordità rinogena; il ciclo comprende: visita specialistica; esame audiometrico; 12 insufflazioni endotimpaniche; 12 I cure inalatorie - Seduta del ciclo di cura integrato della ventilazione polmonare controllata. Il ciclo comprende: visita specialistica; 12 ventilazioni polmonari medicate I e non; 12 aerosol; 6 inalazioni o nebulizzazioni (da effettuarsi a gg alterni) - Seduta del ciclo di ventilazioni polmonari controllate. Il ciclo comprende: visita specialistica; 15 ventilazioni polmonari medicate I e non (solo INAIL) - Seduta del ciclo idrofangobalneoterapia (c.d. fanghi epatici). Il ciclo comprende: visita specialistica; 6 fanghi epatici; 6 bagni I carbogassosi; 12 cure idropiniche 1

9 PRESTAZIONI TERMALI CODIFICA - Seduta del ciclo di cura dei postumi di flepatie di tipo cronico. Il ciclo comprende: visita specialistica; elettrocardiogramma; esami ematochimici-azotemia, glicemia, uricemia, colesterolo totale e HDL, trigliceridi; esami strumentali oscillometria, doppler (prima e dopo la cura), 12 bagni terapeutici con idromassaggio - Seduta giornaliera del ciclo di cure per la riabilitazione motoria. Il ciclo comprende: visite mediche (prescrizioni terapeutiche, assistenza sanitaria, compilazione ed aggiornamento della speciale cartella clinica); indagini specialistiche e di laboratorio (esami radiologici, esami elettrodiagnostici ed elettromiografici, altre indagini specialistiche se necessarie); trattamenti medicamentosi, fisioterapici, riabilitative funzionali e complementari; crenochinesiterapia (bagni termali ozonizzanti o meno, con o senza massaggio subacqueo-, fanghi termali; trattamenti per angiopatie); fisioterapia (ginnastica attiva e passiva, elettroterapia esogena ed endogena, ultrasonoterapia, ecc); massoterapia; altre terapie strumentali e medicamentose, quali richieste dai singoli casi. (solo INAIL). - Seduta giornaliera del ciclo di cure per la riabilitazione della funzione respiratoria. Il ciclo comprende: visite mediche (prescrizioni terapeutiche, assistenza sanitaria, compilazione della speciale cartella clinica); indagine specialistiche e di laboratorio (spirometria, ergometria, ECG, radiografia del torace nelle due proiezioni ortogonali, esame dell espettorato previo arricchimento, esami ematochimici se ritenuti necessari); trattamenti medicamentosi, fisioterapici, riabilitativi, funzionali e complementari; fisiochinesiterapia, ginnastice respiratoria, ergametria; ventilazione polmonare controllata, medicata o non-, ossigenoterapia; cura inalatoria (utilizzando, in caso di indicazione, anche il nebulizzatore ultrasonico). (solo INAIL) I I I PRESTAZIONI COMPLEMENTARI E/O ACCESSORIE Le prestazioni termali complementari ed accessorie( prescritte dai sanitari dello stabilimento termale all atto della visita di ammissione alle cure, nei casi previsti dallo specifico livello di assistenza per gli assistiti INPS Ed INAIL e fermo restando il numero massimo di prestazioni erogabili), saranno codificate usando i suindicati codici riferiti alle singole prestazioni. Le prestazioni non termali complementari ed accessorie( prescritte dai sanitari dello stabilimento termale all atto della visita di ammissione alle cure, nei casi previsti dallo specifico livello di assistenza per gli assistiti INPS Ed INAIL e fermo restando il numero massimo di prestazioni erogabili), saranno codificate usando i codici previsti per le singole prestazioni dal nomenclatore tariffario nazionale 2