Radiazioni naturali: tra conoscenza e ricerca

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1 Radiazioni naturali: tra conoscenza e ricerca NORM: Protocolli sanitari e sorveglianza medica Isola di Vulcano 23/24 maggio 2013 Marcello Bellia

2 Da sempre l'uomo è soggetto all'azione di radiazioni ionizzanti naturali, alle quali si dà il nome di fondo di radioattività naturale. Il fondo di radioattività naturale è dovuto sia alla radiazione terrestre (radiazione prodotta da nuclidi primordiali o da nuclidi cosmogenici in decadimento radioattivo) sia a quella extraterrestre (la radiazione cosmica). Per la loro presenza l'uomo riceve mediamente una dose di 2,4 millisievert/anno, valore che però varia moltissimo da luogo a luogo. In Italia ad esempio la dose equivalente media valutata per la popolazione è di 3,4 msv/a.

3 Nella radioattività naturale la componente principale è costituita dai radionuclidi primordiali presenti in varie quantità nei materiali inorganici della crosta terrestre (rocce, minerali). La seconda è costituita dai raggi cosmici e dai radionuclidi cosmogenici. Quando ci si riferisce a tutte queste sorgenti, si parla di fondo naturale di radiazioni. La concentrazione dei radionuclidi naturali nel suolo e nelle rocce varia fortemente da luogo a luogo in dipendenza della conformazione geologica delle diverse aree.

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5 NORM è l'acronimo inglese di Naturally occurring radioactive material. Con questa sigla sono indicati quei materiali risultanti da attività umane che non sono considerati radioattivi ma che, per le modalità della loro formazione, nella loro composizione includono dei radionuclidi naturali presenti in concentrazioni percentuali superiori a quelle medie rinvenibili nella crosta terrestre (soprattutto uranio e torio ed i loro prodotti di decadimento come il radon). I NORM possono costituire la materia prima, il prodotto o il residuo della lavorazione in numerose attività industriali, nelle quali il rischio radiologico è generalmente incidentale in relazione al processo, e non elevato in confronto a quello derivante dall'esposizione ad agenti chimici.

6 I radionuclidi naturali si presentano nei NORM in concentrazioni generalmente basse; spesso i materiali (residui) che li contengono sono scarsamente solubili e quindi la permanenza nell ambiente è prolungata. Data la loro scarsa radioattività nella grande maggioranza dei casi le persone del pubblico sono esposti a dosi irrisorie, anche se vivono nelle immediate vicinanze degli impianti. Diversa è la posizione dei lavoratori che si trovano ad operare in ambienti con presenza di NORM in quanto la loro esposizione aumenta per il contatto prolungato con tali materiali.

7 La presenza di NORM diventa quindi un pericolo quando si verifica con essi uno stretto contatto, come avviene in alcune attività lavorative, quali ad esempio: Operare per lungo tempo su una discarica di fosfogessi Utilizzare materiali da costruzione che riciclano residui NORM Essere esposti all irraggiamento proveniente da incrostazioni di radio presenti su tubi e serbatoi (petrolio, gas, trattamento acque, acido fosforico, etc.) Inalare continuamente polveri da processi ad alta temperatura ricche, tra l altro, di Pb-210 e Po-210 ( Bq/g) (acciaierie, forni fosforo, polveri al camino di vari processi)

8 Attualmente le Normative Internazionali di riferimento in merito alla radioattività naturale sono la IAEA 115 del 1996 e la Direttiva 96/29 che stabilisce gli standard europei da adottare. L argomento in Italia è regolato dal D. Lgs. 241/2000: Attuazione della direttiva 96/29/EURATOM in materia di protezione sanitaria della popolazione e dei lavoratori contro i rischi derivanti dalle radiazioni ionizzanti, Questo Decreto è stato inserito nel D. Lgs. 230/95, normativa che regola tutti gli aspetti della protezione dei lavoratori esposti a radiazioni ionizzanti.

9 D.Lgs. 17 marzo 1995, n. 230, Attuazione delle direttive Euratom 80/836, 84/467, 84/466, 89/618, 90/64, 92/3 in materia di radiazioni ionizzanti. integrato con il D.Lgs. 26 maggio 2000, n. 241 Attuazione della direttiva 96/29/EURATOM in materia di protezione sanitaria della popolazione e dei lavoratori contro i rischi derivanti dalle radiazioni ionizzanti integrato e corretto con il D.Lgs 9 maggio 2001, n. 257 Disposizioni integrative e correttive del decreto legislativo 26 maggio 2000, n. 241, recante attuazione della direttiva 96/29/Euratom in materia di protezione sanitaria della popolazione e dei lavoratori contro i rischi derivanti dalle radiazioni ionizzanti.

10 Capo I CAMPO DI APPLICAZIONE PRINCIPI GENERALI DI PROTEZIONE DALLE RADIAZIONI IONIZZANTI

11 Art. 1 - Campo di applicazione 1. Le disposizioni del presente decreto si applicano: a) alla costruzione, all'esercizio ed alla disattivazione degli impianti nucleari; "b) a tutte le pratiche che implicano un rischio dovuto a radiazioni ionizzanti provenienti da una sorgente artificiale o da una sorgente naturale nei casi in cui i radionuclidi naturali siano o siano stati trattati per le loro proprietà radioattive fissili o fertili e cioè : 1) alla produzione, trattamento, manipolazione, detenzione, deposito, trasporto, importazione, esportazione, impiego, commercio, cessazione della detenzione, raccolta e smaltimento di materie radioattive; 2) al funzionamento di macchine radiogene; 3) alle lavorazioni minerarie secondo la specifica disciplina di cui al capo IV;". "b-bis) alle attività lavorative diverse dalle pratiche di cui ai punti 1, 2 e 3 che implicano la presenza di sorgenti naturali di radiazioni, secondo la specifica disciplina di cui al capo III bis;

12 "1-bis. Il presente decreto non si applica all'esposizione al radon nelle abitazioni o al fondo naturale di radiazioni, ossia non si applica ne' ai radionuclidi contenuti nell'organismo umano, ne' alla radiazione cosmica presente al livello del suolo, ne' all'esposizione in superficie ai radionuclidi presenti nella crosta terrestre non perturbata. Dal campo di applicazione sono escluse le operazioni di aratura, di scavo o di riempimento effettuate nel corso di attività agricole o di costruzione, fuori dei casi in cui dette operazioni siano svolte nell'ambito di interventi per il recupero di suoli contaminati con materie radioattive.";

13 "Capo III bis ESPOSIZIONI DA ATTIVITA LAVORATIVE CON PARTICOLARI SORGENTI NATURALI DI RADIAZIONI Art. 10 bis - Campo di applicazione Le disposizioni del presente capo si applicano alle attività lavorative nelle quali la presenza di sorgenti di radiazioni naturali conduce ad un significativo aumento dell esposizione dei lavoratori o di persone del pubblico, che non può essere trascurato dal punto di vista della radioprotezione.

14 Tali attività comprendono: a) attività lavorative durante le quali i lavoratori e, eventualmente, persone del pubblico sono esposti a prodotti di decadimento del radon o del toron, o a radiazioni gamma o a ogni altra esposizione in particolari luoghi di lavoro quali tunnel, sottovie, catacombe, grotte e, comunque, in tutti i luoghi di lavoro sotterranei; b) attività lavorative durante le quali i lavoratori e, eventualmente, persone del pubblico sono esposti a prodotti di decadimento del radon o del toron, o a radiazioni gamma o a ogni altra esposizione in luoghi di lavoro diversi da quelli di cui alla lettera a) in zone ben individuate o con caratteristiche determinate;

15 c) attività lavorative implicanti l uso o lo stoccaggio di materiali abitualmente non considerati radioattivi, ma che contengono radionuclidi naturali e provocano un aumento significativo dell esposizione dei lavoratori e, eventualmente, di persone del pubblico; d) attività lavorative che comportano la produzione di residui abitualmente non considerati radioattivi, ma che contengono radionuclidi naturali e provocano un aumento significativo dell esposizione di persone del pubblico e, eventualmente, dei lavoratori;

16 e) attività lavorative in stabilimenti termali o attività estrattive non disciplinate dal capo IV; f) attività lavorative su aerei per quanto riguarda il personale navigante. 2. Le attività lavorative di cui al comma 1 sono quelle cui siano addetti i lavoratori di cui al capo VIII: (Protezione sanitaria dei lavoratori.)

17 Le acque radioattive possono essere considerate un esempio di come un problema possa essere trasformato in una risorsa per il nostro benessere. Il radon viene facilmente assorbito dalle mucose della cute, del sistema respiratorio e dell apparato digerente e con la stessa facilità viene eliminato. È importante inoltre ricordare che il radon perde la metà della sua radioattività in poco meno di 4 giorni e questo spiega perché non possa essere dannoso per l organismo umano e ancor più perché queste acque debbano essere sfruttate in tempi molto rapidi, affinché appunto non perdano le loro qualità curative.

18 I NORM

19 D. Lgs. 230/95 - ALLEGATO I bis 1. Elenco delle attività lavorative di cui all'articolo 10 bis, comma 1, lettere c) e d): (Elenco delle attività lavorative NORM) a) industria che utilizza minerali fosfatici e depositi per il commercio all ingrosso di fertilizzanti; b) lavorazione di minerali nella estrazione di stagno, ferro-niobio da pirocloro e alluminio da bauxite; c) lavorazione di sabbie zirconifere e produzione di materiali refrattari; d) lavorazione di terre rare; e) lavorazione ed impiego di composti del torio, per quanto concerne elettrodi per saldatura con torio, produzione di lenti o vetri ottici e reticelle per lampade a gas; f) produzione di pigmento al biossido di titanio; g) estrazione e raffinazione di petrolio ed estrazione di gas, per quanto concerne presenza e rimozione di fanghi e incrostazioni in tubazioni e contenitori.

20 4. Livelli di azione Per i luoghi di lavoro di cui all'articolo 10.bis, comma 1, lettere a) e b), il livello di azione è fissato in termini di 500 Bq/m 3 di concentrazione di attività di radon media in un anno. Per i luoghi di lavoro di cui all'articolo 10.bis, comma 1, lettere c), d) ed e) il livello di azione per i lavoratori è fissato in termini di 1 msv/anno di dose efficace. In questo livello di azione non si tiene conto dell eventuale esposizione a radon derivante dalle caratteristiche geofisiche e costruttive dell ambiente su cui viene svolta l attività lavorativa, per la quale esposizione si applica il livello di azione di cui alla lettera a), fatta eccezione per gli stabilimenti termali., Per i luoghi di lavoro di cui all'articolo 10.bis, comma 1, lettere c) e d), il livello di azione per le persone del pubblico è fissato in 0,3 msv/anno di dose efficace. Il datore di lavoro non è tenuto, ai sensi dell'art.10.quinquies comma 8, a porre in essere azioni di rimedio ove la dose di cui allo stesso comma non sia superiore a 3 msv/anno.

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22 I NORM possono costituire la materia prima, il prodotto o il residuo della lavorazione in numerose attività industriali, nelle quali il rischio radiologico è generalmente incidentale in relazione al processo, e non elevato in confronto a quello derivante dall'esposizione ad agenti chimici. L azione indiretta della radiazione si manifesta attraverso l impiego in edilizia di alcuni materiali da costruzione come tufo, granito, cementi, ecc.

23 RADIOATTIVITA' DEI MATERIALI DA COSTRUZIONE (Nanocurie/kg) GESSO NATURALE 0,04 SABBIA E GHIAIA DA COSTRUZIONE 0,37 ARENARIA, PIETRA CALCAREA, SILICE 0,57 INERTI VARI E DA INTONACO 0,58 ALTRE PIETRE NATURALI 1,06 PIASTRELLE E CERAMICA 1,22 LAVA 1,26 CEMENTO 1,39 MATTONI, TEGOLE, CLINKER 1,48 PIETRA POMICE, TUFO 1,91 GRANITO, SCISTO, ARDESIA 2,78 GESSO CHIMICO 3,66 SABBIA, BLOCCHI DI SCORIE DI ALTOFORNO 6,22 LANA MINERALE 6,22

24 TUFO E GRANITO, Tufo e Granito hanno spesso elevati livelli di radioattività. Il Tufo in molte regioni non è impiegato per costruire abitazioni, ma solo per muretti e strutture ornamentali, invece in altre regioni quali la Campania e il Lazio l uso del Tufo è tradizionalmente più esteso, anche per le mura delle case. Nel caso del Granito l attività specifica dell equivalente di radium varia notevolmente in funzione del tipo e della provenienza della pietra, giungendo ad una variabilità fino a un fattore 5 tra minimo e massimo, rispetto al fondo di radioattività naturale.

25 T U F O

26 Lipari Cava di Pietra Pomice

27 PORFIDO

28 Porfido Il Porfido è diffusissimo, soprattutto per rivestimenti e pavimentazione: una piazza coperta di cubetti di Porfido, a causa del Torio in esso contenuto, emette più radiazioni dei primi 30Km intorno alla centrale di Chernobyl. Addirittura in una famosa piazza di Roma sono stati misurati 7mSv, contro i 5mSv dell area proibita intorno a Chernobyl.

29 OSSIDO DI ZIRCONIO

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32 Granuli di perfosfato triplo

33 Una fonte importante di rischio radiologico è rappresentata dall industria dei fertilizzanti. I fertilizzanti sono inclusi tra i prodotti dell'uomo che possono indurre un incremento dell'esposizione a radioattività naturale in quanto la frazione potassica e quella fosfatica possono contenere livelli significativi di radioattività. Al contrario la frazione azotata contiene normalmente basse concentrazioni di radioattività. Il Decreto Legislativo 26 maggio 2000 n. 241 inserisce quindi nel campo di applicazione della normativa di radioprotezione le industrie che utilizzano minerali fosfatici e i depositi per il commercio all'ingrosso di fertilizzanti.

34 La frazione fosfatica dei fertilizzanti può contenere livelli significativi di radioattività naturale, che deriva dai minerali utilizzati come materia prima. La frazione fosfatica può contenere uranio, torio e i loro prodotti di decadimento, poiché nelle rocce fosfatiche sono normalmente contenute concentrazioni significative di questi radionuclidi. In tali rocce le attività specifiche di 238U e dei suoi prodotti di decadimento tendono a essere più elevate rispetto a quelle dei suoli, poiché l'uranio può sostituire il calcio nella struttura cristallina dei minerali fosfatici.

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37 Fattori di rischio nelle attività lavorative con esposizione a NORN Le attività lavorative elencate nell allegato 1 bis del D.Lgs. 230/95 indicano chiaramente che oltre al rischio, non eccessivo, di radiazione ionizzanti, è anche possibile l esposizione a polveri la cui pericolosità è connessa con il tipo di NORM che, di fatto comprendono molti materiali da costruzione che possono produrre una discreta polverosità. È quindi importante valutare la granulometria delle polveri inalabili e le eventuali patologie respiratorie accusate dai lavoratori addetti.

38 Nell ambito della patologia professionale, infatti, l organo bersaglio dell esposizione a NORM è considerato universalmente il polmone sia per l esposizione a polveri potenzialmente lesive che per la possibile inalazione di isotopi radioattivi α-emittenti, U238 e Th 232. Va ricordato, infatti, che il polmone per la sua funzione di scambio con l atmosfera è l organo di maggiore contatto con l ambiente esterno.

39 LA PERICOLOSITÀ DI UNA POLVERE DIPENDE DALLA POSSIBILITÀ: 1. che venga inalata; 2. che possa depositarsi; 3. che venga trattenuta all interno del polmone dove potrà interagire con i mezzi di difesa del polmone e con il sistema immunitario.

40 L'apparato respiratorio può essere diviso, in rapporto alla sua funzionalità ed ai suoi compiti, in tre parti principali: 1) Tratto respiratorio superiore (naso-faringe); 2) Tratto respiratorio intermedio (tracheo-bronchiale); 3) Tratto respiratorio inferiore (comparto alveolare).

41 Nella valutazione del possibile danno per la salute da inquinanti aerodispersi è importante la valutazione della loro granulometria in quanto a parità di volume, minore è la dimensione delle particelle, maggiore sarà la superficie globale su cui possono aderire gli inquinanti aerodispersi. La cosiddetta «Frazione Respirabile» (0,5-5 µ) presenta la massima possibilità di ritenzione nel comparto alveolare mentre la particelle di dimensioni maggiori si fermano nei tratti superiore e medio da cui possono essere eliminate con il muco.

42 La conoscenza della granulometria di una polvere è importante perché non tutte le cellule dell apparato respiratorio sembrano essere sensibili allo stesso modo alle radiazioni alfa. La differenza della diversa incidenza di neoplasie nei vari tratti dell apparato respiratorio potrebbe essere legata unicamente ad una diversa distribuzione della dose di radiazioni così come potrebbe derivare da una diversa sensibilità cellulare alle radiazioni. Ad esempio l epitelio della trachea sembra essere più resistente di quello bronchiale. (Beir VI)

43 LA SORVEGLIANZA SANITARIA

44 D.Lgs. 230/95 Art Sorveglianza medica 1. Il datore di lavoro deve provvedere ad assicurare mediante uno o più medici la sorveglianza medica dei lavoratori esposti e degli apprendisti e studenti in conformità alle norme del presente capo ed alle disposizioni contenute nel decreto di cui all'art. 82. Tale sorveglianza è basata sui principi che disciplinano la medicina del lavoro. 2. La sorveglianza medica dei lavoratori esposti che non sono classificati in categoria A è assicurata tramite medici competenti o medici autorizzati. La sorveglianza medica dei lavoratori di categoria A è assicurata tramite medici autorizzati.

45 Definizione D.Lgs. 230/95, art. 4, comma 3, lett. v): sorveglianza medica: l'insieme delle visite mediche, delle indagini specialistiche e di laboratorio, dei provvedimenti sanitari adottati dal medico, al fine di garantire la protezione sanitaria dei lavoratori esposti; D.Lgs. 81/08, art. 2, comma 1, lett. m): La sorveglianza sanitaria è l insieme degli atti medici, finalizzati alla tutela dello stato di salute e sicurezza dei lavoratori, in relazione all ambiente di lavoro, ai fattori di rischio professionali e alle modalità di svolgimento dell attività lavorativa.

46 D.Lgs. 230/95 Art La visita medica preventiva deve comprendere una anamnesi completa, dalla quale risultino anche le eventuali esposizioni precedenti, dovute sia alle mansioni esercitate sia a esami e trattamenti medici, e un esame clinico generale completato da adeguate indagini specialistiche e di laboratorio, per valutare lo stato generale di salute del lavoratore. D. Lgs. 81/2008 Art La sorveglianza sanitaria comprende: a) visita medica preventiva intesa a constatare l assenza di controindicazioni al lavoro cui il lavoratore é destinato al fine di valutare la sua idoneità alla mansione specifica;

47 Art Visite mediche periodiche e straordinarie 1. Il datore di lavoro deve provvedere a che i lavoratori esposti e gli apprendisti e studenti di cui all'art. 70 siano sottoposti, a cura del medico addetto alla sorveglianza medica, a visita medica periodica almeno una volta all'anno e, comunque, ogni qualvolta venga variata la destinazione lavorativa o aumentino i rischi connessi a tale destinazione. La visita medica per i lavoratori di categoria A e per gli apprendisti e studenti ad essi equiparati deve essere effettuata almeno ogni sei mesi. Le visite mediche, ove necessario, sono integrate da adeguate indagini specialistiche e di laboratorio.

48 Art Disposizioni particolari per le lavoratrici 1. Ferma restando l'applicazione delle norme speciali concernenti la tutela delle lavoratrici madri, le donne gestanti non possono svolgere attività che le espongono in zone classificate o, comunque, ( ) attività che potrebbero esporre il nascituro ad una dose che ecceda un millisievert durante il periodo della gravidanza. 2. E' fatto obbligo alle lavoratrici di notificare al datore di lavoro il proprio stato di gestazione, non appena accertato. 3. E' altresì vietato adibire le donne che allattano ad attività comportanti un rischio di contaminazione.

49 Art Minori 1. I minori di anni diciotto non possono esercitare attività proprie dei lavoratori esposti. 2. Gli apprendisti e gli studenti, ancorché minori di anni diciotto, possono ricevere dosi superiori ai limiti previsti per le persone del pubblico in relazione alle specifiche esigenze della loro attività di studio o di apprendistato, secondo le modalità di esposizione stabilite ai sensi dell'art. 96 (limiti di dose per i soggetti di categoria B).

50 SCOPO DELLA SORVEGLIANZA MEDICA Identificare soggetti affetti da patologie incompatibili con l attività lavorativa; Identificare soggetti portatori di condizioni di ipersuscettibilità; Identificare in fase precoce condizioni negative di salute; Contribuire alla valutazione del rischio dei lavoratori; Verificare nel tempo l adeguatezza delle misure di prevenzione; Raccogliere dati clinici per indagini epidemiologiche.

51 IPERSUSCETTIBILITÀ INDIVIDUALE Particolare sensibilità ad alcuni agenti chimici o fisici per fattori genetici, età, abitudini personali, malattie, terapie mediche, esposizioni pregresse. Il medico del lavoro deve identificare tali soggetti e valutare l eventuale protezione aggiuntiva. Non è eticamente proponibile un giudizio di non idoneità al lavoro in presenza di ipersuscettibilità, ma tali soggetti vanno allontanati dalle attività lavorative a maggiore rischio.

52 PREDISPOSIZIONE GENETICA Ereditarietà dimostrabile: Ricorrenza familiare: Difetti di riparazione del DNA: Retinoblastoma Neurofibromatosi Poliposi familiare del colon Tumori dell ovaio Tumori del colon Tumori della mammella Xeroderma pigmentoso Atassia teleangectasia Sindrome di Bloom Anemia di Fanconi Mutazione di geni oncosoppressori: BRCA1, BRCA2, RB1, ATM, XP, TP53, FHIT

53 Decreto Ministero della Sanità , n. 488 Regolamento recante criteri indicativi per la valutazione dell idoneità dei lavoratori all esposizione a radiazioni ionizzanti. Art. 1: Il medico addetto alla sorveglianza medica per la valutazione dell idoneità all esposizione a radiazioni ionizzanti si basa sui principi che disciplinano la medicina del lavoro valutando la compatibilità tra le condizioni psico-fisiche ed i rischi individuali connessi con la destinazione lavorativa e con le mansioni. Art. 2: Il medico addetto alla sorveglianza medica effettua l analisi dei rischi individuali connessi con la destinazione lavorativa e le mansioni (D.Lgsl. 230/95, art. 83, comma 5)

54 Art In funzione delle differenti tipologie di rischio, il medico addetto alla sorveglianza medica considera con particolare attenzione, ai fini della valutazione dell'idoneita' al lavoro che espone alle radiazioni ionizzanti, le seguenti condizioni fisiopatologiche: a) condizioni suscettibili di essere attivate o aggravate dalle radiazioni ionizzanti; b) condizioni suscettibili di aumentare l'assorbimento di sostanze radioattive o di ridurre l'efficacia dei meccanismi fisiologici di depurazione o escrezione; c) condizioni che pongono problemi di ordine terapeutico in occasione di eventuale sovraesposizione, specie se limitano le possibilita' di decontaminazione; d) condizioni suscettibili di essere confuse con patologie derivanti da radiazioni ionizzanti o attribuite all'azione lesiva delle radiazioni ionizzanti.

55 Allegato tecnico Elenco non esaustivo delle principali condizioni fisiopatologiche di cui all'articolo 3, comma 1, lettere a), b), c) e d): a) lesioni precancerose, malattie neoplastiche, sindromi mielodisplastiche, ecc.; b) condizioni patologiche che determinino un'abnorme permeabilita' cutaneo/mucosa (affezioni cutanee infiammatorie acute/croniche, eczemi, psoriasi, ecc.), ovvero riduzione della funzionalita' degli emuntori (insufficienza renale, insufficienza epatica, ecc.), tireopatie, ecc.; c) alcune patologie cutanee (psoriasi, eczemi, ecc.), otorinolaringoiatriche, odontoiatriche, respiratorie, alterazioni della funzionalita' epatica o renale, tireopatie, ecc.; d) malattie neoplastiche, opacita' del cristallino, alcune emopatie, ecc.

56 DANNO DETERMINISTICO INTERVENTO SANITARIO DANNO STOCASTICO

57 INTERVENTO SANITARIO VISITA MEDICA PREVENTIVA Anamnesi accurata Esame obiettivo approfondito Accertamenti complementari VISITA MEDICA PERIODICA Anamnesi accurata Esame obiettivo approfondito Accertamenti complementari

58 ACCERTAMENTI COMPLEMENTARI PER ESPOSIZIONE PROFESSIONALE A NORM Protocollo diagnostico di base: Profilo ematologico Profilo biochimico Radiografia del torace triennale Esame spirometrico Elettrocardiogramma Screening oncopreventivo (soggetti a rischio): Citologia dell espettorato TAC spirale, su richiesta del Medico Markers tumorali specifici su richiesta del Medico (?) (CYFRA 21.1, NSE,TPA, TPS )

59 ESAMI CITOLOGICI Citologia dell espettorato: è un esame valido solo per il carcinoma spinocellulare che ha la caratteristica di proiettarsi spesso nel lume bronchiale e di esfoliare facilmente. Va raccolto l espettorato del mattino perché più denso e a maggiore concentrazione Brushing bronchiale: si esegue mediante strisciatura delicata dei bronchi. Lavaggio broncoalveolare: particolarmente indicato dopo un brushing per raccogliere le cellule rimaste nel lume. Agobiopsia transtoracica TAC guidata: esame non particolarmente cruento, da limitare all approfondimento della diagnosi in caso di presenza di noduli sospetti.

60 GRAZIE PER L ATTENZIONE