Dipendenza da cocaina e neuroimaging

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Gaetano Berardi
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1 Presidenza del Consiglio dei Ministri * Dipartimento Politiche Antidroga - Roma U.O. di Neuroscienze (A.N.G.) Dipartimento delle dipendenze - Verona U.O. Neuroradiologia ^ Ospedale Civile Maggiore - Verona Dipendenza da cocaina e neuroimaging un modello per la mappatura delle aree del craving e del controllo volontario mediante Risonanza Magnetica Funzionale Giada Zoccatelli, ^ Ph.D. Francesco Bricolo, M.D. Franco Alessandrini, ^ M.D. Francesca Pizzini, ^ M.D. Alberto Beltramello, ^ M.D. Giovanni Serpelloni,* M.D.

2 Ospedale Civile Maggiore - Verona U.O. Neuroradiologia Dipartimento delle Dipendenze - Verona Dott.ssa Giada Zoccatelli NeuroPsicologa Servizio di Neuroradiologia Azienda Ospedaliera, Verona U.O. di Neuroscienze (A.N.G.) Az. ULSS 20 Dott. Franco Alessandrini Servizio di Neuroradiologia Azienda Ospedaliera, Verona Dott. Francesco A. Bricolo Dipartimento delle Dipendenze Az. ULSS 20 Verona Dott.ssa Francesca Pizzini Servizio di Neuroradiologia Azienda Ospedaliera, Verona Presidenza del Consiglio dei Ministri * Dipartimento Politiche Antidroga - Roma Dott. Alberto Beltramello Servizio di Neuroradiologia Azienda Ospedaliera, Verona Dott. Giovanni Serpelloni Direttore Dipartimento Politiche antidroga Presidenza Consiglio dei Ministri

3 O.M.S. (1955) Pulsione intensa ed irrefrenabile finalizzata all assunzione di sostanze psicotrope comprensiva di stati fisici, emotivi,cognitivi e comportamentali compulsività sintomi somatici e neuro-vegetativi sintomi emotivi (es. ansietà) sintomi cognitivi (es. ideazione compulsiva) attivazione comportamentale per la ricerca e assunzione evitamento fobico della condizione d astinenza

4 Capacità di rimandare l esecuzione della pulsione Stimolo gratificante esperienza = memoria Stimolo avversivo SOSTANZA (rinforzo) ASTINENZA

5 Neuroimmagini 1. individuare i substrati anatomici 2. costruire la mappa cerebrale valutazione diagnostica trattamenti terapeutici

6 STUDIO PILOTA Definire un MODELLO TEORICO DRIVE CONTROLLER Assunzione di droga Localizzazione anatomica Analisi quantitativa

7 DRIVE CONTROLLER AMIGDALA NUCLEO ACCUMBENS NUCLEO STRIATO GIRO IPPOCAMPALE PREFRONTALE DORSOLATERALE ORBITOFRONTALE CINGOLATO ANTERIORE

8 controller drive

9 Ipotesi: aree che si attivano o si deattivano nel craving e nel resisting on CRAVING Amigdala Cort. Prefrontale destra Cort. Orbitofrontale sinistra Cort. Entorinale Cervelletto destro RESISTING Cort. Prefrontale sinistra Cort. Cingolata Anteriore Nucleo Striato off Cort. Cingolata Anteriore Cort. Prefrontale sinistra Amigdala Giro Ippocampale A.R. Childress Neuroimaging of cocaine craving states 2002

10 Lo studio tossicodipendenti: cocainomani inquadramento pre-scan responder, low responder, non responder videotape personalizzati trigger per drive trigger per controller

11 Persone studiate Responder Low responder Non responder Assenza recidive Recidive ultimi 90 giorni Recidive ultimi 30 giorni

12 RM 3.0 Tesla Siemens Allegra Siemens, Erlanger (Germania) Sistema IFIS-SA

13 Il paradigma 1 parte 2 parte craving fronteggiamento neutro

14 Analisi dei Contrasti - = Attivazione sperimentale del craving indotto ed evocazione di memoria - =Attivazione delle aree di fronteggiamento - = confronto tra il craving indotto ed il tentativo di fronteggiamento

16 Storia clinica Trigger resisting G.B. Low responder F.S. Responder Imprenditore, 40 a. Cocaina nel weekend Controllo del craving: scarso Attacco di panico dopo pochi sec. dall inizio della scansione Lavoratore autonomo, 24 a. Uso di cocaina da 5 anni. Controllo del craving: buono (astinenza da 8 mesi) Visione di un nucleo famigliare felice Senso di colpa verso la moglie e la figlia Arresto da parte delle forze dell ordine. Ricordo spiacevole, violenza corporale

17 1 caso Low responder

18 Low responder Ippocampo destro Nucleo striato destro Talamo destro Corteccia Prefrontale destra AUMENTO DEL DRIVE

19 Low responder Corteccia Cingolata Anteriore Corteccia Orbitofrontale FRONTEGGIAMENTO

20 2 caso Responder

21 Responder Globo Pallido sinistro Corteccia Ventromediale Corteccia Prefrontale dorsolaterale sinistra PRECOCE ATTIVITA DEL CONTROLLER

22 Responder Corteccia Ventromediale Corteccia Prefrontale dorsolaterale sinistra FRONTEGGIAMENTO

23 suggestivo Sembra che il paziente responder attivi il controller molto precocemente già durante la stimolazione del craving mediante visione di immagini con cocaina. Reazione di controller volontario semiautomatico per strutturazione di una strategia cognitiva di difesa dal craving?

24 CRAVING RESISTING Conclusioni ON Amigdala Cort. Prefrontale destra Cort. Orbitofrontale sinistra Cort. Entorinale Cervelletto destro Cort. Prefrontale sinistra Cort. Cingolata Anteriore Nucleo Striato OFF Cort. Cingolata Anteriore Cort. Prefrontale sinistra Amigdala Giro Ippocampale Low responder G.B. Craving attiva drive (PFC ds) Fronteggiamento attiva controller (PFC sn e ACC) Responder F.S. Craving attiva precocemente controller (PFC sn e VMC) Fronteggiamento attiva controller (PFC) La più forte strategia difensiva sembra rafforzare le aree del controllo durante l induzione del craving

25 Dalla ricerca alla pratica clinica Nuove potenzialità diagnostiche alla portata di tutti Si aprono nuove prospettive di interpretazione dei comportamenti e delle ricadute Nuove prospettive terapeutiche e di soluzioni psicologiche ed educative Le neuroscienze e la valorizzazione dell esperienza degli operatori dei Dipartimenti

26 Grazie per l attenzione U.O. Neuroradiologia Ospedale Civile Maggiore - Verona U.O. di Neuroscienze (A.N.G.) Az. ULSS 20 Dipartimento delle dipendenze - Verona Dott.ssa Giada Zoccatelli Servizio di Neuroradiologia Azienda Ospedaliera, Verona Dott. Francesco A. Bricolo Dipartimento delle Dipendenze Az. ULSS 20 Verona Dott. Franco Alessandrini Servizio di Neuroradiologia Azienda Ospedaliera, Verona Dott.ssa Francesca Pizzini Servizio di Neuroradiologia Azienda Ospedaliera, Verona Dott. Alberto Beltramello Servizio di Neuroradiologia Azienda Ospedaliera, Verona Presidenza del Consiglio dei Ministri * Dipartimento Politiche Antidroga - Roma Dott. Giovanni Serpelloni Direttore Dipartimento Politiche antidroga Presidenza Consiglio dei Ministri

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