Circa il 66% delle prestazioni è erogato dalle strutture delle Asl di Roma e Provincia, circa il 18% nelle altre Asl di provincia e il restante nelle

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1 Sanità 3

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3 SANITA La presente sezione riporta i dati statistici relativi al settore Sanità nel Lazio. In particolare fornisce informazioni sulla struttura dell offerta sanitaria (Istituti di ricovero e cura, Posti letto, Medici e Pediatri) e sullo stato di salute della popolazione laziale attraverso l analisi della mortalità per cause, dei ricoveri 1 (attraverso l analisi delle Schede di Dimissione Ospedaliera), delle interruzioni volontarie di gravidanza, della nati-mortalità, delle Prestazioni erogate dai Pronto Soccorso e degli Interventi di soccorso, dei dati relativi all Assistenza Specialistica Ambulatoriale e Assistenza specialistica in ambiti specifici (Consultori Familiari, Centri riferimento Aids, Servizi di Tutela della Salute Mentale e di Riabilitazione in Età Evolutiva, Odontoiatria sociale, Stranieri temporaneamente presenti). Vengono inoltre forniti i dati relativi alla Raccolta di sangue e ai Trapianti di organi. Gli Istituti di Ricovero e Cura della Regione sono 189 e si articolano in 54 presidi ASL (di cui 12 nell Asl di Frosinone), 4 Aziende ospedaliere, 4 Policlinici Universitari, 6 Istituti di ricerca a carattere scientifico, 8 Istituti non classificati che si distribuiscono solo nelle Asl del comune di Roma (A,B,C,D,E), 33 Case di cura Non accreditate (di cui 1 nell Asl di Frosinone e 1 nell Asl di Rieti), 80 Case di cura accreditate presenti in tutte le Asl tranne che in quella di Rieti. Il 58,2% è concentrato nelle Asl del Comune di Roma e il 76,7% in quelle di Roma e Provincia(A,B,C,D,E,F,G,H). Nel 2004 i posti letto a disposizione dei cittadini laziali sono stati: per i ricoveri ordinari (di cui il 48,3% nelle Asl di Roma e Provincia ) e per quelli in day- hospital (il 37,4% nelle Asl di Roma e Provincia, e circa il 14% circa solo nel Policlinico Umberto I e nel San Camillo Forlanini). Mediamente ogni 1000 abitanti ci sono circa 5 posti letto per ricoveri ordinari e meno di un letto (0,6) per ricoveri in day-hospital. Il Lazio, nel 2004, ha svolto il servizio di assistenza medica attraverso medici generici (1 medico generico ogni 1000 abitanti) e 759 Pediatri (1 pediatra ogni 750 bambini). Le Schede di Dimissione Ospedaliera relative all anno 2004, hanno registrato nel Lazio ricoveri ordinari, per un totale di giornate di degenza e una degenza media di 9,5 giorni. Per quanto riguarda il day-hospital, ricoveri, per complessivi giorni di degenza e una degenza media di 3,7 giorni. Le specialità più frequenti per i ricoveri ordinari sono la medicina generale (16,1% di ricoveri, che rappresentano il 15,9% dei giorni di ricovero totali), la chirurgia generale (14,8% che rappresentano l 11,7% in termini di giorni di ricovero totale), l ostetricia e ginecologia (12,2% che rappresentano solo il 5,4% in termini di giorni di ricovero). La specialità più frequenti per i day hospital sono la chirurgia generale (12% con il 9,6% giornate di ricovero), l oculistica (11,4% con l 8,5% di giornate di ricovero) e la medicina generale (9,6% con il 9,1% di giorni di ricovero). L 82% dei ricoveri e l 82% delle degenze totali sono concentrate nelle Asl di Roma e Provincia (40,8% dimissioni e 46,7% degenze) e nelle Aziende Ospedaliere (41% dimissioni e 35,4% degenze). In particolare per le AO, il Bambin gesu raccoglie l 8,3% dei ricoveri totali e il Policlino Gemelli il 7,3%; per le ASL, la RM-E l 8,9% e l RM-H il 7%. I ricoveri degli stranieri residenti nel Lazio, in rapporto a quelli totali, rappresentano circa il 4%. In rapporto ai totali di ogni Asl o AO, si va dall 0,4% circa dell ASL di Frosinone e 0,5% dell AO Fondazione Santa Lucia, al 6,9% dell AO San Camillo e al 14,5% dell AO Spallanzani. Analizzando la distribuzione per MDC (Major Diagnostic Category), i ricoveri che pesano di più sono quelli dovuti a malattie e disturbi del sistema circolatorio (11,8%), malattie e disturbi del sistema osteomuscolare e connettivo (10,2%) malattie e disturbi dell apparato digerente (8,3%), e del sistema nervoso (7,8%). Sono inferiori all 1% le Malattie infettive e parassitarie e le Ustioni. La distribuzione dei ricoveri per DRG, la cui attribuzione permette, applicando la corrispondente tariffa regionale, il calcolo della valorizzazione del ricovero e quindi la remunerazione spettante alle strutture, il 24% delle dimissioni, che copre il 47,3% delle degenze, riguarda 15 DRG 2. In termini di peso sul totale delle degenze, i DRG che hanno una percentuale più elevata sono le malattie degenerative del sistema nervoso(13%) e le psicosi (11,2%). Le Interruzioni Volontarie di Gravidanza (Ivg) sia nel 2003 che nel 2004 si sono verificate per il 97% nelle prime 12 settimane di età gestazionale della donna. L 84% avviene per donne con età compresa tra i 20 e i 39 anni (sia nel 2003 che nel 2004). Dal 2002 al 2004 le Ivg sono in diminuzione per i residenti laziali con cittadinanza italiana (-2%) e in aumento per quelli di cittadinanza straniera (+19%). I Nati vivi dal 2002 al 2004 sono in generale aumento (+7%): +4,3% per le donne residenti con cittadinanza italiana e ben il +33,6% per quelle di cittadinanza straniera. I presidi che nel 2004 erogano l assistenza specialistica ambulatoriale 3 nel Lazio sono 989, di cui 366 strutture ambulatoriali a gestione pubblica, 601 strutture ambulatoriali private e classificate provvisoriamente accreditate, 22 strutture ambulatoriali aziendalizzate 4. Le strutture private sono concentrate nelle Asl della città di Roma (83%) e come variabilità nel comparto privato si va dai 118 presidi nella Asl Rm A ai 10 presidi della Asl di Rieti. Nel comparto pubblico la distribuzione di presidi nel territorio è più omogenea. Il numero di ricette e il volume di prestazioni erogate, dalle Asl e dalle strutture aziendalizzate, sia in regime di esenzione che di partecipazione alla spesa da parte dell assistito, con l esclusione di quelle di dialisi, è superiore ai 19 milioni di ricette e corrisponde a oltre 79 milioni di prestazioni. L 1,65% delle prestazioni è erogato a persone residenti fuori della regione Lazio (14% al San Camillo Forlanini, 7,82% European Hospital, 6,87% al policlinico Gemelli e 6,27% Policlino Umberto I). Circa il 66% delle prestazioni è erogato dalle Asl di Roma e Provincia, circa il 18,3% nelle altre Asl di provincia e il restante nelle Aziende Ospedaliere. 39

4 Circa il 66% delle prestazioni è erogato dalle strutture delle Asl di Roma e Provincia, circa il 18% nelle altre Asl di provincia e il restante nelle Aziende Ospedaliere. Analizzando la distribuzione delle prestazioni in termini di numerosità, il 62,9% sono Laboratorio Analisi e Radioimmunologia (che rappresentano rispettivamente il 57,9% nel comparto privato e il 71,8% nel comparto pubblico); a seguire Medicina Fisica e Riabilitazione con il 20,6% (36,6% nel privato e 5,4% nel pubblico) e Diagnostica per immagini- Radiologia Diagnostica con il 3,8% (2,9% nel privato e 4,3% nel pubblico). Queste tre branche insieme coprono l 87,3% del totale delle prestazioni complessivamente erogate,il 97,4% di quelle erogate da strutture private e l 81,6% di quelle erogate da quelle pubbliche. In termini di valorizzazione delle prestazioni, il Laboratorio Analisi e Radioimmunologia raccoglie il 36,8% della spesa complessiva (36,1% nel comparto privato e 41,6% nel comparto pubblico); Medicina Fisica e Riabilitazione prende il 15,1% (33,1% nel privato e 3,7% nel pubblico) e Diagnostica per immagini - Radiologia Diagnostica prende il 12,5% (6% nel privato e 15,8% nel pubblico). Altre branche specialistiche il cui peso nella spesa per assistenza specialistica è rilevante, è la Risonanza Magnetica (il 9,8% della spesa totale, il 16,6% nel comparto privato e il 3,4% in quello pubblico) e la Cardiologia (il 4,5% della spesa totale, 1,3% della privata e il 7,4% della pubblica). Con riguardo all Assistenza specialistica in ambiti specifici, sono stati rilevati nell anno i dati di 39 Servizi TSMREE 6 (35,5% sul totale di 109 strutture attive censite dall'indagine del 2002). Le strutture che hanno risposto alla rilevazione si concentrano in 6 Asl della Regione e hanno erogato circa prestazioni (il 38% erogato dall Asl RM H). Da questa analisi su dati parziali, i pazienti che hanno usufruito di prestazioni nei Servizi TSMREE sono in prevalenza maschi. Confrontando le distribuzioni percentuali per età, tra 0 e 24 anni viene erogata la quasi totalità delle prestazioni: ma tale valore sale per i maschi e scende per le femmine. È presente anche un utenza di età adulta; in particolare nella fascia d'età anni si nota un lieve aumento del numero di prestazioni fruite da entrambi i sessi. Nel 2003 il Sias ha rilevato anche i dati dei Consultori Familiari 7 (61% sul un totale di 172 strutture censite), che hanno erogato complessivamente prestazioni. Tra le dieci Asl che hanno consegnato dati dei Consultori Familiari, la RM C è quella che risulta aver erogato una maggiore quantità di ricette (27,2%), e prestazioni (23,1%), cui fa da riscontro una maggiore valorizzazione economica (25,1%). Nel 2003 il volume di prestazioni erogate presso i Cra è pari a , per una valorizzazione economica totale di ,37 euro. Il 54% viene erogato presso il P.U. Umberto I (49% dell importo totale netto). Il 98,9% delle prestazioni (99,8% importo netto) è a carico del SSN. Per quanto riguarda le prestazioni relative all Odontoiatria Sociale, il 20% 8, viene erogato presso l ospedale G. Eastman (Asl RMA), il 14% dall ospedale di Belcolle (Asl di Viterbo) ed il 10% circa dal policlinico Tor Vergata; il rimanente 66% dalle ulteriori dieci strutture. Gli Stranieri Temporaneamente Presenti 9 che hanno richiesto, nell anno 2004, piu prescrizioni mediche provengono principalmente dall Europa centro-orientale (62% di ricette) e dall America centro meridionale (21% di ricette). Da un volume totale di prestazioni pari a , il 31,6% circa viene erogato presso la struttura aziendalizzata dell I.F.O., il 18,6% dalle strutture pubbliche dell Asl RME, il 10,5% dall Asl RM- B e il 9% dal P.U. Umberto I. Con riferimento alle branche specialistiche, le prestazioni piu richieste riguardano: Laboratorio Analisi (67%), Dermosifilopatia (9,4%) ed Ostetricia-Ginecologia(6,5%): queste branche coprono insieme l 83% del volume totale di prestazioni erogate (e il 71% dell importo netto totale). Nel 2004 sono state raccolte unità di sangue in tutto il Lazio da donatori, di cui il 56% sono periodici. Il 76,5% delle unità è stato raccolta nella Provincia di Roma. L indice di donazione ovvero numero unità raccolte per ogni donatore, è abbastanza omogeneo in tutte le province, e va da 1,2 della provincia di Roma all 1,7 di quella di Latina. I dati relativi ai trapianti di organi mettono in evidenza, tra il 2002 ed il 2004 un aumento dei trapianti di cuore (+16,7%), fegato (+23,2%), midollo (+8,3%), rene (+32,2%). Nel 2004 la percentuale più elevata di trapianti è data dal midollo (58,53%), rene (21,83%) e fegato (15,96%). Gli accessi in emergenza 10, nel 2004 rispetto al 2000, sono aumentati (+15,7%). In particolare +19,3% nei PS, + 20,3% nei DEA I, +5,9% nei DEA II. Rispetto al 2003 invece si registra un lieve calo degli accessi DEAI (-0,9%) e DEAII(-2,3%). Gli accessi in emergenza registrati nel 2004 sono di cui il 35,1% nei PS, il 37,5% nei DEA I e il 27,4% nei DEA II. Con riferimento al codice di triage, il 70,8% è risultato Codice Verde e solo lo 0,6% Codice Rosso. Il 70,9% delle persone viene riportato a domicilio, il 16% viene ricoverato. Gli interventi di Soccorso 11 per l Area Urbana ed Extra Urbana di Roma rilevati nell anno 2005 sono stati di cui il 58,8% nell area urbana. La media di interventi di soccorsi giornalieri nell Area Urbana è stato di 367, mentre nell area Extra Urbana di 258. Il 31,7% degli Interventi di Soccorso è stato di natura Traumatica; il 18,7% era Non Identificata. Il 51,2% ha avuto come esito il ricovero. Il 48,6% ha ricevuto il soccorso in Casa e il 32,3% per Strada. La più alta percentuale di interventi per l area di Roma si è verificata negli ospedali di S.Camillo (15,3%); seguono il S.Giovanni (11,9%), il G. Eastman (9,98%) e il S.Spirito (8,99%). Per la provincia invece il G.B.Grassi ha raccolto il 9,6% delle chiamate totali. Nel 2002 nel Lazio sono stati rilevati decessi 12 di persone residenti nel Lazio, di cui il 50,3% sono persone di sesso maschile. Il 98,9% dei decessi è avvenuto per persone dai 25 anni e più. La cause di morte che hanno portato il più alto numero di decessi sono le Malattie del circolo polmonare e altre malattie del cuore (10%, di cui il 56% donne), i Disturbi circolatori dell'encefalo (10,1%, di cui il 57% donne). Seguono con una percentuale dell 8,6%( di cui il 53% donne) Altre malattie ischemiche del cuore, Altri tumori maligni (7,8%, di cui il 50,6% uomini), Tumori maligni della trachea, dei bronchi e dei polmoni (6,5%, di cui il 75% uomini).

5 In generale il 42,2% delle persone muore per Malattie del Sistema Circolatorio (53% sono donne). Tale causa rappresenta il 45,6% delle cause di morte per le persone di sesso femminile mentre per gli uomini risulta pari al 38,9%. Seguono i decessi per Tumori con il 29,8% di peso (di cui 56,5% sono uomini). Queste cause di morte rappresentano il 33,5 dei decessi per gli uomini e il 26,1% per le donne. Analizzando i dati di mortalità per classificazione B e classe d età si nota che il 94% dei decessi per le Malattie del Sistema Circolatorio avvengono dai 60 in poi e il peso della causa di morte, cresce al crescere delle classi d età (dal 24,5% dei anni al 57% > 85 anni). Per quanto riguarda i Tumori, l 84% dei decessi avviene dai 60 in su e il peso della causa di morte, scende all aumentare delle classi d età (dal 48,9% dei anni al 13,4% > 85 anni). Note: (1) I dati dei ricoveri ospedalieri vengono raccolti dal Sistema Informativo Ospedaliero (SIO) -Agenzia di Sanità Pubblica Lazio, attraverso la rilevazione delle Schede di Dimissione Ospedaliera (SDO). Dal Sio vengono raccolti inoltre i dati delle Interruzioni di gravidanza (modd. ISTAT D11/D12) nonchè i Certificati di Assistenza al Parto. (2) INTERVENTI SUL CRISTALLINO CON O SENZA VICTRECTOMIA(3,69%); NEONATO NORMALE(2,54%); CHEMIOTERAPIA NON ASSOCIA- TA A DIAGNOSI SECONDARIA DI LEUCEMIA ACUTA(2,47%); PARTO VAGINALE SENZA DIAGNOSI COMPLICANTI(2,15%); ABORTO CON DILA- TAZIONE E RASCHIAMENTOMEDIANTE ASPIRAZIONE O ISTEROCTOMIA(1,81%);ESOFAGITE,GASTROENTERITE E MISC. DI MALATTIE DELL'APPARATO DIGERENTE ETA'>17 SENZA CC; ALTRI INTERVENTI SU PELLE, TESSUTO SOTTOCUTANEO E MAMMELLA SENZA CC; PARTO CESAREO SENZA CC; INSUFFICIENZA CARDIACA E SHOCK; ALTRI FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE; INTERVEN- TI SU UTERO E ANNESSI NON PER NEOPLASIE MALIGNE SENZA CC; IPERTENSIONE; ARITMIA E ALTERAZIONI DELLA CONDUZIONE CAR- DIACA, SENZA CC; MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA; MALATTIE ENDOCRINE SENZA CC (3) I dati relativi alle visite e alle prestazioni specialistiche effettuate in regime ambulatoriale, le attività di consultorio materno-infantile e le prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio, nonchè tutte le prestazioni, sia diagnostiche che terapeutiche svolte presso presidi ambulatoriali (anche di ospedali e case di cura), laboratori di diagnostica strumentale e studi medici specialistici, sia pubblici che privati provvisoriamente accreditati, vengono rilevati dal Sistema Informativo per l'assistenza Specialistica Ambulatoriale (SIAS)-Agenzia di Sanità Pubblica Lazio. Non rientrano nei dati rilevati quelli relativi alle prestazioni di assistenza psichiatrica effettuate presso i Dipartimenti di Salute Mentale, le prestazioni di assistenza a tossicodipendenti effettuate presso i SERT, le prestazioni di emodialisi e le vaccinazioni, le prestazioni erogate dal Servizio di Pronto Soccorso e quelle erogate ambulatorialmente in regime di pre-ospedalizzazione. (4) Aziendalizzate : Aziende Ospedaliere, Policlinici Universitari e Istituti di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico (5) I dati che riguardano le strutture territoriali che lavorano in ambiti riguardanti la tutela della salute materno-infantile, della salute in età evolutiva, degli immigrati, degli anziani, delle persone disabili e delle persone con disagio psichico, vengono raccolti dal Sias che prevede la registrazione delle attività limitatamente alle prestazioni previste dal Nomenclature Nazionale (DM Sanità 22/7/1996):. Tali strutture sono : Consultori Familiari e Servizi di Tutela della Salute Mentale e di Riabilitazione in Età Evolutiva, Centri di riferimento Aids, Ricovero degli Stranieri Temporaneamente Presenti, e l Odontoiatria sociale. (6) I TSMREE sono servizi territoriali di assistenza e riabilitazione dedicati specificamente a bambini e adolescenti con handicap o disagio psichico. Svolgono programmi integrati di carattere sanitario, psicologico e sociale attraverso la presa in carico globale della persona (L.104/92). L'assistenza fornita consiste in interventi diagnostici, terapeutici, riabilitativi e sociali, attività e consulenze per le scuole e per altre istituzioni ed enti, certificazioni e attività di verifica sui casi specifici e rientra solo in parte nell'assistenza specialistica ambulatoriale. Nei Servizi TSMREE è previsto l accesso senza prenotazione e senza prescrizione del medico; la fruizione dei servizi è soggetta al pagamento del ticket. Alcuni Servizi TSMREE, in qualità di strutture ambulatoriali, inviano al Sias i dati di attività per quanto concerne le prestazioni previste dal Nomenclatore Nazionale. Il monitoraggio della totalità delle prestazioni erogate sarà affidato a un apposito Sistema Informativo in fase di realizzazione presso l'asp. (7) Nell ambito della salute materno-infantile, i Consultori Familiari rivestono un ruolo fondamentale nell assistenza di primo livello. Le attività prevalenti dei Consultori Familiari consistono nell assistenza psicologica e sociale alla maternità e alla paternità, nella promozione della procreazione responsabile, nella diffusione di conoscenze in merito ai problemi di sessualità e contraccezione, nella prevenzione dell interruzione volontaria di gravidanza e nella tutela della salute della donna e del bambino. L accesso alle strutture consultoriali avviene senza prenotazione e senza prescrizione del medico di medicina generale o pediatra di libera scelta,e la fruizione dei servizi avviene senza il pagamento del ticket. Non essendo strutture specialistiche ambulatoriali vere e proprie, non sussiste alcun forte incentivo alla trasmissione completa dei dati al Sias, così molti Consultori risultano inadempienti. 41

6 (8) Attraverso un accordo firmato nel mese di dicembre 2002, il Ministero della Salute ha assegnato alla Regione Lazio la sperimentazione di un progetto di assistenza protesica in ambito odontoiatrico, denominato Programma di odontoiatria sociale per gli anziani. Obiettivo del programma è fornire gratuitamente la protesi dentaria agli anziani che rispondono a determinati requisiti. Con la delibera n. 200 del 7 marzo 2003, la Regione Lazio ha affidato all ASP il compito di coordinamento del programma. Sono state identificate come Unità Operative Pilota (UOP) tredici strutture. Per l area metropolitana corrispondente alle Asl della città di Roma sono state individuate: l Ospedale G. Eastman, l Ospedale Fatebenefratelli, il Poliambulatorio Paolini, il Policlinico Universitario Tor Vergata, il Policlinico Universitario Umberto I, il Policlinico Universitario A. Gemelli, l Azienda Ospedaliera S. Filippo Neri. Per la provincia di Roma, sono state identificate come UOP il Poliambulatorio Terme di Traiano, afferente alla Asl RMF, ed il Poliambulatorio di Pomezia, afferente all Asl RMH. Per le altre province, sono state individuate, quali UOP per la Asl di Viterbo, l Ospedale di Belcolle, per la Asl di Rieti, il Poliambulatorio di Rieti, per la Asl di Latina, l Ospedale A. Fiorini di Terracina e per la Asl di Frosinone il Presidio Ospedaliero S.S. Trinità di Sora. Le prestazioni specialistiche ambulatoriali rilevate direttamente dal sistema informativo dell Asp sono le seguenti: - visita di valutazione con stesura di piano di trattamento (codice 89.03). -ortopanoramica (codice ) - visita di controllo (codice 89.01). L ASP, quindi, provvede alla rilevazione, al controllo di qualità ed all archiviazione dei dati nella base dati del sistema SIAS delle prestazioni specialistiche sopra elencate, erogate presso le UOP. (9) Al cittadino straniero non in regola con le norme relative all ingresso ed al soggiorno e privo di risorse economiche sufficienti, viene rilasciato presso qualsiasi Asl, Azienda Ospedaliera, IRCCS e Policlinico Universitario della Regione Lazio, un apposito tesserino con il codice STP, in base alle modalità previste dalla deliberazione di G.R. 5122/97, integrate dalle disposizioni dell art. 43 del D.P.R. 394/99. Per l assegnazione del tesserino, occorre una dichiarazione d indigenza rilasciata dallo stesso cittadino attraverso la compilazione di un apposito modello predisposto dal Ministero della Salute in cui vengono richiesti i dati anagrafici. Il codice identificativo dell assistito è riconosciuto su tutto il territorio nazionale e per tutte le prestazioni indicate dalla normativa vigente. A questi cittadini vengono garantite, presso le strutture pubbliche e private provvisoriamente accreditate, le cure ambulatoriali urgenti o essenziali, a seguito di malattia o d infortunio. Sono altresì estesi i programmi di medicina preventiva per la salvaguardia della salute individuale e collettiva.le prestazioni sopra indicate sono erogate gratuitamente, fatte salve le quote di partecipazione alla spesa previste dalla normativa in vigore per gli iscritti al SSN. (10) La rilevazione delle prestazioni erogate dai Pronto Soccorso della Regione Lazio sono a cura del Sistema Informativo dell'emergenza Sanitaria (SIES) - Agenzia di Sanità Pubblica Lazio, istituito con la DGR 7628 del , ad integrazione del Sistema Informativo Ospedaliero (SIO). Sono tenute alla rilevazione delle informazioni SIES tutte le strutture ospedaliere della Regione Lazio, sia pubbliche che private, che svolgono stabilmente attività di Pronto Soccorso. (11) Funzionamento del 118: in caso di Malore grave, Incidente stradale, domestico, sportivo o altro, Ricovero ospedaliero, solo se urgente, Situazioni certe o presunte di pericolo di vita, il cittadino compone 118 ed attiva il soccorso sanitario. Vengono fatte alcune domande al paziente e assegnato un indice di gravità all'evento (triage). Vengono quindi inviati i mezzi di soccorso. In base alla patologia dei pazienti, alle condizioni sanitarie, e alle disponibilità ospedaliere, la Centrale Operativa 118 destina i mezzi di soccorso alle strutture sanitarie adeguate. (12) Le statistiche di mortalità sono basate convenzionalmente su una singola causa di morte, la cosiddetta causa iniziale la cui definizione è sancita dall Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nella classificazione internazionale delle malattie, IX Revisione 1975 (Icd IX): 1) la malattia o il traumatismo che avvia il concatenamento degli eventi morbosi che conduce direttamente alla morte, o 2) l insieme delle circostanze dell accidente o della violenza che hanno provocato la lesione traumatica mortale. La rilevazione delle cause di morte viene effettuata correntemente attraverso l utilizzo dei modelli Istat/D.4, Istat/D.5, Istat/D.4 bis e Istat/D.5 bis (i fac-simili di tali modelli sono disponibili online). Su tali modelli il medico curante o il necroscopo sono tenuti ad indicare la sequenza morbosa che ha condotto al decesso e gli altri stati morbosi rilevanti. Nelle statistiche ufficiali si fa riferimento alla causa iniziale di tale sequenza ossia alla malattia o evento traumatico che, attraverso eventuali complicazioni o stati morbosi intermedi, ha condotto al decesso, individuata sulla base delle regole della Classificazione Internazionale delle Malattie, IX Revisione (Icd IX).

7 Tavola 3.1 Numero di istituti per Asl di ubicazione e tipologia amministrativa - Anno 2004 ASL Presidio Asl Azienda Ospedaliera Policlinici Universitari Ist. Ricerca a caratterre scientifico Istituti classificati Case di cura non accreditate Case di cura accreditate Totale % Rm A ,8, Rm B ,8 Rm C ,0 Rm D ,5 Rm E ,1 Rm F ,1 Rm G ,9 Rm H ,5 Vt ,3 Ri ,6 Lt ,8 Fr ,5 Lazio ,0 Fonte: Asp-Sio (Sistema Informativo Ospedaliero) Grafico 3.1 Posti letto per Asl (*)ogni 1000 abitanti - Anno 2004 Posti Letto per Asl(*) ogni 1000 abitanti - Anno ,6 5 5,4 5,1 3,1 3,9 2,6 3,5 3,8 0 0,4 0,3 0,6 1,6 0,2 0,2 0,7 0,9 FR LT RI RM-F RM-G RM-H RM- Roma (A-B-C- D-E) 0,6 0,4 VT LAZIO Ordinari/Ab.*1000 Day-hospital/Ab.*

8 Tavola 3.2 Numero di posti letto per azienda e tipologia amministrativa - Anno 2004 Azienda Ospedaliera Classificato Convenzionato IRCSS Policlinico Universitario Presidio Ospedaliero AZIENDA Descrizione O DH O DH O DH O DH O DH O DH O DH 101 RmA RmB RmC RmD RmE RmF RmG RmH Viterbo Rieti Latina Frosinone San Camillo - Forlanini Totale San Giovanni San Filippo Neri Bambino Gesù Polic. A. Gemelli Polic. Umberto I Ist. Fisioterapici Ospitalieri Fondazione Santa Lucia Ist. Dermopatico dell'immacolata I. N. R. C. A Campus Biomedico Lazzaro Spallanzani Sant'Andrea Tor Vergata San Raffaele - Pisana Lazio Fonte: Asp-Sio (Sistema Informativo Ospedaliero) Note: O=Ordinario DH=Day Hospital IRCCS (Istituti di ricerca a carattere scientifico) 44

9 Tavola 3.3 Medici generici, pediatri e loro assistiti per Asl - Anno 2004 ASL Medici generici Assistiti Assistiti/Medici Generici Pediatri Assistiti Assistiti/ Pediatri Frosinone Latina Rieti RmA RmB RmC RmD RmE RmF RmG RmH Viterbo Lazio Fonte: Direzione Regionale Sanità Grafico 3.2 Assistiti su medici e pediatri - Anno 2004 Assistiti su Medici e Pediatri - Anno Frosinone Latina Rieti RmA RmB RmC RmD RmE RmF RmG RmH Viterbo Lazio Assistiti/Medici Generici Assistiti/Pediatri 45

10 Tavola 3.4 Dimissioni, giornate di degenza e degenza media per Specialità - Anno 2004 Dimissioni Degenza Degenza media CODICE SPECIALITA' O DH O DH O DH 01 Allergologia ,2 05 Angiologia ,3 9,9 06 Cardiochirurgia Pediatrica , Cardiochirurgia Cardiologia ,8 2,1 09 Chirurgia Generale , Chirurgia Maxillo Facciale ,4 3,4 11 Chirurgia Pediatrica ,1 1,9 12 Chirurgia Plastica ,8 2,6 13 Chirurgia Toracica ,3-14 Chirurgia Vascolare ,3 3,4 15 Medicina Sportiva , Ematologia ,3 3,9 19 Malat. Endoc. Ric. E Nutr ,5 20 Immunologia ,4 6,2 21 Geriatria ,5 6,6 24 Malattie Infettive E Tropicali ,5 25 Medicina Del Lavoro Medicina Generale ,4 3,5 28 Unita' Spinale ,2 25,5 29 Nefrologia ,1 3,2 30 Neurochirurgia ,5 3,2 32 Neurologia ,9 33 Neuropsichiatria Infantile ,5 3,5 34 Oculistica ,3 2,8 35 Odontostomatologia ,2 2,9 36 Ortopedia E Traumatologia ,8 3,1 37 Ostetricia E Ginecologia ,2 2,2 38 Otorinolaringoiatria ,8 2,3 39 Pediatria ,9 1,4 40 Psichiatria ,6 7,5 43 Urologia ,4 3,4 47 Grandi Ustioni ,1 48 Nefrologia Abilitaz. Trapianto Rene , Terapia Intensiva ,8-50 Unita' Coronarica ,7-51 Breve Osservazione ,1-52 Dermatologia ,1 3,6 54 Emodialisi ,4 56 Recup. E Riabilitazione Funz ,7 14,9 58 Gastroenterologia ,6 2,6 60 Lungodegenti ,4-61 Medicina Nucleare ,5-62 Neonatologia , Oncologia ,5 7,4 66 Oncoematologia ,6 6,3 68 Pneumologia ,1 3,7 70 Radioterapia ,5 71 Reumatologia ,1 5,1 73 Terapia Intensiva Neonatale ,2-74 Radioterapia Oncologica ,9 75 Neuroriabilitazione ,3 26,3 76 Neurochirurgia Pediatrica ,6-78 Urologia Pediatrica ,7 1,3 82 Terapia Del Dolore ,4 97 Detenuti Totale ,5 3,7 Fonte: Asp-Sio (Sistema Informativo Ospedaliero) Note: (*) escluse le dimissioni private e i dimessi dai posti letti di nido O=Ordinario DH=Day Hospital 46

11 Tavola 3.5 Dimissioni(*), giornate di degenza e degenza media per Azienda Sanitaria Locale e Azienda Ospedaliera - Lazio - Anno 2004 Acuti/Psichiatria Riabilitazione/Lungodegenza Dimissioni di cui stranieri % stranieri Totale Degenze Ordinarie Day Hospital Ordinarie Day Hospital Dimissioni DegenzaDimissioni DegenzaDimissioni DegenzaDimissioni Degenza AZIENDA media media media media RmA , , , , , RmB , , , , , RmC , , , , , RmD , , , , , RmE , , , , , RmF , , , , RmG , , , , , RmH , , , , , Vt , , , , , Ri , , , , Lt , , , , , Fr , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Totale , , , , , Fonte: Asp-Sio (Sistema Informativo Ospedaliero) Note:(*) escluse le dimissioni private Tavola 3.5bis Sigla e Descrizione Azienda Sanità Locale (ASL) e Azienda Ospedaliera (AO) SIGLA DESCRIZIONE SIGLA DESCRIZIONE RmA ASL RmA 902 AO San Giovanni RmB ASL RmB 903 AO San Filippo Neri RmC ASL RmC 904 AO Bambino Gesù RmD ASL RmD 905 AO Pol. Gemelli RmE ASL RmE 906 AO Pol. Umberto I RmF ASL RmF 908 AO I.F.O. RmG ASL RmG 909 AO Fondazione S. Lucia RmH ASL RmH 911 AO I.D.I. Vt ASL VITERBO 912 AO I.N.R.C.A. Ri ASL RIETI 915 AO Campus Biomedico Lt ASL LATINA 918 AO L. Spallanzani Fr ASL FROSINONE 919 AO S.Andrea 901 AO San Camillo 920 AO Tor Vergata 47

12 Tavola 3.6 Dimissioni, giornate di degenza e degenza media per MDC (Major Diagnostic Category) - Anno 2004 Acuti/Psichiatria Riabilitazione/Lungodegenza Dimissioni % sul totale Totale Degenze Ordinarie Day Hospital Ordinarie Day Hospital CODICE Dimissioni Degenza Dimissioni Degenza Dimissioni Degenza Dimissioni Degenza MDC media media media media , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , 3 9, , , , ,6 74 8, , , , , , , , ,0 20 6, , , , , , , , , , ,6 3 8, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Fonte: Asp-Sio (Sistema Informativo Ospedaliero) Tavola 3.6bis Codice e descrizione MDC CODICE MDC Descrizione 1 Mal. e dist. del sistema nervoso 2 Mal. e dist. dell'occhio 3 Mal. e dist. orecchio, naso, gola 4 Mal. e dist. dell'apparato respiratorio 5 Mal. e dist. del sistema circolatorio 6 Mal. e dist. dell'apparato digerente 7 Mal. e dist. fegato, vie biliari e pancreas 8 Mal. e dist. del sistema osteomuscolare e connettivo 9 Mal. e dist. pelle, sottocutaneo, mammella 10 Mal. e dist. endocrini, della nutrizione e del metabolismo 11 Mal. e dist. rene e vie urinarie 12 Mal. e dist. dell'apparato riproduttivo maschile 13 Mal. e dist. dell'apparato riproduttivo femminile 14 Gravidanza, parto, puerperio 15 Neonati normali e neonati con disturbi perinatali 16 Mal. e dist. sangue ed organi emopoietici 17 Mal. e dist. mieloproliferativi e neoplasie scarsamente differenziate 18 Malattie infettive e parassitarie 19 Disturbi psichici 20 Abuso di alcool e farmaci e disturbi mentali organici indotti da alcool o farmaci 21 Traumatismi e avvelenamenti 22 Ustioni 23 Fattori che influenzano lo stato di salute ed il ricorso ai servizi sanitari 24 Traumatismi multipli 25 Infezioni da HIV 48

13 Tavola 3.7 Dimissioni, giornate di degenza e degenza media per DRG (Diagnosis Related Groups): primi 30 DRG per numerosità delle dimissioni - Anno 2004 Acuti / Psichiatria Riabilitazione / Lungodegenza Dimissioni % sul totale Totale Degenze Ordinarie Day Hospital Ordinarie Day Hospital COD. Dimissioni Degenza Dimissioni Degenza Dimissioni Degenza Dimissioni Degenza DRG media media media media , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,1 3 9, , , , , , , , , , , , , , , , , 4 1, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Totale , , , , , Fonte: Asp-Sio (Sistema Informativo Ospedaliero) 49

14 Tavola 3.7bis Codici e descrizioni primi 30 DRG CODICE DRG Descrizione 039 Interventi sul cristallino con o senza victrectomia 391 Neonato normale 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 373 Parto vaginale senza diagnosi complicanti 381 Aborto con dilatazione e raschiamento,mediante aspirazione o isteroctomia 183 Esofagite,gastroenterite e misc. di malattie dell'apparato digerente eta'>17 senza cc 270 Altri interventi su pelle, tessuto sottocutaneo e mammella senza cc 371 Parto cesareo senza cc 127 Insufficienza cardiaca e shock 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 359 Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza cc 134 Ipertensione 139 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca, senza cc 088 Malattia polmonare cronica ostruttiva 301 Malattie endocrine senza cc 162 Interventi per ernia inguinale e femorale, eta' > 17 senza cc 184 Esofagite,gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente eta' < Malattie degenerative del sistema nervoso 430 Psicosi 266 Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle o cellulite senza cc 243 Affezioni mediche del dorso 014 Malattie cerebrovascolari specifiche eccetto attacco ischemico transitorio 284 Malattie minori della pelle senza cc 119 Legatura e stripping di vene 222 Interventi sul ginocchio senza cc 294 Diabete eta' > Altre malattie del sistema nervoso senza cc 112 Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea 411 Anamnesi di neoplasia maligna senza endoscopia 209 Interventi su articolazioni maggiori e reimpianti di arti inferiori Fonte: Asp-Sio (Sistema Informativo Ospedaliero) 50

15 Tavola 3.8 Interruzioni volontarie di gravidanza per età della donna ed età gestazionale - Anno 2003 Età della donna ETA GESTAZIONALE < Totale < NR Totale Fonte: Asp-Sio (Sistema Informativo Ospedaliero) Tavola 3.9 Interruzioni volontarie di gravidanza per età della donna ed età gestazionale - Anno 2004 Età della donna ETA GESTAZIONALE < Totale < Totale Fonte: Asp-Sio (Sistema Informativo Ospedaliero) Tavola 3.10 Interruzioni volontarie di gravidanza per cittadinanza della donna - Anni dal 2002 al 2004 CITTADINANZA Italiana Estero Totale Fonte: Asp-Sio (Sistema Informativo Ospedaliero) Tavola 3.11 Nati vivi per cittadinanza - Anni CITTADINANZA Italiana Estero Totale Fonte: Asp-Sio (Sistema Informativo Ospedaliero) 51

16 Tavola 3.12 Numero di presidi per Asl di ubicazione e tipologia di Comparto - Anno 2004 Presidio ASL Pubblico Privato Classificato Aziendalizzato SMOM Totale % Rm A ,3 Rm B ,7 Rm C ,0 Rm D ,4 Rm E ,6 Rm F ,2 Rm G ,0 Rm H ,2 Vt ,4 Ri ,8 Lt ,0 Fr ,2 Lazio ,0 Fonte: Asp-Sias (Sistema Informativo Assistenza Specialistica) Note: SMOM = Sovrano Militare Ordine di Malta Grafico 3.3 Numero di presidi per Asl di ubicazione e tipologia di Comparto - Anno Pubblico Privato Classificato Aziendalizzato SMOM 52

17 Tavola 3.13 Ricette e volume di prestazioni per Asl di erogazioe e residenza - Anno 2004 Residenti Regione Lazio ASL DI EROGAZIONE Ricette Prestazioni (A) Residenti fuori Regione Lazio Ricette Prestazioni (B) Totale % Bit Ricette Prestrazioni % (T) Prestazioni Rm A , ,0 Rm B , ,2 Rm C , ,86 Rm D , ,80 Rm E , ,12 Rm F , ,31 Rm G , ,60 Rm H , ,37 VT , ,92 RI , ,04 LT , ,13 FR , ,64 San Camillo - Forlanini , ,44 San Giovanni Addolorata , ,00 San Filippo Neri , ,10 Bambino Gesù , ,97 Policlinico A. Gemelli , ,04 Policlinico Umberto I , ,40 Istituti Fisioterapici Ospitalieri , ,16 Fondazione S. Lucia , ,24 Istituto Dermopatico dell'immacolata , ,91 I. N. R. C. A , ,18 Campus Biomedico , ,17 European Hospital , ,00 Lazzaro Spallanzani , ,51 Sant'Andrea , ,81 Tor Vergata , ,78 Lazio , ,00 Fonte: Asp-Sias (Sistema Informativo Assistenza Specialistica) 53

18 Tavola 3.14 Prestazioni ambulatoriali per branca specialistica e tipologia di struttura - Anno 2004 DENOMINAZIONE BRANCA Pubblico Privato Classificato Aziendalizzato Smom Totale % 00 Laboratorio Analisi - Radioimmunologia ,9 05 Chirurgia Vascolare - Angiologia ,36 08 Cardiologia ,84 09 Chirurgia generale ,38 12 Chirurgia Plastica ,08 15 Medicina dello Sport ,02 19 Endocrinologia ,47 29 Nefrologia ,39 30 Neurochirurgia ,02 32 Neurologia ,84 34 Oculistica ,07 35 Odontostomatologia - Chirurgia maxillo-facciale ,49 36 Ortopedia e Traumatologia ,76 37 Ostetricia e Ginecologia ,67 38 Otorinolaringoiatria ,65 40 Psichiatria ,30 43 Urologia ,22 52 Dermosifilopatia , Medicina Fisica e Riabilitazione Gastroenterologia - Chirurgia ed Endoscopia Digestiva Diagnostica per immagini - Medicina Nucleare , , ,22 64 Oncologia ,15 68 Pneumologia ,31 69 Diagnostica per immagini - Radiologia Diagnostica ,84 70 Radioterapia ,41 79 Risonanza Magnetica ,40 80 Chirurgia ambulatoriale e diagnostica invasiva ,00 82 Anestesia ,08 99 Altro ,36 Totale ,,00 Fonte: Asp-Sias (Sistema Informativo Assistenza Specialistica) Note: SMOM=Sovrano militare ordine di Malta 54

19 Tavola 3.15 Prestazioni ambulatoriali (Valori in ) per branca specialistica e tipologia di struttura - Anno 2004 DENOMINAZIONE BRANCA Pubblico Privato Classificato Aziendalizzato Smom Totale % 00 Laboratorio Analisi - Radioimmunologia ,8 05 Chirurgia Vascolare - Angiologia ,42 08 Cardiologia ,48 09 Chirurgia generale ,36 12 Chirurgia Plastica ,10 15 Medicina dello Sport ,02 19 Endocrinologia ,73 29 Nefrologia ,51 30 Neurochirurgia ,02 32 Neurologia ,14 34 Oculistica ,97 35 Odontostomatologia - Chirurgia maxillo-facciale ,07 36 Ortopedia e Traumatologia ,95 37 Ostetricia e Ginecologia ,13 38 Otorinolaringoiatria ,70 40 Psichiatria ,57 43 Urologia ,41 52 Dermosifilopatia , Medicina Fisica e Riabilitazione Gastroenterologia -Chirurgia ed Endoscopia Digestiva Diagnostica per immagini - Medicina Nucleare , , ,27 64 Oncologia ,25 68 Pneumologia ,70 69 Diagnostica per immagini - Radiologia Diagnostica ,5 70 Radioterapia ,18 79 Risonanza Magnetica ,79 80 Chirurgia ambulatoriale e diagnostica invasiva ,98 82 Anestesia ,19 99 Altro ,70 Totale ,00 Fonte: Asp-Sias (Sistema Informativo Assistenza Specialistica) Note: SMOM=Sovrano Militare Ordine di Malta 55

20 Tavola 3.16 Strutture, volume di prestazioni e valorizzazione dai TSMREE per Asl di erogazione - Anno 2003 Consultori Ricette Prestazioni Importo in euro ASL DI EROGAZIONE Censiti Adempienti N % N % Netto Ticket Rm A , , Rm B Rm C , , Rm D Rm E , , Rm F Rm G Rm H , , Vt Ri Lt , Fr , , Totale Fonte: Asp-Sias (Sistema Informativo Assistenza Specialistica) Note: TSMREE=Servizi di Tutela della Salute Mentale e di Riabilitazione in Età Evolutiva Grafico 3.4 Numero di prestazioni dai TSMREE per età e sesso - Anno e + Classi d'età maschi femmine 56