Anagrafe Azienda. Modalità di pagamento. Ente Amm. di rif.: Artea. Dichiarazione/Domanda di aiuto Misure eccezionali di sostegno del mercato avicolo

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Diana Borrelli
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Ente Amm. di rif.: Artea Dichiarazione/Domanda di aiuto Misure eccezionali di sostegno del mercato avicolo Reg. (CE) 1010/2006 D.M. 14/09/2006 Quadro A - Azienda Sez.

1 Ente Amm. di rif.: Artea Dichiarazione/Domanda di aiuto Misure eccezionali di sostegno del mercato avicolo Reg. (CE) 1010/2006 D.M. 14/09/2006 Quadro A - Azienda Sez. I - Azienda Anagrafe Azienda Ragione sociale P.IVA Cod.Fiscale Natura Classif. Cap Sede Recapito Cap Residenza Capitale Sociale Data Cessazione Osservazioni Sez. II - Modalità di pagamento Modalità di pagamento Accredito C/C Ente ABI CAB

2 Sez. III - UPZ/Allevamenti In presenza di ulteriori allevamenti utilizzare in copia la presente pagina

3 Quadro B - Interventi Sez. I - Interventi richiesti Specie "Pollo normale" Misura Numero di uova da Numero di uova da Numero di pulcini cova destinati alla cova destinati alla soppressi: distruzione: trasformazione: Numero di capi macellati anticipatamente nei periodi compresi negli intervalli temporali indicati nell'art. 4 del Reg. (CE) n. 1010/2006 e ripresi nel Decreto ministeriale del 14/09/06: Numero di capi diminuiti Di aver prolungato il volontariamente al vuoto sanitario fine dui ridurre la dell'allevamento per: densità di allevamento: "Pollo allevato all'aperto" "Faraona" "Anatra" "Tacchino" NC NC NC "Oca"

4 Quadro G - Sottoscrizione Sez. I - Dichiarazioni Dichiarazioni generali Il sottoscritto dichiara - di essere a conoscenza delle norme e condizioni in forza delle quali presenta la domanda di aiuto, ed in particolare del Reg. (CE) 1010/2006 e dal D.M. attuativo - di possedere i requisiti previsti dal Reg. (CE) 1010/2006 e dal D.M. attuativo per l'accesso agli interventi richiesti. - di essere consapevole che le dichiarazioni contenute nella domanda e nei relativi allegati sono rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000; - di essere consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000, qualora rilasci dichiarazione mendaci, formi atti falsi o ne faccia uso; - di non essere sottoposto a pene detentive e/o a misure accessorie interditive o limitative della capacità giuridica e di agire. Il sottoscritto SI IMPEGNA: - a integrare la domanda e la documentazione allegata, nonchè a fornire ogni altra documentazione necessaria per l'istruttoria e i controlli dell'organismo Pagatore; - a comunicare tempestivamente eventuali variazioni a quanto dichiarato nella domanda; - a dare accesso, in ogni momento e senza restrizioni, ad appezzamenti e impianti aziendali e alle sedi amministrative, nonché a tutta la documentazione necessaria ai fini dell'istruttoria e dei controlli; - a restituire le somme eventualmente percepite indebitamente o in eccesso, così come previsto dalle norme nazionali e comunitarie. Trattamento dati personali (D.Lgs.196/03) Il sottoscritto DICHIARA: di essere informato che l'acquisizione e il trattamento anche informatico dei dati contenuti nella presente domanda e nei relativi allegati è effettuato per le finalità e le attività previste dalla normativa che disciplina l'attività dell'agenzia, nonché per le attività ad esse connesse, anche ai fini dei controlli da parte degli Organismi Comunitari, nazionali, regionali, di ARTEA o degli Organismi con essa convenzionati, che con la sottoscrizione della presente domanda, sono autorizzati al trattamento dei dati nel rispetto della normativa sulla tutela della riservatezza. Delega alla compilazione della domanda Il sottoscritto DELEGA: la seguente Organizzazione: ovvero,se libero professionista,il Sig. (indicare il professionista delegato): 1) a compilare per proprio conto le domande e le dichiarazioni necessarie per gli adempimenti finalizzati alla presente domanda di aiuto dei titoli e a inviare le medesime ed eventuali altri documenti ad ARTEA secondo le modalità stabilite; 2) a trasmettere dati personali ed informazioni relative alle domande di cui al punto precedente per la costituzione di banche dati, archivi e schedari e per gli altri adempimenti relativi alle attività di controllo. La presente delega è efficace fino alla revoca scritta da parte del sottoscritto. Sez. II - Presentazione e firma Firmatario E Centri Servizio PRESENTATO PRESSO Titolo giuridico firmatario Cognome Nome Data di Nascita Luogo di Nascita Codice Fiscale Fatto a in data Firma

5 Quadro H - Validazione ASL Sez. I - Validazione ASL ai sensi D.M. 14/09/06 Il Veterinario valida ai sensi del D.M. 14/09/06 e per le proprie competenze le dichiarazioni e gli interventi richiesti nella presente domanda. Timbro Firma Data

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