SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITÀ' (S.C.I.A.)

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1 TIMBRO SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITÀ' (S.C.I.A.) ai sensi dell'art. 49, comma 4 bis della Legge n. 122 del 30/07/2010 che sostituisce l'art. 19 della L. 241/1990 AL COMUNE DI LOMBARDORE UFFICIO TECNICO Piazza Silvio Lurgo n Lombardore DATI ANAGRAFICI DEL RICHIEDENTE Il/ La sottoscritto/a codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ nato/a a Prov. il _ _ /_ _ /_ _ _ _ residente in: Comune Prov. C.A.P. Indirizzo n. tel. fax / EVENTUALE DOMICILIO eventuale domicilio per invio comunicazioni: presso Comune Prov. C.A.P. Indirizzo n. tel. fax / QUALIFICAZIONE DEL SOGGETTO In proprio (oppure) In qualità di legale rappresentante della seguente persona giuridica: In qualità di amministratore di: Cognome/nome o Ragione sociale codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ nato/a a Prov. il _ _ /_ _ /_ _ _ _ residente/sede in via n. UBICAZIONE DELL INTERVENTO DATI CATASTALI nell'immobile sito in Lombardore: Indirizzo n. bis scala piano int. censito al catasto: N.C. TERRENI N.C. EDILIZIO URBANO foglio n. foglio n. mapp. sub. mapp. sub. mapp. sub. mapp. sub. mapp. sub. mapp. sub.

2 C O M U N I C A - Che intende procedere all esecuzione dei lavori di: - Che i lavori inizieranno non prima dalla presentazione della presente, ai sensi art. 23 del T.U.E. (eventualmente conseguenti all'autorizzazione paesistica) e comunque non prima della consegna dei seguenti documenti: Nota di accompagnamento della consegna dei documenti per l'effettivo inizio dei lavori della SCIA (allegato 3); documento unico di regolarità contributiva delle imprese esecutrici o dei lavoratori autonomi (DURC); dichiarazione del committente o del responsabile dei lavori, attestante l'avvenuta verifica dell'ulteriore documentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90, comma 9, prevista dal D.Lgs. 81/2008, aggiornato dal D.Lgs. 106/2009 (allegato 4); copia della notifica preliminare, da consegnare nei casi previsti dall'art. 99 del D.Lgs. 81/2008; consapevole che in assenza di tale documentazione l'efficacia della SCIA è sospesa per legge. - Che la presente SCIA è accompagnata da una dettagliata relazione a firma di progettista abilitato, che assevera che le opere da realizzare sono conformi al vigente P.R.G., al Regolamento Edilizio e rispettano le norme di sicurezza ed igienico-sanitarie nonché da opportuni elaborati progettuali. D I C H I A R A - Che è stato conferito incarico professionale al tecnico: DATI ANAGRAFICI DEL PROGETTISTA Cognome e Nome codice fiscale _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ nato/a a Prov. il _ _ /_ _ /_ _ _ _ con studio in: (Comune) Prov. C.A.P. indirizzo n. tel. fax / Albo Professionisti: Arch. Geom. Ing. Per.Edil. n. Prov. TIMBRO e FIRMA

3 che i lavori da eseguirsi saranno ultimati entro 3 anni dalla presentazione della presente e che al termine degli stessi dichiarerà al Comune che i lavori sono stati ultimati; che presenterà, una dichiarazione del tecnico incaricato, che attesti la conformità degli stessi alla SCIA presentata, allegando altresì la denuncia di variazione catastale o dichiarazione che l'intervento non ha comportato variazioni del classamento. che i sottoscrittori della presente comunicazione sono consapevoli delle responsabilità penali cui possono andare incontro in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n che i sottoscrittori della presente sollevano l'amministrazione comunale da ogni responsabilità riguardante i diritti di terzi relativamente all'esecuzione delle opere di cui alla presente. che con la firma della presente i soggetti interessati autorizzano il Comune di Lombardore a raccogliere e trattare, per fini strettamente connessi a compiti istituzionali, i propri dati personali, limitatamente a quanto necessario, per rispondere alla richiesta di intervento che li riguarda, in osservanza del D.Lgs. 30/06/2003, n. 196 "codice in materia di protezione dei dati personali". AUTOCERTIFICAZIONE TITOLO DI PROPRIETÀ' 1 DICHIARA - in applicazione dell'art. 47 del D.P.R. 445 del 28/12/2000 consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, ai sensi degli art. 48 e 76 del D.P.R. 445/2000; - di essere legittimato alla presentazione alla Dichiarazione d'inizio attività in oggetto in quanto: Proprietario; Proprietario superficiario o assegnatario di area; Titolare di diritto reale minore (specificare il titolo...); Amministratore pro-tempore; Altro:... Si allega alla presente copia fotostatica del documento d'identità valido del sottoscrittore....,lì... IL DICHIARANTE 1 Autocertificazione in luogo della presentazione del titolo di proprietà.

4 RELAZIONE TECNICO ILLUSTRATIVA DI ASSEVERAZIONE Il/la sottoscritto/a... Codice Fiscale... nato/a... il... iscritto all'albo/ordine... della Provincia di... al n... con studio in... via... n... Telefono nella sua qualità di progettista dell'intervento di cui alla presente denuncia ASSEVERA - che è l'estensore del progetto commissionato da... in qualità di - per l'esecuzione dei lavori consistenti in: che i lavori sopracitati possono essere realizzati in base a semplice segnalazione certificata d'inizio attività in quanto ricadono negli interventi previsti dalla normativa edilizia e consistenti in:. Manutenzione straordinaria; Restauro e risanamento conservativo; Ristrutturazione edilizia che non rientra nei casi specificati all'art. 10 comma 1 lettera e) del D.P.R. 380/2001. Variante a Permesso di costruire N, che non in cide sui parametri urbanistici e sulle volumetrie, che non modifica la destinazione d'uso e la categorìa edilizia, non altera la sagoma dell'edificio e non viola le eventuali prescrizioni contenute nel Permesso di costruire. Intervento pertinenziale che comporta la realizzazione di un volume inferiore al 20 % dell'edificio principale; Installazione di manufatti leggeri, prefabbricati, strutture in genere su suolo privato atte a soddisfare esigenze temporanee (è necessario specificare la durata). Opere non riconducibili tra gli interventi indicati negli art 6 e 10 del D.P.R. n 380 del 6 giugno e s.m.i: Recinzioni e cancellate; Opere interne non rientranti nel restauro e risanamento conservativo; Altro (specificare)... ; ASSEVERA che l'immobile non è assoggettato a vincoli di cui al D. L.vo. 22/01/2004 n 42. che l'immobile è assoggettato al vincolo di cui al D. L.vo. 22/01/2004 n 42, pertanto si allega Autorizzazione/nulla-osta rilasciata da in data : che l'intervento medesimo non è soggetto al D.M. 37/08. che l'intervento medesimo è soggetto al D.M. 37/08 senza l'obbligo del deposito dei progetti degli impianti. che l'intervento medesimo è soggetto al D.M. 37/08 con l'obbligo del deposito dei progetti degli impianti. I progetti sono allegati alla presente.

5 che per le opere oggetto della presente SCIA non occorre l'ottenimento di alcun Nulla Osta W.FF. che in data si è ottenuto il Nulla Osta dei VV.FF. per le opere oggetto della presente SCIA. Si allega il nulla-osta; che l'intervento medesimo non è soggetto alla Legge 13/89 e relativo Regolamento di attuazione. che l'intervento medesimo è soggetto alla Legge 13/89 e relativo Regolamento di attuazione e pertanto si allega apposita relazione di verifica delle condizioni indicate nella Legge con gli schemi esemplificativi; che l'intervento medesimo non è soggetto al deposito della documentazione per il consumo energetico (ex.legge 10/91). che l'intervento medesimo è soggetto al deposito della documentazione per il consumo energetico (ex.legge 10/91) e pertanto si allega apposita relazione tecnica; Con riferimento ai condoni edilizi ai sensi delle Leggi n. 47/1985, n. 724/1994, n. 269/2003, in relazione all'immobile oggetto di intervento: non è stata presentata istanza riferita ai condoni edilizi indicati; stata presentata istanza di condono edilizio prot. n...in data...., ai sensi della legge n.: 47/1985; 724/1994; 269/2003 e la relativa pratica: è tuttora in attesa di definizione; si è conclusa con il rilascio di provvedimento in sanatoria n.. in data Che l'intervento è conforme agli strumenti urbanistici approvati e non in contrasto con quelli adottati; è conforme al Regolamento edilizio e rispetta le norme di sicurezza e quelle igieniche e sanitarie. Che, ai sensi dell'art 20 del D.P.R. 380/2001, il progetto presentato è conforme alle norme igienico sanitarie, che gli elaborati tecnici sono completi di tutta la documentazione richiesta ai fini della valutazione igienico-edilizia dell'intervento, che la valutazione in ordine alla conformità igienico-edilizia non comporta valutazioni tecnico-discrezionali. Che la presente dichiarazione viene resa ai sensi e per gli effetti dell'art. 23, comma 1 del D.P.R. 6 giugno 2001 n 380, in qualità di persona incaricat a di un pubblico servizio ai sensi della Legge penale. Che si impegna a presentare a fine lavori apposito collaudo di conformità a secondo quanto stabilito dall'art 23 punto 7 del D.P.R. 6 giugno 2001 N 380, nonché la denuncia di variazione catastale o dichiarazione che l'intervento non ha comportato variazione di classamento..., li. IL TECNICO (timbro e firma)

6 Allegato 2 - (Obbligatorio) Documentazione allegata (a titolo esemplificativo), in duplice copia: Comunicazione e Relazione di asseverazione delle opere per le quali si dichiara l'inizio Attività redatta dal tecnico professionista; (1) Diritti di segreteria: 52,00; (1) Titolo di proprietà o autocertificazione; ( 1 ) Documentazione fotografica interna ed esterna delle opere; (1 ) Elaborati grafici redatti da un tecnico abilitato all'esercizio della professione, in duplice conia; Relazione illustrativa del progetto; Relazione geologico/tecnica; Nulla-Osta preventivo dei W.FF. di Torino o dichiarazione di esenzione; Copia conforme all'istanza già rivolta all Amministrazione che tutela il vincolo ; Computo metrico sottoscritto da un tecnico abilitato all'esercizio della professione e dal richiedente della concessione, redatto sulla base del più recente prezziario edito dalla Regione Piemonte, occorrente per la determinazione del contributo relativo al costo di costruzione previsto dagli artt. 16 e 19 del del D.P.R. n 380/2001 e s.m.i; Modello costo di costruzione n. 801 ; Modello calcolo contributo di costruzione e monetizzazione; Nulla osta del condominio; Relazione previsionale acustica, come previsto dalla Legge 447/95 e dalla L.R. 52/2000 (sia clima/impatto acustico che requisiti passivi; (se dovuto) Autorizzazione ad eseguire le opere per lo smaltimento dei reflui; Certificazione dalla quale risulti che il richiedente esercita la professione di imprenditore agricolo; Atto notarile di vincolo al mantenimento della destinazione d'uso agricola dei manufatti (Art. 25 L.R. 56/77 e s.m.i.); Dichiarazione, relazione ed elaborato grafico, ai sensi della Legge n. 13 del e del D.M. n. 236/89; (eliminazione delle barriere architettoniche); Progetto degli impianti ai sensi del D.M. 37/2008 o dichiarazione di esenzione; Modello ISTAT debitamente compilato; Piano di smaltimento eternit inviato all'asl locale; Parere ASL o dichiarazione del professionista; Documentazione fotografica; Altro; Inoltre per SCIA "variante stralcio : - la dimostrazione che la porzione di edifìcio o l'edifìcio singolo, è utilizzabile autonomamente e che siano soddisfatti i relativi parametri urbanistico - edilizi (parcheggi privati - parcheggi in uso pubblico, accessibilità L. 13/89 e s.m.i., ecc); - relazione tecnica ove si evince la volontà di stralciare la porzione di edifìcio o del singolo edificio sul quale si prowederà a depositare sia il collaudo di attestazione di conformità edilizia dell'opera parziale che la successiva richiesta di agibilità parziale; Data IL DICHIARANTE IL PROFESSIONISTA Note: (1 ) allegati obbligatori.

7 Allegato 3 NOTA DI ACCOMPAGNAMENTO DELLA CONSEGNA DEI DOCUMENTI PER L'EFFETTIVO INIZIO DEI LAVORI DELLA SCIA Il sottoscrìtto... C.F... nato a... il.. residente in...(cap... ) via/corso... in qualità di titolare della SCIA n... in data...(assentita in data.). relativa all'intervento di... in Via.. n COMUNICA Che l'esecuzione dei lavori è stata affidata alla ditta (a): Cognome e nome/denominazione impresa... Legale Rappresentante... Con sede legale in...(cap... ) Via... Partita Iva (dato obbligatorio)... N.Albo... con sede in... Via fax... tel.... Responsabile del cantiere Sig... Firma e Timbro E sotto la Direzione dei lavori del tecnico: Cognome e nome... Codice Fiscale (dato obbligatorio)... Con studio in...(cap... ) Via fax... tei... Numero iscrizione Albo Professionale... Prov... Qualifica... Firma e Timbro E consegna i seguenti documenti: documento unico di regolarità contributiva delle imprese esecutrici o dei lavoratori autonomi (DURC). dichiarazione del committente o del responsabile dei lavori, attestante l'avvenuta verifica dell'ulteriore documentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90, comma 9, prevista dal D.L.gs. 81/2008, aggiornato dal D. Lgs. 106/2009 (allegato 4). copia della notifica preliminare, da consegnare nei casi previsti dall'art. 99 del D.Lgs. 81/ lì..... IL DICHIARANTE (a) PER ULTERIORI IMPRESE FARE UNA FOTOCOPIA DI QUESTA PAGINA

8 Allegato 4 DICHIARAZIONE AI SENSI DELL'ART. 90, COMMA 9, LETT. C) DEL D. LGS. 09/04/2008, N. 81 E S.M.I. TIMBRO AL COMUNE DI LOMBARDORE UFFICIO TECNICO Piazza Silvio Lurgo n Lombardore Il sottoscritto.... C.F... nato a.. il residente in... (CAP... ) via/corso.. IN QUALITÀ' DI Committente/Titolare/ Responsabile dei lavori della SCIA n. del relativo all intervento previsto in Lombardore, Via. DICHIARA L'AVVENUTA VERIFICA (1) della documentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90, comma 9. del D.Lgs. 9/4/2008, n.81 aggiornato al D.Lgs. 3/8/2009, n. 106, e nello specifico: a) l'idoneità tecnico-professionale delle imprese affidatane, delle imprese esecutrici e dei lavoratori autonomi in relazione alle funzioni o ai lavori da affidare, con le modalità di cui all'allegato XVII al D.Lgs. n. 81/2008. b) dichiarazione dell'organico medio annuo, distinto per qualifica, corredata dagli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché dichiarazione relativa al contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative, applicato ai lavoratori dipendenti. Che, con riferimento all'obbligo di trasmissione di copia della NOTIFICA PRELIMINARE, prevista dall'art. 99 del D.lgs n. 81/2008: RIENTRA nella fattispecie e trasmette il DURC e copia della NOTIFICA PRELIMINARE. NON RIENTRA nella fattispecie (si tratta di cantiere in cui opera un'unica impresa la cui entità presunta di lavoro è inferiore a duecento uomini-giorno) e trasmette il DURC.,li.... IL DICHIARANTE (1) Nei cantieri la cui entità presunta è inferiore a 200 uomini-giorno e i cui lavori non comportano rischi particolari, di cui all'allegato XI al D. Lgs. n. 81/2008, la verifica dell'idoneità tecnico professionale è soddisfatta con la presentazione al Committente o al Responsabile dei lavori da parte delle imprese e dei lavoratori autonomi del certificato di iscrizione alla camera di commercio, industria e artigianato e del documento unico di regolarità contributiva, fatto salvo quanto previsto dall'articolo 16-bis, comma 10, del D.L. 29/11/2008, n. 185, convertito, con modificazioni, dalla legge 28/01/2009, n. 2, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti.