TREMATODI: Daniele Crotti. principali distomatosi. (Perugia)

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1 TREMATODI: principali distomatosi Daniele Crotti (Perugia) LP & LD in Parassitologia e Microbiologia Medica Collaboratore IZSUM Str. Com. per Pilonico Paterno Pianello, Perugia daniele.nene@ .it

2 TREMATODI: = forame/buco = somigliante (visto ad occhio nudo un trematode può sembrare bucato, ma è l immagine della ventosa ventrale che gli dà tale aspetto) DISTOMI: = doppia = bocca (ventosa) ( due bocche, di fatto due ventose, orale e ventrale) DIGENEI: = doppia = generazione (generazione sessuata nell ospite vertebrato; più generazioni asessuate nell ospite intermedio)

3 TREMATODI INTESTINALI Schistosoma spp Più o meno comuni Rari, rarissimi, eccezionali Trematodi polimorfi S. mansoni Clonorchis: C. sinensis Echinostoma ilocanum Echinostoma hortense Paragonimus spp. S. intercalatum S. japonicum S. mekongi S. haematobium (urinario) Opistorchis: O. felineus O. viverrini Metagonimus: M. yokogaway Heterophyes: H. heterophyes Fasciola: F. hepatica Heterophyes spp. Haplorchis spp. Pygidiopsis summa Metagonimus spp. Echinochasmus spp. Eurytrema pancreaticum Nanophyetus salmincola Nanophyetus spp. Phaneropsolus bonnei P. westermani P. uterobilateralis P. africanus P. mexicanus (albero respiratorio) Clinostoma spp. C. complanatum Fasciolopsis: F. buski Prosthodendrium molekampi Neodiplostomum seoulense (alte vie aeree) Dicrocoelium: D. dendriticum Fasciola gigantica Gastrodiscoides hominis

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7 TREMATODE Clonorchis sinensis Opistorchis felineus / viverrini Stima dei casi mondiali 7 30 milioni 5 10 milioni Metagonimus yokogaway migliaia pochissimi milioni? Heterophyes heterophyes migliaia pochissimi milioni? Fasciola hepatica 2 20 milioni Fasciolopsis buski milioni Dicrocelium dendriticum pochissime centinaia

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11 BIOLOGIA DEI TREMATODI (vermi a corpo appiattito) DI INTERESSE MEDICO tutti i trematodi sono ermafroditi (ad eccezione di Schistosoma spp) gli adulti hanno forma appiattita a foglia (escluso Schistosoma spp) lunghezza da 1.2 cm a 7.5 cm circa

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13 Hanno tutti 2 ospiti intermedi Il I ospite intermedio è sempre un mollusco; Uomo / animale rappresenta l ospite definitivo; Adulti: ventosa orale (apertura boccale) ventosa ventrale (acetabolo con funzione adesiva) rivestimento cuticolare con spinule apparato escretore con cellule a fiamma UOVA OPERCOLATE

14 TREMATODI DI INTERESSE UMANO Parassiti epatici / epato-biliari: Clonorchis sinensis Opistorchis felineus Opistorchis viverrini Fasciola hepatica (F. gigantica) Dicrocelium dendriticum Parassiti intestinali: Metagonimus yokogaway Heterophyes heterophyes Fasciolopsis buski e tutti gli altri

15 CARATTERISTICHE PRINCIPALI E DIAGNOSI DIFFERENZIALE genere e specie etimologia del nome famiglia di appartenenza Clonorchis sinensis (Opisthorchis sinensis) Opisthorchis felineus Opisthorchis viverrini Heterophyes heterophyes Metagonimus yokogawai X = ramoso Sinensis = cinese O = posteriore x = testicolo Felineus = felineo Viverra = un carnivoro selvatico E = diverso = forma = posteriore = gonade Yokogaway = Yokogawa (parassitologo giapponese) Opisthorchiidae Opisthorchiidae Opisthorchiidae Heterophyidae Heterophyidae

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17 localizzazione TREMATODE malattia / common disease primaria parassitosi (verme adulto) C. sinensis clonorchiasi chinese/oriental dotti biliari liver fluke intraepatici (pancreas) O. felineus opistorchiasi cat liver fluke dotti biliari intraepatici O. viverrini opistorchiasi cat liver fluke dotti biliari intraepatici H. heterophyes heterofiasi heterophyasis piccolo intestino M. yokogawai metagonimiasi Yokogawa s fluke piccolo intestino

18 1 ospite 2 ospite distribuzione TREMATODE intermedio intermedio geografica C. sinensis molluschi vari pesci Cina, Corea, Formosa d acque dolci d acque dolci Vietnam, Malesia, (Bulimus [Bithynia], altri) (Cyprinidae, Giappone, Salmonidae, al.) (India del nord) O. felineus mollusco vari pesci Polonia, Germania, ( una lumachina ) d acque dolci Russia, Kazakhistan (tinca, carpa Siberia occidentale Bythinia leachi barbo, altri) (est- Europa?) Italia, Grecia, Spagna? O. viverrini molluschi pesci Thailandia, Laos (varie lumache) d acque dolci

19 1 ospite 2 ospite distribuzione TREMATODE intermedio intermedio geografica H. heterophyes mollusco d acqua vari pesci Filippine, Formosa dolce/salmastra d acque Corea, Giappone, (Pironella) dolci/salmastre Cina, Indocina, India, Tunisia, Sudan,Israele, Iran, Delta del Nilo (Brasile?) (altre zone africane?) M. yokogawai mollusco vari pesci Giappone, Cina, d acqua dolce d acque dolci Siberia, Filippine, (Semisulcospira) Ucraina, Spagna, Azerbajgian, Grecia Balcani

20 ospite definitivo ospite definitivo TREMATODE principale secondario reservoir felidi (gatto,..) canidi (cane,.) C. sinensis UOMO suini (maiale,.) roditori (altri mammiferi carnivori/pescivori) O. felineus felidi (gatto,..) UOMO canidi (cane,.) felidi (gatto,..) (altri mammiferi O. viverrini UOMO carnivori/pescivori) uccelli H. heterophyes mammiferi (felidi, canidi) UOMO carnivori/pescivori M. yokogawai uccelli (pellicano, ) mammiferi (felidi, canidi,suidi,..) UOMO

21 Ciclo biologico (più o meno comune / simile) Uovo nell acqua Miracidio (larva ciliata che entra nell adolescenza ) Sporocisti Redia (nei molluschi) cercaria nell acqua ( = coda) metacercaria nei pesci ( = dopo) ingestione da parte dell ospite definitivo (consumo pesce crudo/non cotto bene/malcotto/marinato/affumicato?) maturazione a verme adulto e localizzazione d organo

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25 PATOLOGIE NELL UOMO Clonorchis Opisthorchis (infestazione asintomatica) colangiopatia colangite ascendente epatopatia (epatomegalia) ittero febbre (sepsi) (ipereosinofilia) (stenosi, fibrosi, colangiocarcinoma) Heterophyes Metagonimus (infestazione asintomatica) enteropatia aspecifica (granulomi epatici) (ipereosinofilia)

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29 DIAGNOSI O & P su almeno 3 o più campioni fecali ricerca delle UOVA (esame diretto e dopo FEA) (aspirato duodenale / string test ricerca di uova nella bile) Identificazione morfologia dimensioni caratteristiche esterne caratteristiche interne colore

30 MORFOLOGIA DIFFERENZIALE DELLE UOVA le uova hanno tutte una forma ovale, ad otre, ad anfora, con opercolo ad una estremità; l interno è già embrionato (contiene il miracidio); sono tutte definite di dimensioni piccole, in quanto sempre inferiori, nella lunghezza massima ai 35µm; presentano tutte una colorazione gialla o giallo-bruna; è difficile, se non a volte impossibile, distinguerle tutte l una dalle altre; a volte criteri epidemiologici ed anamnestici possono orientare verso una diagnosi; la certezza si ottiene solo osservando il verme adulto e le sue caratteristiche interne;

31 Clonorchis sinensis Opisthorchis felineus dimensioni: x 26-35µm; visibile l opercolo e, sulla estremità opposta, una protuberanza(ispessimento); a fianco dell opercolo è visibile un orletto : sono margini rilevati (tipo due spallette ); a maggiore ingrandimento (rispetto al 400) può essere visibile una membrana che riveste il guscio dimensioni: x 28-32µm; visibile l opercolo e, sulla estremità opposta, una protuberanza (ispessimento) che può essere anche assente; l orletto è appena accennato; a maggior ingrandimento (rispetto al 400) può essere visibile una membrana che riveste il guscio; usualmente il rapporto lunghezza/larghezza è in media di 2.75

32 Opisthorchis viverrini Heterophyes heterophyes Metagonimus yokogawai dimensioni: x 19-32µm visibile l opercolo e, sull estremità opposta, una protuberanza (ispessimento) che può anche essere assente; l orletto è appena accennato; a maggior ingrandimento (rispetto al 400) può essere visibile una membrana che riveste il guscio; usualmente il rapporto lunghezza/larghezza è in media di dimensioni: x 26-30µm; leggermente più ovali; visibile l opercolo; l ispessimento all estremità opposta è variabile dimensioni: x 26-28µm; leggermente più ovali; visibile l opercolo; l ispessimento all estremità opposta è variabile l orletto è assente.

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43 VERME Clonorchis Opistorchis Metagonimus Heterophyes F. hepatica F. buski D. dendriticum Tempi di maturazione a stadio infettante alcune settimane alcune settimane alcune settimane alcune settimane alcune settimane Modalità di infestazione ingestione metacercarie (pesci) ingestione metacercarie (pesci) ingestione metacercarie (vegetali) ingestione metacercarie (vegetali) ingestione metacercarie (formiche) Sviluppo e ubicazione dell adulto nell uomo dotti biliari (intraepatici) pancreas intestino tenue vie biliari intraepatiche Periodo di prepatenza 3-4 settimane giorni 2-3 mesi intestino 3-4 settimane vie biliari 2-3 mesi I ospite intermedio mollusco acque dolci mollusco acque dolci, salmastre mollusco acque dolci mollusco acque dolci lumaca terrestre II ospite intermedio Durata infestazione vari pesci vari pesci vegetali (crescione) Alcuni / molti anni Alcuni anni Alcuni / vari anni vegetali (castagna d acqua) formiche Alcuni anni Pochi anni?