I parassiti metazoi patogeni per la specie umana

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1 I parassiti metazoi patogeni per la specie umana

2 Platelminti Corpo appiattito dorso ventralmente Costituito da un sacco muscolo-cutaneo ACELOMATI: privi di cavità generale del corpo riempito da un tessuto connettivale detto parenchima nel quale si trovano gli organi

3 Platelminiti L apparato digerente è a fondo cieco o assente L assorbimento di sostanze semplici avviene attraverso il tegumento L emoglobina e altre sostanze ad alto peso molecolare sono digerite dall intestino

4 Platelminti Platelminti a vita libera (Turbellari) Platelminti parassiti

5 Platelminti Le classi più interessanti per l uomo sono TREMATODA CESTODA

6 PLATELMINTI TREMATODA

7 La classe TREMATODA si divide in due sottoclassi principali: MONOGENEA a ciclo diretto, ectoparassiti dei pesci DIGENEA a ciclo indiretto, richiedono uno o più ospiti intermedi; parassiti dei vertebrati, rivestono un ruolo importante in medicina umana e veterinaria

8 Trematodi monogenei Ectoparassiti di organismi acquatici (pesci) Vivono adesi alla cute, branchie ecc. dell ospite definitivo

9 CICLO DI VITA Ciclo monoxeno Trasmissione per contatto diretto Organismi ovipari e vivipari

10 Nelle popolazioni selvatiche i parassiti possono essere di poca rilevanza mentre in cattività possono causare importanti problematiche. I trattamenti possono rivelarsi poco efficaci e particolarmente nocivi per: I pesci trattati La salute del consumatore L ambiente

11 Pozzuoli (NA) Piattaforma galleggiante 6 gabbie (6500 mc) Allevamento orate e spigole

12 0.5 mm natural host Sparus aurata farming condition Sparicotyle chrysophrii Diplodus puntazzo

13 Trematodi DIGENEI Detti comunemente DISTOMI Tutti endoparassiti Vivono nei dotti biliari, nel tratto alimentare e nel sistema vascolare dell ospite definitivo

14 Gli adulti misurano da meno di un millimetro a qualche centimetro DIGENEI

15 DIGENEI La superficie esterna è costituita da uno strato sinciziale che prende il nome di tegumento (spesso munito di spine) per distinguerlo dalla cuticola non vitale che ricopre invece il corpo dei nematodi.

16 DIGENEI (VO) (VV) L adulto presenta due ventose, una orale (VO) anteriore (al fondo si apre l apertura orale) e una ventrale (VV) che permettono l adesione ai tessuti

17 DIGENEI Dalla ventosa orale parte il faringe e l intestino diviso in due o più ciechi

18 DIGENEI L intestino può essere diviso in due rami ciechi semplici (Opistorchis) oppure suddiviso in ramificazioni come in Fasciola

19 DIGENEI L assorbimento di sostanze semplici a basso peso molecolare (glucosio, aminoacidi) avviene attraverso il tegumento L emoglobina e altre sostanze ad alto peso molecolare sono digerite dall intestino

20 DIGENEI Un apparato escretore (con cellule a fiamma) Un sistema nervoso semplice che consiste in cordoni longitudinali connessi anteriormente a due gangli

21 DIGENEI Sono tutti ermafroditi (eccetto le specie del genere Schistosoma) E possibile sia l autofertilizzazione, sia la fecondazione crociata

22 DIGENEI L apparato riproduttivo maschile è formato da due testicoli con due dotti deferenti che si uniscono nella tasca del cirro contenente la vescicola seminale e il cirro, necessario per la fecondazione

23 DIGENEI L apparato riproduttivo femminile è formato da un unico ovaio dal quale si diparte l ovidotto. L ovidotto si espande e all interno la cellula uovo si circonda del vitello secreto dai vitellogeni e avviene la formazione del guscio.

24 DIGENEI L uovo passa nell utero, si indurisce e viene espulso attraverso il poro genitale che si trova adiacente alla ventosa ventrale.

25 L uovo nella maggior parte delle specie è opercolato. Non sono opercolate le uova degli Schistosomi

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30 DIGENEI Ciclo biologico eteroxeno Alternanza di una riproduzione sessuata, allo stadio adulto nell ospite definitivo, con produzione di uova contenente una larva detta miracidio con una generazione asessuata, allo stadio di larva nel mollusco gasteropode ospite intermedio, con formazione di generazione di larve figlie (sporocisti, redie (prime e seconde) e cercarie) Le cercarie fuoriescono dal mollusco e si incistano in metacercarie (o nell ambiente o in un ospite intermedio) L ospite definitivo si infetta per ingestione delle metacercarie

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33 DIGENEI In base alla localizzazione del parassita nell uomo si distinguono tre tipi di patologie DISTOMATOSI EPATICHE: Fasciola, Clonorchis, Opistorchis, Dicrocoelium DISTOMATOSI POLMONARI: Paragonimus DISTOMATOSI INTESTINALI/URINARIE: Fasciolopsis, Heterophyes, Metagonimus, Schistosoma

34 DISTOMATOSI EPATICHE : Fasciola, Clonorchis, Opistorchis Sono causate da almeno 13 specie di trematodi digenei che si localizzano a livello del fegato e/o delle vie biliari

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36 DISTOMATOSI EPATICHE Opisthorchis felineus Agenti eziologici della opistorchiasi umana. I vermi adulti, di colore arancione, con estremità simile alla punta di una lancia, di lunghezza variabile fra i 5 ed i 7 mm.

37 Opistorchis felineus Corpo appiattito più o meno allungato assottigliato anteriormente Ventosa orale Vitellogeni Testicoli Utero Ovaio

38 Opisthorchis felineus Il ciclo biologico di questi vermi piatti si compie in presenza di tre differenti ospiti: i mammiferi (uomo, carnivori), i molluschi ed i pesci di acqua dolce.

39 Quando le uova vengono ingerite da molluschi d acqua dolce (Bithynia) il miracidio dà origine ad una sporocisti dalle quali originano redie che producono nella stagione calda le cercarie. Le cercarie penetrano attraverso il tegumento e si incistano nella muscolatura di varie specie di pesci d acqua dolce. O. felineus Se l uomo (altri canivori cane, gatto, felini) ingerisce pesce infestato, crudo o poco cotto, le metacercarie, dal duodeno risalgono i dotti biliari dove maturano.

40 OPISTORCHIASI: SINTOMI Le persone affette da opistorchiasi possono risultare asintomatiche per anni. La sintomatologia può manifestarsi dopo giorni dall ingestione del pesce con febbre, dolore addominale, anoressia, diarrea, aumento di volume della milza e del fegato. COLANGIOCARCINOMA

41 Opisthorchis felineus O. felineus è diffuso in prossimità dei laghi e corsi d acqua in vari Paesi della Federazione Russa (1,6 milioni di persone infette) E presente in Europa (Italia compresa) ed Asia

42 Diffuso in prossimità dei laghi e corsi d acqua in vari Paesi della Federazione Russa (1,6 milioni di persone infette). Presente in Europa (Italia compresa) ed Asia

43 Emerging issues in parasite food zoonoses The epidemiology is governed by social-ecological determinants. Foodborne zoonosis endemic in the Eastern Europe, former Soviet Union, and Asia 1.6 million people infected, 12.5 million people at risk for infection World Health Organization, 2014 XXIX SoIPa Congress, Bari, June 21-24, 2016

44 In EU, l infezione da O. felineus è stata documentata nell uomo e negli ospiti animali in 13 paesi

45 Opisthorchis felineus fu descritto per la prima volta in Italia nel 1884 da Rivolta in gatti e cani.

46 Emerging issues in parasite food zoonoses Dal 2003, numerosi episodi epidemici nell uomo in Italia Centrale

47 Emerging issues in parasite food zoonoses Italian human outbreaks Year Fish ingested Fish origin N cases 2003 tinca Bolsena lake tinca Bolsena lake tinca Bolsena lake tinca Bolsena lake 4 From Pozio et al., 2013

48 Emerging issues in parasite food zoonoses O. felineus in intermediate and definitive hosts other than humans tench Year Host Host origin 2004 tinca Vico lake 2007 gatto Trasimeno lake 2008 gatto Bolsena lake 2008 gatto, tinca Bolsena lake XXIX SoIPa Congress, Bari, June 21-24, 2016

49 Emerging issues in parasite food zoonoses The Netherlands, 2010, 2011 Recent outbreaks Austria, 2011 Year N of involved subjects Locality Fish species Fish origin Bolsena, private tench Bolsena lake Local festival tench Bolsena lake 2010 ~60 Aosta and others localities, restaurant tench Bracciano lake 2011 ~80 Bolsena and others localities, restaurant tench Bolsena lake From Pozio et al., 2013 XXIX SoIPa Congress, Bari, June 21-24, 2016

50 Diverse abitudini alimentari ASL Ordinanze Specifiche (maggio 2010) Ministero della Salute nota informativa del 27/02/2008 su Emergenza dell opistorchiasi nell Italia centrale suggerisce di imporre nella commercializzazione controllata dei prodotti a rischio l indicazione da consumarsi previa cottura o congelamento a -20 C per una settimana

51 DISTOMATOSI EPATICHE Fasciola hepatica Trematode molto diffuso, parassita delle vie biliari di molti animali domestici, in particolare di bovini e ovini e accidentalmente nell uomo. Parassitosi cosmopolita, in aumento con l uso dell agricoltura e zootecnia biologica.

52 DISTOMATOSI EPATICHE Fasciola hepatica Il verme adulto è lungo mm e largo 8-12 mm, con ventosa anteriore terminale e ventosa ventrale.

53 L adulto vive nei dotti biliari e nella cistifellea e si nutre di sangue. Ogni giorno vengono espulse uova con le feci. L uovo matura nell ambiente; il miracidio fuoriesce nell acqua e nuota in cerca del mollusco (Limnea). Penetrato nella lumaca dà origine a sporocisti dalle quali originano redie che producono cercarie. Fasciola hepatica

54 Fuoriuscite dal mollusco le cercarie si portano sui vegetali dove perdono la coda incistandosi in metacercarie. Ingerite da erbivori o accidentalmente dall uomo migrano attraverso l intestino e la cavità peritoneale verso il parenchima epatico e quindi verso I dotti biliari. Ancorati con la ventosa ventrale si nutrono di sangue da ulcere emorragiche causate dalla ventosa orale. Fasciola hepatica

55 Uovo Fasciola hepatica

56 Miracidio di Fasciola hepatica. Questo stadio larvale, ciliato e non in grado di nutrirsi, ha circa 24 ore per trovare l ospite specifico

57 Redia e cercaria di Fasciola hepatica.

58 Esemplari adulti di Fasciola hepatica

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60 . Fasciola hepatica La fascioliasi è una zoonosi. Si calcola vi siano da 2,5 a 17 milioni di soggetti infestati con una popolazione a rischio di 180 milioni. Attualmente i paesi più colpiti con prevalenze superiori al 10% sono Bolivia, Perù, Porto Rico.

61 DISTOMATOSI EPATICHE Fasciola hepatica La distomatosi epatica è una parassitosi prevalentemente dei ruminanti che mantengono il ciclo. L'ospite definitivo più comune è la pecora, nel cui intestino si schiudono le cisti; le fasciole, che hanno ormai l'aspetto di adulti, vanno a localizzarsi nel fegato risalendo le vie biliari e provocano lesioni ed emorragie, causando in tal modo una grave malattia detta cachessia dei ruminanti

62 DISTOMATOSI EPATICHE Fasciola hepatica Nell uomo l infestazione può essere asintomatica. La sintomatologia consiste in disturbi addominali, epatomegalia, febbre, eosinofilia. Stati di epatite-epatosi. La fase acuta è relativa alla migrazione del parassita che provoca gravi lesioni meccaniche e tossiche a carico del parenchima epatico. Nei casi gravi, anemia e granulomi da accumulo di uova.

63 DISTOMATOSI INTESTINALI/URINARIE: Schistosoma mansoni (intestinale) Schistosoma japonicum (intestinale) Schistosoma haematobium (vescicale)

64 Schistosoma spp. Sessi separati. I vermi adulti misurano mm. Il maschio, piatto e allungato, si ripiega su se stesso formando il canale ginecoforo in cui alloggia la femmina, cilindrica e più lunga del maschio

65 Schistosoma spp. Ciclo biologico

66 Schistosoma spp. L uomo si infesta in ambienti di acqua dolce mediante penetrazione cutanea della cercaria. Tramite la circolazione arriva al cuore, polmoni e circolazione portale intraepatica.

67 Schistosoma spp. I vermi immaturi (schstosomuli) raggiungono le vene del mesentere (S.mansoni; japonicum) o della vescica (S. haematobium) dove maturano in adulti. Accoppiamento e deposizione delle uova.

68 Schistosoma spp. Le uova non opercolate maturano e passano attraverso la parete dei vasi dell intestino (o della vescica) mediante la spina di cui sono dotate e sono espulse con le feci dell ospite (S. mansoni, japonicum) o con le urine (S. haematobium). S. mansoni S. haematobium

69 Schistosoma spp. Arrivate nell acqua dolce dall uovo esce il miracidio che deve trovare il 1 ospite intermedio: mollusco gasteropode polmonato del genere Biomphalaria (S. mansoni) o Bulinus (S. haematobium). Biomphalaria Bulinus

70 Schistosoma spp. Riproduzione asessuata come sporocisti e formazione di centinaia di cercarie che, uscite dal mollusco, nuotano nell acqua per infestare un nuovo ospite

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72 Antropoparassitosi Circa 250 milioni di persone infestate dalle varie specie di Schistosoma, 600 milioni a rischio di infezione

73 Le due forme maggiori di schistosomiasi (intestinale, genitourinaria) sono causate da 5 specie

74 Schistosoma spp. S. mansoni diffuso in Africa e parte orientale del Sud America S. haematobium è diffuso nell Africa sub sahariana

75 Schistosoma Species: S.haematobium -Femmina: Ovaio presente nella metà posteriore uova nell utero. - Maschio: 4-5 testicoli, tegumentato, leggermente tuberculato. 1 ospite intermedio : Bulinus Distribuzione: Terminal Spine Outbreaks di S. haematobium in Corsica, dovuti alla ibridizzazione di S. bovis endemico in Corsica, con S. haematobium dal Senegal.

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77 Schistosoma Species: S. mansoni - Femmina: Ovaio nella metà anteriore. 1-4 uova nell utero. - Maschio: 8-9 testicoli, tegumento, grossolanamente tuberculato. 1 ospite intermedio : Biomphalaria Distribuzione: Lateral Spine

78 Schistosoma Species: S. japonicum - Femmina: Ovaio centrale uova nell utero. - Maschio: 6-8 testicoli, tegumento, liscio. 1 ospite intermedio : Oncomelania Distribuzione: protuberanza laterale

79 Patologia-sintomi della bilharziosi Dermatiti causate dalla penetrazione delle cercarie Sintomi legati alle reazioni dei tessuti contro le uova: forma intestinale febbre, anemia, emorragie gastro-intestinali, polipi intestinali. Nel fegato causano epatomegalia, splenomegalia, ascite. forma vescicale lesioni granulomatose ed ematuria. Cancro alla vescica associato alle infestazioni croniche

80 Schistosomiasis Diagnosi di laboratorio - Può essere presente eosinofilia. - Ricerca delle uova nelle urine (S. haematobium). - Ricerca delle uova nelle feci (S. mansoni e japonicum). Sierologia ELISA test utili 6-12 settimane dopo l esposizione Trattamento Praziquantel (per tutte le specie).

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82 The Neglected Diseases La schistosomiasi potrà essere eliminata solo realizzando un reale miglioramento delle condizioni ambientali, sanitarie, culturali e socio-economiche delle popolazioni più colpite.