PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA (informazione)

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Luigi Cosentino
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1 LA PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA FEMMINILE NELLA SANITA PRIVATA Andrea Borini Tecnobios Procreazione Bologna PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA (informazione) non è un tema prioritario mancanza di tempo per discutere argomento scomodo da discutere percezione alto costo mancanza di informazioni dettagliate (i 2/3 dei medici avrebbe offerto opzioni diverse) alti livelli di ansia e difficoltà di comunicare con i medici Grill,

discutere argomento scomodo da discutere percezione alto costo mancanza di informazioni dettagliate (i 2/3

2 Indicazioni 1. Limitazioni alla crioconservazione degli embrioni etiche legali 2. Non disponibilità del campione seminale e / o spermatozoi il giorno del prelievo degli ovociti 3. Preservazione della fertilità nelle pazienti oncologiche 4. Posticipo della gravidanza (social freezing) 5. Donazione di ovociti Crioconservazione per ragioni mediche e non mediche 2

ovociti 3. Preservazione della fertilità nelle pazienti oncologiche 4.

3 Five years experience using oocyte vitrification to preserve fertility for medical and nonmedical indication Five years experience using oocyte vitrification to preserve fertility for medical and nonmedical indication 3

4 Five years experience using oocyte vitrification to preserve fertility for medical and nonmedical indication L'efficacia della vitrificazione permette alle donne di conservare la fertilità perché gli ovociti vengono danneggiati dalle terapie oncologiche o dal declino associato all età Preservazione della fertilità nelle pazienti oncologiche 4

conservare la fertilità perché gli ovociti vengono danneggiati dalle terapie

5 5

6 PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA NELLE PAZIENTI ONCOLOGICHE PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA NELLE PAZIENTI ONCOLOGICHE 6

7 PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA NELLE PAZIENTI ONCOLOGICHE PRESERVAZIONE DELLA FERTILITA NELLE PAZIENTI ONCOLOGICHE Strategie disponibili: o Protezione delle gonadi o Trasposizione ovarica o Crioconservazione del tessuto ovarico o Crioconservazione degli embrioni o Crioconservazione degli ovociti o IVM o Ovodonazione 7

gonadi o Trasposizione ovarica o Crioconservazione del tessuto ovarico o

8 Crioconservazione degli ovociti Crioconservazione tessuto ovarico PRO: Risultati noti Percentuali di successo simili agli ovociti freschi Approccio consolidato PRO: Cicli illimitati In grado di ripristinare la funzione ovarica Può consentire la naturale fertilità CONTRO: Cicli limitati La gravidanza non è garantita La CT deve poter essere posticipata Necessita della stimolazione ormonale CONTRO: Poche gravidanze Tecnica da ottimizzare Necessita di chirurgia Rischio di presenza di cellule maligne A chi proporre. Crioconservazione degli ovociti Crioconservazione tessuto ovarico Donne desiderose di prole In accordo con l equipe oncologica Non esclusione della crioconservazione del tessuto ovarico Età molto giovane Nei casi in cui non è consentita la stimolazione ormonale Mancanza di tempo per effettuare una stimolazione ormonale VALUTAZIONE RISERVA OVARICA SEMPRE!!!! 8

CONTRO: Poche gravidanze Tecnica da ottimizzare Necessita di chirurgia Rischio di presenza di cellule maligne A chi proporre.

9 Linee Guida AIOM 2013 Linee Guida AIOM

10 SOCIAL FREEZING Il SOCIAL FREEZING si riferisce alla possibilità di crioconservare i propri ovociti per motivi NON medici, per garantirsi la possibilità di posticipare la maternità o superare eventuali futuri problemi di infertilità. 10

NON medici, per garantirsi la possibilità di posticipare

11 What do reproductive-age women who undergo oocyte cryopreservation think about the process as a means to preserve fertility Regarding reproductive education, reports have shown that college-aged women are relatively unaware of the natural and profound fertility decline that occurs in the years before the onset of complete reproductive failure. Alternatively, women seeking oocyte cryopreservation are acutely aware of this phenomenon, which ultimately serves as the force in their pursuit of fertility-preserving technologies. What do reproductive-age women who undergo oocyte cryopreservation think about the process as a means to preserve fertility Oocyte cryopreservation technology may prove to bridge the gap between reproductive prime and when a woman is realistically ready to have children. 11

Alternatively, women seeking oocyte cryopreservation are acutely aware of this phenomenon, which ultimately serves as the force in their pursuit of fertility-preserving technologies.

12 Una donna deve fare i conti con: Il famoso orologio biologico : tutti i successi finora ottenuti dalla PMA non sono stati in grado di frenare la fisiologica ed inesorabile perdita del patrimonio follicolare e quindi della capacità riproduttiva di una donna La pressione sociale e familiare che ritiene naturale ed insito nella natura della donna il fatto di procreare Gli ostacoli che fanno procrastinare una gravidanza: - lavoro e carriera - situazione sentimentale instabile - contesto socio-economico Come la medicina ed il progresso possono venire incontro alle donne e future coppie? CRIOCONSERVAZIONE OVOCITARIA ATTENZIONE!! Il congelamento di ovociti per ragioni sociali non va però inteso come una certezza assoluta!! Bensì come la scelta di aumentare le proprie possibilità di gravidanza in futuro ed evitando magari di ricorrere all eterologa 12

procrastinare una gravidanza: - lavoro e carriera - situazione sentimentale instabile - contesto socio-economico Come la medicina ed il progresso possono venire incontro alle donne e future coppie?

13 MOTIVAZIONI SOCIALI vs MEDICHE Queste categorie sono notoriamente difficili da distinguere. Se non viene data una chiara definizione, alcune applicazioni non sono appropriate (cioe, quelle per motivi "sociali"): -nessun rimborso da parte di fondi pubblici (assicurazione per malattia) -divieto (ad esempio nei Paesi Bassi). Motivazioni "Mediche" riferito a 1) causa del difetto (una malattia) 2) obiettivo del trattamento (salute, ripristino del normale funzionamento) 3) tipo di intervento Da noi arrivano pazienti per lo più quarantenni Per questo si trovano già in una condizione sfavorevole a causa della fisiologica riduzione del patrimonio ovocitario Putroppo sappiamo che una perdita follicolare si accentua a partire dei 35 anni e ancor di più dopo i 37, così come il decremento della qualità ovocitaria Lobo RA, Hum Reprod 2003 Questo processo fisiologico coincide spesso con il periodo più critico per definire e creare una carriera professionale, in una realtà lavorativa ancora oggi svantaggiosa spesso per una donna Uno studio ha analizzato il ritardo della maternita in Europa: nei paesi in cui vi è assistenza per i figli e possibilità di lavoro part-time l età media è inferiore Bratti M, Tatsiramos K. Bonn: Institute for the Study of Labor (IZA);

14 Da quasi 30 anni si cerca di migliorare le tecniche di congelamento Al momento attuale sono nati una grande quantità di bambini grazie a tecniche di PMA da embrioni o gameti crioconservati A differenza del congelamento degli embrioni, la crioconservazione ovocitaria ha una storia ed un evoluzione molto più recente In Italia l interesse è aumentato in seguito alla Legge 40 Sullivan EA, Hum Reprod

del congelamento degli embrioni, la crioconservazione ovocitaria ha una storia ed un evoluzione molto

15 Con il congelamento lento prima e la vitrificazione poi... Esiste ormai evidenza che le percentuali di fertilizzazione e di gravidanze ottenute da scongelamento di ovociti o di embrioni, siano simili a quelle da ovociti ed embrioni freschi nelle donne giovani Borini A et al. 2009; Nagy ZP et al. 2009; Noyes N et al. 2009; ASRM

ottenute da scongelamento di ovociti o di embrioni, siano simili a quelle da

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17 In Italia, secondo il registro della Procreazione Medicalmente Assistita (PMA) ci sono 126 centri (70,4%) che crioncoservano ovociti Relazione del Ministro della Salute al Parlamento sullo stato di attuazione della legge contenente norme in materia di Procreazione Medicalmente Assistita - Attività anno

Ministro della Salute al Parlamento sullo stato di attuazione della legge

18 51 Centri di PMA che hanno aderito (17 Regioni) Centri che crioconservano ovociti e/o corticale ovarica: 47 PUBBLICI: 19 PRIVATI: 28 Solo ovociti: 16 Solo ovociti: 20 ovociti+corticale ovarica: 3 ovociti+corticale ovarica: 8 La proposta di legge è stata redatta in collaborazione con l Associazione Luca Coscioni per la libertà di ricerca scientifica 18

ovociti+corticale ovarica: 3 ovociti+corticale ovarica: 8 La proposta di legge è stata

19 Attualmente nelle strutture pubbliche è possibile crioconservare gameti e tessuto gonadale a carico del Servizio sanitario nazionale (SSN) solo se si è intrapreso un ciclo di procreazione medicalmente assistita oppure se il soggetto sta per sottoporsi a cicli di chemioterapia Nelle strutture private, a pagamento, è invece sempre possibile crioconservare gameti e tessuto gonadale Esprime le finalità nel rispetto delle norme vigenti Identifica i soggetti senza porre un limite di età, ma lasciando al medico la possibilità di valutare i singoli casi Rinnovo annuale del consenso alla crioconservazione dei gameti o del tessuto gonadale 19

pagamento, è invece sempre possibile crioconservare gameti e tessuto gonadale Esprime le finalità nel rispetto delle norme vigenti Identifica i soggetti senza

20 Elenco dei divieti e delle sanzioni E prevista l effettuazione di campagne informative da parte del Ministero della Salute 20

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