Go ver no cli ni co pa re es se - La riforma del governo clinico EFFETTUATO PER LA PRIMA VOLTA IN ITALIA IL CENSIMENTO DEI POSTI LETTO DI RIANIMAZIONE

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1 La riforma del governo clinico Go ver no cli ni co pa re es se - re di ve nu ta una pa ro la ma gi ca, una sor ta di ri - tua le ri pe tu to in ogni cir - co stan za e oc ca sio ne per di mo stra re che fi nal men te si è ve nu ti in pos ses - so del la for mu la che ri sol ve rà l at tua - le fa se cri ti ca dei rap por ti tra me di ci - na e sa ni tà, ca u sa ta dal le ra pi de in - no va zio ni tec no lo gi che, dal la fram - men ta zio ne del le com pe ten ze, dai mu ta men ti in ter ve nu ti nel rap por to tra me di ci e pa zien ti e dal la sem pre più dif fi ci le so ste ni bi li tà eco no mi ca e in so sti tu i bi li tà so cia le dei Ser vi zi Sa ni ta ri Na zio na li nel mon do oc ci - den ta le in du stria liz za to. Insie me am mi ni stra to ri e me di ci han no scrit to gli in gle si do vran no es se re re spon sa bi li del mi glio ra - men to con ti nuo del la qua li tà dei ser - vi zi e di mec ca ni smi at ti a ga ran ti re ele va ti stan dard di as si sten za. Un pro po si to lo de vo le e con di vi si bi le, che tut ta via ri schia di ri ma ne re con - fi na to nel mon do del le idee se non sa rà ac com pa gna to dal la so lu zio ne PER UN EQUILIBRIO FRA MANAGEMENT AZIENDALE E MEDICI di mol ti pro ble mi che stan no a mon - te del le in ten zio ni. Il primo problema consiste nel risolvere il dif fi ci le ma tri mo nio tra ma na ge - ment azien da le e me di ci. Il ma na ge - ment, at ten to più ai co sti del l of fer ta e al pareggio dei bilanci che alla qualità delle prestazioni, in una logica aziendale quasi industriale e non rispondente direttamente ai bisogni del singolo cittadino. I medici, per tradizione secolare, più attenti a soddisfare la domanda dei loro pa zien ti che ai co sti, in pos ses so di una cul tu ra esclu si va men te cli ni ca che si fonda, come recita una recente sentenza della Corte Costituzionale sull autono mia e la re spon sa bi li tà del me di co che, sem pre con il con sen so del pa zien - te, opera le scelte professionali sulla base delle conoscenze disponibili. Bene, fatte queste doverose premesse, nonostante manchino pochi mesi ancora alla fine della legislatura, la maggioranza ha messo mano nuovamente al Ddl di ri for ma del go ver no cli ni co il cui te sto (pub bli ca to a pag. 3 di que sto numero), attualmente in discussione presso la XII Commissione Affari Sociali del la Ca me ra, è com po sto da cin que articoli che raggruppano e snelliscono tutte le precedenti proposte di iniziativa parlamentare, compresa quella firmata dall ex Ministro Sirchia. Obiet ti vo del la mag gio ran za è la mo - di fi ca di al cu ni pun ti es sen zia li del la ri for ma Bin di en fa tiz zan do la fi gu ra del me di co, og gi emar gi na to da ogni pro fi lo de ci sio na le ed in tro du cen do prin ci pi di me ri to cra zia e tra spa ren za. Tre so no gli obiet ti vi del te sto uni fi ca - to sul go ver no cli ni co. Il primo riguarda la modifica della norma sui con cor si per l ac ces so ai po sti di di re zio ne. Oggi il Di ret to re Ge ne ra le può sce glie re il Di ret to re di Strut tu ra Com ples sa tra tut ti gli ido nei. Il te sto del la go ver nan ce re strin ge la scel ta a una terna, modificando anche la composizione della Commissione seleziona tri ce, dal la qua le sa ran no esclu si i medici appartenenti alla stessa azienda. In Commissione entreranno solo il Continua a pagina 3 In col la bo ra zio ne con i Pre si den ti Re gio na li dell A.A.R.O.I. EFFETTUATO PER LA PRIMA VOLTA IN ITALIA IL CENSIMENTO DEI POSTI LETTO DI RIANIMAZIONE Atti vi al 30 giu gno 2005 DA PAGINA 7 A PAGINA 11 TUTTI I DATI PROVINCIA PER PROVINCIA

2 2 La giunta regionale delle Marche ha approvato l accordo con l A.A.R.O.I. Il 12 set tem bre 2005 la Giun ta del la Re gio ne Mar che ha ap pro va to con de li be ra n l ac cor do tra A.A.R.O.I. Mar che ed Asses so ra to al la Sa ni tà sul la con ti nu i tà as si sten zia le e sul la ri va lu ta zio ne eco no mi ca del le pre sta zio ni ag giun ti ve (ve di ar ti co lo di il Nu o vo Ane - ste si sta Ria ni ma to re n. 4, apri le 2005). Qu e sto pas sag gio isti tu zio na le rap pre sen ta una vit to ria non so lo dell A.A.R.O.I. re gio na le ma an che dell Asses so ra to al la Sa ni tà del la Re gio ne Mar che. Vie ne san ci to, in fat ti, il prin ci - pio del la con cer ta zio ne sui pro ble mi vi ta li del la Sa ni tà qua li quel lo re la ti vo al la do ta zio ne or - ga ni ca ed al la con ti nu i tà del l as si sten za di cu re pri ma rie per il cit ta di no. Da cir ca un an no l A.A.R.O.I. re gio na le ave va for ni to i da ti a sup por to del la man can za di cir - ca 80 Ane ste si sti Ria ni ma to ri (250 su 330) ne ces sa ri per as si cu ra re tut te le pre sta zio ni ri - chie ste, pri ma fra tut te la pre sen za h/24 per le Ria ni ma zio ni, le Te ra pie Inten si ve e su bin - ten si ve e per l at ti vi tà ane ste sio lo gi ca. Da mar zo 2004 la Pre si den za dell A.A.R.O.I. re gio na le ave va in tra pre so con l Asses so ra to al la Sa ni tà la con cer ta zio ne per la ste su ra di un ac cor do ri guar dan te le te ma ti che su espo - ste. Qu e sto ac cor do, si gla to nel mar zo 2005, ha ne ces si ta to di un ul te rio re pas sag gio isti tu - zio na le per la con se guen te ap pro va zio ne del la va ria zio ne di bi lan cio. Il ver ti ce po li ti co re gio na le ha con di vi so il prin ci pio fon da men ta le del la cu ra pri ma ria e so - prat tut to tem pe sti va al cit ta di no ed ha ap pro va to una ri va lu ta zio ne eco no mi ca pa ri a 73 eu - ro/ora (ri spet to ai 60 eu ro/ora pre vi sti dal nu o vo con trat to na zio na le che l A.A.R.O.I. non ha fir ma to) per far fron te al le cir ca se du te ope ra to rie ag giun ti ve an nue. L at tua zio ne del l ac cor do pre ve de sia il con gua glio del dif fe ren zia le eco no mi co da cor ri - spon de re da gen na io 2005, sia la con vo ca zio ne del grup po di la vo ro per la de fi ni zio ne del le se di ospe da lie re nel le qua li de ve es se re or ga niz za ta la dop pia guar dia. Con tri bu zio ne ONAO SI Appro va ta la de li be ra di ri du zio ne del le quo te Con de li be ra del Con si glio di Ammi ni stra zio ne, ap pro va ta dal Mi ni ste ro del La vo ro e del le Po li ti che So cia li, la Fon da zio ne Ona o si ha de ci so di di mi nu i re il con tri bu to do vu to dai me di ci e da gli al tri pro fes sio ni sti del la sa ni tà per il so ste gno de gli or fa ni a par ti re dal 1º gen na io 2005 dif fe ren zian do la som ma do vu ta per fa sce di età e di red di to. Il con tri bu to ob bli ga to rio per il pe rio do va da un mi ni mo di 12 eu ro/an no per chi è iscrit to all Ordi ne da me no di 5 an ni ai 120 eu ro/an no per i con tri bu en ti tra i 34 ed i 66 an ni con red di to im po ni bi le su pe rio re a eu ro. Si perfeziona così l intendimento più volte espresso di ridurre entro i limiti delle compatibilità di bilancio spiega Aristide Paci, riconfermato presidente dell Onaosi in una nota inviata agli Ordini dei Medici l onere in capo ai contribuenti, introducendo, altresì, elementi di progressività nella relativa determinazione. Sono certo continua Paci che con l approvazione di questo importante provvedimento, le polemiche indotte sono da considerare superate. Sod di sfa zio ne è sta ta espres sa an che dal Pre si den te del la Fnom ceo Del Ba ro ne: è una bat - ta glia vin ta che mi au gu ro pon ga fi ne a quan to è sta to pro spet ta to ma le vol men te nei me si pas sa ti te nen do po co in con si de ra zio ne il con cet to di so li da rie tà, dal Se gre ta rio Na zio na le del la Fe de ra zio ne ita lia na me di ci di fa mi glia Ma rio Fal co ni e dal Pre si den te Na zio na le del - l As so cia zio ne ita lia na odon to ia tri Ger hard Se e ber ger. Ulte rio ri in for ma zio ni e il te sto del la de li be ra so no di spo ni bi li sul si to o si.it SEDE NAZIONALE Via XX Set tem bre, 98/E Roma Tel Fax PRESIDENTE NAZIONALE Dott. VINCENZO CARPINO Via E. Suarez, Na po li Tel Fax VICE PRESIDENTE NORD Dott. BRUNO BARBERIS Cor so Re Umber to, To ri no Tel Fax VICE PRESIDENTE CENTRO Dott. MARCO CHIARELLO Via Ca va lie ri di Vit to rio Ve ne to, S. Se ve ri no Mar che (Mc) Tel Fax VICE PRESIDENTE SUD Dott. MARIO RE Via Mi che lan ge lo, Pa ler mo Tel Fax COORDINATORE UFFICIO ESTERI Dott.ssa RAFFAELLA PAGNI Via Zuccari, 6/A Anco na Tel Fax SEGRETARIO Dott. UMBERTO VINCENTI Via E. Suarez, Na po li Tel Fax TESORIERE Dott. LEONARDO A. C. MASULLO Via E. Suarez, Na po li Tel Fax ABRUZZO Dott. Ste fa no MINORA Via Ga li lei, Ne re to (Te) Tel Tel. e fax BASILICATA Dott. Oronzo MARTINO Via Po ten za, Ma te ra Tel. e fax enzomartino@tin.it CALABRIA Dott. Gu i do MINUTO Via S. Lu cia al Par co, Reg gio Ca la bria Tel / Fax CAMPANIA Dott. Elio RECCHIA Via E. Suarez, Na po li Tel Fax EMILIA ROMAGNA Dott.ssa Te re sa MATARAZZO Via De Ro mi ti, Fer ra ra Tel Fax FRIULI-VENEZIA GIULIA Dott. Ser gio CERCELLETTA Via Scipio Slataper, 2/A Udi ne Tel Fax LAZIO Dott. Qu i ri no PIACEVOLI Via Andrea Barbazza, Roma Tel. e Fax LIGURIA Dott. Pa squa le DE BELLIS Via di S. Zita, 1/14D Ge no va Tel Fax LOMBARDIA Dott. Gianmario MONZA Via C. Fran chi, Ci sla go (Va) Tel. e Fax MARCHE Dott. Marco CHIARELLO Via Ca va lie ri di Vit to rio Ve ne to, S. Se ve ri no Mar che (Mc) Tel Fax MOLISE Dott. Ro ber to GRAMEGNA Via del le Orchi dee, Termoli (Cb) Tel Fax PIEMONTE - VALLE D AOSTA Dott. Bru no BARBERIS Cor so Re Umber to, To ri no Tel Fax PROVINCIA DI BOLZANO Dott. Gino ACCINELLI Via Pe ne gal, Bol za no Tel Fax PROVINCIA DI TRENTO Dott. Gior gio CESARI Via Man di Sant Anto nio, 17/ Tren to Tel / Fax PUGLIA Dott. Ono frio DI CANDIA Via Na zio na le, 9/D Pa le se (Ba) Tel Fax SARDEGNA Dott. Pa o lo CASTALDI Via Einaudi, Ca glia ri Tel Fax SICILIA Dott. Ma rio RE Via Mi che lan ge lo, Pa ler mo Tel Fax TOSCANA Dott. Fa bio CRICELLI Via S. Do na to, Fi ren ze Tel / toscana@aaroi.it UMBRIA Dott. Lu i gi RINALDI Stra da Pie di mon te, 8-D Ter ni Tel / lu i gri nal di@libero.it VENETO Dott. Atti lio TERREVOLI Via Ber len dis, Vi cen za Tel Fax L A.A.R.O.I. su INTERNET: Organo Ufficiale dell A.A.R.O.I. Au to riz za zio ne Tri bu na le di Na po li 4808 del 18/10/1996 Direttore Responsabile VIN CEN ZO CAR PI NO Vice Direttori MARCO CHIARELLO BRUNO BARBERIS MARIO RE Co mi ta to di Re da zio ne GIAN MARIA BIANCHI PAOLO CASTALDI DAVIDE CORDERO GOFFREDO VACCARO Direzione, Redazione, Ammi ni stra zio ne VIA E. SUAREZ, NAPOLI Tel Fax aa roi@aa roi.it Progetto grafico re a liz za zio ne e stam pa MEDIA PRESS s.a.s. Via Man zo ni, Te le se Ter me (Bn) info@mdpress.it Il gior na le è in via to gra tu i ta men te a tut ti gli iscrit ti all AAROI Chiuso in Redazione il 14 settembre 2005 Tiratura: copie Spedito il 20 settembre 2005

3 3 Continua dalla prima pagina La riforma del governo clinico Direttore Sanitario dell Azienda e due primari, scelti a sorte, tra tutti i pari grado in servizio presso le strutture sanitarie della Regione. A guidare la scelta non saranno solo i titoli professionali scientifici e di carriera dei candidati, ma anche l acquisizione dei crediti ECM. E lo stesso criterio sarà imposto alle strutture private accreditate, che dovranno selezionare allo stesso modo i propri dirigenti medici. Il secondo obiettivo, altrettanto importante, è la creazione di un nuovo organo istituzionale, il Collegio di direzione presieduto dal Direttore Generale e di cui faranno parte oltre il Direttore Sanitario e il Direttore Amministrativo, sei rappresentanti dei dirigenti medici e tre rappresentanti delle professioni infermieristiche, che formula parere obbligatorio al Direttore Generale sugli atti relativi alle materie di competenza. Le decisioni del Direttore Generale, in contrasto con il parere del Collegio di direzione, sono adottate con provvedimento motivato. Ed inol tre i Di ret to ri di Di par ti men to so no no mi na ti dal Di ret to re Ge ne ra le su pro po sta dei Di ret to ri di Strut tu ra Com ples sa co sti tu - en ti il di par ti men to stes so. Infi ne il ter zo obiet ti vo è la mo di fi ca del la per ma nen za in ser vi zio fi no a set tan ta an ni. È da ta fa col tà a tut ti i di ri gen ti me di ci di per - ma ne re, a do man da, in ser vi zio fi no al com pi men to del set tan te - si mo an no di età, sen za che vi sia una spe ci fi ca ri chie sta e suc ces - si va au to riz za zio ne da par te del Di ret to re Ge ne ra le. Do vreb be es se re una ri for ma con tro le lot tiz za zio ni e con tro l in - flu en za dei par ti ti po li ti ci nel le scel te. Apprez zia mo lo sfor zo, ma ab bia mo mo ti vo di cre de re che non sa rà co sì. Vin cen zo Car pi no La bozza del disegno di legge recante i principi fondamentali in materia di governo delle attività cliniche Articolo 1 Principi fondamentali in ma te ria di Ser vi zio Sa ni ta rio nazionale 1) Le Re gio ni per se guo no le fi na li tà di tu te la del la sa lu te me dian te i ser vi zi del le azien de sa ni ta rie e di sci pli na no in ta le am bi to l e ser ci zio del la pro fes sio ne me di ca in ba se ai se guen ti prin ci pi fon da men ta li non ché, per quan to non pre vi sto, in ba se a quel li in di vi dua ti ai sen si del l ar ti co - lo 1. com ma 4, del la leg ge 5 giu gno 2003, n. 131: a) il go ver no del le at ti vi tà cli ni che, la pro gram ma zio ne, or ga niz za zio ne, svi lup po e va lu ta zio - ne del le at ti vi tà tec ni co-sa ni ta rie sono as si cu ra ti con il di ret to co in vol gi men to del Col le gio di di re zio ne del l a zien da; il Col le gio di di re zio ne pro mu o ve lo svi lup po del la fun zio ne di go ver no cli ni co e la con se guen te ado zio ne di pro gram mi di mi glio ra men to con ti nuo del la qua li tà e del l ef fi cien za del le pre sta zio ni, ai fini del co or di na men to del le at ti vi tà e del le re - spon sa bi li tà at tri bu i te in ma te ria di go ver no cli ni co ai di ret to ri di di par ti men to e per tali fi - na li tà espri me pa re ri di na tu ra ob bli ga to ria. La fra se ini zia le del com ma 1-qua ter del l ar ti - co lo 3 del de cre to le gi sla ti vo 30 di cem bre 1992, n. 502, e suc ces si ve mo di fi ca zio ni, è so sti - tu i ta dal la se guen te: Sono or ga ni del l a zien da il di ret to re ge ne ra le, il col le gio di di re zio ne e il col le gio sin da ca le ; b) le ve ri fi che del le at ti vi tà pro fes sio na li del la di ri gen za me di ca e sa ni ta ria sono ef fet tua te da col le gi tec ni ci, pre sie du ti dal di ret to re sa ni ta rio azien da le e com po sti da esper ti nel le re la - ti ve di sci pli ne, estra nei al l a zien da, de si gna ti dal Col le gio di di re zio ne, ga ran ten do la pre - sen za del di ri gen te so vra or di na to; c) gli in ca ri chi di di ri gen te di strut tu ra com ples sa del ru o lo sa ni ta rio sono con fe ri ti esclu si - va men te pre via se le zio ne per av vi so pub bli co; le com mis sio ni, pre sie du te da un pri ma rio scel to dal Col le gio di di re zio ne, va lu ta no di stin ta men te i ti to li pro fes sio na li, scien ti fi ci e di car rie ra pos se du ti dai can di da ti, non ché dei cre di ti in at ti vi tà di for ma zio ne con ti nua (ECM), for mu la no un giu di zio mo ti va to su cia scun can di da to e pre sen ta no al di ret to re ge - ne ra le una ter na di can di da ti, en tro la qua le il di ret to re ge ne ra le in di vi du e rà il di ri gen te ri - te nu to più ido neo; qua lo ra i can di da ti ri sul ta ti ido nei sia no in nu me ro mi no re di tre, la pro ce du ra di se le zio ne può es se re ri pe tu ta per una sola vol ta pri ma di as se gna re l in ca ri - co; nel le com mis sio ni del le azien de ospe da lie re in te gra te con l u ni ver si tà uno dei com po - nen ti deve es se re scel to an che fra i pro fes so ri uni ver si ta ri or di na ri del la di sci pli na, di ret to - ri di struttura complessa; d) i cri te ri di ac cre di ta men to del le strut tu re sa ni ta rie pri va te ai sen si del l ar ti co lo 8-qua ter del de cre to le gi sla ti vo 30 di cem bre 1992, n. 502 e suc ces si ve mo di fi ca zio ni de vo no pre ve - de re che l at tri bu zio ne di in ca ri chi di di ri gen te me di co re spon sa bi le dei ser vi zi di dia gno si e cura av ven ga fra me di ci con spe ci fi ci re qui si ti ed espe rien za pro fes sio na le, at tra ver so pro ce du re se let ti ve ba sa te su cri te ri iden ti ci con quan to pre vi sto per le strut tu re pub bli - che, ivi com pre si i cre di ti in at ti vi tà di for ma zio ne con ti nua, ma tu ra ti nel trien nio pre ce - den te alla data di se le zio ne. 2) So no fat te sal ve le com pe ten ze del le re gio ni a sta tu to spe cia le e del le pro vin ce au to no me di Tren to e di Bol za no che prov ve do no al le fi na li tà del la pre sen te leg ge ai sen si dei ri spet ti vi sta tu - ti spe cia li e del le re la ti ve nor me di at tua zio ne. Articolo 2 Mo di fi che al l ar ti co lo 15-ter del de cre to le gi sla ti vo 30 di cem bre 1992, n. 502 e successive modificazioni 1) L articolo 15-ter del decreto legislativo 30 dicembre 1992, n. 502, e successive modificazioni è mo di fi ca to co me se gue: a) il com ma 1 è so sti tu i to dal se guen te: Gli in ca ri chi di cui al l ar ti co lo 15, com ma 4, sono at - tri bu i ti, a tem po de ter mi na to, com pa ti bil men te con le ri sor se fi nan zia rie a tal fine di spo - ni bi li e nei li mi ti del nu me ro de gli in ca ri chi e del le strut tu re sta bi li ti nel l at to azien da le. Le fun zio ni di na tu ra pro fes sio na le, an che di alta spe cia liz za zio ne, di con su len za, stu dio e ri - cer ca, ispet ti ve, di ve ri fi ca e di con trol lo sono at tri bu i te dal Di ret to re ge ne ra le, su pro po sta del Di ret to re sa ni ta rio, sen ti to il Col le gio di di re zio ne, se con do le mo da li tà de fi ni te nel la con trat ta zio ne col let ti va na zio na le e te nen do con to del le va lu ta zio ni trien na li del col le gio tec ni co di cui al l ar ti co lo 15, com ma 5. Gli in ca ri chi di strut tu ra sem pli ce sono at tri bu i ti dal Di ret to re ge ne ra le, pre via se le zio ne pub bli ca, alla qua le pos so no par te ci pa re i di ri gen - ti, an che di al tre azien de sa ni ta rie, con una an zia ni tà di ser vi zio nel la di sci pli na di al me no cin que anni. La Com mis sio ne di se le zio ne, pre sie du ta dal Di ret to re sa ni ta rio azien da le e com po sta da due di ri gen ti dei ru o li del Ser vi zio sa ni ta rio na zio na le pre po sti a una strut tu - ra com ples sa del la di sci pli na og get to del l in ca ri co, de si gna ti dal Col le gio di di re zio ne, for - mu la un giu di zio mo ti va to su cia scun can di da to te nen do con to di stin ta men te dei ti to li pro fes sio na li, scien ti fi ci e di car rie ra pos se du ti dai can di da ti me de si mi non ché dei cre di ti in at ti vi tà di for ma zio ne con ti nua (ECM) ma tu ra ti nel trien nio pre ce den te alla data del ban do, ed alla di chia ra zio ne dei vin ci to ri del la se le zio ne. Gli in ca ri chi di strut tu ra sem pli - ce han no du ra ta di cin que anni, con fa col tà di rin no vo per lo stes so pe rio do o pe rio do più bre ve, al me no bien na le. Gli in ca ri chi di fun zio ni han no du ra ta non in fe rio re a tre anni e non su pe rio re a cin que con fa col tà di rin no vo. Sono de fi ni ti con trat tual men te l og get to, gli obiet ti vi da con se gui re, la du ra ta, sal vo i casi di re vo ca, non ché il cor ri spon den te trat ta - mento economico ; b) al com ma 2, pri mo pe rio do, dopo le pa ro le di ret to re ge ne ra le, è ag giun ta la pa ro la es - clu si va men te e dopo la pa ro la com mis sio ne sono ag giun te le se guen ti pa ro le: che ter - rà con to di stin ta men te dei ti to li pro fes sio na li, scien ti fi ci e di car rie ra pos se du ti dai can di - da ti non ché dei cre di ti in at ti vi tà di for ma zio ne con ti nua (ECM) ma tu ra ti nel trien nio pre - ce den te alla data del ban do. La com mis sio ne for mu la un giu di zio mo ti va to su cia scun can di da to; il di ret to re ge ne ra le ha fa col tà di scel ta fra una ter na di can di da ti pro po sta mo - ti va ta men te dal la com mis sio ne. La pro ce du ra se let ti va deve es se re ri pe tu ta al me no una vol ta se i can di da ti di chia ra ti ido nei nel la pri ma se le zio ne sono in nu me ro in fe rio re a tre. L e ven tua le scel ta fu o ri dal la ter na dei pri mi col lo ca ti in gra dua to ria deve es se re spe ci fi ca - men te e con grua men te mo ti va ta con ri fe ri men to ai ti to li pos se du ti dal can di da to pre scel - to; su tale scel ta deve es se re ac qui si to il pre ven ti vo pa re re con for me del Col le gio di di re zio - ne. Nel le com mis sio ni del le azien de ospe da lie re in te gra te con l u ni ver si tà uno dei com po - nen ti può es se re scel to an che fra i pro fes so ri uni ver si ta ri or di na ri del la di sci pli na, di ret to - ri di struttura complessa ; c) il com ma 4 è in te gra to come se gue: Al di ri gen te pre po sto a una strut tu ra sem pli ce, sal vo quan to pre vi sto al com ma 6, sono at tri bu i te fun zio ni di di re zio ne e or ga niz za zio ne del la strut tu ra da at tuar si an che me dian te di ret ti ve per il cor ret to esple ta men to del ser vi zio a tut to il per so na le ope ran te nel la stes sa, ivi com pre si i di ri gen ti con fun zio ni di na tu ra pro - fes sio na le; il di ri gen te so sti tu i sce al tre sì il di ri gen te pre po sto alla strut tu ra com ples sa di cui fa par te, su in ca ri co del lo stes so. Articolo 3 Mo di fi che agli ar ti co li 17 e 17-bis del de cre to le gi sla ti vo 30 di cem bre 1992, n. 502, e suc ces si ve modificazioni 1) L ar ti co lo 17 del de cre to le gi sla ti vo 30 di cem bre 1992, n. 502, e suc ces si ve mo di fi ca zio ni è mo - di fi ca to co me se gue: a) il com ma 2 è so sti tu i to dal se guen te: La Re gio ne di sci pli na l at ti vi tà del Col le gio di di re - zio ne, che è pre sie du to dal di ret to re ge ne ra le ed è com po sto dal di ret to re sa ni ta rio e dal di - ret to re am mi ni stra ti vo, dai di ret to ri di di stret to, di di par ti men to e di pre si dio, non ché da una rap pre sen tan za di di ri gen ti me di ci di pri mo e di se con do li vel lo, nel la mi su ra di nove com po nen ti, elet ti dal le ri spet ti ve as sem blee ; b) dopo il com ma 2-bis è ag giun to il se guen te com ma: 2-ter. Il Col le gio di di re zio ne, di cui al l ar ti co lo 17 del de cre to le gi sla ti vo 30 di cem bre 1992, n. 502 e suc ces si ve mo di fi che for - mu la pa re re ob bli ga to rio al Di ret to re ge ne ra le su gli atti re la ti vi alle ma te rie di com pe ten - za. Le de ci sio ni del Di ret to re ge ne ra le in con tra sto con il pa re re del Col le gio di di re zio ne sono adottate con provvedimento motivato. 2) All ar ti co lo 17-bis del de cre to le gi sla ti vo 30 di cem bre 1992, n. 502, e suc ces si ve mo di fi ca zio ni è ag giun to il se guen te com ma: 4. Il di ret to re di di par ti men to cli ni co ospe da lie ro è no mi na to dal di ret to re, su pro po sta dei di ri gen ti me di ci e sa ni ta ri re spon sa bi li del le strut tu re com ples se co sti tu en ti il di par ti - men to, riu ni ti in ap po si to con ses so. Articolo 4 Li mi ti di età 1) Il li mi te mas si mo di età per il col lo ca men to a ri po so dei di ri gen ti me di ci e sa ni ta ri del Ser vi zio sa ni ta rio na zio na le, ivi com pre si i di ret to ri di strut tu ra com ples sa, è sta bi li to al com pi men to del ses san ta cin que si mo an no di età fer mo re stan do quan to pre vi sto dal l ar ti co lo 16 del de cre - to le gi sla ti vo 30 di cem bre 1992, n. 503 e suc ces si ve mo di fi ca zio ni. È fa col tà del di ri gen te di per ma ne re, a do man da, in ser vi zio fi no al com pi men to del set tan te si mo an no di età. Il Col le - gio di di re zio ne di spo ne a ta le fi ni un pre ven ti vo esa me psi co-at ti tu di na le. 2) Le di spo si zio ni del com ma 1 si ap pli ca no, fer mo re stan do il lo ro sta to giu ri di co ed i di rit ti ac - qui si ti, an che ai me di ci ed al per so na le sa ni ta rio uni ver si ta rio, pro fes so ri uni ver si ta ri di pri ma e se con da fa scia e ri cer ca to ri, che svol go no at ti vi tà as si sten zia le pres so le azien de ospe da lie re di cui al l ar ti co lo 2 del de cre to le gi sla ti vo 21 di cem bre 1999, n. 517, o pres so strut tu re as si - sten zia li pub bli che non ché, ove pre vi sto da gli ac cor di fra la re gio ne e l u ni ver si tà, pres so strut - tu re sa ni ta rie pri va te ac cre di ta te. Articolo 5 Applicabilità al personale di altri enti 1) Gli en ti e gli isti tu ti di cui al l ar ti co lo 4, com ma 12, del de cre to le gi sla ti vo 30 di cem bre 1992, n. 502 e suc ces si ve mo di fi ca zio ni, non ché gli isti tu ti di ri co ve ro e cu ra a ca rat te re scien ti fi co di di - rit to pri va to ade gua no i pro pri or di na men ti del per so na le al le di spo si zio ni del la pre sen te leg - ge, ivi com pre se quel le con cer nen ti il li mi te di età.

4 4 IL PEN SIE RO DI UN A U TO RE VO LE ME DI CO LEGALE Ancora sul ca so Ter ri Schia vo Il 31 mar zo 2005 è mor ta Ter ri Schia vo, la gio va ne cit ta di na sta tu ni ten se, vis su - ta per quin di ci an ni in sta to di co ma co - sid det to ve ge ta ti vo. La sto ria di que sta don na, le cui im ma gi ni so no sta te dif fu se dal le re ti te le vi si ve di tut to il mon - do, im po ne un se rio e re spon sa bi le ap pro fon di - men to, per ché in fu tu ro non pos sa no ri pe ter si ne fan dez ze co me quel le che so no sta te com - mes se ne gli Sta ti Uni ti, in con se guen za di un as - sur do as set to nor ma ti vo! In so stan za, un ma ri to che, a quan to è sta to re so noto, essendosi costruita una famiglia con un altra don na non ave va più al cun di rit to di ri te ner si ta le, quan to me no sul pia no mo ra le ha po tu to di spor re, con l a u to riz za zio ne del Ma gi stra to, che ha ap pli ca to una leg ge del lo Sta to, l uc ci sio - ne del la mo glie, op po nen do si al la vo lon tà dei ge - ni to ri e di gran par te del l in te ra Na zio ne e del Pre si den te che la rap pre sen ta ed ha po tu to in fi - ne al lon ta na re i ge ni to ri dal la stan za del l o spe - da le ove la don na era ri co ve ra ta, vie tan do lo ro di rac co glie re l ul ti mo re spi ro del la pro pria fi glia! Sem bre reb be un rac con to del l or ro re, se tut to non si fos se svol to con la tu te la del la leg ge del lo Sta to del la Flo ri da! Viene peraltro da domandarsi: ma i medici che hanno attuato il programma dell uccisione, lenta e per ciò an cor più cru de le, del la don na per di si - dra ta zio ne ed ine dia, non si so no po sti al cun in - terrogativo sulla liceità morale del loro comportamento, a prescindere dalle disposizioni di legge? Ogni con si de ra zio ne su que sta tra gi ca vi cen da im po ne, in pri mo lu o go, una pre mes sa: il com - pi to del me di co, sem pre ed in ogni do ve, è quel lo di tu te la re la sa lu te del l u o mo e non quel lo di de ter mi nar ne la mor te. A que sto com pi to lo ha spin to la sua vo ca zio ne; ad es so egli è vin co la to, in Ita lia, an che dal giu ra men to che pro nun cia al l at to in cui vie ne abi li ta to al l e ser ci zio pro fes - sio na le; da es so non può sot trar si né de via re, non so lo per il vin co lo de on to lo gi co-pro fes sio - na le ma an che per l im po si zio ne del le nor me al - lo sta to vi gen ti nel no stro Pa e se. In Italia, secondo le attuali disposizioni di legge, la sospensione dell assistenza medica è infatti legalmen te non per se gui bi le so lo quan do vi è la pro va cer ta che la mor te del la per so na è già av ve nu ta. Da que sta con si de ra zio ne non sca tu ri sce pe ral - tro l im pli ci to in ci ta men to al l at tua zio ne di trat - ta men ti inu ti li in ca so di ma lat tie in fa se ter mi - na le ed in su scet ti bi li di te ra pie ca u sa li, e quin di l af fer ma zio ne del la li ce i tà dell ac ca ni men to te ra pe u ti co, che de ve es se re in ve ce con dan na to sia sul pia no del la lo gi ca cli ni ca sia su quel lo de - on to lo gi co-pro fes sio na le e del l e ti ca la i ca. Sussiste infatti la possibilità di terapie palliative che con sen to no og gi nei mo der ni cen tri a tal fi ne attrezzati e in ogni buon ospedale un graduale ed indolore trapasso dei malati terminali insuscettibili di guarigione o di regressione sia pur parziale del la pa to lo gia: ed è que sta la via che de ve se gui re un buon medico, un vero medico. Altre recenti vicende, che hanno visto impegnata l Autorità giudiziaria, propongono motivi di ulteriore riflessione in ordine alla rilevanza della volontà dell infermo sia nel consenso, sia nel dissenso all esecuzione di cure ineludibili per assicurare la sua sopravvivenza e la sua futura validità fisica. Ri fles sio ni e se ri mo ti vi di per ples si tà, ed a mio pa re re di non con di vi sio ne di cer te scel te, che sor go no ad esem pio nel ca so dei pa zien te che, in pe ri co lo di vi ta o espo sto a gra vi con se guen ze sul la sa lu te, bi so gno so di as si sten za me di co-chi - rur gi ca in dif fe ri bi le, ri fiu ta di far si cu ra re. Si pen si al ten ta to su i ci da che per si sta nel suo in ten to di cer ca re la mor te, al te sti mo ne di Ge o - va che, in fin di vi ta per shock emor ra gi co, ri fiu ti la tra sfu sio ne di san gue, etc. Certo l ostacolo potrebbe essere superato, tenuto conto che contrastare il proponimento dell infermo o del suo le ga le rap pre sen tan te (in ca so di mi - no re o di in ter det to) non do vreb be espor re il Me - dico a sanzioni penali, sussistendo la scriminante del lo sta to di ne ces si tà (ex art. 54). Co sì pe ral tro non è, se con do l at tua le orien ta - men to del la giu ri spru den za, che pri vi le gia in ogni ca so l in vio la bi le di rit to del cit ta di no di ac - co glie re o ri fiu ta re ogni in ter ven to me di co sul la sua per so na: si pen si al ca so re cen te del p., per - ve nu to a mor te per il suo ri fiu to di sot to por si al - l am pu ta zio ne di un pie de in gan gre na! Il problema in tali eventualità non può essere visto solo sotto la ristretta e riduttiva visuale penalistica, che da un lato sancisce l illeceità intrinseca dell atto medico, stante la violazione del consenso, ma dal l al tro lo sot trae dal la san zio ne, sul la ba se del l art. 54 del CP, se e quan do sus si sta lo stato di necessità, che esclude la punibilità del reo quan do lo stes so ha com mes so il fat to per esservi stato costretto dalla necessità di salvare sé od al tri dal pe ri co lo at tua le di un dan no gra ve al la persona, pericolo da lui non volontariamente causato né altrimenti evitabile, sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo. Ciò non può ba sta re per esa u ri re il pro ble ma e per da re una ri spo sta a tut ti gli in ter ro ga ti vi, so - prat tut to a quel li che pren da no in con si de ra zio - ne an che i con te nu ti eti co-so cio lo gi ci e de on to - lo gi co-pro fes sio na li del pro ble ma stes so! Senza voler contestare (non ne ho l autorità né la pie na com pe ten za) l at tua le orien ta men to del pensiero tecnico-giuridico che privilegia - ad oltran za ed in ogni ca so - la vo lon tà del pa zien te, anche quando si oppone ad interventi che potreb - bero salvargli la vita o escludere futuri stati invalidan ti, mi si per met ta di il lu stra re, con la più pro - fon da umil tà e sen za la cer tez za di es se re nel giu - sto, il mio pen sie ro nel me ri to. A mio av vi so l at to di scelta del cittadino non può condurre all accet - ta zio ne di un dan no cer to al la sua per so na, sia es - so rappresentato dalla morte sia dall invalidità, in quan to non esi ste il di rit to a di spor re del la pro - pria vita e della propria integrità fisica. Il no stro or di na men to im po ne in fat ti, ad ol tran - za, la tu te la del la vi ta e del la sa lu te, an che al di là del la vo lon tà del sog get to, tan to che, pu ni sce l o - mi ci dio del con sen zien te (art. 579 CP), la par te - ci pa zio ne al l al trui su i ci dio (art. 580) e vie ta gli at ti che com por ta no la di mi nu zio ne per ma nen - te del l in te gri tà fi si ca (art. 5 CC). La stessa Costituzione, oltre tutto e senza alcun dubbio, avalla il principio della tutela della salute! Il cittadino che attui comportamenti autolesivi segue quin di una li nea di con dot ta an ti so cia le, compromettendo, quanto meno in conseguenza di un in va li di tà pre scel ta e da lui di ret ta men te con di zio na ta, il suo ob bli go co sti tu zio na le di svolgere, secondo la propria scelta, un attività o una funzione che concorra al progresso materiale o spirituale della società (art. 4, secondo comma della costituzione). Pertanto la tutela della salute va quin di vi sta non so lo in fun zio ne del la do ve ro - sa protezione del singolo ma anche in funzione della tutela del benessere e dell ordine sociale. Il di scor so non mu ta, e sem mai si sem pli fi ca, se il dis sen so vie ne espres so dal ge ni to re o dal tu to - re: se nes su no può di spor re del la pro pria vi ta e del la pro pria in te gri tà fi si ca, tan to me no ciò può es se re con sen ti to a per so na di ver sa dal pa zien te ed il cui com pi to, ol tre tut to, è pro prio quel lo di as si cu ra re ogni pro te zio ne a chi è sta to a lui af fi - da to. Insom ma il pro ble ma del dis sen so del pa - zien te al l e se cu zio ne di cu re ine lu di bi li per evi - ta re la sua mor te va ap pro fon di to: e non so lo nel le au le giu di zia rie, per ché co in vol gen do pro - fon da men te il si gni fi ca to del la vi ta e del ru o lo del l u o mo nel la so cie tà, im po ne un co in vol gi - men to glo ba le del l o pi nio ne pub bli ca. Ciò chia ri to, e per tor na re al ca so di Ter ri, nel ri - ba di re il prin ci pio, ir ri nun cia bi le per un me di - co, del l av ve nu to ri scon tro del la mor te del pa - zien te ai fi ni del la so spen sio ne del l as si sten za, va det to che l at tua le leg ge ita lia na, mo di fi ca ta e per fe zio na ta nel tem po, con ce pi ta ini zial men te per ac cer ta re la re al tà del la mor te so lo in ca so di pre lie vo di or ga ni a fi ni di tra pian to, poi giu sta - men te re sa ap pli ca bi le in tut ti i ca si in cui è ne - ces sa rio af fer ma re un av ve nu to de ces so, de fi ni - sce in ter mi ni chia ri in qua li con di zio ni è pos si - bi le la fi ne del la vi ta di un es se re uma no. Il ri fe ri men to al la leg ge ita lia na non può con si - de rar si ri dut ti vo e li mi ta ti vo, da chi vo glia af fer - ma re che quan to dal la stes sa vie ne san ci to in me ri to al la re al tà del la mor te non pos sa es se re po sto al la ba se di af fer ma zio ni uni ver sal men te va li de, in quan to la nor ma ti va vi gen te nel no stro Pa e se è fon da ta su pre sup po sti scien ti fi ci as so - lu ta men te cor ret ti e con di vi si bi li, va li di sia sot to l a spet to bio lo gi co sia sot to quel lo eti co e de on - to lo gi co-pro fes sio na le. Co me è no to la Leg ge ita - lia na 578/93 al l art. 1, nel me ri to sta bi li sce che La mor te si iden ti fi ca con la ces sa zio ne ir re ver - si bi le di tut te le fun zio ni del l en ce fa lo. Sul la ba se di que ste bre vi pre mes se, ed evo can - do le im ma gi ni del la po ve ra Ter ri, che più vol te ci so no sta te pro po ste dal la te le vi sio ne, pos sia - mo af fer ma re - co me me di ci, ma an che po nen - do ci nel le ve sti di per so na pro fa na che ab bia ac - qui si to co gni zio ne del la re al tà bio lo gi ca del la mor te - che la don na fos se or mai già pri va di vi ta e che per tan to po te va no es se re so spe se tut te le cu re ed ogni for ma dì as si sten za? Ter ri: l ab bia mo vi sta gia ce re nel suo let to as si - sti ta amo re vol men te dai su oi di spe ra ti ge ni to ri, in sta to di ap pa ren te in co scien za e col vol to tra - gi ca men te sof fu so da un sor ri so, che pur ve ro si - mil men te pri vo dì par te ci pa zio ne in tel let ti va, con tri bu i va a de sta re un sen so di pro fon da pie tà. Ma ab bia mo an che vi sto che Ter ri era si cu ra - men te in gra do di re spi ra re sen za as si sten za mec ca ni ca ed ha po tu to re si ste re per tre di ci gior ni al l in fa mia del la sua con dan na a mor te per ine dia e di si dra ta zio ne! E che dire della conservazione di una certa capacità motoria, come quella che le consentiva il battito delle palpebre ed il movimento dei globi oculari? Ter ri era dun que an co ra vi va, se con do il con - cet to bio lo gi co che de fi ni sce la re al tà del la mor - te, es sen do in gra do di co or di na re le sue fun zio - ni vi ta li, quan do il ma ri to, ta le so lo le gal men te a quan to c è sta to da to di sa pe re, de cretò la sua fi - ne con l a val lo del Ma gi stra to, che ap plicò la leg - ge del lo Sta to del la Flo ri da! Il Presidente della nostra Federazione nazionale degli Ordini dei medici chirurghi e degli odontoiatri è del re sto già in ter ve nu to in un re cen te di bat ti - to televisivo per affermare il suo dissenso nel merito delle decisioni attuate negli Usa nel caso della gio va ne don na sta tu ni ten se, an che se non gli è sta to con ces so lo spa zio ade gua to, che la sua ve ste di rappresentante della nostra classe professionale avrebbe imposto alla sua interlocutrice. Si ten ga pre sen te che sia mo non lon ta ni dal l af - fron ta re il pro ble ma del la re go la men ta zio ne le ga le del la co sid det ta eu ta na sia. Cominciamo allora con l indicare ai nostri spesso sprovveduti uomini politici, che hanno formato a volte la loro non profonda cultura solo nelle segreterie dei partiti, i limiti invalicabili che, secondo scienza e coscienza, dovranno essere posti per legiferare in materia. In primo luogo, nessuno, in un eventuale futuro assetto normativo, sia delegato a sostituire la volontà dei paziente decidendo, in sua ve ce, quan do la qua li tà del la vi ta sia di ve - nu ta ta le da pro por re la mor te. La vo lon tà del l in fer mo di sot trar si al le cu re sca - tu ri sca o da un pre gres so, espli ci to ed ine qui vo - co te sta men to bio lo gi co, este so in con di zio ni at te sta te e con va li da te in for ma che do vrà es se re pre ci sa ta dal la Leg ge di per fet to pos ses so del la ca pa ci tà di in ten de re e di vo le re ov ve ro da un at - to di vo lon tà, anch es so giu ri di ca men te ef fi ca ce, da rac co glie re e con va li da re in for ma pur es sa da pre ci sa re nel la fu tu ra even tua le nor ma ti va. Si con sen ta al tre sì al Me di co co me pre vi sto, ad esem pio, dal la Leg ge 194/78, che re go la men ta l in ter ru zio ne del la gra vi dan za, di ma ni fe sta re in for ma vin co lan te per lo Sta to, la sua obie zio ne di co scien za al la par te ci pa zio ne ad in ter ven ti per l at tua zio ne del la co sid det ta eu ta na sia! Allo sta to at tua le, se con do la Leg ge vi gen te in Ita - lia, la sop pres sio ne di una vi ta uma na, co me è ac ca du to nel ca so del la po ve ra Ter ri, in te gra, sen za al cun dub bio, l i po te si del re a to di omi ci - dio vo lon ta rio. E co me ta le noi me di ci ab bia mo il di rit to ed il do ve re di de fi ni re la sop pres sio ne di Ter ri: in Flo ri da è sta to com mes so un omi ci - dio di una per so na che non era in gra do di ma ni - fe sta re la sua vo lon tà di mo ri re. E non sì di ca che po te va con si de rar si li be ra to ria la di chia ra zio ne del ma ri to, in con tra sto con quel la dei due ge ni - to ri, del l av ve nu ta ac qui si zio ne del la di chia ra - zio ne del la don na in me ri to al suo de si de rio di non es se re te nu ta in vi ta in ca so di co ma. A que sto pun to emer ge evi den te un con flit to as - so lu to tra la leg ge mo ra le e la nor ma co di fi ca ta del lo Sta to! Se con do la leg ge vi gen te i me di ci del la Flo ri da non hanno infatti commesso un omicidio, in senso tec ni co-giu ri di co, ma pos sia mo esi mer ci dal giudicare il loro operato sotto l aspetto morale? Si pro po ne in fat ti que sto in ter ro ga ti vo; è giu sto af fer ma re che per la tu te la del la con vi ven za ci vi - le, in ogni ca so la leg ge del lo Sta to sia da an te - por re a quel la mo ra le? La ri spo sta a que sto in ter ro ga ti vo a mio av vi so de ve es se re ne ga ti va, fer ma men te ne ga ti va! La leg ge mo ra le può e de ve es se re sem pre il ri fe - ri men to co stan te di ogni scel ta ci vi le! So no le leg gi del lo Sta to che mu ta no nel tem po, mo re ci vi ta tis, men tre quel le mo ra li so no uni - ver sa li ed im mu ta bi li. Uni ver sa li ed im mu ta bi li, se si fa ri fe ri men to ai prin ci pi fon da men ta li che le ispi ra no e che tro - va no ri scon tro nel co stu me di tut ti i po po li ci vi li ed in tut te le re li gio ni: non uc ci de re, non ru ba - re, aiu ta re chi sof fre, sor reg ge re il più de bo le, da re da man gia re agli af fa ma ti, etc. Non si fan no quin di ri fe ri men ti ri dut ti vi ad aspet ti mar gi na li, co me quel lo del l u so del Cha dor ov ve ro del la mo ra li tà del l om be li co e dei lom bi espo sti al so le dal le ra gaz zi ne e dal le ex bel le in tar da età che si il lu do no di es se re an - co ra pia cen ti...! Qu e sti aspet ti, del tut to mar gi na li, ben pos so - no es se re di scus si, rien tran do nel le nu o ve esi - gen ze di pa ci fi ca con vi ven za di per so ne di va - ria estra zio ne et ni ca, so cio cul tu ra le e re li gio - sa e quin di nel la re go la men ta zio ne del co stu - me e non pro pria men te del la mo ra li tà del la con dot ta ci vi le. Cer to, an te por re il di rit to, la leg ge co di fi ca ta, al la mo ra le ga ran ti sce or di ne e di sci pli na. Du ran te il pe rio do fa sci sta e na zi sta si vi ve va nel l or di ne e nel la di sci pli na più as so lu ta: i Col le ghi del la mia età, pur trop po avan za ta, ri cor de ran no che in via Ro ma i Na po le ta ni pro ce de va no sul mar cia pie di di si ni stra ri spet to al lo ro sen so di mar cia e che si pa ga va la mul ta se si sten de va no i pan ni ad asciu ga re fu o ri dal bal co ne! E di not te si usci va sen za te ma di es se re ag gre di - ti: or di ne e di sci pli na, sen za al cun dub bio, per - ché la leg ge ve ni va im po sta e fat ta ri spet ta re. E poi? Vin ce re e vin ce re mo: ce lo dis se il Du ce, e gli cre dem mo. Perdemmo invece la guerra e solo allora ci accorgem mo che per leg ge gli ebrei era no sta ti de por - tati ed uccisi nei campi di concentramento nazisti! Ma sa pem mo pu re che c e ra no sta ti quel li che ave va no an te po sto al la leg ge del lo Sta to fa sci - sta e di quel lo na zi sta, la leg ge mo ra le, ri schian - do la vi ta e spes so per den do la per sal va re quel la di bam bi ni, don ne, vec chi, che ave va no la so la col pa dì es se re Ebrei. Ed al lo ra chi era nel giu sto? Co lo ro che de por ta - va no gli Ebrei per ché co sì di spo ne va la leg ge o quel li che aiu ta va no gli Ebrei a met ter si in sal vo? Infi ne e per con clu de re; si è let to che l ul ti ma pa ro la sul le con di zio ni fi si che del la po ve ra Ter ri sa rà quel la del la dis se zio ne del ca da ve re e dei da ti ana to mi ci ma cro e mi cro sco pi ci che sa ran - no ac qui si ti. Non si at tri bu i sca in ve ce si gni fi ca to de ter mi nan - te ai re per ti au top ti ci, al fi ne di sta bi li re qua li fos se ro le con di zio ni del la mas sa en ce fa li ca del - la don na, quan do si de ci se di da re ini zio al l o pe - ra zio ne omi ci dia ria: la mor te di Ter ri è so prag - giun ta do po tre di ci gior ni di so spen sio ne del l a - li men ta zio ne e del l i dra ta zio ne, per cui lo sta to del l en ce fa lo al l at to del l a u top sia non può il lu - stra re la re al tà ana to mo-pa to lo gi ca pre sen te due set ti ma ne pri ma del decesso. Alfonso Zarone

5 Le ali quo te di ren di men to re la ti ve al cal co lo dei trat ta men ti pen sio ni sti ci so no dei co ef fi cien ti per cen tua li che si ap pli ca no, nel si ste ma re tri bu ti vo, al l im por to sti pen dia le in cor so al mo men to del pen sio na men to ov ve ro al la me dia del le re tri bu - zio ni de gli ul ti mi an ni. Men tre l a li quo ta per i di pen den ti del set to re pri va to era, da sem pre, del 2 per cen to co stan te, per ogni an no di at ti vi tà la vo ra ti va, ta le con di zio - ne è sta ta in tro dot ta per i di pen den ti de gli en ti lo ca li e del la sa ni tà dal Infat ti per que sti ul ti mi era no pre vi sti dei co ef fi cien ti di ver si a se - con da de gli an ni di ser vi zio ma tu ra ti ed uti li a fi - ni pre vi den zia li. In pra ti ca, men tre per i di pen - den ti pri va ti con qua ran t an ni di con tri bu zio ne, il mas si mo pen sio ni sti co era rap pre sen ta to dall 80% (2% x 40 an ni) del lo sti pen dio al mo - men to del la quie scen za, i me di ci, iscrit ti al la Cas sa pen sio ne sa ni ta ri, e la com po nen te in fer - mie ri sti ca e am mi ni stra ti va di pen den te dal le USL, po te va no rag giun ge re il 100% del l ul ti mo sti pen dio. Infat ti il co ef fi cien te non era del 2% co stan te, ma au men ta va, ad esem pio, al 3% da 30 a 35, ed ad di rit tu ra al 4% per gli an ni, da 36 a 40, di an zia ni tà di ser vi zio uti li a pensione. Ma le ri for me pre vi den zia li, che si so no suc ce - du te nel tem po, non si so no li mi ta te a equi pa ra - re i ren di men ti, a li vel lo più bas so, ma han no re - a liz za to una ri du zio ne del l a li quo ta a se con do la fa scia di re tri bu zio ne an nua pen sio na bi le. Se in - Tetti pensionabili più alti fat ti l a li quo ta di ren di men to è del 2% fi no ad un cer to im por to, per le fa sce di im por ti mag gio ri si ri du ce pro gres si va men te sino a rag giun ge re, ad - di rit tu ra, una aliquota dell 0,90%! Le fa sce di re tri bu zio ne pen sio na bi le a cui col - le ga re l a li quo ta dif fe ren zia ta per il cal co lo del la pen sio ne ven go no ade gua te ogni an no, in re la - zio ne al la co sid det ta sca la mo bi le del le pen sio ni, che si ba sa sul l in fla zio ne del l an no pre ce den te. Po i ché l in fla zio ne del l an no 2004 è sta ta fis sa ta, in via prov vi so ria, in un 1,9%, il tet to del la re tri - bu zio ne pen sio na bi le si ac cre sce di 719 eu ro ri - spet to a quel lo pre vi sto per l an no pre ce den te. Mag gio ra to il tet to del 2004 dell 1,9% il pla fond 2005 sa le da 37,884,00 a ,00 eu ro. Qu e - sta fa scia di red di to pre ve de, per tan to, che sia trat ta ta con una ali quo ta di ren di men to in te ra del 2%. Per le fa sce su pe rio ri l a li quo ta si ri dur - rà pro gres si va men te, si no a rag giun ge re l 1% (quo ta A) e lo 0,90% (quo ta B) per gli im por ti su pe rio ri ai ,70 eu ro di stipendio. Parimenti all incremento del tetto di retribuzione pensionabile, per il 2005, aumenta anche il tetto contributivo pensionabile, introdotto dalla riforma Di ni del 1995 per co lo ro che avran no la pensione calcolata con il sistema contributivo. Il tetto, fissato originariamente nel 1996 in 132 mi - lioni, per effetto degli incrementi ed in particolare dell ultimo relativo all inflazione provvisoria per il 2004 (1,9%), è sa li to nel 2005 a eu ro (162 mi lio ni e 583 mi la li re). Ri cor dia mo che gli in te - LE ALIQUOTE DI RENDIMENTO FA SCIA DI RE TRI BU ZIO NE AN NUA PEN SIO NA BI LE 5 res sa ti al la con di zio ne del si ste ma con tri bu ti vo so no co lo ro che so no sta ti as sun ti do po il 31 di - cembre 1995, ma anche coloro che dovessero optare a questo sistema di calcolo, con effetto, ovviamente, sui periodi successivi alla eventuale scelta. Per poter optare, tuttavia, occorre non essere nella condizione di poter vantare una anzianità contributiva maggiore di 18 anni al 31 dicembre 1995, che invece pone l interessato nel sistema interamente retributivo. ALI QUO TA DI REN DI MEN TO quo ta A quo ta B Fi no a eu ro % 2% da a 52,341,99 eu ro 1,50% 1,60% da 52,342 a ,99 eu ro 1,25% 1,35% da a eu ro 1,00% 1,10% Oltre a eu ro ,00% 0,90% N.B. la quo ta A si ri fe ri sce al le an zia ni tà con tri bu ti ve ma tu ra te si no al 31/12/1992 la quo ta B vie ne uti liz za ta per le an zia ni tà con tri bu ti ve suc ces si ve al 31/12/1992 Ba sta con la fu ga dei cer vel li Il Ministro della Salute Storace propone l istituzione di una struttura che coordini le risorse dedicate alla ricerca Una ca bi na di re gia tra mi ni ste ro del la Sa lu te, Isti tu ti di Ri co ve ro e Cu ra a Ca rat te re Scien ti fi co (IRCCS) e Agen zia Ita lia na del Far ma co (AIFa) per co or di na re gli sfor zi sul fron te del la ri cer ca, rial lo ca re le ri sor se de di ca te e ri lan ciar la. È la pro po sta del mi ni stro del la Sa lu te, Fran ce sco Sto ra ce, che a Mi la no, vi si tan do i re par ti dell Isti tu to Eu ro peo di On co lo gia (IEO) ha fat to una pro mes sa al di ret to re scien ti fi co del cen tro di via Ri pa mon ti, Umber to Ve ro ne si: Mai più cer vel li in fu ga. Dob bia mo e vo glia mo im pe gnar ci af finché nes su no dei su oi al lie vi sia co stret to a la scia re il no stro Pa e se per po ter fa re ri cer ca scien ti fi ca. La ca bi na di re gia per la ri cer ca In Ita lia, ha spie ga to Sto ra ce, «ab bia mo una se rie di pez zi di sa - nità che si oc cu pa no di ri cer ca: c è quel la che fa l AI Fa, quel la che fa il Mi ni ste ro e quel la che fan no gli IRCCS». Per que sto «dob bia mo co stru i re una ca bi na di re gia, un co or di - na men to. Pen sia mo a quan to po treb be es se re im por tan te an che il co or di na men to tra istru zio ne, ri cer ca scien ti fi ca e mi ni ste ro del la Sa lu te. Ad esem pio ha ri cor da to stia mo la vo ran do su una ban ca da ti de gli IRCCS at tra ver so una re te in tra net, che con - sen tirà di ave re in for ma zio ni a di spo si zio ne di tut ti gli isti tu ti. Insom ma, cre do pro prio che si stia ope ran do per ot ti miz za re al me glio le ri sor se per la ri cer ca». Ri sor se e com pe ti ti vi tà il se gre to del suc ces so Parlando a medici, infermieri e consiglieri dell IEO, Storace ha poi ricordato due necessità cui le istituzioni devono rispondere: «Trovare risorse ha detto e credere nella possibilità del nostro Paese di competere e di farsi rispettare nel mondo. Sono stati fatti passi avanti ha ag giun to ma vor rei se ne fa ces se ro di più». Da qui l im pe gno «affinché la priorità dell azione di governo sia concentrata anche e soprattutto sulla ricerca». E la dimostrazione è «la stessa discussione che stia mo per ave re in Con si glio dei Mi ni stri e in Par la men to sul Dpef. La ve ra par ti ta si gio che rà con la Fi nan zia ria, ma per il Dpef ci siamo detti disponibili a offrire al ministero dell Economia un contribu to di idee mi glio re di quel lo del l an no scor so. Quan do ha ri ba di - to il Ministro al capitolo sanità e ricerca era dedicata soltanto una riga». Quest anno le cose cambieranno, ha garantito Storace, confermando che «ci sarà la possibilità di vedere incentivi alla ricerca dal settore privato, ma stiamo lavorando anche per reperire risorse da quello pubblico. Con il fine ultimo della cura, anzi della guarigione. So no con vin to ha con clu so che per la ri cer ca ci sa ran no mag gio ri prospettive. Il Governo potrà rappresentarne le istanze». Se la devolution diventa anarchia normativa Con l ap pro va zio ne al Se na to del ddl di ri for ma co sti tu zio na le il 23 mar zo scor so si è chiu sa la pri ma me tà del viag gio par la men ta re pre vi sto. La se - con da par te pre ve de rà un al tro vo to sia al la Ca - me ra che al Se na to. Do po di che, se ap pro va to sen za mo di fi che, il ddl sa rà sot to po sto, con ogni pro ba bi li tà, a re fe ren dum con fer ma ti vo. Le nor me ri guar dan ti i po te ri le gi sla ti vi sul la sa - ni tà so no tra le più con tro ver se del nu o vo te sto. La ma te ria tro va at ten zio ne in due pun ti del la ri - for ma: il pri mo do ve si con fer ma la com pe ten za esclu si va del lo Sta to nel la de ter mi na zio ne dei li - vel li es sen zia li di as si sten za, cui è sta ta ag giun ta la po te stà le gi sla ti va esclu si va ri guar do al le nor me ge ne ra li sul la tu te la del la sa lu te; si cu - rez za e qua li tà ali men ta ri (ar ti co lo 39, com ma 5 del nu o vo te sto); il se con do do ve si de vol ve al le Re gio ni la po te stà le gi sla ti va esclu si va su as si - sten za e or ga niz za zio ne sa ni ta ria (ar ti co lo 39, com ma 10 del nu o vo te sto). Ri spet to al l at tua le Co sti tu zio ne, che pre ve de la le gi sla zio ne con cor ren te tra Sta to e Re gio ni su tut ta la ma te ria del la tu te la del la sa lu te, con la nu o va ri for ma si ri du co no gli spa zi di ma no vra del le Re gio ni per ché es si sa ran no li mi ta ti da pa let ti nor ma ti vi na zio na li che lo Sta to po treb be fis sa re, for te del le nu o ve pre ro ga ti ve pre vi ste (ve di il ci ta to com ma 5 del l ar ti co lo 39). Ta le ri sul ta to, cer ta men te con tra rio al le aspet ta - ti ve ori gi na li dei fa u to ri del la de vo lu tion pri ma ma nie ra, si è ot te nu to pro prio in se de di nu o va let tu ra al la Ca me ra, l e sta te scor sa, quan do la spin ta sta ta li sta di An e, so prat tut to, dell Udc, portò al l ap pro va zio ne di un emen da men to al te sto ori gi na rio del la ri for ma con il qua le è sta ta in se ri ta la po te stà esclu si va del lo Sta to sul le nor - me ge ne ra li sul la sa lu te per bi lan cia re la de vo lu - zio ne am mi ni stra ti va e ge stio na le del le Re gio ni, pre vi sta dal la de vo lu tion di Bos si. Per tan to, una let tu ra obiet ti va di que sta par te del la ri-ri for ma por ta al la con clu sio ne che ri - spet to al la ri for ma del Go ver no di cen tro si ni - stra, na ta anch es sa sot to quel cli ma di rin cor sa al fe de ra li smo che ha ca rat te riz za to gli ul ti mi die ci an ni del la Re pub bli ca, il Go ver no di cen tro de stra, con den tro la Le ga, sta va ran do una Co - sti tu zio ne che, per la sa ni tà, è più cen tra li sta di pri ma. Le Re gio ni, in fat ti, non po tran no più fa re leg gi sa ni ta rie che con trad di ca no le leg gi na zio - na li in ma te ria, men tre, con l at tua le Co sti tu zio - ne, ciò è pos si bi le in quan to, gra zie al la po te stà le gi sla ti va con cor ren te, es se pos so no mo di fi ca re or di na men ti na zio na li es sen do sta te po ste su uno stes so pia no di po te stà le gi sla ti va con lo Sta - to nel cam po del la tu te la del la sa lu te. È chia ro che ciò non scon giu re rà il con ten zio so co sti tu zio na le che ha ca rat te riz za to quei pri mi an ni di fe de ra li smo, per ché re sta una for te am - bi gui tà su qua li sa ran no ef fet ti va men te le ma te - rie spe ci fi che e gli am bi ti con cre ti che si in ten - de ran no com pre si nel le nor me ge ne ra li sul la tu te la del la sa lu te e quel li che, vi ce ver sa, sa ran - no ri te nu ti ap par ta men ti agli aspet ti con nes si con as si sten za e or ga niz za zio ne sa ni ta ria. Una pos si bi le so lu zio ne pre ven ti va o quan to me - no li mi tan te il con flit to co sti tu zio na le di com pe - ten za, è quel la di una leg ge or di na ria, da ap pro - va re con te stual men te al la ri for ma co sti tu zio na - le, ove in di ca re con chia rez za gli am bi ti e lo spet - tro di in ter ven to sia del lo Sta to che del le Re gio ni, in ri fe ri men to al le nu o ve di zio ni co sti tu zio na li. Non si trat ta di te o ria. Ba sti pen sa re agli as set ti isti tu zio na li del si ste ma o ai cri te ri di fi nan zia - men to. La lo ro in di vi dua zio ne e la scel ta tra i si - ste mi di ver si spet ta al lo Sta to per ché rien tran te nel le nor me ge ne ra li di tu te la del la sa lu te o al le Re gio ni per ché fa cen te par te del le scel te as si - sten zia li e or ga niz za ti ve? Qu e stio ni di ri men ti che, se non af fron ta te pre - ven ti va men te, por te ran no cer ta men te a un gi ne - pra io le gi sla ti vo e ad una pos si bi le anar chia nor - ma ti va con si tua zio ni e so lu zio ni ve ra men te agli an ti po di tra una Re gio ne e l al tra. Con il ri schio, que sto sì ve ro, di fa re del Ser vi zio sa ni ta rio na - zio na le un ve sti to di Arlec chi no, sfug gen te a qual sia si mo ni to rag gio e con trol lo sia di qua li tà ma an che di ef fi cien za. Un ri schio, an che que sto va det to per one stà, pre sen te già og gi con la nu o va Co sti tu zio ne va ra - ta nel 2001 e te sti mo nia to dal le cen ti na ia di ri - cor si al la Cor te Co sti tu zio na le e dal la pre sen za di scel te ge stio na li, or ga niz za ti ve e as si sten zia li mol to di ver se tra una Re gio ne e l al tra d Ita lia. In so stan za: già og gi c è il ri schio di una ple to ra di si - stemi sanitari e di differenti condizioni operative e assistenziali; la nuova legge riequilibra verso il centro le autonomie, ma non risolve definitivamente l esigenza avvertita da molti del ripristino di una visione unitaria del Servizio sanitario nazionale.

6 6 Ripreso il 10 settembre il CORSO ITINERANTE A.A.R.O.I.-S.I.A.R.E.D. Anno 2005 I MODULI Modulo 1 (4 Crediti ECM) Il controllo delle vie aeree nella pratica clinica anestesiologica e rianimatoria Antonio FANTONI Alessandra FAVERO Andrea LESMO Gianmario MONZA Massimo RAFFAELI Donata RIPAMONTI Modulo 2 (5 Crediti ECM) La neuroprotezione in neuroanestesia e neurorianimazione Ettore ZEI Alfredo DEL GAUDIO Marco GEMMA Enrico LAUTA Pietro Paolo MARTORANO Cesare VITTORI PUGLIA BASILICATA BARI (tutti i moduli) TOSCANA FIRENZE (tutti i moduli) LOMBARDIA MILANO (tutti i moduli) CAMPANIA NAPOLI (tutti i moduli) SARDEGNA ORISTANO (tutti i moduli) VENETO FRIULI VENEZIA GIULIA TRENTO BOLZANO PADOVA (tutti i moduli) PIEMONTE VALLE D AOSTA LIGURIA ALESSANDRIA (moduli ) SEDI E REFERENTI REGIONALI SHERATON NICOLAUS Via Cardinale Agostino Ciasca, 9 AUDITORIUM BANCA TOSCANA Via Panciatichi Aula Magna A.O. NIGUARDA CA GRANDA Piazza Maggiore, 3 NEW EUROPE HOTEL Via Galileo Ferraris, 40 HOTEL MISTRAL Via XX Settembre Aula Morgagni POLICLINICO DI PADOVA Via Giustiniani, 2 Aula Magna LICEO SCIENTIFICO G. GALILEI Spalto Borgoglio, 49 GENOVA (modulo 4) Aula Magna OSPEDALE SAN MARTINO Largo Rosanna Benzi, 10 Dott. Onofrio DI CANDIA Dott. Paolo FONTANARI Dott. Giuseppe AMBROSINO Dott. Antonio TROIANO Dott. Giovanni Maria PISANU Dott. Flavio MICHIELAN Dott. Gian Maria BIANCHI Modulo 3 (5 Crediti ECM) Le emergenze intra-extra-ospedaliere e il trasporto del paziente critico Davide CORDERO Gaetano DI PIETRO Roberto MANNELLA Antonio MORRA Salvatore NICOSIA Alberto RATTO Modulo 4 (5 Crediti ECM) La gestione delle emergenze ostetriche e neonatali dal punto di vista anestesiologico e rianimatorio Giuseppe MARRARO Silvia CODELEONCINI Giannemilio FURICCHIA Elena GALASSINI Brunella PAGNONI Enzo VALTANCOLI Modulo 5 (5 Crediti ECM) La gestione del paziente gravemente intossicato Roberto ZOPPELLARI Amedeo PIGNATARO Guido BERNAREGGI Raffaella BUTERA Carlo LOCATELLI Davide LONATI Valeria M. PETROLINI Modulo 6 (4 Crediti ECM) Update sui curari Yigal LEYKIN Paola FIORESE Claudio MELLONI Gabriella NADALIN Maria SANFILIPPO Ezio VINCENTI EMILIA ROMAGNA BOLOGNA (tutti i moduli) CALABRIA LAMETIA TERME (tutti i moduli) SICILIA PALERMO (tutti i moduli) LAZIO UMBRIA ROMA (moduli 5-6-1) Aula Anfiteatro ISTITUTI ORTOPEDICI RIZZOLI Via di Barbiano, 10/2 GRAND HOTEL LAMETIA Piazza Lametia ALBERGO ATHEUM Viale Delle Scienze PONTIFICIA UNIVERSITÀ URBANIANA Via Urbano VIII, 16 TERNI (moduli 2-3-4) Sala Conferenze A.O. S. MARIA Via Tristano di Joannuccio, 1 MARCHE ABRUZZO MOLISE S. BENEDETTO DEL T. (tutti i moduli) 10 SETTEMBRE BARI modulo 5 FIRENZE modulo 6 MILANO modulo 1 NAPOLI modulo 2 ORISTANO modulo 3 PADOVA modulo 4 22 OTTOBRE BARI modulo 6 FIRENZE modulo 1 MILANO modulo 2 NAPOLI modulo 3 ORISTANO modulo 4 PADOVA modulo 5 HOTEL CALABRESI Lungomare C. Colombo (Isola Pedonale Rotonda) IL CALENDARIO 24 SETTEMBRE Dott.ssa Teresa MATARAZZO Dott. Vito CIANNI Dott. Emanuele SCARPUZZA Dott. Luigi RINALDI Dott. Mario NARCISI ALESSANDRIA modulo 5 BOLOGNA modulo 6 LAMETIA TERME modulo 1 PALERMO modulo 2 TERNI modulo 3 S. BENEDETTO DEL T. modulo 4 5 NOVEMBRE ALESSANDRIA modulo 6 BOLOGNA modulo 1 LAMETIA TERME modulo 2 PALERMO modulo 3 TERNI modulo 4 S. BENEDETTO DEL T. modulo 5

7 7 Cen si men to na zio na le dei po sti let to di ria ni ma zio ne at ti vi al 30 giu gno 2005 ABRUZ ZO ASL Chie ti 10 Chie ti ASL Lanciano-Vasto 10 ASL L Aqui la 08 L Aqui la ASL Avezzano-Sulmona 10 Pe sca ra ASL Pescara 18 Te ra mo ASL Teramo (compresa U.O. di Cardiochirurgia) 26 TOTALE 82 CAMPANIA (continua) ASL NA 1 - Ospe da le Asca le si 04 ASL NA 1 - Ospe da le Incu ra bi li 02 ASL NA 1 - Ospe da le S. Gio van ni Bo sco 08 ASL NA 1 - Ospe da le Pel le gri ni 06 ASL NA 1 - Ospe da le S. Pa o lo 08 ASL NA 1 - Ospe da le C.T.O. 08 ASL NA 1 - Ospe da le Lo re to Ma re 08 BASILICATA A.O. S. Car lo 10 ASL 1 - Mel fi 04 Potenza ASL 1 - Ospe da le CROB Rio ne ro in Vul tu re 03 ASL 3 - Ospe da le La go ne gro 04 ASL 4 - Ospe da le Ma don na del le Gra zie 06 Ma te ra ASL 5 - Ospe da le Po li co ro 03 TOTALE 30 CALABRIA A.O. Pu glie se Ciac cio 10 Ca tan za ro ASL 6 - Ospe da le di La me tia Ter me 08 A.O. Mater Domini 04 A.O. Annunziata 11 Co sen za ASL 1 - Ospe da le di Ce tra ro 06 ASL 3 - Ospe da le di Ros sa no 05 Cro to ne ASL 5 - A.O. Cro to ne 04 ASL A.O. Bianchi Melacrino 08 Reg gio Calabria ASL 10 - Ospe da le di Po li ste na 06 ASL. 9 - Ospe da le di Lo cri 08 Vi bo Va len tia ASL 8 - A.O. Vi bo Va len tia 06 TOTALE 76 CAMPANIA A.O. G. Mo sca ti 12 ASL AV 1 - Ospe da le Aria no Irpi no 06 Avel li no Casa di Cura Malzoni 04 Casa di Cura Montevergine 04 A.O. G. Rum mo R. Polivalente 08 Be ne ven to R. NCH 06 Ospedale Fatebenefratelli 04 Napoli Sa ler no ASL NA 1 - Ospe da le S. Gen na ro 02 A.O. Cardarelli Rianimazione 16 T.I. Post Op. 04 A.O. Mo nal di Rianimazione 08 T. I. Post Op. 07 A.O. Santobono Pausilipon 16 A.O. Cotugno 08 A. Policlinico Federico II 16 A. Policlinico Seconda Università 10 Ospedale Fatebenefratelli 04 Ospedale Villa Betania 04 ASL NA 2 - Ospe da le di Poz zu o li 08 ASL NA 2 - Ospe da le di Giu glia no 06 ASL NA 2 - Ospe da le di Ischia 05 ASL NA 4 - Ospe da le di No la 04 ASL NA 5 - Osp. Ca stel lam ma re di Sta bia 08 ASL NA 5 - Ospe da le di Sor ren to 05 A.O. San Gio van ni di Dio e Rug gi d Ara go na 10 ASL SA 1 - Ospe da le di Sca fa ti 08 ASL SA 1 - Ospe da le di Pa ga ni 05 ASL SA 1 - Ospe da le di No ce ra 12 ASL SA 1 - Ospe da le di Ca va dei Tir re ni 04 ASL SA 1 - Ospedale Ca sti glio ne Ra vel lo 02 ASL SA 2 - Ospedale di Mer ca to S. Se ve ri no 04 ASL SA 2 - Ospedale di Bat ti pa glia 08 ASL SA 2 - Ospedale di Ebo li 08 ASL SA 2 - Ospedale di Oli ve to Ci tra 04 ASL SA 3 - Ospedale di Pol la 04 ASL SA 3 - Ospedale di Val lo del la Lu ca nia 10 ASL SA 3 - Ospedale di Sa pri 05 ASL SA 3 - Ospedale di Agro po li 02 TOTALE 350 Ca ser ta A.O. San Sebastiano R. Polivalente 08 R. Cardiochirurgia 08 ASL CE 1 - Ospe da le di Mad da lo ni 06 ASL CE 1 - Ospe da le di Pie di mon te Ma te se 06 ASL CE 2 - Ospe da le di Aver sa 04 ASL CE 2 - Ospe da le di Ses sa Au run ca 08 Casa di Cura Pineta Grande 05 Il suc ces so del la Ria ni ma zio ne non va mi su ra to so - lo con le sta ti sti che di so prav vi ven za, co me se ogni mor - te fos se un fal li men to me di co. De ve es se re mi su ra to dal la qua li tà del le vi te con ser - va te o ri pri sti na te, dal la qua li tà del la mor te di co lo ro per i qua li è pre fe ri bi le mo ri re e dal la qua li tà del le re - la zio ni uma ne co in vol te in ogni mor te. G.R. Dun stan (1985)

8 8 EMILIA ROMAGNA Policlinico S. Orsola LAZIO A.O. S. Ma ria Go ret ti 04 R. Cardiochirurgia 14 R. Polivalente 13 Latina Ospedale di Gaeta 04 Ospedale di Formia 06 R. Trapianti 10 I.C.O.T. 07 Bo lo gna R. Pediatria 06 Ospedale Maggiore R. Polivalente 10 Fro si no ne A.O. Frosinone 08 Ospedale di Cassino 04 A. O. Sant Andrea 10 Terapia Intensiva 09 A.O. Po li cli ni co Ge mel li 39 Ospedale Rizzoli 08 Complesso Integrato Columbus 03 Ospedale Bellaria A.O. Tor Ver ga ta 05 R. Polivalente 12 ASL RM A - Ospe da le San Gia co mo 08 Ospedale Imola 08 ASL RM A - Ospedale Nuovo Regina Margherita 06 A.O. Sant Anna 18 ASL RM A - Ospe da le Ea stman 02 Ferrara Ospedale di Cento 04 Ospedale di Valle Oppio 04 ASL RM A - Ospedale Fatebenefratelli 10 ASL RM B - Ospe da le S. Per ti ni 12 Ospedale di Argenta 04 ASL RM B - Policlinico Casilino 08 A.O. For lì 08 ASL RM C - Ospe da le CTO 12 Forlì Ospe da le Ce se na Rianimazione 11 ASL RM C - Ospe da le San Eu ge nio 11 ASL RM D - Ospe da le G.B. Gras si 06 Terapia Intensiva 05 ASL RM E - Ospe da le San to Spi ri to 07 A.O. Modena 06 Policlinico Roma ASL RM E - Ospedale Fatebenefratelli - S. Pietro 14 ASL RM E - Ospe da le Cri sto Re 04 Modena R. Polivalente 12 ASL RM E - Ospe da le Au re lia Ho spi tal 07 Terapia Intensiva 08 ASL RM F - Ospe da le di Ci vi ta vec chia 06 Ospedale Carpi 08 ASL RM G - Ospe da le di Ti vo li 06 A.O. Policlinico ASL RM G - Ospe da le di Su bia co 04 Parma Rianimazione 14 ASL RM H - Ospe da le di Anzio 04 Terapia Intensiva 08 ASL RM H - Ospe da le di Vel le tri 04 Piacenza A.O. Piacenza 09 Ospedale di Castel S. Giovanni 04 IRCCS IFO 08 Ospedale Pediatrico Bambino Gesù 16 A.O. Ravenna 08 Ospedale Pediatrico Bambino Gesù Palidoro 06 Ravenna Ospedale di Lugo 06 A.O. S. Gio van ni 42 Ospedale di Faenza 08 A.O. San Ca mil lo 50 A.O. Reg gio Emi lia 12 Ospedale Vannini 12 Reggio Emilia Ospedale di Guastalla 04 A.O. San Fi lip po Ne ri 33 Ospedale di Castelnuovo Monti 02 A.O. Policlinico Umberto I 30 Rimini Ospedale di Rimini 10 Ospedale di Riccione 06 TOTALE 269 Rieti A.O. San Ca mil lo de Lel lis 06 A.O. Bel Col le 06 Vi ter bo Ospedale di Civitacastellana 02 FRIULI VENEZIA GIULIA A.O. Go ri zia LIGURIA TOTALE 432 Go ri zia R. Polivalente 08 ASS 2 - Ospe da le di Mon fal co ne ASL 3 - Ospedale di Ge no va Vol tri 08 ASL 3 - Ospedale di Ge no va S. P. d Are na 08 Area di emer gen za 02 + post-in ten si va 08 A.O. S. Ma ria de gli Ange li 11 Ospedale Pietra Ligure 07 Por de no ne IRCS C.R.O. Avia no 06 ASS 6 - Ospe da le di S. Vi to al Ta glia men to Genova + post-in ten si va 05 A.O. Galliera 07 Area di emer gen za 04 A.O. S. Mar ti no 44 Trie ste A.O. Ospedali Riuniti 15 IRCS Burlo Garofolo 06 + post-in ten si va 04 Ospedale Pediatrico Gaslini 24 Udi ne A.O. Santa Maria della Misericordia 26 Policlinico 06 TOTALE 84 Impe ria ASL 4 - Ospedale di La va gna 08 ASL 1 - A.O. Imperia 06 ASL 1 - Ospedale di S. Remo 05

9 9 LIGURIA (continua) ASL 5 - A.O. La Spezia 08 La Spezia ASL 5 - Ospedale di Sarzana 08 ASL 2 - A.O. Savona 07 Savona + post-intensiva 06 TOTALE 163 LOMBARDIA A.O. Ospedali Riuniti Bergamo 37 Ospedale Pesenti Fenaroli Alzano Lombardo 06 Ospedale Bolognini Seriate 06 Ber ga mo Ospedale San Bia gio Clu so ne 02 Policlinico San Pietro 04 Ospedale di Treviglio-Caravaggio 07 Casa di Cura Policlinico S. Marco Zingonia 06 A.O. Spedali Civili Brescia 29 Ospedale dei Bambini 05 Casa di Cura Poliambulanza 11 Ospedale di Chiari 04 Bre scia A.O. Desenzano del Garda 06 Ospedale di Manerbio 05 Ca sa di Cu ra Cli ni ca S. Roc co di Fran cia cor ta - Ome 09 ASL Valle Camonica Sebino-Esine 05 A.O. S. Anna 09 Ospedale Valduce 04 Co mo Ospedale Sacra Famiglia Fatebenefratelli Erba 04 LOMBARDIA (continua) Ospedale Caduti Bollatesi Bollate 03 Ospedale G. Salvini Garbagnate Milanese 08 Ospedale di Legnano 10 Ospedale G. Fornaroli Magenta 05 Clinica S. Carlo Paderno Dugnano 06 Ospedale di Rho 06 Ospe da le di Cer nu sco sul Naviglio 05 Ospedale di Melzo-Gorgonzola 06 Provincia di Milano Istituto Clinico Humanitas Rozzano 06 Isti tu to Po li cli ni co S. Do na to S. Do na to Milanese 04 Ospedale Predabissi Vizzolo Predabissi 05 Ospedale E. Bassini Cinisello Balsamo 04 Ospedale di Circolo Desio 05 Ospedale S. Gerardo Monza 12 Casa di Cura Multimedica Sesto S. Giovanni 11 Ospedale di Se sto S. Gio van ni 04 Ospedale di Vimercate 05 Policlinico S. Matteo 20 Pavia Ospedale di Vigevano 07 Ospedale di Voghera 07 Son drio Struttura Ricovero e Cura Sondrio 08 Ospedale E. Morelli Sondalo 06 Ospedale di Circolo 24 Ospedale di Circolo Busto Arsizio 06 Va re se Ospedale di Gallarate 08 Ospedale Generale Provinciale Saronno 06 Ospedale di Circolo Galmarini Tradate 04 TOTALE 585 Cre mo na Lec co Lodi Mantova Mi la no Ospedale M. Pelascini Gravedona 12 Ospedale di Menaggio 04 A.O. Cremona 12 Ospedale Maggiore Crema 08 Ospedale Oglio del Po Vicomoscano 04 A.O. A. Man zo ni 14 Ospedale Mandic Merate 06 Ospedale di Lodi 07 Ospedale di Codogno 04 A.O. Car lo Po ma 11 Ospedale di Castiglione delle Stiviere 04 Ospedale Civile Destra Secchia Pieve di Coriano 04 A.O. Fatebenefratelli e Oftalmico 08 A.O. Niguarda Ca Granda 32 A.O. Ist. Clin. di Perfezionamento P.O. Vit to re Buz zi 02 P.O. Via Com men da e Re gi na Ele na 06 A.O. San Pa o lo 06 Ospedale Luigi Sacco 08 A.O. S. Car lo Bor ro meo 08 IRCCS Ospedale San Raffaele 28 Ospedale Maggiore Milano 13 Ist. Naz. Neurologico Carlo Besta 08 Istituto Nazionale Tumori 06 Ca sa di Cu ra S. Pio X 06 Ca sa di Cu ra S. Ri ta 04 MARCHE A.O. Tor ret te di Anco na Rianimazione 20 Anco na Terapia Intensiva 12 Ospedale di Fabriano 05 Ospedale di Jesi 05 Ospedale di Senigallia 04 A.O. Ascoli Piceno 08 Asco li Pi ce no Ospedale di Fermo 05 Ospedale di S. Benedetto 05 A.O. Macerata 05 Ma ce ra ta Ospedale di Camerino 04 Ospedale di Civitanova Marche 05 A.O. Pesaro 08 Pe sa ro Ospedale di Fano 06 Ospedale di Urbino 04 TOTALE 96 MOLISE ASL 3 - A.O. A. Car da rel li 06 Cam po bas so Centro Biomedico Univ. Cattolica 08 ASL 4 - Ospe da le S. Ti mo teo Ter mo li 03 ASL 2 Pen tria - Ospedale Ve ne zia le 06 Iser nia Istituto Neuromed Pozzilli 11 ASL 2 Pen tria - Ospe da le SS. Ro sa rio Ve na fro 05 TOTALE 39

10 10 PIEMONTE e VALLE D AOSTA A.O. SS. Anto nio e Bia gio Rianimazione 10 R. Pediatrica 12 R. Cardiochirurgia 07 Ales san dria ASL 22 - Ospedale di Acqui Ter me 04 ASL 22 - Ospedale S. Gia co mo No vi Li gu re 06 ASL 21 - Ospe da le S. Spi ri to Ca sa le M. 06 ASL 20 - Ospe da li Riu ni ti di Tor to na 06 Aosta Ospedale Regionale 08 Asti ASL 19 - A.O. Ci vi le 06 Biel la ASL 12 - Ospe da le de gli Infer mi 07 A.O. S. Cro ce e Car le Rianimazione 12 R. Cardiochirurgia 07 Cu neo ASL 18 - Ospe da le San Laz za ro Alba 04 ASL 16 - Ospe da le di Mon do vì 04 ASL 17 - Ospe da le di Sa luz zo 02 ASL 17 - Ospe da le SS. Annun zia ta Sa vi glia no 06 A.O. Maggiore della Carità Rianimazione 14 No va ra R. Cardiochirurgia 08 ASL 13 - Ospedale SS. Trinità Borgomanero 06 A.O. CTO-CRF 14 ASL 3 - Ospe da le Ma ria Vit to ria 06 ASL 2 - Ospedale Martini Nuovo 06 ASL 8 - Ospedale Mag gio re Chie ri 03 ASL 7 - Ospe da le di Chi vas so 07 ASL 6 - Ospe da le di Ci riè 05 ASL 9 - Ospe da le di Ivrea 07 Ospedale Mauriziano Umberto I Rianimazione 04 R. Cardiochirurgia 07 To ri no ASL 8 - Ospe da le S. Cro ce Mon ca lie ri 03 Ospedale S. Luigi Orbassano 06 ASL 10 - Ospe da li E. Agnel li Pi ne ro lo 05 ASL 5 - Ospe da li de gli Infer mi Ri vo li 04 A.O. S. Giovanni Battista Rianimazione 51 R. Cardiochirurgia 17 O.I.R.M. Sant Anna Rianimazione 02 R. Pediatrica 06 R. Cardiochirurgia 04 ASL 14 - Ospe da le di Ver ba nia 04 Ver ba nia ASL 14 - Ospe da le S. Bia gio Do mo dos so la 04 Ver cel li ASL 11 - A.O. S. Andrea 05 TOTALE 305 Provincia autonoma di BOLZANO AS Sud Bol za no 15 AS Nord Bres sa no ne 06 Bolzano AS Est Bru ni co 06 AS Ovest Me ra no 08 TOTALE 35 Provincia autonoma di TRENTO A.O. Tren to Tren to Rianimazione 12 R. Cardiochirurgia 04 Ospedale di Rovereto 04 TOTALE 20 PUGLIA A.O. Policlinico 14 Ospedale di Venere 08 Ospedale S. Paolo 08 Bari Ospedale Miulli Acquaviva delle Fonti 08 Ospedale L. Bonomo Andria 06 Ospedale De Bellis Castellana 07 Ospedale S. Giacomo Monopoli 08 Ospedale S. Nicola Pellegrino Trani 06 Brin di si A.O. Perrino 11 A.O. Ospedali Riuniti 08 Fog gia Ospedale G. Tatarella Cerignola 04 IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza S. Giovanni Rotondo 23 Ospedale T. Mas sel li Ma scia S. Se ve ro 06 A.O. V. Faz zi 15 Lec ce Ospedale F. Ferrari Casarano 04 Ospedale Cardinal Panico Tricase 08 Ta ran to A.O. S.S. Annun zia ta 13 Ospedale Moscati 08 TOTALE 165 SARDEGNA Ospedale Oncologico Businco 08 A.O. Brot zu 08 Ospedale S. Giovanni di Dio 06 Ca glia ri Ospedale Binaghi 06 Ospedale Marino 04 Ospedale SS. Trinità 08 Ospedale di Sirai-Carbonia 04 Ospedale Santa Barbara Iglesias 04 A.O. San Fran ce sco 13 Nu o ro Ospedale Civile Lanusei 04 Ospedale di San Gavino 04 Ori sta no Ospedale San Martino 04 Ospedale SS. Annunziata 15 Sassari Ospedale Universitario 08 Ospe da le S. Gio van ni di Dio Olbia 04 TOTALE 100 SICILIA A.O. S. Gio van ni di Dio 08 Agri gen to Ospedale Civili Riuniti Sciacca 04 Ospedale di Canicattì 04 Cal ta ni set ta Ospedale Sant Elia 08 Ospedale di Gela 08 ARNAS 16 A.O. Policlinico 08 Ca ta nia A.O. V. Emanuele 08 A.O. Cannizzaro 12 A.O. Gravina Caltagirone 08

11 11 SICILIA (continua) Ca ta nia (continua) Ospedale di Acireale 06 Ospedale di Giarre 04 Ospedale di Militello Val di Catania 04 Enna A.O. Umberto I 08 Palermo Ragusa ARNAS 40 A.O. Policlinico 18 A.O. Villa Sofia 08 A.O. Cervello 08 Ospedale Ingrassia 04 Casa del Sole 04 Ospedale Cimino Termini Imerese 04 Ospedale Buccheri La Ferla - Fatebenefratelli 08 A.O. Civile OMPA 08 Ospedale di Modica 04 Siracusa A.O. Umberto I 08 Trapani Messina A.O. S. Antonio Abate 08 Ospedale V. Emanuele Castelvetrano 04 Ospedale di Marsala 04 A.O. Papardo 08 A.O. Policlinico 21 A.O. Piemonte 04 Ospedale di Milazzo 04 Ospedale di Patti 04 Ospedale di Taormina 04 TOSCANA TOTALE 281 Arezzo Fi ren ze Gros se to ASL 8 - A.O. Arez zo 08 Ospedale Valdarno 05 A.O. Careggi Rianimazione 22 R. Cardiochirurgia 08 R. Neurochirurgia 04 ASL 10 - Ospe da le di Bor go S. Lo ren zo 04 ASL 10 - Ospe da le S. Ma ria Nu o va 05 ASL 10 - Ospedale Torregalli 07 ASL 10 - Ospe da le Pon te a Nic che ri 06 A.O. Pediatrica Meyer 05 ASL 9 - A.O. Gros se to 09 ASL 9 - Ospe da le di Orbe tel lo 04 Li vor no ASL 6 - A.O. Li vor no 08 Luc ca ASL 2 - A.O. Luc ca 07 Massa ASL 1 - A.O. Mas sa 05 Pisa Pistoia A.O. Pisana Rianimazione+Cardio+Neuro 34 ASL 5 - A.O. Pon te de ra 06 ASL 3 - A.O. Pi sto ia 06 ASL 3 - Ospe da le di Pe scia 05 Prato ASL 4 A.O. Pra to 08 Sie na A.O. Senese Rianimazione+Cardio+Neuro 34 ASL 7 - Ospedale di Montepulciano 04 ASL 7 - Ospe da le di Pog gi bon si 04 UMBRIA TOTALE 208 Pe ru gia A.O. Perugia Rianimazione 16 R. Cardiochirurgia 06 UMBRIA (continua) Pe ru gia (continua) Ter ni Ospedale di Città di Castello 04 Ospedale di Foligno 07 Ospedale di Gubbio 02 Ospedale di Spoleto 04 A.O. San ta Ma ria Rianimazione 10 R. Cardiochirurgia 05 Ospedale di Orvieto 02 VENETO TOTALE 56 Bel lu no Pa do va Rovigo Tre vi so Venezia Ve ro na Vi cen za USL 1 - A.O. Bel lu no 11 USL 1 - Ospe da le di Pie ve di Ca do re 02 USL 2 - Ospe da le di Fel tre 07 USL 14 - Ospe da le di Pie ve di Sac co 06 USL 15 - Ospedale di Cittadella 08 USL 15 - Ospedale di Camposampiero 07 USL 16 - Ospe da le S. Anto nio di Pa do va 18 USL 17 - Ospe da le di Este-Mon ta gna na 06 USL 17 - Ospe da le di Mon se li ce 06 A.O. Padova Rianimazione 36 R. Cardiochirurgia 10 R. Neurochirurgia 08 R. Clinica Ch. 05 R. Chirurgia Ped. 04 USL 18 - A.O. Ro vi go 14 USL 18 - Ospe da le S. Lu ca Tre cen ta 04 USL 19 - Ospe da le di Adria 05 USL 7 - Ospe da le di Co ne glia no 06 USL 8 - Ospedale di Montebelluna 05 USL 8 - Ospedale di Ca stel fran co Ve ne to 07 USL 9 - A.O. Tre vi so - Ospe da le di Oderz o Rianimazione 12 R. Neurochirurgia 10 R. Cardiochirurgia 06 Rianimazione 05 USL 10 - Ospedale di Por to grua ro 04 USL 10 - Ospedale di San Do nà di Pia ve 08 USL 12 - Ospedale SS. Gio van ni e Pa o lo 08 USL 12 - A.O. Me stre 12 USL 13 - Ospedale di Mirano-Noale 11 USL 13 - Ospe da le di Do lo 07 USL 14 - Ospe da le di C hiog gia 08 USL 20 - Ospe da le S. Bo ni fa cio 04 USL 21 - Ospe da le di Le gna go 07 A.O. Verona Rianimazione 30 R. Neurochirurgia 18 Ca sa di Cu ra Pe schie ra del Gar da 08 USL 3 - Ospe da le di Bas sa no del Grap pa 10 USL 4 - Ospe da le di Thie ne 08 USL 4 - Ospe da le di Schio 06 USL 5 - Ospedale di Arzignano-Montecchio 10 USL 6 - Ospe da le di Vi cen za 19 Ospedale Classificato S. Cuore 08 Ca sa di Cu ra Ma don na di Sa lu 04 TOTALE 398 TOTALE GENERALE NEL CASO SI RISCONTRASSERO ERRORI O INCONGRUENZE NEI DATI PUBBLICATI, BISOGNA METTERSI IN CONTATTO CON LA SEGRETERIA NAZIONALE A.A.R.O.I. DI ROMA PER COMUNICARE EVENTUALI CORREZIONI E AGGIORNAMENTI

12 12 Il medico e la sindrome del burn-out La sindrome del burn-out (bruciato, esaurito, scoppiato) è stata definita come specifica malattia professionale de gli ope ra to ri del l a iu to da Fre u den ber ger che nel 1974 l ha definita come uno stato di affaticamento o frustrazione nato dalla devozione a una causa, un modo di vita o una relazione che ha mancato di produrre la ricompensa attesa. Le professioni dell aiuto sono rappresentate da specifiche professionalità che richiedono particolari competenze e una precisa propensione al rapporto umano: in questi casi il carico emotivo può risultare talmente impegnativo da richiedere un coefficiente di risorse umane supplementare per favorire processi di adattamento attivo alle problematiche connesse con lo stress lavorativo. In que sti tren t an ni mol ti ri cer ca to ri han no da to al la sin dro me di - ver si si gni fi ca ti che, tut ta via, pos so no es se re sin te tiz za ti co me un in sie me di sin to mi che te sti mo nia no l e ve nien za di una pa to lo gia com por ta men ta le a ca ri co di tut te le pro fes sio ni a ele va ta im pli ca - zio ne re la zio na le (quin di non so lo in am bi to sa ni ta rio). Quan do un ser vi zio pre sen ta sin to mi di que sto ti po de ve es se re stu dia to co me si esa mi na un cir cu i to elet tri co per ve de re do ve l e ner gia si di sper de o do ve un con tat to im pro prio scintilla. Mol ti stu di han no di mo stra to che il 25-30% de gli ope ra to ri del la sa lu te svi lup pa no la sin dro me del burn-out. Tut ta via il pa tri mo - nio del le azien de che ero ga no ser vi zi per la sa lu te è fon da men tal - men te co sti tu i to da per so ne ma, men tre la ma nu ten zio ne del le ap pa rec chia tu re è af fi da ta ad azien de che ne as si cu ra no la fun zio - na li tà, non esi ste, nel la mag gior par te dei ca si, un si ste ma di ma - nu ten zio ne del le ri sor se uma ne, né ci si pre oc cu pa di ga ran ti re una for ma zio ne ini zia le del per so na le ade gua ta ai com pi ti che ver ran no ri chie sti. Si ha, quin di, l im pres sio ne che le ri sor se uma ne non co sti tu i sca no l in te res se prin ci pa le del le am mi ni stra - zio ni, no no stan te gli stu di del set to re in vi ti no a in ve sti re in via prio ri ta ria in tale ambito. Le con se guen ze del cor to cir cu i to so no mol to gra vi a tre livelli: 1) a livello degli operatori, che pa ga no il cor to cir cu i to in ter mi ni per so na li, an che at tra ver so gra vi so ma tiz za zio ni del l an sia (man ca no da ti sul le ma lat tie pro fes sio na li de gli ope ra to ri so - cia li), ma so prat tut to at tra ver so fru stra zio ni, di sper sio ne di ri - sor se, sot to u ti liz za zio ne di po ten zia li ecc.; 2) a li vel lo de gli uten ti, per i qua li un con tat to con ope ra to ri so - cia li in cor to cir cu i to ri sul ta fru stran te, inef fi ca ce o dan no so; 3) a li vel lo so cia le, per la co mu ni tà in ge ne ra le, che ve de sva ni re for ti in ve sti men ti nei ser vi zi so cia li. Nel la ta bel la 1 ven go no elen ca ti una se rie di se gni e sin to mi del burn-out. Ta bel la 1 Sin to mi del burn-out an sia, ten sio ne emo ti va de pres sio ne di stur bi fi si ci mi no re ef fi cien za la vo ra ti va su per fi cia li tà nel rap por to con il pa zien te con flit tua li tà fa mi lia re e re la zio na le ir ri ta bi li tà insonnia as sen te i smo la vo ra ti vo sco rag gia men to e in dif fe ren za stan chez za e ten den za al l i so la men to Ca u se del burn-out In ge ne ra le in Ita lia, quan do ap pa re un fe no me no sgra de vo le, ci si pre ci pi ta ad ac col lar ne le ca u se a en ti tà lon ta ne o im pre ci sa te co me i po li ti ci, il go ver no, l i gno ran za ecc. Ciò non aiu ta af - fat to a ca pi re il fe no me no e quin di ad af fron tar lo. Nel ca so del burn-out un at teg gia men to si mi le può ten de re a na scon de re che il cor to cir cu i to è il ri sul ta to di nu me ro se con ca u se, ap par te nen ti a or di ni lo gi ci di ver si che pos so no es se re pre sen ti an che con tem - po ra ne a men te co me, per esem pio, se con do un sin te ti co elenco: com par sa di de lu sio ne do po un ini zio di at ti vi tà con no ta ta da una no te vo le ca ri ca di en tu sia smo e no bi li aspi ra zio ni; man can za di cri te ri e me to di per mi su ra re il suc ces so; bas sa re tri bu zio ne a fron te di al ti li vel li di istru zio ne, ca pa ci tà e re spon sa bi li tà; pos si bi li tà di car rie ra li mi ta te; ina de gua tez za dei fon di e dei sup por ti isti tu zio na li; uso ir ra zio na le del le ri sor se a di spo si zio ne del le strutture. L in te ra zio ne del sin go lo sog get to con la spe ci fi ci tà del l am bien te (ogni me di co può re a gi re in ma nie ra di ver sa) de ter mi na una ri - spo sta più o me no po si ti va in ter mi ni di adat ta men to. Le ca u se del burn-out si le ga no ad un con ti nuum che va da una con di zio ne di per fet to adat ta men to (eu stress) a una con di zio ne di net to di sa - dat ta men to (di stress). Indi vi duo e am bien te la vo ra ti vo in te ra gi sco no co stan te men te e l a na li si di qual sia si con te sto pro fes sio na le non può pre scin de re dal la co no scen za di alcuni fattori come: la personalità del singolo soggetto, delle sue motivazioni e interessi; la strut tu ra or ga niz za ti va e la sca la ge rar chi ca; il ti po di at ti vi tà che vie ne svol ta. Mol ti au to ri sot to li ne a no la pre sen za di uno stress ad di zio na le le - ga to al la par ti co la re na tu ra del le af fe zio ni di cui ci si de ve oc cu pa - re; que sto va le per co lo ro che la vo ra no in Te ra pia Inten si va, Pron - to Soc cor so, Re par ti Onco lo gi ci, Re par ti con ma la ti di AIDS o, più in ge ne ra le, in Re par ti e Ambu la to ri per pa to lo gie cro ni che e in va - li dan ti. Si può cer ca re di in di vi dua re an che il pe ri co lo di an da re in con tro al la sin dro me del burn-out in ba se al la for ma zio ne e al la man sio - ne. Le ca te go rie più a rischio risultano essere: i vo lon ta ri sen za una for ma zio ne for ma le (a ca u sa del la tem po - ra ne i tà del l in ca ri co); i ti ro ci nan ti (per un ec ces si va iden ti fi ca zio ne con l u ten te); gli ope ra to ri pro fes sio na li con di plo ma (grup po più cor to cir - cu i ta bi le ); am mi ni stra to ri e co or di na to ri ( per un im pre pa ra zio ne ai com - pi ti istituzionali). Il cor to cir cu i to è una ma lat tia con ta gio sa. Esso pro ce de dai pa - zien ti al l e qui pe cu ran te, da un mem bro del l e qui pe ad un al tro, e dal l e qui pe agli uten ti. La pro gres sio ne non è li ne a re, ma ci cli ca. Il ci clo può es se re in ter rot to in ogni pun to con un in ter ven to ap - pro pria to, ma può ri pre sen tar si più vol te. Per ciò la sin dro me non è sol tan to una que stio ne per so na le di chi ne è af fet to, ma ri guar da l or ga niz za zio ne dei ser vi zi, la co mu ni tà, gli uten ti, ol tre che, ov - via men te, l in di vi duo stesso. Edel wich e Brodsky iden ti fi ca no quat tro sta di del cor to cir cu i to: 1) l en tu sia smo; 2) la sta gna zio ne; 3) la fru stra zio ne; 4) la apa tia. Entusiasmo e aspettative del medico Qua li so no le mo ti va zio ni che spin go no un ope ra to re so cia le a fa - re que sta scel ta pro fes sio na le? In cer ti ca si può es ser ci un sot to - fon do ide a le, re li gio so, po li ti co o uma ni sti co; in al tri una ba se tec - no cra ti ca: ma la ba se è sem pre en tu sia sti ca. Un se con do mo ti vo può es se re la si cu rez za del l im pie go pub bli co. Un ter zo, quel lo di svol ge re un la vo ro non ma nua le e di pre sti gio. Ci pos so no poi es - se re mo ti va zio ni me no con sa pe vo li co me il de si de rio di ap pro fon - di re la co no scen za di se e il de si de rio di eser ci ta re un con trol lo o un po te re su gli al tri. In que sto sta dio un in ter ven to pos si bi le ha a che fa re con la for ma zio ne di ba se che ol tre a da re ca pa ci tà, do - vreb be ap pro fon di re mol to le mo ti va zio ni re a li che stan no al la ba - se del la scel ta. In li nea ge ne ra le tut te le mo ti va zio ni pos so no es se - re usa te po si ti va men te, pur ché sia no con sa pe vo li. Spes so una spin ta al la scel ta de ri va dal l i den ti fi ca zio ne con un ope ra to re che ha la vo ra to con suc ces so con il sog get to che com pie la scel ta. Mol - ti di ven ta no psi co te ra pe u ti do po una psi co te ra pia for tu na ta; al tri pos so no sce glie re l in se gna men to co me emu la zio ne di un lo ro ma e stro. In que sti ca si le scel te par to no da una ba se di ot ti mi smo, che sot to li nea più i la ti po si ti vi e for ma ti vi di una pro fes sio ne, piut to sto che quelli negativi e scomodi. La for ma zio ne di ba se de ve per ciò ten de re a met te re in lu ce le mo ti va zio ni re a li e a far af fron ta re agli stu den ti fru stra zio ni si mi li a quel le cor ren ti nel la pro fes sio ne. In al tre pa ro le la for ma zio ne di ba se de ve ten de re al re a li smo ri di men sio nan do ade gua ta men - te gli aspetti utopici e idealistici degli studenti. Sta gna zio ne Do po l i ni zia le en tu sia smo si può pro gres si va men te sci vo la re in una fa se di stal lo che pos sia mo de fi ni re sta gna zio ne. Il me di co con ti nua a la vo ra re, ma si ac cor ge che il la vo ro non sod di sfa del tut to i su oi bi so gni. In que sta fa se si af fac cia no i rim pian ti per il su pe rin ve sti men to nel la vo ro e il di sin ve sti men to nel la vi ta pri va - ta. Avan za un sen ti men to di car rie ra bloc ca ta, co me se non ci fos se ro nu o ve espe rien ze e nu o vi sfor zi da fa re. Di ven ta con sa pe - vo le an zi tut to la de lu sio ne cir ca il bas so sa la rio. Si af fac cia an che una pre oc cu pa zio ne per la car rie ra. Il me di co sco pre che la pos si - bi li tà di pro gres sio ne nel la car rie ra com por ta un cam bia men to di la vo ro, cioè un sal to dal la vo ro sul cam po a un la vo ro d uf fi cio, di so li to a na tu ra pre va len te men te am mi ni stra ti va. Du ran te la fa se di sta gna zio ne il me di co ri schia di pas sa re da una si tua zio ne di su per in ve sti men to a una di di sin ve sti men to to ta le; op pu re di fug gi re al la ri cer ca di al tre si tua zio ni che do vreb be ro con sen tir gli la re a liz za zio ne del le sue ma gi che aspet ta ti ve. Pos si bi li in ter ven ti in que sta fa se so no gli aiu ti pro ve nien ti dai col le ghi e dai col le ghi più an zia ni o co or di na to ri. Una si tua zio ne di la vo ro col let ti va, aper ta e cre a ti va, dia let ti ca e cal da può ser vi - re co me pre ven zio ne del cortocircuito nella fase di stagnazione. Fru stra zio ne La fru stra zio ne è il nu cleo cen tra le del cor to cir cu i to. I due car - di ni cen tra li del la fru stra zio ne so no il sen so di im po ten za del l o - pe ra to re e la non ri spon den za del ser vi zio ai bi so gni re a li de gli uten ti. La fru stra zio ne ri guar da il vis su to di inu ti li tà del la vo ro so - cia le sia in di vi dua le sia or ga niz za to e isti tu zio na le. a) L impotenza riguarda il rapporto operatore-utente, ma anche il rapporto operatore-comunità e il rapporto operatore-istituzione. Mol ti la men ta no il fat to di non riu sci re a in flu i re ef fet ti va - mente sui problemi; ma altri si lamentano di essere lasciati soli a de ci de re. Il sen so di im po ten za non ha dun que a che fa re con l as sen za di po te re: sor ge es sen zial men te dal la ca du ta del l on - nipotenza e dalla constatazione della parzialità radicale del proprio in ter ven to. Anche le isti tu zio ni nel le qua li il me di co la vo ra vengono vissute come impotenti ed emerge drammaticamente la di scre pan za fra obiet ti vi di chia ra ti e for ma li, e mo da li tà e ri - sultati realizzati. Servizi di prevenzione che diventano ambulatori; servizi antidroga sommersi da compiti burocratici. A ciò si ag giun ga il bu ro cra ti smo, i gio chi di cor ri do io, il con ser va to ri - smo isti tu zio na le, la ri gi di tà or ga niz za ti va, la sper so na liz za zio - ne: tutto porta ad un quadro di impotenza istituzionale. b) Un al tro ele men to di fru stra zio ne è lo scar so ap prez za men to dei su pe rio ri, sia no es si co or di na to ri, ca pi, su per vi so ri, am mi - ni stra to ri. La ge rar chia è il si ste ma so cia le più odiato e de si de - ra to nel contempo. c) Causa di frustrazione è anche lo scarso apprezzamento da par - te de gli uten ti. Ci so no uten ti in qual che mo do ob bli ga ti ad av vi ci na re un ser vi zio: co sto ro so no com pren si bil men te osti li. Altri chie do no co se che i me di ci non vo glio no o pos so no da re, e da ciò na sce lo scar so ap prez za men to. Altri in fi ne av vi ci na no il ser vi zio chie den do co se che il me di co può da re, ma so lo in misura controllata e limitata: anche qui l apprezzamento cala. d) È fru stran te il la vo ro d uf fi cio. Sche de, re la zio ni, rap por ti, pro - get ti tra sfor ma no il me di co in un im pie ga to e ciò fru stra il suo de si de rio di lavorare sul campo. e) La fru stra zio ne de ri va dal la con sa pe vo lez za di un i na de gua ta for ma zio ne al la vo ro so cia le. Qu e sta fru stra zio ne col pi sce non so lo i grup pi di la vo ro, ma so prat tut to i qua dri, to tal men te im - pre pa ra ti a ge sti re que sto ru o lo. Qu e sto ri man da al la re spon - sa bi li tà del le scu o le e del le uni ver si tà, ma rimanda parimenti allo scarso aggiornamento individuale. f) La fru stra zio ne è ge ne ra ta an che da al tri fat to ri, for se me no im por tan ti dei pri mi, ma ugual men te dif fu si. Il de te rio ra men - to del l im ma gi ne so cia le può es se re ca u sa di fru stra zio ne. I me di ci dei ser vi zi pub bli ci han no ab bas sa to la lo ro im ma gi ne a bu ro cra ti; le as si sten ti so cia li ap pa io no spes so co me le as si - sten ti de gli psi co lo gi, e questi ultimi sono considerati sovente stregoni inutili. g) Infi ne pro vo ca fru stra zio ne l in sie me dei rap por ti con i col le - ghi. In un la vo ro che non può fa re a me no del la col le gia li tà e del l in ter di sci pli na ri tà, an zi do ve que sti ele men ti so no ide a liz - za ti co me un aspet to fon dan te del la scel ta la vo ra ti va, la sco per - ta che es si so no sot to po sti al le stes se re go le di tut ti i rapporti umani, può portare frustrazioni fortissime. Il ci clo del la fru stra zio ne si au to a li men ta. L in cre men to del li vel lo di fru stra zio ne può in ne sca re una se rie di ri spo ste: 1) ag gres si vi tà di strut ti va (au to o etro di ret ta); 2) ag gres si vi tà po si ti va (che pro vo ca un cam bia men to); 3) di sin ve sti men to (sfug gi re gli uten ti, i col le ghi, il la vo ro attivo). Apatia L a pa tia pren de for ma co me un pro gres si vo di sim pe gno emo zio - na le, con se guen te a una si tua zio ne di fru stra zio ne. Il pun to di par ten za è sem pre l en tu sia smo ide a li sti co, l i pe ri den ti fi ca zio ne del ne o fi ta. Per in se rir si in ter mi ni pra ti ci e la vo ra re ef fi ca ce men - te, un qual che di stac co dal le vi sio ni ec ces si va men te ide a liz za te è de si de ra bi le e ine vi ta bi le. Ma mol ti me di ci non si fer ma no al di - stac co giu sto, L a pa tia può es se re sen ti ta co me no ia o na u sea. Il de si de rio di aiu ta re gli al tri spa ri sce, co me il co in vol gi men to ver so l u ten te. Me di ci che era no par ti ti pre oc cu pan do si de gli uten ti, di - ven ta no pre oc cu pa ti so lo del la pro pria sa lu te, be nes se re, se re ni tà e so prav vi ven za. Si trat ta di un e vi den te di fe sa dal la fru stra zio ne. Il ci clo è del ti po: rab bia? ten ta ti vi di ri me dio? sen so di inu ti li tà de gli sfor zi? indifferenza. In que sto mo do si giun ge dal l em pa tia al l a pa tia. Un la vo ro è un la vo ro, chi me lo fa fa re, so no le fra si ti pi che del la si tua zio ne apa ti ca. L a pa tia na scon de una di spe ra zio ne. Qu in di, a par te il co - sto che que sto sta dio pro cu ra al ser vi zio, agli uten ti e ai col le ghi e a par te la con ta gio si tà di que sto sta dio, re sta il fat to che l a pa tia è so prat tut to una sor ta di con sa pe vo le mor te pro fes sio na le del - l o pe ra to re. Ide a li e po ten zia le per so na le, re a liz za zio ne sul la vo - ro, au to sti ma su bi sco no un ar re sto. In que sto sta dio solo una forte scossa emotiva o un drastico cambiamento pos so no su pe ra - re il cortocircuito. Sid ney Wolf in di ca die ci di men sio ni o ca rat te ri sti che che fa ci li ta - no l ef fi ca cia nei rap por ti in ter per so na li e che pos so no es se re di sup por to ver so sog get ti in cri si; es se sono elencate nella tabella 2. Tipi di in ter ven to Il la vo ro del l a iu to si svol ge di ne ces si tà in equi pe. Il prin ci pio del - la di scre zio na li tà esclu de il co man do e ri chie de la pro du zio ne del con sen so nel la ge stio ne or di na ria del si ste ma d a iu to. Una me to - do lo gia di in ter ven to e pre ven zio ne del burn-out può pre ve de re una se rie di tap pe che de vo no es se re pro po ste e con cor da te al l in - ter no del grup po di la vo ro (ta bel la 3). L e qui pe è lo stru men to del la ge stio ne or di na ria con sen sua le

13 13 di un si ste ma d a iu to. D al tro can to il trat ta men to di un pa - zien te ri chie de spes so la co o pe ra zio ne di com pe ten ze di ver se, che ap por ti no dif fe ren ti in for ma zio ni, mol te pli ci pun ti di vi sta in ter - pre ta ti vi del bi so gno, e stra te gie di in ter ven to com bi na te. L e qui pe è un ope ra to re plu ra le del l a iu to, che si ar ti co la via via nel le azio - ni se quen zia li o pa ral le le dei sin go li pro fes sio ni sti. Infi ne, l e qui pe de ve for ni re al me di co uno spa zio di ap par te nen za e con fron to, di sup por to emo ti vo e di con trol lo: es sa è un con te ni to re del le di - men sio ni af fet ti vo-ra zio na li che so no im pli ca te nel la vo ro d a iu to. Lad do ve il grup po di la vo ro è at tra ver sa to da pro ces si di sfun zio na li o da di na mi che pa to lo gi che, in ve ce del la pre ven zio ne, es so of fre un ac ce le ra zio ne del l e mer gen za del burn-out. Ro ve scian do il con cet to, pos sia mo di re che l e qui pe svol ge un for te ru o lo pre ven - ti vo del burn-out a pat to che rie sca a co stru i re un con sen so fra va ri com po nen ti, fun zio na re co me ope ra to re plu ra le e agi re co me con - te ni to re emo ti vo-ra zio na le. Mol ti stu dio si sot to li ne a no l im por tan za del rap por to me di co-pa - zien te fo ca liz zan do l at ten zio ne sul fat to che l im pat to emo ti vo che ne de ri va può es se re la fon te prin ci pa le del di sa gio la vo ra ti vo. Da que sto si può con fer ma re l im por tan za di so ste ne re l im pe gno quo ti dia no con una for ma zio ne spe ci fi ca, con ti nua, che in se gni ad ascol ta re il pa zien te, a ca pi re e a co mu ni ca re con lui non so lo sul ver san te ra zio na le, ma so prat tut to su quel lo emo zio na le. A que sto pro po si to un mo del lo for ma ti vo può es se re co sti tu i to dai Grup pi Ba lint che han no pre so il no me da Mi cha el Ba lint, uno psi co a na li sta un ghe re se che ha svol to la mag gior par te del la sua at ti vi tà a Lon dra nel do po guer ra. Si trat ta di grup pi di me di ci di Me di ci na Ge ne ra le che si riu ni sco no pe rio di ca men te sot to la gui - da di uno psi chia tra con for ma zio ne psi co a na li ti ca per di scu te re dei ca si cli ni ci. In un at mo sfe ra di re ci pro co scam bio i par te ci - pan ti pos so no ri ce ve re un aiu to nel ri vi ve re la re la zio ne, iden ti fi - can do me glio le pro prie emo zio ni nei con fron ti di un pa zien te Ta bel la 2 Ca rat te ri sti che che ren do no ef fi ca ci i rap por ti in ter per so na li 1) empatia: la ca pa ci tà di per ce pi re esat ta men te ciò che sen te l al tro e di co mu ni ca re que sta percezione; 2) ri spet to: la ca pa ci tà di ap prez za re la di gni tà e il va lo re del l al tro e il suo di rit to di fa re le sue scel te nei suoi tempi; 3) genuinità: la ca pa ci tà di es se re li be ra men te e pro fon da men te se stesso; 4) concretezza: la ca pa ci tà di espri mer si in co e ren za con i bi so gni del l u ten te; 5) con fron to: la ca pa ci tà di pro vo ca re l u ten te cir ca le sue con di zio ni; 6) aper tu ra: la ca pa ci tà di ri ve la re sen ti men ti e opi nio ni a be ne fi cio dell utente; 7) immediatezza: la ca pa ci tà di en tra re in con tat to qui e ora ; 8) ca lo re: la ca pa ci tà di espri me re, ver bal men te e non, in te res se-af fet to; 9) for za: la ca pa ci tà di of fri re si cu rez za; 10) au to re a liz za zio ne: la ca pa ci tà di vi ve re con pie nez za i pro pri obiet ti vi di vita. Ta bel la 3 Tap pe me to do lo gi che di in ter ven to e pre ven zio ne del burn-out 1) de fi ni re le me te da rag giun ge re; 2) sta bi li re gli obiet ti vi in ter me di, me te in ter me die non in con trad di zio ne con l o biet ti vo finale; 3) ve ri fi ca re gli in di ca to ri a bre ve ter mi ne con pos si bi li tà di un fe ed-back su quan to si sta facendo; 4) in ter pre ta re il da to ri ca va to da gli in di ca to ri in re la zio ne al l o biet ti vo finale; 5) va lu ta re gli adat ta men ti che si pos so no adot ta re, co me cor re zio ni di rot ta stra da facendo. dif fi ci le. Si può co sì for ni re al me di co quel la im po sta zio ne che gli con sen te da un la to di es se re più aper to e sen si bi le ai pro ble mi del pa zien te e, dal l al tro, di es se re più at ten to an che al le pro prie esi gen ze e al le pro ble ma ti che con nes se con l at ti vi tà lavorativa. Il burn-out rap pre sen ta un di stur bo che af flig ge spes so gli ope ra - to ri del la sa lu te dal qua le es si pos so no gua ri re aven do per ce pi - to sul la pro pria pel le la sof fe ren za spes so le ga ta al non sen tir si ca - pi ti,. In so stan za, co me af fer ma M. Ja ho da, l or ga niz za zio ne si ga - ran ti sce la sa lu te so lo at tra ver so una per ma nen te ri cer ca su se stes sa. Esse re sta ti, ol tre che cu ran ti, ma la ti e aver spe ri men ta to le con se guen ze mol te pli ci di cam bia men ti che pos so no por ta re sia a peg gio ra men ti sia a mi glio ra men ti e gua ri gio ni, può quin di es se re un e spe rien za pre zio sa per il pro prio miglioramento professionale, oppure divenire causa di cronicizzato risentimento e dipendenza da cu re. La responsabilità disciplinare del dirigente medico UN AG GIOR NA MEN TO SUL LA NOR MA TI VA VI GEN TE La disciplina collettiva in materia di responsabilità disciplinare per l area della dirigenza medica e veterinaria del Servizio sanitario nazionale è contenuta prin ci pal men te nel Ccnl del 5 di cem bre A tale disciplina si aggiunge un ulteriore importante disposizione contenuta nel successivo Ccnl 8 giugno L attribuzione della qualifica dirigenziale a tut to il per so na le me di co del Ssn non cor ri - sponde ad un effettivo esercizio di funzioni di vertice con la con se guen za che nel la mag gior par te dei casi si tratta di una dirigenza non apicale, compatibile con la configurabilità di una responsabilità disciplinare. In questo caso, infatti, non è ravvisabile quella figura di dirigente alter ego dell imprenditore, rispetto al quale la giurisprudenza esclude l esercizio del potere disciplinare. Il contratto collettivo esclude il ricorso a sanzioni disciplinari meramente conservative nei confronti del di ri gen te (art. 36 del Ccnl 1996), am met ten - do solo quella espulsiva del licenziamento. Inol tre, la con trat ta zio ne det ta una par ti co la re pro ce du ra per il re ces so in ti ma to con pre av vi so ov ve ro per giu sta ca u sa ri spet ti va men te ai sen - si de gli artt e 2119 c.c. la qua le so stan - zial men te ri cal ca le di spo si zio ni di ga ran zia di cui al l art. 7 del lo Sta tu to dei La vo ra to ri per l ir - ro ga zio ne delle sanzioni disciplinari. L a zien da o en te, pri ma di com mi na re il li cen - zia men to di sci pli na re, ha l ob bli go di con te sta re per iscrit to l e ven tua le ad de bi to al l in te res sa to, con vo can do lo, non pri ma che sia no tra scor si cin que gior ni dal ri ce vi men to del la con te sta zio - ne, per sen tir lo a sua di fe sa. Il di ri gen te può far si as si ste re da un rap pre sen tan te del l as so cia zio ne sin da ca le cui ade ri sce o con fe ri sce man da to o da un pro cu ra to re di sua fi du cia. Se l a zien da o en te lo ri ten ga ne ces sa rio, in con co mi tan za con la con te sta zio ne, può di spor re la so spen sio ne dal la vo ro del di ri gen te per un pe rio do non su - pe rio re a tren ta gior ni man te nen do la cor re - spon sio ne del trattamento eco no mi co com ples - si vo in godimento e la con ser va zio ne del l an zia - ni tà di servizio (art. 36, comma 3). La sud det ta pro ce du ra, nel sol co del la di co to mia con cet tua le tra re spon sa bi li tà di ri sul ta to e re - spon sa bi li tà di sci pli na re, vie ne am mes sa dal con trat to col let ti vo so lo ri spet to al li cen zia men to de ter mi na to dal la se con da, os sia da un com por - ta men to il le ci to e col po so del di pen den te, il qua - le vie ne me no al ri spet to di regole giuridiche poste a tutela della propria attività. La re spon sa bi li tà di ri gen zia le per ri sul ta to, in ve - ce, pre scin de dal com por ta men to del sog get to per ri col le gar si di ret ta men te ai ri sul ta ti com - ples si vi pro dot ti dal l or ga niz za zio ne cui il di ri - gen te è pre po sto, de ter mi nan do, in ca so di giu - di zio ne ga ti vo, più che una colpa del dirigente, la sua inidoneità alla funzione. Pe ral tro, la ga ran zia del con trad dit to rio, an che con l as si sten za di per so na di fi du cia, da van ti ai ser vi zi di con trol lo in ter no ed ai nu clei di va lu ta - zio ne è am mes sa an che ri spet to ai prov ve di - men ti di li cen zia men to de ter mi na ti da re spon - sa bi li tà di ri sul ta to par ti co lar men te gra ve e re i - te ra ta (com ma 4 dell art. 36 in com bi na to di - spo sto con l art. 59, comma 5). Il suc ces si vo Ccnl del 2000 (art. 23) ha in se ri to nel la pro ce du ra de scrit ta un ul te rio re ele men to di ga ran zia co sti tu i to dal pa re re vin co lan te di un or ga no va lu ta to re ter zo ed im par zia le, il Co mi ta - to dei Ga ran ti (pre vi sto, in via astrat ta e ge ne ra - le, dal l art. 22 del Dlgs 165 del 2001), in me ri to alla legittimità del provvedimento espulsivo. Qu e sto or ga no, isti tu i to a li vel lo re gio na le, è com po sto di tre mem bri: il pre si den te è no mi - na to dal la Re gio ne tra ma gi stra ti o esper ti con spe ci fi ca qua li fi ca zio ne ed espe rien za pro fes sio - na le nei set to ri del l or ga niz za zio ne, del con trol - lo di ge stio ne e del la vo ro pub bli co in Sa ni tà; gli al tri due com po nen ti so no de si gna ti, ri spet ti va - men te, uno dal la Re gio ne, sen ti to l or ga ni smo di co or di na men to dei di ret to ri ge ne ra li del le azien de e, l al tro, con giun ta men te dal le or ga niz - za zio ni sindacali firmatarie del con trat to col let ti - vo (commi 2 e 3, art. 23 del Ccnl 2000). In precedenza, l intervento del Comitato dei Garanti nel procedimento disciplinare era dibattuto. Il Dlgs. N. 165 del 2001 (art. 22) in fat ti pre ve de il pa - rere del Comitato solo nelle ipotesi di responsabilità per mancato raggiungimento degli obiettivi. Più nel dettaglio, a seguito della nuova disciplina introdotta dal la leg ge n. 145 del 2002, il pa re re del Co mi ta to dei Garanti va richiesto preventivamente dall amministrazione qualunque sia il provvedimento sanzionato rio che in ten de adot ta re e non più sol tan to nei ca si di mag gio re gra vi tà per i qua li è pre vi sto il li cen zia - mento. Secondo un primo orientamento che valorizza la lettera della legge, tale controllo sarebbe ammissibile esclusivamente rispetto alle ipotesi di recesso per responsabilità di risultato, vale a dire per mancato raggiungimento degli obiettivi, ovvero inosservanza delle direttive imputabili al dirigente. Secondo l opinione maggioritaria, l intervento del Co mi ta to dei Ga ran ti co sti tu i sce una mi su ra di carattere generale in quanto sarebbe contraddittorio ammettere l esistenza di una normativa così garantista in relazione al recesso per responsabilità di risultato e consentire, invece, il mero licenziamento in tronco nelle ipotesi di responsabilità disciplinare. Si tratterebbe quindi di un generale strumento di tutela del dirigente rispetto al potere politico, in osservanza del principio costituzionale di imparzialità dell amministrazione. Come detto, il problema è ora superato dalla disciplina collettiva che estende l intervento del Comitato dei Ga ran ti a tut ti i ca si di re ces so sia per re spon sa bi - lità disciplinare che per quella di risultato. L in ter ven to del Co mi ta to si con fi gu ra co me un adem pi men to im pre scin di bi le per at tri bu i re va - li di tà e le git ti mi tà al prov ve di men to espul si vo. La stes sa con trat ta zio ne col let ti va, me dian te un ac cor do di in ter pre ta zio ne au ten ti ca (ac cor do del 24 ot to bre 2001 con cer nen te l art. 23 Ccnl 2000), ha ri co no sciu to il ca rat te re vin co lan te del pa re re espres so dal Co mi ta to, che co sti tu i sce l u ni ca e ul ti ma pro ce du ra pri ma del la for ma - liz za zio ne del re ces so. Nondimeno, l azienda può regolarmente procede re al re ces so qua lo ra il Co mi ta to dei Ga ran ti non si pronunci entro trenta giorni dal ricevimento del la ri chie sta (art. 23, com ma 5). La fis sa zio - ne di un ter mi ne per la pro nun cia è op por tu na, in quanto risponde ad esigenze di certezza del procedimento, ma finisce per svuotare il requisito di vincolatività del parere, permettendo di prescindere da quest ultimo qualora non sia stato pronunciato entro trenta giorni dalla richiesta. La con trat ta zio ne col let ti va pre ve de espres sa - men te che il di ri gen te me di co può adi re il giu di ce or di na rio nei ca si di re ces so ex art e 2119 c.c., qualora egli non ritenga giustificata la motivazione fornita dall azienda o ente o nel caso in cui tale motivazione non sia stata indicata contestualmente alla comunicazione del recesso (cfr. art 37, c. 1 e 2; ora so sti tu i ti dal l art. 41 Ccnl 10 febbraio 2004 disciplina delle code contrattuali che non mu ta sul pun to. La na tu ra di ri gen zia le del rap por to, nor ma ti va men te pre vi sta, ren de inapplicabile la tutela reale che è invocabile solo in caso di licenziamento discriminatorio. Il dirigente può avvalersi della tutela risarcitoria prevista dalla contrattazione collettiva (art, 37 Ccnl 1996), ricorrendo, in alternativa al giudice, ad un Collegio di conciliazione. Quest ultimo, ove ritenga infondata la motivazione del recesso, dispone a carico dell azienda o ente una indennità supplementare, determinata in relazione alle valutazioni dei fatti e delle circostanze emerse, tra un minimo, pari al corrispettivo del preavviso maturato, maggiorato dell importo di due mesi di retribuzione, ed un massimo pari al corrispettivo di 22 mensilità. La giu ri spru den za di me ri to ha ri te nu to ap pli ca - bi le la tu te la ri sar ci to ria an che in ca so di il li ce i tà del re ces so per vio la zio ne del le re go le pro ce du - ra li, in li nea con la pre va len te te si dot tri na le e giu ri spru den zia le del pa ral le li smo del le tu te - le, se con do cui il li cen zia men to di sci pli na re adot ta to sen za il do vu to ri spet to del le ga ran zie procedu ra li è equiparabile ad un re ces so in giu - sti fi ca to sul piano delle conseguenze. Ri ma ne dun que con fi na ta al re ces so per man ca - to rag giun gi men to de gli obiet ti vi, la pre vi sio ne del Ccnl 1996 (art. 36, c. 4), il qua le di spo ne che l an nul la men to del la pro ce du ra di ac cer ta men - to del la re spon sa bi li tà di ri gen zia le fa ve nir me no gli ef fet ti del re ces so con ap pli ca zio ne del la tu te - la reale di diritto comune. Le re spon sa bi li tà del Pri ma rio ospe da lie ro quan do è as sen te Se è ve ro che il pri ma rio ospe da lie ro non può es se re chia ma to a ri spon de re di ogni even to dan no so che si ve ri fi chi in sua as sen za nel re par to af fi da to al la sua re spon sa bi li tà, non es sen do esi gi bi le un con trol lo con ti nuo ed ana li ti co di tut te le at ti vi tà te ra pe u ti che che vi si compiono, tuttavia, il suo dovere di vigilanza sull attività del personale sanitario impli - ca quan to me no che lo stes so si pro cu ri in for ma zio ni pre ci se sul le ini zia ti ve in tra pre se (o che intendono intraprendere) gli altri medici, cui il paziente sia stato affidato, ed indipendentemente dalla responsabilità degli stessi, con riguardo a possibili, e non del tutto im - pre ve di bi li, even ti, che pos so no in ter ve ni re du ran te la de gen za del pa zien te in re la zio ne al le sue con di zio ni, al lo sco po di adot ta re i prov ve di men ti ri chie sti da even tua li esi gen ze terapeutiche(

14 14 Fi no a po chi me si fa mol ti da va no la Fiat per spac cia ta : per gli ana li sti fi - nan zia ri l u ni ca co sa che cre sce va era l e nor me de bi to del la So cie tà, men tre gli ad det ti ai la vo ri an no ta va no so lo il co - stan te ca lo del le ven di te e la man can za di pro - dot ti com pe ti ti vi. Go ver no e sin da ca ti in ve ce os - ser va va no con pre oc cu pa zio ne l ac cu mu lar si ine so ra bi le del le ore di cas sa in te gra zio ne ne gli sta bi li men ti del Gruppo. Ma do po la pre sen ta zio ne dell Alfa 159 e ora con l an nun cio uf fi cia le del de but to del la nu o va Pun to, il ven to sem bra es se re cam bia to; il ti to lo Fiat è vo la to in Bor sa, la Ca sa to ri ne se ades so è con si de ra ta un par tner ap pe ti bi le dai prin ci pa li grup pi mon dia li e si è tor na to a par la re di nu o vi pro get ti, di svi lup po del la gam ma e di ri lan cio Inter na zio na le del la Fiat. Co sa c è di con cre to in que sto nu o vo cor so lo sco pri re mo so lo fra la fi ne di que st an no e l i ni - zio del pros si mo, quan do si co no sce ran no i pri - mi da ti sul le ven di te dei nu o vi mo del li. Ma i pre - sup po sti per un for te ri lan cio sem bra no es ser ci dav ve ro tut ti, a co min cia re dal fa sci no del la li - nea del la Pun to e del la 159. Non ba sta no in fat ti le so lu zio ni tec ni che ra zio na li, i gad get elet tro ni - ci, le ot ti me pre sta zio ni e il gran de spa zio in ter - no per de cre ta re il suc ces so di un mo del lo: oc - cor re un pro get to in no va ti vo ma so prat tut to un de sign af fa sci nan te, ca pa ce di con qui sta re il pub bli co in ter na zio na le. Tut to il re sto vie ne di con se guen za: in ter ni co mo di, spa zio si e ben ri fi - ni ti, si ste mi di si cu rez za al l a van guar dia, te nu ta di stra da, pre sta zio ni, affidabilità e consumi contenuti, sono gli altri ingredienti capaci di trasformare un nuovo modello in un suc ces so in ter na zio na le. GRANDE RILANCIO For se la no stra ob biet ti vi tà è in flu en za ta dal la fi - du cia che ab bia mo an co ra nel le ca pa ci tà del l in - du stria au to mo bi li sti ca ita lia na, o sa rà for se il de si de rio di ve de re tor na re la Fiat fi nal men te com pe ti ti va, ma que sta vol ta sem bra no es ser ci dav ve ro tut te le car te in re go la per tra sfor ma re quel lo che ap pa ri va un de cli no inar re sta bi le in una fa se di gran de ri lan cio del la prin ci pa le in du - stria na zio na le e di tut to il Pa e se. Ora bi so gne rà ve ri fi ca re su stra da la va li di tà del pro get to, l ef fi ca cia del la mes sa a pun to, la qua - li tà del mon tag gio e del le fi ni tu re pri ma di da re un giu di zio de fi ni ti vo, in at te sa del responso decisivo del mercato. La prima impressione però è più che favorevole: la Punto è bella, ben proporzionata, grande, spaziosa, dotata di un ampia gamma di motorizzazio ni, a ben zi na e die sel, che si am plie rà an co ra di più in fu tu ro. Il pianale inedito, sviluppato assieme alla GeneraI Motors, come la componentistica, sfrutta tutte quelle sinergie che hanno permesso di contenere i costi e migliorare la qualità. Osserviamo al lo ra più in det ta glio il nu o vo modello, disegna to da Giu gia ro, al qua le si de vo no an che la 159 e la seconda generazione della Croma, a dire il vero la me no riu sci ta fra que ste tre no vi tà. La li nea della Punto forse non ha nulla di rivoluzionario, ma colpisce nel segno: il montante posteriore largo dà quell impressione di forza e di robustezza che non può man ca re su un mo del lo vin cen te. Il frontale allungato, con il notevole sbalzo anteriore, conferisce invece quell immagine di sportività, di velocità, che è un altro degli ingredienti indispen sa bi li per il suc ces so. Addio poi al le li nee fin troppo spigolose della Stilo, per lasciare il posto a una carrozzeria dalle forme arrotondate e filanti, che sembrano prendere origine dai grandi gruppi ottici anteriori, chiamati a sostituire quelli troppo pic co li del la se con da se rie del la Pun to, da ta ta 1999, e i fari copiati dai modelli concorrenti, proposti in occasione dell ultimo restyling. I gruppi ot ti ci po ste rio ri in se ri ti nei mon tan ti, or mai immancabili sulla Punto, completano e caratteriz za no una li nea che si di mo stra ben riu sci ta ed equilibrata anche nella coda. Tutto sembra davvero al suo po sto, an che i pic co li e in con su e ti fi ne - strini laterali disposti alla base dei montanti anteriori, davanti alle portiere. Forse ci sbaglieremo, FIAT L O RA DEL LA SVOL TA Punto e a capo ma que sta Pun to sem bra ave re pro prio tut ti i nu - meri per rilanciare la Fiat. Dopo il grande successo della prima generazione e quello parziale della seconda, cambia tutto: sono attese numerose versioni, tra cui le sportive. Giun ta al la ter za ge ne ra zio ne, la due vo lu mi del seg men to B ha sem pre avu to un im por tan za de - ci si va sui ri sul ta ti del Grup po to ri ne se: la pri ma se rie del 1993, di se gna ta co me la nu o va da Giu - gia ro, ha ri pe tu to il suc ces so del la Uno e ha per - mes so al la Fiat di sal va guar da re la sua in di pen - den za e di es se re cor teg gia ta ne gli an ni No van ta dai prin ci pa li co strut to ri au to mo bi li sti ci mon - dia li, da Mer ce des a Ge ne rai Mo tors. La se con da ge ne ra zio ne, del 1999, leg ger men te ri sti liz za ta nel 2003, non è in ve ce riu sci ta a ot te ne re lo stes - so suc ces so, an che per ché sotto il profilo tecnico e quello stilistico è apparsa subito me no in no va - ti va della serie precedente. Questa volta invece è cambiato tutto, a cominciare dal te la io e dal le di men sio ni: il pas so è au men - ta to di 5 cen ti me tri (da 246 a 251 cm), la lun - ghez za di ben 19 (da 384 a 403 cm), la lar ghez za è in ve ce cre sciu ta di 2 (da 166 a 168 cm), men tre l altezza è superiore di un centimetro: da 148 a 149 cm. So no in gom bri si mi li a quel li che fi no a po chi an ni fa era no abi tua li per le due vo lu mi del seg men to C (la Bra vo era lun ga in fat ti 402,5 cm), a te sti mo nian za del l e nor me pas so in avan ti compiuto dalla Punto anche sotto questo aspetto. Abitabilità, capacità di carico e assetto di guida si av vi ci ne ran no di con se guen za ai va lo ri espres si negli anni Novanta dalle vetture del segmento superiore. Del resto questa è una tendenza comune anche alle avversarie dirette della Punto, come dimo stra la nu o va Clio, in ven di ta da ot to bre, con una lun ghez za di 399 cm (22 in più del la pre ce - den te) e un pas so di ben 257 cm. Del le di men sio - ni ester ne si è det to. Ma non di quel le in ter ne che assicureranno cinque comodi posti. Pro po sta con car roz ze ria a 3 e 5 por te, la nu o va due volumi sarà disponibile dal 2006 anche nelle versioni sportive: oltre alla GT dovrebbe tornare la denominazione Abarth sulla Punto più spinta, dato che fra le protagoniste del Campionato Mondiale iu nior Rally vi sa rà an che la ver sio ne da cor sa, che porterà impresso il marchio dello Scorpione e avrà il motore 2 litri aspirato derivato dalla serie, la trazione anteriore e una serie di caratteristiche specifiche stabilite dal regolamento Super2000. Al mo men to del de but to i mo to ri pre vi sti so no sei, tut ti in re go la con la nor ma ti va an tin qui na - men to Eu ro 4: so no due 4 ci lin dri, 8 val vo le, a ben zi na di 1.2 li tri, da 65 e 77 cv, e quat tro tur - bo die sel Mul tì jet, 16 val vo le: di 1.3 li tri da 90 cv (con tur bi na a ge o me tria va ria bi le) e 75 cv e di 1.9 li tri da 120 e 130 cv. in fu tu ro ar ri ve ran no poi il 1400, 16 val vo le, a ben zi na, un 2 li tri dal le ca rat te ri sti che si mi li al la ver sio ne da cor sa e l i - ne di to 1600 tur bo die sel. Ma se sie te di quel li che da un auto da città desiderano soprattutto econo - mie di eser ci zio, nien te pa u ra. Per chi non vu o le osa re trop po ci sa ran no an che i 1.3 M-Jet 16V, nel la ver sio ne da 75 CV e in quel la ine di ta da 90 CV, con tur bi na a ge o me tria va ria bi le. Nu o ve tra smis sio ni ma nua li a cin que e sei rap - por ti e il cam bio mec ca ni co ro bo tiz za to sa ran no ac cop pia ti ai mo to ri del la gam ma. Lo ster zo a ser vo as si sten za elet tri ca di se rie, le so spen sio ni con sche ma McPher son da van ti e a ru o te in ter - con nes se nel re tro tre no, de ri va te dal l at tua le mo del lo ma ri vi ste a fon do, e l im pian to fre nan - te a di schi an te rio ri e tam bu ri po ste rio ri (quat - tro di schi, au to ven ti la ti da van ti, sul le ver sio ni di pun ta), cor re da to dai va ri si ste mi di con trol lo elet tro ni co: so no que ste le prin ci pa li ca rat te ri - sti che tecniche della nuova Punto, che si avvale di un telaio decisamente più rigido dell attuale. In fu tu ro non man che rà poi la ver sio ne Na tu ral Po wer a me ta no, che ini zial men te con ti nu e rà a es se re di spo ni bi le con l at tua le car roz ze ria. La vec chia Pun to sa rà in fat ti com mer cia liz za ta per tut to il 2006, e ol tre, in una gam ma ri stret ta di ver sio ni pro po ste a prez zi par ti co lar men te com pe ti ti vi. Il nu o vo mo del lo co ste rà in ve ce un po più del l at tua le, ma spe cie al l i ni zio i su oi prez zi, che do vreb be ro par ti re da gli eu - ro, si an nun cia no con cor ren zia li con le av ver sa - rie, per per met te re al la Pun to di con qui sta re un ru o lo da pro ta go ni sta nel seg men to B. Per chi de si de ra le ver sio ni più com ple te, o vor rà ar ric - chi re l al le sti men to con gli ac ces so ri di spo ni bi li a ri chie sta, non ci sa rà poi che l im ba raz zo del la scel ta. Anche in que sto ca so tut to quel lo che era pre vi sto fi no a ie ri per i mo del li dei seg men ti su - pe rio ri sa rà pro po sto sul la Pun to: na vi ga to re sa - tel li ta re, cruise control, sensori radar di par - cheg gio, predisposizione per il te le fo no, cli ma - tiz za to re automatico e molto altro ancora sa rà di spo ni bi le nei listini. Oltre al le ver sio ni tre e cin que por te la gam ma po - trebbe essere poi completata in futuro dalla coupé/cabriolet. Visto il crescente successo di questi mo del li, a To ri no il pro get to è da tem po al lo stu - dio, anche se al momento mancano le disponibili tà fi nan zia rie per re a liz za re que sta spor ti va di nic chia. Se però la Pun to ot ter rà il suc ces so spe - ra to e se si rag giun ge rà l ac cor do con un car roz - ziere per produrre la vettura in joint ven tu re, nel 2008 po trem mo met ter ci ai vo lan te di quel lo che per ora ri ma ne so lo un mi rag gio. Co me det to, que sta al mo men to una spe ran za da to che il pia no di rin no va men to e am plia men to del la gam ma pre sen ta to in que sti gior ni dal la Fiat, non pre ve de fra le mol te no vi tà in pro gram ma, la ver sio ne co u pé/ca brio let del la Pun to, per la qua le in ve ce è già in ca len da rio, nel 2008, il pri - mo restyling. Può sem bra re in cre di bi le ma è ve - ro: pri ma an co ra che la vet tu ra ar ri vi sul mer ca - to i de si gner to ri ne si han no già ini zia to a la vo ra - re su que sto pro get to. Del re sto que sti so no i tem pi ine so ra bi li del l in du stria au to mo bi li sti ca, che ri chie de ap pun to un mi ni mo di tre an ni per la re a liz za zio ne, l in du stria liz za zio ne e i collaudi di un nuovo modello. Le pre mes se per un ri tor no in gran de in tut ta Eu ro pa, dun que, ci so no tut te.

15 15 La pasta SIM BO LO DEL LA GA STRO NO MIA ITA LIA NA Ogni ri fe ri men to al la sua ita lia ni tà su o ne reb be ba na le: esi ste for se un al tro ali men to che espri ma me glio la no stra cul tu ra? Un ita lia no su due la por ta in ta vo la ogni gior no e chi non la man gia quo ti dia na men te lo fa, co me mi ni mo, due o tre vol te la set ti ma na. Tra dot to in ci fre, si - gni fi ca una me dia di 28 chi li pro-ca pi te ogni an - no, con tro gli 8 chi li dei Gre ci, al se con do po sto tra i con su ma to ri in Eu ro pa. Eppu re, pro prio noi ita lia ni, abi tua ti al la sua pre sen za in ta vo la, fi nia mo spes so per de di ca re al la pa sta po ca at - ten zio ne, re le gan do la al ru o lo di sem pli ce sup - por to per il su go, qua si non aves se un gu sto pro - prio. In re al tà, ol tre al la sua con si sten za, è so - prat tut to at tra ver so il sa po re e la fra gran za del suo aro ma che il pro dot to di qua li tà in ter vie ne da pro ta go ni sta, con tri bu en do al l e qui li brio e al - la riu sci ta di ogni piat to. La pa sta na sce quan do, cir ca 7000 an ni or so no, l u o mo ini ziò a pra ti ca re l a gri col tu ra e a col ti va - re i ce re a li. Da al lo ra, l e vo lu zio ne del la pa sta va di pa ri pas so con quel la del gra no: im pa ran do a ma ci nar lo e pro van do ad im pa star lo con ac qua, poi a spia na re gli im pa sti e a cu o cer li su pie tre ro ven ti, l u o mo ha po sto le ba si per lo svi lup po di un pro dot to che, an co ra og gi, man tie ne nel la sem pli ci tà de gli in gre dien ti uno dei su oi trat ti più ca rat te ri sti ci. Acqua e gra no: nul la di più. Sa reb be un er ro re, però, far cor ri spon de re al l es sen zia li tà del le ma - te rie pri me l i dea del la pa sta co me ali men to sem pli ce, so stan zial men te omo ge neo nel la qua li tà e nel gu sto. Acqua e gra no so no in gre - dien ti com ples si, e le lo ro ca rat te ri sti che gio ca - no un ru o lo es sen zia le per la qua li tà del pro dot - to fi ni to. Dal lo ro im pa sto, in fat ti, ori gi na il glu ti - ne, so stan za ela sti ca e con si sten te che co sti tu i - sce la strut tu ra por tan te del la pa sta. È nel la for - ma zio ne del glu ti ne che si sta bi li sco no par ti co - la ri le ga mi chi mi ci tra le par ti cel le d ac qua e al - cu ne pro te i ne del gra no (glu te ni na e glia di na), a for ma re una strut tu ra in tri ca ta, dal la qua le di - pen do no in bu o na par te le do ti di con si sten za e te nu ta in cot tu ra del la pa sta, non ché la sua ca - pa ci tà dì trat te ne re l a mi do e di da re un pro dot to ric co di sapore e aroma. Per ché il glu ti ne si for mi a do ve re, l ac qua de ve pre sen ta re un con te nu to di sa li e una du rez za non ec ces si vi, con una pre sen za mi ni ma di io ni, co me il clo ro, che po treb be ro in ter fe ri re ne ga ti - va men te. Quan to al gra no, in ve ce, in Ita lia vi ge una sor ta di leg ge di pu rez za: la pa sta di se mo la si fa so lo con gra no du ro. All e ste ro, in ve ce, la leg ge con sen te di uti liz za re il gra no te ne ro per la pro du zio ne del la pa sta e, in no me del la li be ra cir co la zio ne del le mer ci, que sta pa sta stra nie - ra può es se re ven du ta an che in Ita lia, do ve, pe - ral tro, non in con tra mol to fa vo re. Al di fu o ri del no stro Pa e se è in ve ce anch es sa ap prez za ta, no - no stan te la sua con si sten za più col lo sa. Tut te le va rie tà di gra no so no ri con du ci bi li a due ti pi mer ce o lo gi ci fon da men ta li: il gra no du ro, Tri ti cum du rum, e quel lo te ne ro, Tri ti cum ae - sti vum o vul ga re. Il gra no te ne ro, con spi ga sot - ti le e chic co pic co lo e leg ge ro, in ter na men te è opa co, vi treo al la pe ri fe ria e fa ri no so al cen tro. Il gra no du ro, in ve ce, dal la spi ga più toz za e con chic chi più gros si e pe san ti, ha un aspet to in ter - no uni for me men te vi treo e tra slu ci do. Qu e ste di ver si tà, le ga te al dif fe ren te con te nu to d a mi do e al la quan ti tà e qua li tà del le pro te i ne, de ter mi - na no pro prie tà di ver se de gli sfa ri na ti. Dal gra no te ne ro ori gi na una fa ri na fi ne, par ti co lar men te in di ca ta per pro dur re pa ne e pro dot ti lie vi ta ti, men tre la ma ci na zio ne del gra no du ro pro du ce una se mo la con gra nu li gros si a spi go li net ti, ric - chi di so stan ze pro te i che ca pa ci di da re un glu ti - ne re si sten te, in gra do di so ste ne re la cot tu ra in ac qua. Oltre a es se re di gra no du ro, la se mo la di qua li tà de ve an che pos se de re di men sio ni uni - for mi e adat te al la pa sti fi ca zio ne. Ide al men te, de ve ave re par ti cel le non trop po fi ni (un ec ces - si va fi nez za pro vo che reb be uno stress ter mi co du ran te la la vo ra zio ne, con dan ni al la strut tu ra pro te i ca e mi nor re si sten za al la cot tu ra) né trop - po gros se (ten de reb be ro ad as sor bi re l ac qua in mo do di so mo ge neo, dan do una pa sta di con si - sten za va ria bi le e pun teg gia ta nel l a spet to). La for ma e la gros sez za del la pa sta so no de ter - mi nan ti per le sue at ti tu di ni ga stro no mi che. A ogni for ma to, in fat ti, cor ri spon de una di ver sa ca pa ci tà di rac co glie re e trat te ne re il con di men - to. So no de ci ne i for ma ti di pa sta di spo ni bi li sul mer ca to e a quel li or mai con sa cra ti dal la tra di - zio ne si ag giun go no di an no in an no, le in ven - zio ni dei pro dut to ri. Sche ma tiz zan do, in ba se al for ma to si pos so no di stin gue re al me no tre ti po lo gie di pa sta: lun ga, cor ta, pic co la. Gli spa ghet ti so no il for ma to più rap pre sen ta ti vo del grup po del le pa ste lun ghe, al qua le ap par ten go no an che bu ca ti ni, ba vet te, zi ti, re gi net te e fu sil li lun ghi. Tra le pa ste cor te van ta - no gran de suc ces so le pen ne, in sie me a ri ga to ni, pi pe, far fal le, con chi glie, fu sil li, eli che. Chiu de l as sor ti men to la pa sta pic co la, co no sciu ta co me pa sti na e de sti na ta al le pre pa ra zio ni in bro do: stel li ne, anel li ni, far fal li ne... In re la zio ne al la ca pa ci tà di trat te ne re il con di - men to, è mol to im por tan te, ol tre al la for ma, an - che la con for ma zio ne su per fi cia le del la pa sta: li - scia o ri ga ta? Mol ti dei for ma ti cor ti più dif fu si ven go no pro po sti nel le due ver sio ni e non c è dub bio che il su go rie sca ad ade ri re me glio al le pa ste ri ga te. D al tra par te, pro prio per ché al ter - na zo ne di di ver so spes so re, la pa sta ri ga ta è pro - ble ma ti ca nel la cot tu ra e non sem pre ga ran ti sce una con si sten za omo ge nea e sod di sfa cen te. La scel ta ide a le al lo ra? Né li scia, né ri ga ta, ma ru vi da. Le pa ste di mi glior qua li tà, fab bri ca te ar - ti gia nal men te o co mun que nel ri spet to del la tra - di zio ne, so no ot te nu te con mac chi ne (le tra fi le) in bron zo, ma te ria le co sto so e di ma nu ten zio ne im pe gna ti va, ma ca pa ce di con fe ri re al la su per - fi cie del la pa sta una ru go si tà ca rat te ri sti ca che esal ta la ca pa ci tà di as sor bi re il su go sen za com - pro met te re la te nu ta in cot tu ra. AL MOMENTO DELL ACQUISTO La pri ma co sa da ve ri fi ca re è che la pa sta sia sta ta fabbricata in Italia. Altre indicazioni utili sono riferite alla tecnica di lavorazione: in particolare, le di ci tu re tra fi la ta al bron zo e es sic ca ta len ta - mente a bassa temperatura sono generalmente indicative di un livello di qualità superiore. DA CRU DA Non de ve pre sen ta re cre pe e frat tu re e la con fe - zio ne non de ve con te ne re bri cio le. La su per fi cie de ve ap pa ri re uni for me, sen za pun ti ne ri, se gno di im pu rez ze, o bian chi, cor ri spon den ti a par ti fa ri no se del la se mo la (im pa sto im per fet to) o al - la pre sen za di gra no te ne ro. Il co lo re do vreb be es se re gial lo gno lo o pa glie ri no. Una to na li tà più scu ra, gial lo ros sa stra o am bra ta, po treb be in di - ca re sur ri scal da men ti del l im pa sto du ran te la mi sce la zio ne e la tra fi la tu ra. DA COT TA Impor tan te è la con si sten za: al tem po di cot tu ra ot ti ma le, la pa sta si de ve pre sen ta re so da e non de ve ce de re trop po fa cil men te al la pres sio ne del la for chet ta. Van no ve ri fi ca te an che col lo si tà e am mas sa men to, so prat tut to per i for ma ti lun - ghi. Se ten de ad in col lar si si gni fi ca che la su per - fi cie è trop po ap pic ci co sa, o per la pre sen za di fa - ri na mi sce la ta al la se mo la o per un di fet to nel la tec no lo gia di pro du zio ne. Infi ne, con trol la re an - che l ac qua di cot tu ra: un ec ces si va tor bi di tà e un co lo re bian ca stro in di ca no che la pa sta ha per so mol to ami do, a ca u sa di una cat ti va qua li - tà del la se mo la (po ve ra di glu ti ne) o del la pre - sen za di fa ri na di gra no te ne ro nel l im pa sto. La pasta deve rivelare una buona resistenza: senza essere troppo elastica o morbida, deve lasciar sentire il nervo centrale. L odore e il sapore devono ricordare quelli del grano, senza che prevalgano le note dell amido. La valutazione del gusto può essere fatta prima senza alcun condimento e ripetuta poi con l aggiunta di un cucchiaino d olio extravergine d oliva, in modo da verificare anche la tenuta finale del condimento. GU STAR LA AL ME GLIO Due le at ten zio ni fon da men ta li da se gui re: sce - glie re la pa sta giu sta ri spet to al mo do in cui la si vu o le con di re e cu o cer la al la per fe zio ne. IL GIUSTO FORMATO Alcu ne re go le pos so no da re un orien ta men to se - con do i con di men ti. A ba se di olio: so no in di ca ti i for ma ti lun ghi di ca li bro me dio-sot ti le, ma an che quel li cor ti che rac col go no be ne su ghi e sal se flu i de (per esem - pio, pi pe e con chi glie). Sul l im pie go del for mag - gio i pa re ri so no di scor di, ma sen z al tro è da esclu de re sui su ghi di pe sce. A ba se di bur ro: tra i for ma ti lun ghi sce glie re quel li di spes so re più ele va to. Tra i cor ti, quel li sen za con ca vi tà. Si le ga no mol to be ne con il for - mag gio grat tu gia to. A ba se di car ne: ri chie do no for ma ti cor ti di no - te vo le spes so re (tor ti glio ni, fu sil li, orec chiet te) op pu re for ma ti lun ghi bu ca ti (per esem pio bu - ca ti ni o zi ti). A ba se di ver du re: una re go la ge ne ra le vu o le il for ma to del la pa sta pro por zio na le al le di men - sio ni dei pez zi di ver du ra. UNA COTTURA PERFETTA La pa sta va cot ta al den te, cioè in mo do com - ple to, ma an co ra un po re si sten te al la ma sti ca - zio ne. Una cot tu ra trop po bre ve la sce reb be la par te più in ter na cru da, con l a mi do dif fi cil men - te at tac ca bi le dai suc chi di ge sti vi, men tre una pa sta trop po cot ta as su me reb be una con si sten - za sgra de vo le, sci vo lo sa o col lo sa. La pen to la adat ta, la giu sta quan ti tà d ac qua, il cor ret to do - sag gio del sa le e la per fet ta va lu ta zio ne del tem - po di cot tu ra so no tut ti ele men ti es sen zia li per ot te ne re i mi glio ri ri sul ta ti. PRODUZIONE E CONSUMI In me dia, gli ita lia ni man gia no la pa sta al me no 5 vol te la set ti ma na (più del la me tà la con su ma - no ogni gior no), per un to ta le di 28 kg a te sta ogni an no. Una quan ti tà al ta, al la qua le cor ri - spon de un mer ca to sti ma to in tor no ai 900 mi - lio ni di eu ro, che fa del la pa sta uno dei pro dot ti di pun ta del no stro set to re ali men ta re: dei cir ca 150 pa sti fi ci ope ran ti in Ita lia (in to ta le ol tre ad det ti), più di 130 so no spe cia liz za ti nel - la fab bri ca zio ne di quel la sec ca, con una pro du - zio ne vi ci na ai 4 mi lio ni di ton nel la te. I con su mi in ter ni si con cen tra no per ol tre il 40% nel le re - gio ni del Sud e nel le Iso le, men tre la zo na del Nord Est è quel la do ve la pa sta in con tra il mi nor gra di men to (me no del 15% dei con su mi to ta li). VALORI NUTRITIVI La pa sta di se mo la è co sti tu i ta per il 70-75% di ami do, un par ti co la re ti po di zuc che ro a strut tu - ra com ples sa, es sen zia le co me fon te di ener gia. Se con do le più re cen ti nor me die te ti che, la mag - gior par te del le ca lo rie (il 50-60% di quel le che in tro du cia mo ogni gior no) do vreb be pro ve ni re pro prio da gli zuc che ri, in par ti co la re dal l a mi do che è as si mi la to più gra dual men te ri spet to agli zuc che ri sem pli ci di dol ci e frut ta, as si cu ran do co sì ener gia di lun ga du ra ta. Oltre al l a mi do, la pa sta con tie ne an che l 11-12% di pro te i ne, po - chis si mi gras si (me no dell 1%), uti li sa li mi ne - ra li (fo sfo ro e po tas sio) e vi ta mi ne del grup po B, che, però, si per do no in par te con la cot tu ra. Il po te re nu tri ti vo del le pro te i ne con te nu te nel la pa sta non è ele va to, ma l ag giun ta di con di men ti ap pro pria ti per met te di in te gra re il va lo re nu tri - ti vo: i su ghi di car ne o di pe sce, di uo va o di for - mag gio con sen to no di re a liz za re piat ti uni ci com ple ti ed equi li bra ti. Otti ma l ac cop pia ta pa - sta-le gu mi: le di ver se com po nen ti pro te i che si com ple ta no a vi cen da ed esal ta no il lo ro va lo re ali men ta re ren den do lo ad di rit tu ra pa ra go na bi le a quel lo del la car ne. COME CONSERVARLA Il nemico principale della pasta secca è l umidità, che può determinare la crescita di muffe, favorire l infestazione da parassiti (le tipiche farfalline) o, semplicemente, produrre uno sgradevole inacidimento del gusto, per lo sviluppo di fermentazioni indesiderate (fermentazione lattica). Il mo do mi glio re per con ser va re la pa sta sec ca è, per ciò, te ner la in am bien te asciut to, ae ra to, ben chiu sa nel suo con te ni to re ori gi na le o in un al tro ca pa ce di pro teg ger la da even tua li pa ras si ti. In que ste con di zio ni, la pa sta può du ra re tran quil - la men te più di un an no, sen za ma ni fe sta re sca - di men ti di qua li tà. LA LAVORAZIONE Un tem po le fa si di pro du zio ne del la pa sta (mi - sce la zio ne in gre dien ti, im pa sto, gra mo la tu ra, tra fi la tu ra, es sic ca men to, con fe zio na men to) era no svol te se pa ra ta men te in im pian ti di scon ti - nui. Oggi in ve ce la mag gior par te del la pa sta è pro dot ta a li vel lo in du stria le a ci clo con ti nuo e a co sti più con te nu ti. Acqua e se mo la so no mi sce la te e im pa sta te a una tem pe ra tu ra di la vo ra zio ne che vie ne te nu ta sot to i 40 C, per re a liz za re al me glio l i dra ta zio - ne del l a mi do e del le pro te i ne sen za dan neg gia - re la strut tu ra del gra no. Si pas sa poi al la gra mo - la tu ra, un ul te rio re la vo ra zio ne del l im pa sto per ren der lo più omo ge neo e pla sti co, con for ma - zio ne del glu ti ne. Se gue la tra fi la tu ra: al l u sci ta dal la tra fi la un col - tel lo (cut ter) ta glia la pa sta in mi su ra. Ne gli im - pian ti più mo der ni per li mi ta re l u su ra del le tra - fi le, i fo ri so no ri ve sti ti in Te flon, ma nel la la vo - ra zio ne tra di zio na le so no in bron zo, che con - sen te di ot te ne re un pro dot to mi glio re. La fa se suc ces si va è l es sic ca men to, per equi li bra re la strut tu ra del la pa sta. Nel l in du stria si uti liz za no tun nel ad aria cal da, che es sic ca no la pa sta, al - ter nan do fa si di trat ta men to al ca lo re ad al tre di ri po so. Non c è dub bio, però, che l es sic ca men to tra di zio na le len to, a bas sa tem pe ra tu ra per met - ta lo svi lup po di al cu ne re a zio ni im por tan ti per la for ma zio ne del sa po re e del l a ro ma ca rat te ri - sti ci del mi glior pro dot to. Il ci clo di la vo ra zio ne ter mi na col con fe zio na - men to pri ma del qua le la pa sta vie ne fat ta so sta - re in am bien te con umi di tà e tem pe ra tu ra con - trol la te, co sì da evi ta re il ri schio di fes su ra zio ni o di al tri dan ni do vu ti a cam bia men ti am bien ta li trop po bru schi.

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