Le diseguaglianze: un fattore di rischio in gravidanza

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Gemma Garofalo
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1 Donne allo specchio. Congresso Regionale AOGOI Marzo, Modena Le diseguaglianze: un fattore di rischio in gravidanza Enrica Perrone 1 WHO CC for evidence-based research synthesis and guideline development in reproductive health

2 una domanda di fondo.. Quale impatto hanno i determinanti sociali sul percorso nascita e sugli esiti perinatali? 2

3 Diseguaglianze in gravidanza in Emilia Romagna Analisi su nati da gravidanza singola nel periodo

4 .. dimensioni ed esiti analizzati indicatori di diseguaglianze: Paese di origine materno (area geografica di origine estera vs italiana ) scolarità materna (per le donne nate in Italia) processo: assistenza in gravidanza (accesso ai servizi) esiti: esiti clinici 4 Arntzen A, et al. Scand J Public Health 2004;32(5): Andersen AM, et al. CMAJ. 2006;174(10):

5 .. diseguaglianze nelle donne nate in Italia gli esiti sono peggiori tanto minore è il livello di scolarità materna 5 analisi multivariata, OR aggiustati per età, ripartizione geografica, condizione occupazionale, stato civile e parità

6 diseguaglianze e Paese di origine estero le donne nate in un Paese estero hanno un maggior rischio di avere un assistenza irregolare in gravidanza. 6 analisi multivariata, OR aggiustati per età, titolo di studio, condizione occupazionale, stato civile e parità

diseguaglianze e Paese di origine estero le donne nate in un Paese estero hanno un maggior rischio di avere esiti perinatali peggiori 7 analisi multivariata, OR aggiustati

7 diseguaglianze e Paese di origine estero le donne nate in un Paese estero hanno un maggior rischio di avere esiti perinatali peggiori 7 analisi multivariata, OR aggiustati per età, titolo di studio, condizione occupazionale, stato civile, parità : solo per TC elettivo fuori travaglio: hanno maggior frequenza soprattutto di TC urgenti in travaglio

assistenza irregolare l essere non laureata tra le italiane ha un maggior peso sugli esiti

8 cosa pesa di più? l appartenenza ad una famiglia con almeno un genitore straniero ha un maggior impatto sull assistenza irregolare l essere non laureata tra le italiane ha un maggior peso sugli esiti neonatali, in particolare sul rischio di nato pretermine 8 Analisi del RAP (nati da gravidanza singola in E-R ) : valutare il guadagno che si può ottenere rimuovendo il rischio

9 esiti e Paese di origine della madre Tra le donne nate in un Paese estero vi sono esiti riproduttivi diversi a seconda dell area geografica di origine 9

10 nascita pretermine e area geografica di origine 10 Cacciani L et al. Perinatal outcomes among immigrant mothers over two periods in a region of central Italy. BMC Public Health. 2011;11:294

11 nell interazione tra diseguaglianze ed esiti... quanto pesano : i fattori culturali comportamenti igienico-sanitari in gravidanza il tempo di permanenza nel nuovo Paese una mancata integrazione l accesso alle cure interazione tra geni e ambiente 11

12 geni e ambiente.. Le donne Afro-Americane vs Euro-Americane hanno una maggior frequenza di parti pretermine nella popolazione Africana riduce la sintesi di e in quella Afro-Americana collagene amniotico vi è una maggior frequenza e la resistenza alla dell allele SERPINH1-656 T trazione un maggior rischio di nascita pretermine per pprom 12 Wang H, et al. A functional SNP in the promoter of the SERPINH1 gene increases risk of preterm premature rupture of membranes in African Americans. Proc Natl Acad Sci USA. 2006;103(36):

13 è un problema genetico.. o forse no è improbabile che in una popolazione ci sia una concentrazione di mutazioni da predisporla al maggior rischio dei più comuni disordini su base genetica 13 David and Collins.American Journal of Public Health. 2007, Vol 97, No. 7

14 l effetto paradosso: healthy immigrant effect: donne nate nel Paese di origine hanno esiti migliori delle donne, della stessa etnia, ma nate nel Paese ospite è uno scenario da attendersi anche in Italia? 14 David and Collins.American Journal of Public Health. 2007, Vol 97, No. 7

15 il problema è più complesso fattori distali fattori prossimali 15 Kramer MR et al. Epidemiol Rev 2009;31:84 98

16 3 possibili scenari da analizzare 1 identificazione di polimorfismi genetici diversamente presenti tra le etnie e casualmente correlati con gli esiti perinatali 2 identificazione di polimorfismi genetici analogamente presenti tra le etnie, ma che interagiscono con fattori socio-ambientali diversamente presenti tra le etnie 3 identificazione di fattori socio-ambientali diversamente presenti tra le etnie e che alterano la normale espressione genetica 16 Kramer MR et al. Epidemiol Rev 2009;31:84 98

17 il ruolo dell integrazione 17 Bollini et al. Social Science & Medicine 68 (2009)

18 un tema caldo 18 Vol 379 March 31, 2012

19 la popolazione a rischio in Emilia Romagna 19 La nascita in Emilia-Romagna. Rapporto sui dati del Certificato di Assistenza al parto-anno 2010

20 le donne nate in Paese estero La frequenza di donne immigrate con assistenza irregolare in gravidanza si è ridotta nel tempo < 4 visite: dal 12.9% nel 2005 al 9.4% nel 2010 Iª visita tardiva: dal 31.7% nel 2005 al 26.7% nel 2010 persiste il rischio di assistenza irregolare in gravidanza e di esiti avversi 20

21 la popolazione a rischio in Emilia Romagna 21 La nascita in Emilia-Romagna. Rapporto sui dati del Certificato di Assistenza al parto-anno 2010

22 le donne nate in Italia La frequenza di donne italiane con assistenza irregolare in gravidanza è stabile nel tempo < 4 visite: dal 3.3% nel 2005 al 2.0% nel 2010 Iª visita tardiva: dal 11.5% nel 2005 al 9.0% nel 2010 per le donne con bassa scolarità persiste il rischio di un assistenza irregolare e di esiti perinatali peggiori 22

23 il grande nodo Migliorare le politiche di integrazione: offrire uguali opportunità garantire la partecipazione alla vita sociale proteggere la cultura, l identità della popolazione immigrata 23 Bollini et al. Social Science & Medicine 68 (2009)

24 ... cosa fare in ambito sanitario migliorare l offerta assistenziale prenatale che risponda ai bisogni della popolazione vulnerabile prevenzione : la salute in gravidanza non è un isola, but is a period integrally connected to the life-course health of women 24 Kramer MR et al. Epidemiol Rev 2009;31:84 98

25 ... il ruolo dei professionisti sanitari offrire informazioni sanitarie avere una sufficiente conoscenza delle culture straniere più rappresentative nel proprio territorio acquisire abilità nella comunicazione per intercettare i bisogni delle donne 25

26 ... la vera sfida Ridurre l effetto delle diseguaglianze sulla salute della donna e su quella del suo bambino e contrastare l effetto transgenerazionale 26

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