Istruzioni per la domanda di pensione all orfano/nipote maggiorenne a carico dell iscritto/a deceduto/a

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1 Fnd di previdenza generale - Quta A Liberi prfessinisti - Quta B Medici di medicina generale Pediatri di libera scelta Addetti alla cntinuità assistenziale e all emergenza territriale Specialisti ambulatriali Medici della medicina dei servizi Specialisti esterni PRESTAZIONI Istruzini per la dmanda di pensine all rfan/nipte maggirenne a caric dell iscritt/a decedut/a Questa pensine spetta all rfan/nipte quand mure l iscritt/a pensinat/a (pensine di reversibilità) ppure l iscritt/a nn ancra pensinat/a (pensine indiretta). 1. Chi ha diritt alla pensine? I principali beneficiari sn: il cniuge il cniuge separat (se la separazine è avvenuta cn addebit a su caric, deve essere titlare dell assegn alimentare) il cniuge divrziat se titlare dell assegn di manteniment e nn si è rispsat (se cncrre cn il cniuge deve rivlgersi al tribunale per la determinazine della quta di pensine che gli/le spetta) i figli (fin a 21 anni, ppure fin a 26 se studenti; ltre queste età se ricnsciuti inabili a qualsiasi lavr prficu in md asslut e permanente e a caric del medic/dntiatra) i minri reglarmente affidati a nrma di legge (fin a 21 anni, ppure fin a 26 se studenti; ltre queste età se ricnsciuti inabili a qualsiasi lavr prficu in md asslut e permanente e a caric del medic/dntiatra) i nipti che vivn a caric del/la nnn/a medic/dntiatra (fin a 21 anni, ppure fin a 26 se studenti; ltre queste età se ricnsciuti inabili e a caric del medic/dntiatra) In assenza dei beneficiari spra indicati la pensine va ai genitri sl se sn a caric del medic/dntiatra al mment del decess. In mancanza anche dei genitri la pensine va ai fratelli e alle srelle sl se sn ttalmente inabili in md asslut e permanente a qualsiasi lavr prficu e a caric del medic/dntiatra al mment del decess. Orfani/nipti inabili La dmanda di pensine deve essere presentata tramite l'ordine dei medici e degli dntiatri di cmpetenza ed è necessari sttprsi a visita medica d'avanti alla Cmmissine sanitaria prvinciale istituita press l Ordine. 2. Cme si presenta la dmanda? Si può inviare per psta per fax (scegliere sl un di questi mdi) a: Fndazine Enpam Servizi Prestazini Piazza Vittri Emanuele II, n Rma Fax 06/ In quest cas è necessari allegare la ftcpia del dcument di identità. Si pu cnsegnare all Enpam - Uffici Accglienza e relazini cn il pubblic, pian terra, Rma Orari: lunedì givedì: 9,00-13,00; 14,30-17,00; venerdì: 9,00-13,00. In quest cas il mdul deve essere firmat alla presenza di un funzinari dell Enpam.

2 3. Dcumenti necessari per il pagament della pensine, da presentare sempre Certificat di mrte (se nn è stat già presentat da altri aventi diritt); certificat di prima iscrizine all Ordine, sl per i medici deceduti nn pensinati (se nn è stat già presentat da altri aventi diritt ); dichiarazine per il diritt alle detrazini d impsta; cpia del prvvediment di pensine cn indicazine dell'imprt della prestazine ricnsciuta (sl per chi è titlare ha presentat dmanda di pensine a caric di altri enti bbligatri); rfani/nipti cn più di 21 anni: certificat d iscrizine a un crs di studi di qualsiasi rdine e grad (scula secndaria di prim e secnd grad, istituti di frmazine e specializzazine prfessinale pst diplma, legalmente ricnsciuti autrizzati anche a livell reginale, crs di laurea di diplma universitari, crs di specializzazine pst universitari), ppure un autcertificazine redatta ai sensi dell articl 47 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000, nella quale si attesti il tip di crs a cui si è iscritti; cpia del dcument di identità (sl se la dmanda è inviata per psta per fax). 4. Dcumenti necessari sl per i nipti nn legalmente affidati dagli rgani cmpetenti cpia dell'ultim mdell 730 Unic dell'ultima Cu relativi ai redditi dell'iscritt/a decedut/a; cpia dell'ultim mdell 730 Unic dell'ultima Cu relativi ai redditi del nipte ppure autcertificazine redatta ai sensi dell articl 46 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000 nella quale si attesti la prpria situazine reddittuale ecnmica al mment del decess dell'iscritt/a. 5. Ulteriri dcumenti necessari sl per la dmanda di pensine indiretta (iscritt/a nn pensinat/a decedut/a) a caric dei Fndi speciali (medici di medicina generale, pediatri di libera scelta, addetti alla cntinuità assistenziale e al l emergenza territriale, specialisti ambulatriali, medici della medicina di servizi, specialisti esterni) sl se nn sn stati già presentati da altri aventi diritt Per legge 1 i dcumenti indispensabili per pagare la pensine sn acquisiti d uffici dall Enpam. Chi presenta la dmanda, dal cant su, è tenut a indicare l uffici e la struttura (Cmitat znale, Asl/Ente) a cui l Enpam dvrà rivlgersi per reperire i dati necessari. In alternativa l interessat/a può presentare una dichiarazine sstitutiva di att di ntrietà. In quest md si riducn i tempi di attesa per ricevere la pensine. I mdelli per la dichiarazine sstitutiva si trvan su: Specialisti ambulatriali e Medici della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine Per autcertificare l attività svlta dall iscritt/a decedut/a fin al 31 dicembre 2012 vi cnsigliam di farvi rilasciare un certificat stric di servizi ad us privat e di ricpiare fedelmente tutti i dati sul mdell della dichiarazine sstitutiva. Le infrmazini necessarie per determinare l imprt della pensine maturata fin a questa data, infatti, sn mlt dettagliate e piuttst difficili da ricstruire cn precisine. Medici della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine È necessari allegare un cedlin dei cmpensi per gni ann dal 2008 al Per il pagament della pensine di reversibilità (iscritt/a pensinat/a decedut/a) nn ccrre presentare alcun certificat di servizi. 1. Articl 43, Decret del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n Test unic delle dispsizini legislative e reglamentari in materia di dcumentazine amministrativa.

3 Fnd di previdenza generale - Quta A Liberi prfessinisti - Quta B Medici di medicina generale Pediatri di libera scelta Addetti alla cntinuità assistenziale e all emergenza territriale Specialisti ambulatriali Medici della medicina dei servizi Specialisti esterni PRESTAZIONI spazi riservat all Enpam prtcll MOD.PENS.ORF. Dmanda di pensine per l rfan/nipte maggirenne del medic/dntiatra decedut/a Dati dell rfan/nipte (nn del medic/dntiatra decedut/a) Nme Cgnme Cdice fiscale (bbligatri) Data di nascita / / a prv. residente a prv. indirizz cap. tel. cell. PEC Dmicili fiscale (da indicare sl se divers dalla residenza) a prv. indirizz n. Cap Cme figli/a nipte Cnsapevle che, in cas di dichiarazini nn veritiere, di frmazine us di atti falsi, sn previste la perdita dei benefici cnseguiti e sanzini penali (articli 75,76 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) Dichiar (ai sensi degli articli 46, 47 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) che il/la Dtt./D.ssa (nme) (cgnme) nat/a il / / a prv. decedut/a il / / Cdice Enpam era iscritt/a all Ordine dei medici della Prvincia di di frequentare nell ann crrente un crs legale di studi (da indicare per gli rfani cn più di 21 anni) 1/5

4 Dichiar MOD.PENS.ORF. che ltre a me hann diritt alla pensine pagata dall Enpam (indicare tutti familiari a cui spetta la pensine cmpres l eventuale cniuge separat/a divrziat/a): Nme/cgnme Tip di parentela Lug di nascita Data Cdice fiscale di aver presentat dmanda di pensine a caric di un altr Ente previdenziale (indicare l Ente previdenziale) il / / di essere titlare di altra pensine press d imprt pari ad eur di nn essere titlare di nn aver presentat dmanda di pensine a caric di un altr Ente previdenziale Chied la pensine indiretta di reversibilità a caric dei Fndi di previdenza dell Enpam cn accredit della pensine sul cnt crrente bancari sul cnt crrente pstale a me intestat (nn si accettan libretti pstali di risparmi anche se frniti di IBAN) ISTITUTO BANCARIO O POSTALE FILIALE/AGENZIA N DI (lcalità) IBAN: Cdice Nazine CIN internaz. CIN ABI CAB NUMERO DI CONTO B IC/SWIFT: (per pagamenti internazinali) Cintestatari (nme) (cgnme) 2/5

5 MOD.PENS.ORF. certificat di mrte dichiarazine per il diritt alle detrazini d impsta certificat di prima iscrizine all Ordine Alleg cpia del prvvediment di pensine cn indicazine dell imprt della prestazine ricnsciuta (sl per chi è titlare ha presentat dmanda di pensine a caric di altri enti bbligatri) rfani/nipti cn più di 21 anni: certificat d iscrizine a un crs di studi di qualsiasi rdine e grad (scula secndaria di prim e secnd grad, istituti di frmazine e specializzazine prfessinale pst diplma, legalmente ricnsciuti autrizzati anche a livell reginale, crs di laurea di diplma universitari, crs di specializzazine pst universitari), ppure un autcertificazine redatta ai sensi dell articl 47 del decret del Presidente della Re-pubblica 445/2000; cpia del dcument di identità (sl se la dmanda è inviata per psta per fax) cpia dell'ultim mdell 730 Unic dell'ultima Cu relativi ai redditi dell'iscritt decedut (sl per i nipti nn legalmente affidati dagli rgani cmpetenti) cpia dell'ultim mdell 730 Unic dell'ultima Cu relativi ai redditi del nipte ppure autcertificazine redatta ai sensi dell articl 46 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000 nella quale si attesti la prpria situazine reddittuale ecnmica al mment del decess dell'iscritt/a (sl per i nipti nn legalmente affidati dagli rgani cmpetenti) lug e data Firma (del dichiarante) Parte riservata all uffici dichiarazine cnsegnata il / / (firma per estes del funzinari dell Enpam) (art. 38, cmma 3, del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) 3/5

6 MOD.PENS.ORF La parte che segue va cmpilata sl se il medic era iscritt anche ai Fndi speciali Dichiar (ai sensi dell articl 47 del decret del Presidente della Repubblica 445/2000) che il/la Dtt./D.ssa era titlare di pensine a caric dei Fndi Speciali cme: medic di medicina generale, pediatra di libera scelta, addett/a alla cntinuità assistenziale e all emergenza territriale specialista ambulatriale, medic della medicina dei servizi specialista estern La parte che segue deve essere cmpilata sl dai familiari del medic/dntiatra che al mment del decess nn era pensinat/a a caric dei fndi stt indicati (per la pensine indiretta): Dichiar che il/la Dtt./D.ssa svlgeva attività prfessinale cme Attenzine: specificare per gni Fnd Enpam (1, 2, 3) la data di cessazine dell ultima attività prfessinale svlta dall iscritt/a decedut/a (per cnt del Servizi sanitari nazinale, e/ degli Enti nn cnvenzinati cn il Ssn, e/ degli Enti mutualistici sppressi): 1 FONDO DI MEDICINA GENERALE ultima attività svlta (a cui si riferisce la data di cessazine): medic di medicina generale pediatra di libera scelta (indicare la data di inizi dell attività prfessinale se successiva al 1 gennai 2008: / / ) addett/a alla cntinuità assistenziale cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza addett/a all emergenza territriale cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza data di cessazine / / (indicare sl se diversa dalla data del decess) 2 FONDO DEGLI SPECIALISTI AMBULATORIALI ultima attività svlta (a cui si riferisce la data di cessazine): specialista ambulatriale cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza medic della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine cn cntratt di dipendenza data di cessazine / / (indicare sl se diversa dalla data del decess) 4/5

7 MOD.PENS.ORF 3 FONDO DEGLI SPECIALISTI ESTERNI ultima attività svlta (a cui si riferisce la data di cessazine): specialista estern data di cessazine / / (indicare sl se diversa dalla data del decess) per l attività svlta fin al 31 dicembre 2012 specificare se a prestazine a visita In questa parte vi chiediam di specificare se preferite che sia l Enpam ad acquisire d uffici i certificati necessari per chiudere la pratica, ppure se scegliete di presentare una dichiarazine sstitutiva dell att di ntrietà (vedi il punt 5 della pagina delle istruzini) chied l acquisizine d uffici dei dcumenti press (Attenzine: nel cas facciate questa scelta la pensine ptrà essere liquidata sl quand il cmitat znale/asl/ente ci avrà inviat tutti i dati necessari) Cmitat znale/asl/ente Uffici (indicare il nme del servizi) Telefn Fax indirizz Cap Prv. ppure alleg la dichiarazine sstitutiva dell att di ntrietà (se l iscritt/a decedut/a ha lavrat cme specialista ambulatriale medic della medicina dei servizi, cn cntratt di cnvenzine, per autcertificare l attività svlta fin al 31 dicembre 2012 vi cnsigliam di farvi rilasciare un certificat stric di servizi ad us privat e di ricpiare fedelmente tutti i dati sul mdell che trvate alla pagina: La parte che segue va cmpilata sl dai familiari del medic della medicina dei servizi cn cntratt di cnvenzine alleg n. cedlini per i cmpensi dal al (per l attività svlta dal medic decedut dal 2008 al 2012 è necessari allegare un cedlin per gni ann) lug e data Firma (del dichiarante) 5/5