Il dolore in allattamento: quale diagnosi? Milano 6 giugno

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1 Il dolore in allattamento: quale diagnosi? Milano 6 giugno Paola Pileri U.O. GINECOLOGIA OSTETRICIA ASST FBF SACCO -OSPEDALE BUZZI UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MILANO

2 QUANDO IN ALLATTAMENTO SOSPETTARE UNA PATOLOGIA DELLA MAMMELLA OGNI VOLTA CHE UNA MAMMA CI RIFERISCE DOLORE

3 COME INDAGARE IL DOLORE ANAMNESI OSSERVARE MAMMA E BAMBINO OSSERVARE LA POPPATA INDAGARE ABITUTIDINI E CAMBIAMENTI PARAMETRI qualora necessario ESAME OBIETTIVO USARE CON LA DONNA VALUTAZIONI QUANTITATIVE 0-10 AVERE UNO STRUMENTO DI RACCOLTA DATI RAPIDO PER SCRIVERE E PASSARE LE INFORMAZIONI

4 COME INDAGARE IL DOLORE PATOLOGIE anamnesi CHIRURGIA soprattutto mammella DECORSO GRAVIDANZAda concepimento a parto es fattori di rischio del diabete, ritenzione placentare ALLERGIE FARMACI DIETA FOCUS RAPIDO SU FAMILIARITA impcamammella ed ovaio

5 COME INDAGARE IL DOLORE osservare UNICEF/OMS - Corso di 20 ore per il personale della maternità

6 COME INDAGARE IL DOLORE abitudini e cambiamenti

7 COME INDAGARE IL DOLORE ESAME OBIETTIVO Valutazione simmetrie o differenze Segnalazioni anatomiche preesistenti note o variazioni Lesioni visibili Cicatrici Latte: uscita colore consistenza Neoformazioni palpabili SEMPRE DIMENSIONI SEDE E CONSISTENZA ed eventuale MOBILITA

8 COME INDAGARE IL DOLORE PARAMETRI PROTOCOLLO SEPSI In tutte le donne in gravidanza o entro 42 giorni dal suo esito giunte al punto nascita (Pronto Soccorso ostetrico o generico) o giàricoverate, la rilevazione e il monitoraggio dei parametri vitali deve essere effettuato utilizzando uno score di allerta precoce specifico per la popolazione ostetrica (MEOWS) Singh A et al. Evaluation of maternal early obstetric warning system (MEOWS chart) as a predictor of obstetric morbidity: a prospective observational study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol Dec;207:11-17

9 CHI SE NE OCCUPA? IL BAMBINO E DEL PEDIATRA LA MAMMA E DELL OSTETRICA IL SENO ATTACCATO AL BAMBINO DI CHI? RUOLO EQUIPE MULTIDISCIPLINARE CON PROTOCOLLI CONDIVISI E PERCORSI DEDICATI

10 malattia Paget ECZEMA HERPES ZOSTER O SIMPLEX ALLODINIA O PSICOGENO PSORIASI VESCICOLA DI LATTE INGORGO DOTTO OSTRUITO LESIONI IATROGENE INFIAMMAZIONE VASOSPASMO DISBIOSI CANDIDA MASTITE SINDROME DI MONDOR ANATOMIA NEONATALE RAGADI INFEZIONI BATTERICHE LOCALIZZATE ASCESSO

11 DIAGNOSI DIFFERENZIALE DOLORE MAMMARIO Ragade SINTOMI Dolore intenso all attacco Sanguinamento TERAPIA Correggere l attacco LATTE DI MAMMA E ARIA Vitamine E Analgesici per il dolore Ibuprofene 400 o 600 mg ogni 8 ore a stomaco pieno associato a gastroprotezione Probiotici Antibiotici locali con: Acido fusidico 20mg/go Gentamicina 0,1% da applicare 2-3 volte al giorno PREVENZIONE Osservazione poppata Valutare anche bambino e frenulo Se trascurata o mal trattata da qui nascono complicanze

12 DIAGNOSI DIFFERENZIALE DOLORE MAMMARIO Vasospasmo SINTOMI Intenso dolore trafittivo, spesso che giunge da schiena, profondo ed intenso, associato a punta del capezzolo bianca e riduzione del riflesso di eiezione con fastidio del neonato!!! paziente autoimmuni, processi infiammatori, attacco superficiale TERAPIA Vitamine del complesso B Valutare nifedipina a basse dosi Ruolo del massaggio del capezzolo e della compressione Attenzione a riacutizzazione patologia autoimmune puerperale Analgesici per il dolore

13 DIAGNOSI DIFFERENZIALE DOLORE MAMMARIO Candida Diagnosi difficile per frequente coesistenza infezione S. Aureus Subdola come espressione clinica Dolore bruciante capezzolo radiante al seno Fattori predisponenti: Terapia: Trauma capezzolo Uso di dispositvi Vaginite da candida durante gravidanza o del neonato Antibiotici Fluconazolo400 mg una tantum e a seguire: Fluconazolo200 mg / die per 14 gg Miconazolotopico sul capezzolo dopo e prima di ogni poppata Miconazologel nel cavo orale del neonato x 4 / die Analgesici per il dolore

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17 DIAGNOSI DIFFERENZIALE DOLORE MAMMARIO ECZEMA

18 DIAGNOSI DIFFERENZIALE DOLORE MAMMARIO PSORIASI

19 MASTITE-ASCESSO Lactational mastitis: breast inflammation with or without infection associatedwith breastfeeding. Non-lactational mastitis: breast inflammation associated with or without infectionin the non-lactatingbreast. Non-infectious mastitis: breast inflammation due to a non-infectious and/or idiopathicaetiology. Subclinical mastitis: refers to the finding of a raised sodium/potassium ratio and interleukin in milk without clinical mastitis.[1] Breastabscess: localisedbreastinfectionwith a walled-off collectionof pus. Beigi RH. Epidemiologic and economic effect of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in obstetrics. Obstet Gynecol 2009;113: BMJ Mastitis and abscess, 2017

20 La mammella è parte di una donna che è parte di una diade in un momento unico NON smettere di pensare ed agire in modo medico scientifico FORMARSI Percorsi dedicati sul territorio con accesso a servizi diagnostici e terapeutici di 2 livello multidisciplinari dedicati alla patologia della mammella URGONO studi e pubblicazioni sulla patologia della mammella e sul dolore. NON EMPIRISMO

21 Grazie