NOVITA IN AMBITO ORGANIZZATIVO: Terapie orali e target. CPSI Del Torre Mara S.C. Oncologia Medica 1 - COES AOU San Giovanni Battista - Torino

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1 NOVITA IN AMBITO ORGANIZZATIVO: Terapie orali e target CPSI Del Torre Mara S.C. Oncologia Medica 1 - COES AOU San Giovanni Battista - Torino

2 Incremento negli ultimi anni del numero e delle indicazioni dei farmaci ( citostatici e biologici) da assumere per via orale Il tipo di assistenza è peculiare sia dal punto di vista organizzativo che assistenziale

3 La non necessità di un posto letto per effettuare il trattamento Tempi più brevi di permanenza in ospedale Le tossicità di grado lieve moderato presente nella maggior parte dei pazienti in terapia La maggior attenzione ad una completa informazione sulle modalità di somministrazione e sulle tossicità chemio-correlate L importanza fondamentale del rapporto diretto infermiere-caregiver e l infermiere paziente

4 L 89% dei pazienti preferisce la chemioterapia orale a quella endovenosa ( 57% ) - assunzione in ambiente domestico ( 55% ) - nessun catetere venoso centrale - problemieconomicilegatiall accessoallastruttura sanitaria - mancanza di un familiare che accompagni il paziente alla struttura sanitaria - perdita di più giorni di lavoro per il paziente ed i familiari - precedente esperienza negativa con una terapia per via parenterale Liu, JCO 1997 Borner, EJC 2002

5 Nell aprile del 2008 nasce presso il COES, l ambulatorio dedicato ai pazienti in trattamento con terapia orale

6 Gli obiettivi Valutare fattibilità e criticità della gestione di un ambulatorio complesso dedicatoalleterapieorali leconlineain, DHdiattivitàdelleriduzionesullal impattovalutare direttive regionali a favore delle attività ambulatoriali risorsediterminiinvalorizzazioneun appropriataproporre professionali ed economiche (ad esempio modifica nomenclatore regionale/creazione di DRG ad ( hoc emergentidellegestionenella expertise adeguatounsviluppare terapie orali (tossicità, compliance/aderenza, gestione a domicilio, collegamento con il centro oncologico e con il medico di medicina generale) Valutare la soddisfazione percepita dal paziente e dai loro familiari (riduzione degli accessi in ospedale, miglioramento della qualità di vita, riduzionelisted attesa)

7 Il progetto iniziale: l equipe 2 medici, 2 giorni alla settimana 2 infermieri 1 segretaria

8 Il progetto iniziale: gli spazi 2 ambulatori 1 sala prelievi Day Hospital di appoggio

9 Il progetto iniziale: l agenda 7,30-8,30 8,30-12,30

10 L'evoluzione attuale del progetto: l equipe 1 medico per 5 giorni alla settimana 1 infermiere per 5 giorni alla settimana 1 segretaria

11 L'evoluzione attuale del progetto: gli spazi 1 ambulatorio al giorno ove vengono eseguiti anche i prelievi Day Hospital di appoggio

12 L'evoluzione attuale del progetto : l agenda Attività presente 5 giorni alla settimana Lunedì: Martedì: neoplasie mammarie neoplasie dell'apparato genitourinario Mercoledì: neoplasie dell'apparato gastroenterico Giovedì: Venerdì: neoplasie mammarie neoplasie polmonari Per garantire la continuità assistenziale il medico di riferimento è lo stesso nei diversi giorni della settimana

13 Dati riguardanti i primi 23 mesi di attività aprile MARZO2010: 312 pazienti seguiti 3515 visite erogate Uomini: 43% Donne: 57% Range di età: anni Età mediana: 65,5 anni

14 Dati relativi ai primi 23 mesi 18% 14% 29% 39% rene mammella polmone gastro

15 Riepilogando erlotinib 11,1 7,3 9,7 sorafenib sunitinib lapatinib 40,8 23,8 0,3 0,9 0,3 0,3 0,8 1,1 2,9 imatinib topotecan temozolamide endoxan UFT vepeside capecitabina vinorelbina

16 Oggi ( CTCAE ) Scala Common Terminology Criteria for Event

17 EVENTO AVVERSO Ogni segno sfavorevole e inatteso (incluse le alterazioni delle analisi di laboratorio) che può comparire durante un trattamento o una procedura e che può essere correlato o no ad essi.

18 Scheda infermieristica di Valutazione della tossicità

19 CRITICITA Necessità di un appoggio in DH ( circa il 20% dei pazienti ha avuto bisogno di un posto letto per terapie di supporto E.V.) Assistenza ambulatoriale meno adatta ai pazienti fragili: con malattia molto avanzata anziani o poco complianti Il progressivo aumento dei pazienti in trattamento con terapia orale richiederà una maggior disponibilità di risorse

20 Punti di forza Creare una lista di priorità nel trattamento Comparare i sintomi con quelli delle sedute precedenti Ridurre il tempo della visita medica Valutazione della compliance del paziente Acquistare autonomia nella gestione delle tossicità

21 Domani Incrementodell attività Riconoscimento dell attivitàeconomico ( Nomenclatore ) Gestione infermieristica di pazienti con tossicità di grado I e II Procedure protocolli

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23 COS È LA RESPONSABILITÀ? È UNA RISPOSTA Condizione di chi può essere chiamato a rispondere degli effetti dannosi delle proprie o altrui azioni Dizionario Garzanti della Lingua Italiana ( rem ) Dal latino res PONDERARE che significa soppesare,riflettere, valutare una determinata situazione

24 ETICA DELLA RESPONSABILITÀ La responsabilità come riconoscimento ed accoglienza dell altro (il rispondere a ( qualcuno L etica della responsabilità come presa in carico ed accoglienza dell altro ( il rispondere di ( qualcuno La responsabilità come capacità di valutare le azioni non solo per le intenzioni che le hanno originate, ma soprattutto per le conseguenze che esse provocano La responsabilità come impegno professionale assunto nei confronti di altri

25 UMANIZZAZIONE

26 GRAZIE PER L'ATTENZIONE! CPSI M. Del Torre