Le dermatiti allergiche del gatto Michela De Lucia

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1 Le dermatiti allergiche del gatto Michela De Lucia

2 Capitolo 1 Introduzione

3 Cap. 1 - Introduzione Dermatite allergica felina (DAF) Definizione Prurito cronico o ricorrente responsivo a GCs o CsA Patogenesi Genetica e epigenetica? Ruolo di IgE e T-cell subset poco chiaro

4 Cap. 1 - Introduzione Dermatite allergica felina (DAF) Presunte fonti di allergeni 1. Saliva di pulci 2. Alimenti 3. Allergeni ambientali (acari, pollini) 4. Zanzare 5. Auto-allergeni? (Fel d1)

5 Capitolo 2 Presentazioni cliniche

6 Cap. 2 Pattern clinici Dermatite allergica felina (DAF) Hobi S et a. C i ica characteristics a d causes of pruritus i cats: a mu tice tre study o fe i e hyperse sitivity-associated dermatoses. Vet Dermato 2011 Presentazioni cliniche Dermatite miliare Prurito della testa e del collo Alopecia autoindotta Dermatite eosinofilica CGE Dermatite papulare Rarame te (<6%) a tri patter

7 Pulci Cibo Il patter non è suggestivo né di allergia né della causa dell eventuale allergia (distribuzione delle lesioni) (Hobi S et al, 2011) No pulci/cibo

8 Cap. 2 Pattern clinici Dermatite miliare Dermatiti allergiche Pulci, cibo, allergeni ambientali Diagnosi differenziali Otodectes, Notoedres, Cheyletiella, Trombicula Pidocchi Demodicosi Dermatofitosi

9 Cap. 2 Pattern clinici Dermatite miliare Distribuzione delle lesioni Dorso (pulci) Addome ( non-pulci ) Collo Regione temporale

10 Cap. 2 Pattern clinici Prurito testacollo Dermatite allergica Pulci, cibo, allergeni ambientali Diagnosi differenziali Malattie parassitarie Dermatite ulcerativa idiopatica Dermatite erpetica (FHV1) Carcinoma squamocellulare i situ e non Le lesioni più spesso associate sono escoriazioni e ulcere

11 Cap. 2 Pattern clinici Prurito testacollo Distribuzione delle lesioni Temporale-retroauricolare-mascellare Collo dorsale laterale/ventrale Perioculare-nasale Padiglioni auricolari e dorso del naso Le ddx variano con al distribuzione

12 Cap. 2 Pattern clinici Prurito testacollo Dermatite allergica GCs-responsive Dermatite ulcerativa idiopatica GCs-CsA non responsive

13 Cap. 2 Pattern clinici Prurito testacollo Dermatite allergica GCs-responsive Dermatite erpetica Segni respiratori GCs peggiorano

14 Cap. 2 Pattern clinici Alopecia autoindotta

15 Cap. 2 Pattern clinici Alopecia autoindotta

16 Cap. 2 Pattern clinici Alopecia autoindotta Considerare anche con anamnesi negativa Esame dermatologico Esame visivo di una piega cutanea Esame tattile «contropelo» Poco utile se «hair pu i g» e pelo lungo Esame microscopico del pelo

17 Cap. 2 Pattern clinici Alopecia autoindotta Dermatite allergica Pulci, cibo, allergeni ambientali Diagnosi differenziali Dolore Malattie parassitarie Dermatofitosi Problemi comportamentali

18 Cap. 2 Pattern clinici Alopecia autoindotta Persistenza dell uraco Frattura traumatica lombo-sacrale

19 Cap. 2 Pattern clinici Alopecia autoindotta Non utile la biopsia per stabilire la causa dell'alopecia autoindotta La mancanza di infiammazione non conferma alopecia psicogena Biopsie in 20 gatti con alopecia autoindotta Istologia normale in 4 gatti allergici Waisg ass SE et a. U der yi g medica co ditio s i cats ith presumptive psychoge ic a opecia. JAVMA,2006

20 Cap. 2 Pattern clinici Dermatiti eosinofiliche Complesso del granuloma eosinofilico (CGE)

21 Cap. 2 Pattern clinici Dermatiti eosinofiliche Complesso del granuloma eosinofilico (CGE)

22 Cap. 2 Pattern clinici Dermatite eosinofilica Distribuzione delle lesioni nel CGE Cute con pelo Configurazione lineare/non Cute glabra (labbra, cuscinetti plantari) Mucose esplorabili (orale, oculare)

23 Cap. 2 Pattern clinici Dermatiti eosinofiliche CGE cause Dermatite allergica Pulci, cibo, allergeni ambientali Diagnosi differenziali CGE «idiopatico» Neoplasie

24 Cap. 2 Pattern clinici Dermatiti eosinofiliche Ddx SCC Ddx mastocitoma, istiocitosi progressiva

25 Cap. 2 Pattern clinici Dermatiti eosinofiliche Diagnosi di CGE Esame dermatologico Papule-placche con/senza ulcere Esame citologico Flogosi eosinofilica Esame istopatologico

26 Cap. 2 Pattern clinici Dermatiti eosinofiliche Ipersensibilità alle zanzare Dermatite papulare Talvolta > ulcerativa

27 Cap. 2 Pattern clinici Dermatiti eosinofiliche Ddx con neoplasie

28 Cap. 2 Pattern clinici Dermatiti eosinofiliche Ddx con dermatite erpetica e SCC

29 Capitolo 3 La diagnosi

30 Cap. 3 Diagnosi Diagnosi di dermatite allergica Sospetto clinico Pattern clinico compatibile Presenza di prurito Anche con anamnesi negativa Esclusione di altre malattie

31 Cap. 3 Diagnosi Esclusione di altre cause Diagnosi per esclusione ordinata e sequenziale di malattie non-allergiche Raschiati cutanei, esami microscopici del pelo, scaglie, cerume Lampada di Wood e DTM Biopsie cutanee PCR per Herpesvirus, etc.

32 Cap. 3 Diagnosi Prova terapeutica con antiparassitario Prove terapeutiche Selamectina Prova dietetica (4-8 settimane) Proseguire profilassi contro ectoparassiti

33 Capitolo 4 La terapia

34 Cap. 4 Terapia Glucocorticoidi Metilprednisolone (M), triamcinolone (T) (Ganz EC et al, 2012) 1. Induzione remissione prurito-lesioni (7-14*gg) M 4mg/gt (<5Kg), 6mg/gt (>5Kg) ogni 24h T 0,5mg/gt (<5Kg), 0,75mg/gt (>5Kg) ogni Riduzione frequenza-dose Stesa dose fase 1 ma EOD (7gg) 75% della dose fase 1 EOD (7gg) 50% della dose fase 1 EOD (7gg) 25% della dose fase 1 EOD (7gg) 3. Fase di mantenimento Dopo 6 settimane di remissione completa con la dose minima sospensione

35 Cap. 4 Terapia Idrocortisone aceponato (Schmidt V et a. 2011) 10 gatti allergici (completato in 7 gatti) Glucocorticoidi 1 applicazioni 24h per 1 mese ogni 48h Miglioramento > 50% prurito e lesioni dopo 2 mesi in 5 gatti Non effetti indesiderati 4 gatti non tolleravano lo spray

36 Cap. 4 Terapia Glucocorticoidi Idrocortisone aceponato 24h + Metilprednisolone 48h Terapia topica per ridurre quella sistemica

37 Cap. 4 Terapia Ciclosporina A Con segni clinici «importa ti» se Necessaria terapia prolungata con GCs Assenza di risposta ai GCs CGE (ulcere labiali), grave dermatosi ulcerativa testa/collo Il gatto non tollera i GCs

38 Cap. 3 Terapia Non statisticamente significativa tra CsA e prednisolone ma possibile clinica Peggioramento Miglioramento Ciclosporina A 0 25% 25 50% >50 % CsA (18) Prednisolone (11) Wisse i k MA & Wi emse T. The Efficacy Of Cyc ospori e A I Cats With Presumed Atopic Dermatitis: A Doub e B i d, Ra domised Pred iso o e-co tro ed Study. Vet J 2009

39 Cap. 4 Terapia Ciclosporina A CsA 7 mg/kg POh per 4w 48-72h Roberts ES et a, gatti trattati per 3 mesi (191 concludono lo studio) 63% CsA due volte a settimana 22% CsA a giorni alterni 15% CsA tutti i giorni Somministrare con cibo

40 Cap. 4 Terapia Ciclosporina A Hei rich NA et a, gatti (CsA mg/kg PO ogni 24h) per 1-5 anni Reazioni avverse nel 66% Vomito, diarrea, anoressia (1-8 settimane) (24%) Perdita di peso (16%) Anoressia e lipidosi epatica (2%) Iperplasia gengivale (2%) Roberts ES et a, gatti (CsA 7mg/Kg PO) Reazioni avverse nel 68%

41 Cap. 4 Terapia Ciclosporina A Eliminazione fecale T. go dii non riattivata da CsA Gatti con ciclosporinemia al momento di esposizione a T. go dii possono sviluppare malattia sistemica fatale Evitare esposizione in gatti sieronegativi trattati con CsA Lappi MR. Effect of ora admi istratio of cyc ospori e o Toxop asma go dii i fectio status of cats. AVMA 2015; 76:

42 Cap. 4 Terapia Esclusione FeLV-FIV e problemi metabolici Controlli emato-chimici, urinari e sierologici periodici Ciclosporina A Monoterapia Profilassi per ectoparassiti Alimentazione commerciale (non carni crude) Vita casalinga Sconsigliata l associazione con metoclopramide-azoliloperamide e lattoni macrociclici

43 Cap. 4 Terapia Immunoterapia allergene specifica IDT esecuzione/interpretazione complesse [IgE] sieriche allergene-specifiche non distinguono gatti allergici da gatti sani o con altre malattie Scopo della ricerca di IgE allergene specifiche è eseguire una immunoterapia allergene-specifica Tag i ger et a. Measureme t of serum immu og obu i E (IgE) specific for house dust mite a tige s i orma cats a d cats ith a ergic ski disease. Vet Immu o Immu opatho 2005

44 Cap. 4 Terapia Immunoterapia allergene specifica Efficacia Sottocutanea efficace ~ 70-80% casi (no studi) Orale Rischio di sarcoma in sede di iniezione Studi rush immu otherapy reazione in punto d inoculazione (s e i g)

45 Capitolo 5 Le infezioni secondarie

46 Cap. 5 Infezioni Malassezia sp. La sovracrescita di Malassezia poco comune nei gatti con dermatite allergica Quando presente la terapia antifungina può migliorare il quadro clinico

47 Cap. 5 Infezioni Batteri Il ruolo delle infezioni batteriche nelle dermatiti allergiche del gatto è poco documentato Nella maggior parte dei casi le lesioni si risolvono controllando il prurito CGE