Pastore belga, femmina non castrata, 9.5 anni

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1 DUCA

2 Segnalamento e anamnesi Pastore belga, femmina non castrata, 9.5 anni Duca da 1.5 anni ha un problema di "ferite" nasali estese col tempo al mento e alla vulva Secondo il proprietario il cane non ha prurito Un esame sierologico (IFI) per la diagnosi di leishmaniosi ha dato esito negativo Duca è stata trattata con ketoconazolo, desametazone e niacinamide senza risultato

3 Anamnesi Duca vive in un appartamento con un altro cane che non ha problemi cutanei I 2 cani vengono trattati regolarmente con un antiparassitario spot on Il cane mangia alimenti secchi commerciali e beve normalmente

4 Esame fisico Esame fisico generale Normale Esame dermatologico Erosioni e croste dei margini labiali, del mento e della cute perivulvare Erosioni e depigmentazione del canto mediale dell'occhio sinistro

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8 Come si potrebbe definire il problema cutaneo di Duca? Alopecia focale Dermatite ulcerativa Dermatite erosiva delle giunzioni muco-cutanee Dermatite facciale

9 Definizione del problema Dermatite erosiva delle giunzioni muco-cutanee

10 Quali potrebbero essere le diagnosi differenziali più probabili? Piodermite muco-cutanea Demodicosi Leishmaniosi Lupus eritematoso discoide (LED) Malattia autoimmune vescicolosabollosa intra-subepidermica

11 Diagnosi differenziali Piodermite muco-cutanea Leishmaniosi LED

12 Protocollo diagnostico Esame citologico per apposizione (erosione): neutrofili degenerati, macrofagi e cocchi Analisi emato-chimiche e protidogramma sierico Valori nella norma Esame sierologico per la diagnosi di leishmaniosi Negativo Biopsia cutanea (dopo 15 giorni di terapia con cefalexina 30mg/Kg PO BID)

13 Protocollo diagnostico Biopsia cutanea Dermatite pustolosa neutrofilica intraepiteliale (epidermide e guaina follicolare esterna) con ulcere. Intenso infiltrato linfoplasmacellulare nel derma superficiale con neutrofili e macrofagi. Analisi immunoistochimica per evidenziare amastigoti di Leishmania: negativa Diagnosi: piodermite (muco-cutanea)

14 Cosa si deve fare a questo punto? Continuare la terapia con cefalexina Fare un esame colturale con antibiogramma Somministrare penicillina G iniettabile Prescrivere glucocorticoidi PO

15 MALATTIE EROSIVE-ULCERATIVE MUCO-CUTANEE (E CUTANEE) NEL CANE Alessandra Fondati Roma

16 Malattie erosive-ulcerative delle giunzioni muco-cutanee (e della cute) Leishmaniosi Piodermite muco-cutanea LED Malattie autoimmuni vescicolose-bollose intraepidermiche Complesso del Pemfigo Linfoma cutaneo epiteliotropico Reazioni avverse a farmaci Malattie autoimmuni vescicolose-bollose subepidermiche Pemfigoide bolloso/delle mucose e altre malattie autoimmuni dell'unione dermoepidermica

17 Malattie erosive-ulcerative delle giunzioni muco-cutanee (e della cute) Sono malattie Che colpiscono cani adulti Che non rispondono ad antibiotici né a dosi antinfiammatorie di glucocorticoidi Non pruriginose Simmetriche Che colpiscono la cute glabra

18 Leishmaniosi canina Cani infettati non malati (Th1) Cani infettati malati (Th2) L'infezione può diventare malattia Terapie immunosoppressive, malattie infettive concomitanti La malattia può diventare infezione Terapia anti-leishmania

19 Leishmaniosi canina Lesioni granulomatose/immunomediate (deposizione di immunocomplessi): cute, rene, occhio, articolazioni Segni clinici cutanei polimorfici: Dermatite desquamativa Dermatite ulcerativa Ulcere in sede di traumi Ulcere sulla cute delle "estremità corporee" Dermatite papulare Dermatite nodulare Lesioni nasali simil-led Ipercheratosi naso-digitale

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29 Leishmaniosi canina diagnosi Valutazione completa del paziente Esame fisico generale Esami emato-chimici, protidogramma sierico, analisi urine Esami specifici Esami sierologici (IFI) Dimostrazione della presenza del parassita Midollo osseo, linfonodi Cute lesa Esami citologici Esami istopatologici Esami immunoistochimici PCR

30 Piodermite muco-cutanea Infezione batterica superficiale-profonda delle giunzioni mucocutanee Pastore tedesco e suoi incroci?) Fattori predisponenti sconosciuti Eritema, erosioni, ulcere e croste (simmetriche) delle giunzioni muco-cutanee (labbra, narici, vulva, prepuzio, ano). Depigmentazione nei casi cronici Prurito moderato-dolore Diagnosi Esami citologici per apposizione Biopsie cutanee Terapia antibatterica topica e/o sistemica Frequenti recidive

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33 Lupus eritematoso discoide (lupus cutaneo) Malattia autoimmune? Cani dolicocefali: Collie, Pastore tedesco Depigmentazione del tartufo con perdita delle irregolarità della superficie, erosioni, ulcere e croste (giunzioni muco-cutanee) Peggiora con l esposizione al sole Diagnosi: biopsie cutanee multiple

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36 Lupus eritematoso discoide Terapia topica terapia Glucocorticoidi SID/BID Tacrolimus 0.1% BID Protettori solari chimici (SPF >15) Terapia sistemica Tetraciclina+niacinamide 250 (<10Kg)-500 (>10Kg) mg/kg PO TID Doxiciclina 5-10 mg/kg PO SID/BID Prednisone-prednisolone 1 mg/kg PO BID (con/senza azatioprina)

37 Complesso del pemfigo Include malattie cutanee autoimmuni caratterizzate dalla presenza di autoac diretti contro proteine desmosomiali (autoag) Conseguenza: acantolisi Rottura dei legami intercellulari intraepiteliali con formazione di vescicole-pustole intraepiteliali (cute e/o mucose) che contengono cheratinociti acantolitici (con/senza polimorfonucleati)

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39 Complesso del pemfigo Acantolisi subcorneale-intragranulare (autoac anti-desmogleina I) Pustole superficiali (acantociti e polimorfonucleati) Pemfigo foliaceo (PF) La forma più comune Pemfigo eritematoso Variante benigna del PF

40 Pemfigo foliaceo Papule, pustole, scaglie, croste giallastre, erosioni Testa (tartufo, faccia interna dei padiglioni auricolari, cute perioculare), cuscinetti plantari, tronco

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43 Complesso del pemfigo Acantolisi soprabasale (profonda) (autoac anti-desmogleina III) Vescicole profonde (acantociti) Pemfigo volgare (PV) Grave, raro Pemfigo vegetante Variante del PV (umana), rarissimo!

44 Pemfigo volgare Vescicole, bolle, erosioni, ulcere, croste Cavo orale, giunzioni muco-cutanee, cute (ascelle, inguine), matrice ungueale (onicomadesi) Frequenti infezioni batteriche secondarie Prognosi riservata

45 Complesso del pemfigo diagnosi Esami citologici Vescicole-pustole intatte Superficie ventrale delle croste Biopsie cutanee multiple

46 Complesso del pemfigo terapia Terapia combinata Prednisone/prednisolone mg/kg PO BID Azatioprina 1-2 mg/kg PO SID Due fasi Induzione (dose alta giornaliera): 2-3 settimane Mantenimento (dose minima a giorni alterni): durante tutta la vita del paziente (non sempre)

47 Linfoma cutaneo epiteliotropico Linfociti T neoplastici infiltrano gli epiteli della cute e delle mucose Stomatite ulcerativa, depigmentazione nasale, macule eritematose, papule e placche-noduli, scaglie, prurito variabile Diagnosi: biopsie multiple (ed esami immunoistochimici) Non c'è terapia efficace (glucocorticoidi, citotossici, retinoidi) Prognosi riservata-infausta

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50 Protocollo diagnostico delle malattie erosive-ulcerative delle giunzioni muco-cutanee (e della cute) Esami citologici cutanei Biopsie cutanee di aree non ulcerate (tecniche immunoistochimiche per la ricerca di Leishmania) Esami emato-chimici, analisi urina Esami specifici per la diagnosi di leishmaniosi