LE COPIE AGGIORNATE SONO SU RETE INTRANET REDAZIONE

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2 LE COPIE AGGIORNATE SONO SU RETE INTRANET REDAZIONE NOMINATIVI PERSONALE UO DI APPARTENENZA QUALIFICA Arnuzzo Mirella Piastra Interventistica T TRSM Giordano Donatella Piastra Interventistica CPSE Musso Paola Piastra Interventistica CPSI INDICE 1) Scopo e campo di applicazione pag 2 2) Riferimenti normativi, legislativi, scientifici pag 2 3) Definizioni e abbreviazioni pag 3 4) Modalità operative pag 3 5) Allegati pag 5 6) Sintesi delle modifiche e revisioni pag 5 1. SCOPO E CAMPO DI APPLICAZIONE La presente istruzione operativa ha lo scopo di fornire indicazioni sulla modalità di preparazione del paziente, dell'ambiente e degli operatori per prevenire le infezioni correlate alla procedura di posizionamento di un dispositivo vascolare totalmente impiantabile. Tale istruzione operativa si applica in Piastra Interventistica nei pazienti sottoposti a impianto di sistema per infusione impiantabile (port-a-cath). 2. RIFERIMENTI NORMATIVI E SCIENTIFICI AUTORE TITOLO EDITORE DATA Decreto Legislativo n.81 e sue integrazioni 09/04/08 Testo unico sulla sicurezza nei luoghi di lavoro Gazzetta Ufficiale n.101. E.O. Ospedali Galliera Provvedimento N 111 del Approvazione del modello di consenso informato William A. Rutala, Ph.D., M.P.H.1,2, David J. Weber, M.D., M.P.H.1,2, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)! Cenderello N., Fabbri P., Fraguglia C., Filauro F. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities "# $ % Prontuario degli antisettici e disinfettanti E.O. Ospedali Galliera Genova 01/04/08 17/11/ &''( E.O. Ospedali Galliera 3 ed H.P. Lovedaya, J.A. Wilsona, R.J. Pratta, M. Golsorkhia, A. Tinglea, A. Baka, J. Brownea, J. Prietob, M. Wilcoxc Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) epic3: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated Infections in NHS Hospitals in England Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: Journal of Hospital Infection 86S1 S1 S70 Infection control and hospital epidemiology, vol. 35, no june 2014 I.O. P.I.port ultima-1.odt Pagina 2 di 6

3 3. DEFINIZIONI E ABBREVIAZIONI Port-a-cath Arco a C P.I. Dispositivo di accesso vascolare totalmente impiantabile Amplificatore di brillanza utilizzato per interventistica e diagnostica angiografica periferica e centrale. La struttura a C consente di acquisire immagini su qualunque piano senza muovere il paziente. Piastra Interventistica 4. MODALITÀ OPERATIVE PREPARAZIONE DELL'UTENTE PRE-IMPIANTO: _ Accogliere il paziente come da procedura accoglienza P.I. e verificare che il paziente sia informato sulla procedura e assicurarsi che abbia eseguito la doccia la sera prima come da brochure informativa (allegato 1) Compilare la check list e documentazione clinica (allegato 2) Eseguire tricotomia se ritenuta necessaria con rasoio atraumatico e lama monouso(vedi procedura aziendale: %20tricotomia.pdf) Fare indossare un copricapo al paziente Eseguire un lavaggio antisettico del torace con spugnetta pre-insaponata monouso alla clorexidina la mattina stessa dell'impianto, ponendo particolare attenzione alla zona del collo e delle ascelle (una spugna pre-insaponata per ogni emilato del torace partendo dall'emilato del torace verso l'ascella corrispondente) Posizionare un cvp e somministrare l'antibiotico profilassi, almeno 30' prima dell'incisione della cute. Posizionare il paziente sul lettino radiologico con il volto coperto e rivolto verso il lato opposto alla sede d'incisione per la durata dell'intera procedura Eseguire un'ampia antisepsi con clorexidina al 2% in alcool etilico con colorante (clorexidina red) della zona d'incisione, con movimenti circolari dal centro verso la periferia senza tornare indietro e cambiando il quadretto sterile in TNT ad ogni passaggio, lasciare asciugare per 30 PREPARAZIONE TEAM (INFERMIERE, TRSM): Individuare in maniera chiara un infermiere che assista il radiologo interventista nella procedura di inserimento del device e un infermiere fuori campo operatorio addetto esclusivamente a controllare i parametri vitali e all'assistenza del paziente. Indossare i dispositivi di protezione individuale personalizzati per rischio radiologico Indossare copricapo, mascherina chirurgica che copra correttamente naso e bocca degli operatori coinvolti. Procedere all'igiene delle mani secondo i 5 momenti dell'oms (Allegato 4) Il radiologo interventista esegue lavaggio chirurgico delle mani con spazzolino alla clorexidina (vedi Prontuario degli antisettici e disinfettanti: Indossare camice e guanti sterili. Il radiologo interventista ripete antisepsi cutanea Allestire il campo e i dispositivi medici mantenendo la tecnica in asepsi. FINE PROCEDURA: Procedere all'antisepsi della ferita con Sol. acquosa di Iodopovidone Applicare medicazione pronta sterile I.O. P.I.port ultima-1.odt Pagina 3 di 6

4 PREPARAZIONE DELLE APPARECCHIATURE : - L'infermiere dedicato alla sala prepara il kit procedurale sterile, all'interno del quale, sono contenute : la copertura dell'arco a C, la copertura delle paratie mobili e fisse e il telo copri paziente. - Verificare l'adesione delle sanificazioni ambientali e dei ripristini nei modi e tempi stabiliti dai protocolli aziendali. - L'operatore sanitario TSRM prima della procedura esegue la detersione del lettino e delle apparecchiature radiologiche (arco a C, corrugato, monitor, paratie fisse, mobili e scialitica (vedi Procedure operative aree ad alto rischio in: - L'operatore sanitario TRSM esegue un successivo passaggio di alcol al 70%(es.:Citroalcol) - L'operatore sanitario (oss/infermiere) ricondiziona la sonda dell'ecografo (vedi istruzione operativa aziendale: ). PREPARAZIONE E RICONDIZIONAMENTO DELL'AMBIENTE ATTRAVERSO LA SANITIZZAZIONE A CURA DELLA DITTA IN APPALTO: - Eseguire la spolveratura ad umido degli arredi e la scopatura ad umido del pavimento la mattina prima dell'inizio della attività. - Eseguire la detersione del pavimento tra una procedura e l'altra - Eseguire la detersione con successiva disinfezione (vedi procedure operative aree ad alto rischio in prontuario degli antisettici e disinfettanti del locale a fine attività lavorativa. RACCOMANDAZIONI Il detergente per ambienti deve essere diluito 10 ml in 1 litro di acqua tiepida La soluzione di cloroderivato per la disinfezione ambientale si prepara utilizzando Bionil 1/2c sciolta in 1 litro di acqua fredda o Decs ambiente 50ml in 1 litro di acqua fredda. In presenza di pazienti con positività alle tossine del Clostridium difficile si deve utilizzare: Decs ambiente 200ml in acqua a temperatura ambiente portati a 1 litro Utilizzare un carrello esclusivamente dedicato all'impianto Port-a-cath. Nell'uso della spugnetta pre-insaponata non utilizzare la parte con lo spazzolino direttamente sulla cute del paziente per evitare micro-lesioni cutanee. Nel caso in cui il paziente non abbia accessi venosi periferici, l'antibiotico si somministra dopo aver incannulato la vena giugulare e prima di incidere la cute. Il lavaggio chirurgico deve durare per non meno di 2' (usare timer). La soluzione di clorexidina al 2% in alcool etilico con colorante miscelata deve essere utilizzata entro 72 ore. La tricotomia non deve essere eseguita sul lettino operatorio. I.O. P.I.port ultima-1.odt Pagina 4 di 6

5 4.1 MATRICE DELLE RESPONSABILITA Descrizione dell attività Accoglienza del paziente Compilazione check-list e verifica documentazione Figura che svolge l attività CPSE Infermiere OSS TRSM Medico R R C R R R R C C R Consenso informato C C C C R Preparazione dell'utente pre-impianto R R C C C Preparazione team (infermiere, TRSM e medico) Preparazione delle apparecchiature radiologiche e lettino operatorio R R C R R C C C R C Utilizzo DPI R R C R R Allestimento campo sterile e dispositivi medici Verifica attività pulizie e ricondizionamento ambientale R R C C R R R C C C R= responsabile ; C= coinvolto; I.O. P.I.port ultima-1.odt Pagina 5 di 6

6 4.2 INDICATORI E MODALITA' DI VERIFICA 1 Titolo indicatore Esecuzione di tutti gli step richiesti dalle modalità operative (Check list ) Numeratore Denominatore Fonte dati Responsabile e modalità di raccolta dati Responsabile e tempistica analisi dati MODALITA' DI CALCOLO N. di pazienti in cui sono stati eseguiti tutti gli step richiesti dalle modalità operative (Check list ) Tot. pazienti sottoposti a procedura impianto Port-a-cath. Cartella clinica CPSE CPSE analisi semestrale RACCOLTA DATI ANALISI DEI DATI Valore standard 95 % di adesione alla procedura Valore obiettivo 100 % di adesione alla procedura 5. ALLEGATI Nome documento Revisione Data All.1 Brochure informativa su impianto porth a cath All.2 Check list All.3 Poster igiene mani OMS 6. SINTESI DELLE MODIFICHE Rev. Data Descrizione modifiche 0 01/12/14 1A Emissione I.O. P.I.port ultima-1.odt Pagina 6 di 6