Iperattività. 1. Irrequieto, non riesce a star fermo su una sedia. 2. In classe si alza quando dovrebbe star seduto

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3 Fonte: DSM-5 American Psychiatric Association, 2013

4 Iperattività 1. Irrequieto, non riesce a star fermo su una sedia 2. In classe si alza quando dovrebbe star seduto 3. Corre o si arrampica quando non dovrebbe 4. Ha difficolta a giocare tranquillamente 5. Sempre in movimento, attivato da un motorino 6. Parla eccessivamente

5 Impulsività 7. Risponde prima che la domanda sia completata 8. Ha difficoltà ad aspettare il proprio turno 9. Interrompe / si intromette in attività altrui

6 Disattenzione 1. Scarsa cura per dettagli, errori di distrazione 2. Labilita attentiva 3. Sembra non ascoltare quando si parla con lui 4. Non segue le istruzioni, non termina le attività 5. Ha difficoltà ad organizzarsi 6. Evita attività che richiedono sforzo cognitivo 7. Perde gli oggetti 8. E facilmente distraibile da stimoli esterni 9. Si dimentica facilmente cose abituali

7 DSM-5 Fonte: American Psychiatric Association, 2013

8 Alcuni dei sintomi devono comparire prima dei 12 anni di età Una certa menomazione a seguito dei sintomi è presente in due o più contesti (per es. a scuola e a casa) Deve esservi una evidente compromissione clinicamente significativa del funzionamento : sociale scolastico o lavorativo. Fonte: American Psychiatric Association, 2013

9 difficoltà dell apprendimento N=71 19 (26 %) ADHD N= 48 (17%) 26 DCD N= 81 32% Gilger & Kaplan 2001

10 spettro autistico adhd dsa dcd tourette psicosi bipolare depression e ansia ossessivocompulsivo dca disturbo dirompente abuso sostanze spettro autistico in diagnosi differenziale 4-52 adhd bulimia 6-98 (maggiore se precoce) dsa ,5 dcd tourette 1-6,8 100 psicosi mediata da abuso di sostanze? 7, bipolare X 16 schizoaffettivo 100 depression e ,5 X 4 in diagnosi differenziale X 13 in diagnosi differenziale 6,1 X 12 (fino al 50% se criteri larghi) in diagnosi differenziale X 10, X ansia max separazione ossessivocompulsivo categorie separate di recente dca solo bulimia iatrogeno? iatrogeno? , (maggiore se precoce) 8-53 X 5, X 3,6 disturbo dirompente mediata da ADHD X 11 19,8 100 abuso sostanze almeno X , m 32 f X 9, (maggiore se tardivo) 100

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12 Frequenza dell ADHD in popolazioni diverse (Beichtman 1986) età prescolare RR: 6,75 ritardo del linguaggio sviluppo tipico FOLLOW-UP: QUESTA DIFFERENZA SI ANNULLA A 12 ANNI MA SE CONSIDERIAMO I VERI DISTURBI DEL LINGUAGGIO (NON IL SEMPLICE RITARDO), IL RR DELL ADHD è 3,7

13 SLI CHIAMA ADHD ADHD CHIAMA SLI Mueller et al, 2012

14 PIU COMORBILITA = PIU FAMILIARITA Mueller et al, 2012 non esistono studi che abbiano valutato la prognosi dei bambini con DSL + R-ADHD. ma LA FAMILIARITA per disturbi della lettura aumenta il rischio di disturbi della lettura nei bambini con DSL in età prescolare (Zambrana et al. 2014) INOLTRE: adeguate funzioni esecutive (oltre che motorie) hanno un ruolo protettivo (Thompson et al. 2015) rispetto alla possibile evoluzione verso i DSA

15 Fonte: DuPaul et al, Journal of Learning Disabilities

16 Fonte: DuPaul et al, Journal of Learning Disabilities

17 Fonte: DuPaul et al ; Wilcutt et al. 2002; Willcut et al

18 Fonte: DuPaul et al ; Wilcutt et al. 2002; Willcut et al !

19 Studio sui gemelli (244 coppie MZ / 213 coppie DZ) delle funzioni neuropsicologiche nella comorbilità tra ADHD e DISLESSIA Fonte: Willcut et al.- Cortex

20 Studio sui gemelli (244 coppie MZ / 213 coppie DZ) delle funzioni neuropsicologiche nella comorbilità tra ADHD e DISLESSIA Fonte: Willcut et al.- Cortex -2010

21 Studio sui gemelli (244 coppie MZ / 213 coppie DZ) delle funzioni neuropsicologiche nella comorbilità tra ADHD e DISLESSIA Fonte: Willcut et al

22 Studio sui gemelli (244 coppie MZ / 213 coppie DZ) delle funzioni neuropsicologiche nella comorbilità tra ADHD e DISLESSIA Fonte: Willcut et al.- Cortex

23 Studio sui gemelli (300 MZ; 467 DZ) T0 e T a sei mesi.. DISATTENZIONE LETTURA IPERATTIVITA Fonte: Wadsworth et al. Twin Res Hum Gen

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25 EFFETTO 0= nullo; 0,20= piccolo; 0,40= medio; 0,80= grande; maggiore di 1= gigante

26 Fonte: Kortekaas et al. European Child & Adolescent Psychiatry T0

27 ACCURATEZZA IN MATEMATICA (0.03) PRODUTTIVITA IN MATEMATICA (0.078) Fonte: Kortekaas et al. European Child & Adolescent Psychiatry- 2018

28 ACCURATEZZA DELLA LETTURA (0,062) PRODUTTIVITA DELLA LETTURA (0,47) Fonte: Kortekaas et al. European Child & Adolescent Psychiatry- 2018

29 Fonte: Flapper et al. Dev. Med & Child Neurology

30 T0 T2 Persistent Handwriting Difficulties in Children With ADHD After Treatment With Stimulant Medication T0 Fonte: Brossard-Racine J. Attention Disorders -2015

31 Punteggio in un test di discriminazione parole/non parole T0 adhd+dislessia dislessia adhd Methylphenidate improves reading performance in children with attention deficit hyperactivity disorder and comorbid dyslexia: an unblinded clinical trial prima dopo Il trattamento con MPH migliora le abilità di lettura, con un vantaggio significativo (P<0.01)nei casi di comorbilità ADHD-DISLESSIA rispetto ai casi con DISLESSIA ISOLATA Fonte: Keulers et al. Eur J Paediatr Neurol

32 Più che una vera metanalisi, l articolo di Gray & Clime cita alcune delle ricerche sul tema: poche (6) e con pochi soggetti. T0 Si afferma che l ADHD interessa dall 8 al 20% degli alunni e ciò favorisce dubbi sull attendibilità Si spiega sbrigativamente che intervenendo sulle funzioni esecutive si potrebbe migliorare la lettura Si propongono indirizzi di ricerca piuttosto che risultati EB Fonte: Gray & Climie Frontiers in Psychology

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34 Fonte: Coghil et al. - Biol Psychiatry Effects of methylphenidate on cognitive functions in children and adolescents with attentiondeficit/hyperactivity disorder: evidence from a systematic review and a meta-analysis

35 MEMORIA ESECUTIVA 0,26 MEMORIA NON ESECUTIVA 0,60 Fonte: Coghil et al. - Biol Psychiatry

36 TEMPI DI REAZIONE 0,21 VARIABILITA DEI TEMPI DI REAZIONE 0,62 Fonte: Coghil et al. - Biol Psychiatry

37 INIBIZIONE DELLA RISPOSTA 0,41 In conclusione: TUTTI QUESTE FUNZIONI MIGLIORANO SIGNIFICATIVAMENTE NB: il metilfenidato non ha prodotto effetti negativi Fonte: Coghil et al. - Biol Psychiatry

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40 ES ES SONO RIPRODUCIBILI?

41 Per imparare a leggere e scrivere bisogna essere in grado di restare seduti.

42 Anche per un dislessico, sebbene non sia certo la responsabile delle difficoltà di lettura, la vista è importante. Lo stesso vale per l attenzione

43 Studiare i gruppi non significa studiare il singolo ragazzino, che può avere caratteristiche peculiari. Le indicazioni della letteratura possono orientarci, non certo limitarci negli interventi.

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