RICHIESTA DI VOLTURA

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1 RICHIESTA DI VOLTURA DOMESTICO o STUDI PROFESSIONALI NON ISCRITTI A CCIAA DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEGLI ARTT D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445 Utilizzare questo modulo per utenza domestica o studio professionale non iscritto a CCIAA che chiede: la variazione di intestatario su un punto di fornitura attivo la variazione intestatario per decesso, solo se il richiedente ha la residenza nell'abitazione in cui chiede la voltura Anche il vecchio intestatario deve firmare questo modulo, per dare contestualmente Disdetta del suo contratto. Va effettuata una lettura del contatore nel passaggio dal vecchio al nuovo intestatario. Data ricevimento (riservato al gestore) SPAZIO A CURA DEL GESTORE Codice richiesta (riservato al gestore) Tutti i dati sono obbligatori. Vi preghiamo di compilare il modulo in ogni sua parte. In caso contrario non potremo dar corso alla vostra richiesta. Il/la sottoscritto/a, consapevole della responsabilità penale che si assume in caso di false dichiarazioni ai sensi del DPR 445/2000, DICHIARA: DATI DEL NUOVO INTESTATARIO DEL CONTRATTO Se il contratto va intestato a persona fisica: Nome Cognome Cod.Fisc. Sesso M F Data di nascita Città di nascita Provincia di nascita Paese di nascita (Nazione) Se il contratto va intestato a persona giuridica (ditta, società, condominio, pubblica amministrazione, associazione, ecc.): Ragione Sociale P.IVA Codice ATECO Numero iscrizione CCIAA Rappresentante Legale/Titolare: Città CCIAA Data iscrizione CCIAA Nome Cognome Data nascita Rappresentante Legale Cod.Fisc. Luogo di nascita Rappresentante Legale Pag. 1/12

2 Se persona fisica, indicare l indirizzo di residenza attuale. Se persona giuridica, indicare l indirizzo della sede legale; tale indirizzo sarà utilizzato anche come indirizzo di fatturazione. Paese (Nazione) Città Località Via Numero civico Provincia CAP Se la residenza è diversa dal punto di fornitura, il contratto sarà attivato con tariffa per non residenti. Il trasferimento della residenza presso l indirizzo di fornitura dovrà essere tempestivamente comunicato ad acquevenete SpA (con l apposito modulo) per poter usufruire della tariffa agevolata per le utenze domestiche residenti. La decorrenza sarà quella della data di ricevimento della richiesta. RECAPITI Recapito telefonico (obbligatorio almeno uno dei due dati; consigliato il cellulare) * PEC* Tel. Cell. * sono dati obbligatori per le persone giuridiche. Per le persone fisiche è consigliato comunicare un indirizzo . Se è già un utente acquevenete SpA indicare di seguito il codice fornitura: DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO DELL INTESTATARIO DEL CONTRATTO (se persona fisica) oppure del LEGALE RAPPRESENTANTE/TITOLARE (se persona giuridica): Documento n. Rilasciato da In data Tipo documento (A scelta tra Carta d identità, Passaporto o Patente) SPAZIO RISERVATO AGLI ENTI SOGGETTI A FATTURAZIONE ELETTRONICA Soggetto alla fatturazione elettronica (indicare SI o NO) Soggetto allo Split Payment: indicare il Codice Univoco IPA (indicare SI o NO) indicare il Codice Univoco CIG IMMOBILE Il/la sottoscritto/a dichiara di avere la disponibilità giuridica dell immobile in qualità di (barrare il riquadro d interesse): Proprietario Comodatario Locatario Altro titolo (specificare) Pag. 2/12

3 Se diverso da Proprietario dichiara di essere in possesso di: (allega copia) Contratto di locazione intestato al richiedente Comodato d uso a titolo gratuito Firma In alternativa: DATI DEL PROPRIETARIO DELL IMMOBILE (se diverso dal Volturante): Cognome e Nome /Ragione Sociale Residente nel Comune di Via N CAP Prov. Recapito telefonico Tel. (obbligatorio uno dei due dati) Data. Cell. Il proprietario dell immobile (firma per esteso e leggibile) Allegare la fotocopia del documento d identità del proprietario dell immobile. DICHIARA che l immobile è una nuova costruzione/ DICHIARA che l immobile è stato oggetto di ristrutturazione e/o modifica degli impianti idrici e pertanto DICHIARA che lo scarico è di tipo domestico acquevenete SpA ha l obbligo di richiedere i dati identificativi dell immobile presso cui si attiva la fornitura. Tipo catasto: N.C.E.U. (Nuovo catasto edilizio urbano) N.C.T. (Nuovo catasto terreni) Dati catastali: Destinazione d uso Sezione Foglio Mappale Subalterno TIPO DI UTILIZZO IL SERVIZIO È DESTINATO AL SEGUENTE USO (indicare solo la voce di interesse): DOMESTICO indicare: Nr. componenti nucleo familiare Nr. unità abitative servite Pag. 3/12

4 in caso di fornitura plurima inserire i dati di ognuna nella seguente tabella: Nome e Cognome Codice Fiscale Via Civico Foglio Mappale Sub. Numero componenti nucleo fam. INDUSTRIALE indicare: l attività svolta (descrizione dettagliata) ARTIGIANALE E COMMERCIALE indicare: l attività svolta (descrizione dettagliata) AGRICOLO ZOOTECNICO PUBBLICO DISALIMENTABILE PUBBLICO NON DISALIMENTABILE (ospedali e strutture ospedaliere, case di cura e di assistenza, presidi operativi di emergenza relativi a strutture militari e di vigilanza, carceri, istituti scolastici di ogni ordine e grado, eventuali ulteriori utenze pubbliche che, comunque, svolgano un servizio necessario per garantire l incolumità sanitaria e la sicurezza fisica delle persone, ovvero tali per cui una eventuale sospensione dell erogazione possa comportare problemi di ordine pubblico e sicurezza dello Stato). CHIEDE PER IL SEGUENTE INDIRIZZO DI FORNITURA: Comune Via N CAP Provincia Voltura del contratto (variazione intestatario su un punto di fornitura attivo) Pag. 4/12

5 Voltura erede (variazione per decesso intestatario, in quanto erede ovvero residente nell unità immobiliare in cui è sita l utenza) Voltura assenso scarico (solo per scarichi di immobili adibiti a civili abitazioni o studi professionali non iscritti a CCIAA) Ai sensi del d.lgs n. 152 del 03/04/2006 e s.m.i., del Piano di Tutela Acque norme tecniche di attuazione Delibera del Con. Reg. Veneto n. 107 del 05/11/2009 CHIEDE la voltura del nulla osta allo scarico rilasciato da con provvedimento prot. n del intestato a per lo scarico nella pubblica fognatura del Comune di Prov. ( ) in via, civ delle acque nere provenienti dall immobile stesso. DICHIARA A) Che l unità immobiliare è fornita di acqua proveniente da: codice fornitura n Richiesta in corso per predisposizione allaccio preventivo/fattura n. del Fornitura idrica autonoma (es. pozzo artesiano) con consumo annuo stimato di mc. B) Che le n unità oggetto della richiesta fanno parte di un immobile di cui: n. unità ad uso domestico, n. unità ad uso artigianale / commerciale, n. unità ad uso ufficio, n. unità ad altro uso (specificare) C) Di conoscere il vigente Regolamento per il Servizio Idrico Integrato; D) Di non immettere nella fognatura sostanze che per qualità e/o quantità possano configurarsi come rifiuti solidi, sostanze infiammabili e/o esplosive, sostanze radioattive, oli minerali, sostanze che sviluppino gas e/o vapori tossici che possano danneggiare le condotte e gli impianti della pubblica fognatura; E) Che le acque meteoriche non verranno immesse nella condotta fognaria delle acque nere; F) Che in caso di condotta stradale di tipo misto le acque meteoriche potranno essere immesse nella condotta purché le linee private vengano mantenute separate fino al pozzetto di allacciamento e scaricate solo per troppo pieno; G) Di essere consapevole che l inosservanza delle disposizioni dettate dalla normativa vigente in materia di scarichi fognari potrà comportare la revoca del nulla osta e l applicazione delle sanzioni previste. H) Che non sono intervenute modifiche a quanto precedentemente autorizzato. Pag. 5/12

6 ED IL SOTTOSCRITTO/A IN QUALITA DI CESSANTE DEL CONTRATTO IDRICO INTEGRATO: DATI DELL INTESTATARIO DEL CONTRATTO CESSANTE (consapevole di rimanere responsabile per il pagamento di ogni corrispettivo del servizio erogato fino al completamento della pratica da parte del volturante) Cod.Fornitura (dato obbligatorio) Il/la sottoscritto/a (Nome Cognome / Ragione sociale) In qualità di: Intestatario Erede Proprietario nato/a a Prov. il Sesso residente a / sede legale M F in via n CAP Prov Cod.Fisc./P.IVA Recapito telefonico (obbligatorio uno dei due dati) /PEC Tel. Cell. Consapevoli che l autolettura comunicata costituirà lettura di cessazione per il precedente intestatario del contratto e lettura iniziale per il nuovo titolare Punto di fornitura n DICHIARANO CHE Il contatore matricola n (è riportata sulla ghiera metallica che circonda il quadrante) In data * Misura MC *se possibile, allegare foto del contatore al momento della lettura. Dati obbligatori Dichiaro inoltre che per la verifica periodica del contatore: il contatore è (Accessibile, Non accessibile, Parzialmente accessibile) Di seguito la spiegazione delle singole voci: ACCESSIBILI: tutti i misuratori posti in luogo pubblico o in luogo privato ma di libero passaggio pubblico, al quale il letturista può accedere senza dover chiedere l autorizzazione al proprietario (es: pozzetti su marciapiedi o piazzali o cortili pubblici sempre aperti) NON ACCESSIBILI: tutti i misuratori posti in luoghi chiusi o recintati, dove per accedere il letturista deve chiedere autorizzazione. Sono inclusi anche i pozzetti accessibili anche da strada pubblica ma fisicamente posti all interno di una proprietà recintata. PARZIALMENTE ACCESSIBILE: sono i misuratori presenti in locali di accesso pubblico ma nei quali l accesso è consentito soltanto se accompagnati da un addetto/custode (es: grossi condomini con custode, stabili medio/grandi di libero accesso previo avviso alla reception) Pag. 6/12

7 In caso di non accessibilità o parziale accessibilità il cliente assicura la presenza sua o di un delegato all appuntamento concordato e CHIEDE di essere contattato per fissare l appuntamento al n. telefonico. RECAPITO COMUNICAZIONI / FATTURE CLIENTE ENTRANTE (da compilare solo se diverso dal richiedente) Presso C.F. Via N CAP Comune RECAPITO COMUNICAZIONI / FATTURE CLIENTE USCENTE PER INVIO ULTIMA BOLLETTA Presso C.F. Via N CAP Comune Firma entrante In data / / * Firma uscente * In data / / * Richiesti solo per Voltura e non per Voltura erede DOMICILIAZIONE BANCARIA Il Sottoscritto Debitore autorizza il Creditore a disporre sul conto corrente indicato addebiti in via continuativa ed il Prestatore di Servizi di Pagamento (di seguito PSP - es: Banche, Posta, Istituti di pagamento autorizzati) autorizza ad eseguire l addebito secondo le disposizioni impartite dal Creditore. Il rapporto con il PSP è regolato dal contratto stipulato dal Debitore con il PSP stesso. Il Debitore ha facoltà di richiedere al PSP il rimborso di quanto addebitato, secondo quanto stabilito nel suddetto contratto; eventuali richieste di rimborso devono essere presentate entro e non oltre 8 settimane a decorrere dalla data di addebito. Ragione Sociale: Sede Legale: Codice identificativo: DATI IDENTIFICATIVI DEL CREDITORE acquevenete SpA Via C. Colombo, 29/A Monselice (PD) IT Pag. 7/12

8 DATI IDENTIFICATIVI DELL INTESTATARIO DEL CONTO CORRENTE (Debitore) Nominativo/Ragione Sociale: Codice Fiscale: Codice IBAN del Conto Corrente (C/C): Cod. Paese CIN (Numero) CIN (Lettera) ABI CAB Numero di Conto Corrente Banca e Agenzia del C/C: * DATI IDENTIFICATIVI DEL SOTTOSCRITTORE (da compilare solo se non coincide con il titolare del conto corrente, ma con un delegato autorizzato ad operare sul conto corrente del debitore) Nominativo/Ragione Sociale: Codice Fiscale: Luogo e data Firma sottoscrittore CONTRATTO (Imposta di bollo assolta in modo virtuale Ag. Entrate Uff. di Este (PD) aut. zione prot. n del 18/11/2005) Tra acquevenete SpA (la Società), ed il Cliente su indicato si conviene quanto segue: La Società provvede alla fornitura di acqua potabile proveniente dai propri impianti e alla gestione del recapito in pubblica fognatura delle acque reflue prodotte dal Cliente ed alla loro depurazione se presente. La rilevazione dei consumi effettivi è eseguita periodicamente dal personale della Società o da altro Soggetto dalla stessa autorizzato, nel rispetto delle scadenze previste dalla vigente Carta del Servizio Idrico Integrato di riferimento. I consumi rilevati saranno fatturati secondo la tipologia d uso e le fasce progressive di tariffa vigenti. Le tariffe applicate sono fissate dall AEEGSI, su proposta dell Ente di governo dell Ambito Territoriale Ottimale. Il Cliente deve pagare la bolletta entro il termine di scadenza nella stessa indicato. Il pagamento non può essere differito o ridotto neanche in caso di contestazione. Il Cliente può comunicare la disdetta del contratto rivolgendosi ad uno sportello clienti della Società, o compilando e recapitando alla Società l apposito modulo reperibile nell Area Clienti del sito internet seguendo le istruzioni ivi indicate. Se il Cliente omette di dare avviso della cessazione o della variazione del fruitore del servizio, continua a rispondere degli impegni assunti con la Società. Il Cliente dichiara di conoscere ed accettare le condizioni generali di fornitura fissate dalla Carta del Servizio Idrico Integrato - pubblicata sul sito della Società, nell area dedicata ai clienti - ed in particolare le disposizioni riguardanti la sospensione della fornitura e la risoluzione del contratto in caso di mancato pagamento, l applicazione degli interessi di mora e l interruzione del servizio del vigente Regolamento d Ambito di riferimento. Il Cliente dichiara inoltre di conoscere ed accettare le condizioni generali fissate dai vigenti Regolamenti Servizi di Acquedotto e di Fognatura e Depurazione, anch essi pubblicati sul sito della Società, nell area sopra menzionata. Pag. 8/12

9 L attivazione del servizio prevede il costo di: domesticoresidente iva% domestico non residente/altri usi iva% allevamento iva% Voltura Bollo 8,00 0 Bollo 8,00 0 Bollo 8,00 0 Spese contratto 11,00 10 Spese contratto 11,00 10 Spese contratto 11,00 10 Voltura eredi Bollo 8,00 0 Queste somme saranno addebitate nella prima bolletta emessa da acquevenete SpA Il deposito cauzionale è determinato e applicato secondo Delibera ARERA n. 86/2013 e Delibera ARERA n. 643/2013. Il deposito cauzionale sarà rimborsato al momento della cessazione del contratto o al momento in cui si attiva la domiciliazione delle bollette. Si allega alla presente: 1) Copia del documento di riconoscimento e del codice fiscale (o della tessera sanitaria) del nuovo intestatario del contratto (in caso di ditte: copia del documento di riconoscimento del legale rappresentate); 2) Copia del documento di riconoscimento e del codice fiscale (o della tessera sanitaria) dell intestatario uscente del contratto (in caso di ditte: copia del documento di riconoscimento del legale rappresentate); 3) Copia del documento di riconoscimento del richiedente se diverso dall intestatario del contratto; 4) 5) La presente richiesta comprensiva degli allegati richiesti deve essere consegnata ad acquevenete SpA tramite uno dei seguenti canali: - in forma cartacea agli sportelli aperti al pubblico (indirizzi/orari consultabili nel sito o telefonando al numero ) oppure tramite Posta all indirizzo Via C. Colombo 29/A Monselice (PD); - in forma digitale (preferibilmente in formato PDF) all indirizzo mail richieste@acquevenete.it. Autorizzo acquevenete SpA all eventuale trasmissione per via telematica delle fatture all indirizzo di posta elettronica indicato nella sezione anagrafica; tale invio in formato telematico sostituirà la trasmissione cartacea della stessa. Mi impegno a controllare sempre i dati presenti nelle fatture e informare acquevenete SpA tempestivamente di eventuali variazioni, anche di recapito telefonico. Data Firma INFORMATIVA AGLI UTENTI SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi del Regolamento (UE) 2016/679 in materia di protezione dei dati personali - GDPR La informiamo che i Suoi dati personali saranno trattati nel rispetto della predetta normativa e solo per l esecuzione del presente contratto. Per maggiori informazioni sul trattamento dei suoi dati potrà consultare l informativa privacy presente sul nostro sito web. Data Firma Pag. 9/12

10 MODELLO PER DELEGA Compilare solo se la presente domanda è consegnata allo sportello da persona diversa dal nuovo intestatario. Il delegato dovrà presentare allo sportello il proprio documento d identità Il/la sottoscritto/a Nome Cognome Data di nascita Luogo di nascita Residente a Prov. Via N. Cap Documento N. In data Cod.Fisc. Rilasciato da Tipo documento (A scelta tra Carta d identità, Passaporto o Patente) D E L E G A a chiedere la fornitura del servizio idrico integrato ad acquevenete SpA, il/la sig. Nome Cognome Data di nascita Luogo di nascita Residente a Prov. Via N. Cap Documento N. In data Cod.Fisc. Rilasciato da Tipo documento (A scelta tra Carta d identità, Passaporto o Patente) Data Il delegante (firma per esteso e leggibile) Allegare la fotocopia del documento d identità del delegato. E Pag. 10/12

11 FOGNATURA PUBBLICA FOGNATURA PUBBLICA UBICAZIONE 1 UBICAZIONE 2 UBICAZIONE 3 UBICAZIONE 4 UBICAZIONE 12 UBICAZIONE 11 IMMOBILE UBICAZIONE 5 UBICAZIONE 6 FOGNATURA PUBBLICA UBICAZIONE 10 UBICAZIONE 9 UBICAZIONE 8 UBICAZIONE 7 FOGNATURA PUBBLICA Il Richiedente li FIRMA: Pag. 11/12

12 Data ricevimento (riservato al gestore) ACCETTAZIONE DI RICHIESTA Codice richiesta (riservato al gestore) TIPO RICHIESTA CODICE DESCRIZIONE PRATICA RICHIESTA 655 ATT Nuova attivazione 655 SUB Subentro 655 VOL Voltura 655 VOE Voltura Eredi 655 RIA Riattivazione fornitura a seguito disattivazione per morosità 655 DIS Disattivazione 655 PRA Predisposizione nuovo allacciamento idrico o fognario 655 ALL Nuovo allacciamento idrico o fognario con attivazione contratto 655 PRX Richiesta servizi a pagamento (idrico o fognario) 655 PRS Richiesta servizi a pagamento standardizzati (idrico o fognario) 655 PRN Richiesta servizi NON a pagamento (idrico o fognario) 655 MIS Verifica misuratore 655 PRE Verifica pressione 655 REC Reclamo 655 INF Richiesta d'informazioni scritte 655 RET Richiesta di rettifica di fatturazione Si prende atto che la pratica fognaria riferita alla presente ricevuta, rimarrà sospesa fino alla presentazione della stessa tramite pec (pratichefognatura@pec.acquevenete.it) da parte del tecnico, completa di tutti gli allegati obbligatori previsti, entro trenta giorni dalla presente, pena l annullamento della richiesta. (riservato al gestore) FIRMA CLIENTE TIMBRO E FIRMA OPERATORE acquevenete SpA Per acquevenete SpA IL DIRIGENTE ING. GAETANO GURATTI Pag. 12/12