Ruolo della citologia F.P.

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Marilena Simone
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1 Ruolo della citologia F.P.

2 Principali Fattori di Rischio % % 4,5% 4% 2,5% 0 Fumo di tabacco Radon Amianto Fumo passivo Inquinamento atmosferico

3 Citodiagnostica L approccio citodiagnostica è molto diverso da quello istologico. PRELIEVO 1) Naturale esfoliazione 2) Abrasione 3) Ago aspirazione VANTAGGI Rispetto all esame istologico il prelievo è: 1) Più semplice 2) Meno doloroso 3) Si può facilmente ripetere 4) Ha basso costo

PRELIEVO 1) Naturale esfoliazione 2) Abrasione 3) Ago aspirazione

4 1) Cellule caliciformi mucipare 2) Epitelio cilindrico ciliato 3) Ghiandole acinari a secrezione sieromucosa 4) Placche cartilaginee 5) Epitelio cubico monostratificato 6) Muscolatura liscia 7) Cellule di Kulchitski Citodiagnostica

Placche cartilaginee 5) Epitelio cubico monostratificato

5 Citodiagnostica Cellule di Kulchitski Cellule di Kulchitski Sono cellule del sistema APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation), sono endocrine e catturano i precursori delle amine biogene e le trasformano in peptidi sempre più complessi quindi producono ormoni aminici, polipeptidici ed anche prostaglandine. Le cellule APUD sono presenti nel tubo gastroenterico, isole pancreatiche, midollare surrenalica, ipofisi, parafollicolari tiroidee, cute, urogenitale e respiratorio. Nell embriogenesi dell apparato respiratorio, il sistema tracheobronchiale origina dall intestino primitivo per estroflessione della porzione craniale del tubo digerente e quindi è di origine endodermica, solo le cavità alveolari hanno origine mesodermica.

Le cellule APUD sono presenti nel tubo gastroenterico, isole pancreatiche, midollare surrenalica, ipofisi, parafollicolari tiroidee, cute, urogenitale e respiratorio.

6 Citodiagnostica polmonare L esame citologico dell apparato respiratorio si esegue su materiale di secrezione o lavaggio proveniente dai bronchi, su materiale ottenuto per spazzolamento dei bronchi e su materiale ottenuto per aspirazione delle masse bronchiali.

proveniente dai bronchi, su materiale ottenuto per spazzolamento

7 Citodiagnostica polmonare I materiali ottenuti per secrezione dei bronchi sono: Espettorato Broncoaspirato BAL Il materiale ottenuto per spazzolamento dei bronchi è: Brusching Il materiale ottenuto per aspirazione sono: Aspirato trans-bronchiale Aspirato trans-toracico

per spazzolamento dei bronchi è: Brusching Il materiale ottenuto

8 Espettorato E l esame più eseguito per la maggiore disponibilità del materiale da esaminare Va edotto il paziente sul metodo di raccolta e deve essere eseguito per tre giorni consecutivi Il materiale può giungere in reparto sia fissato che a fresco.

sul metodo di raccolta e deve essere eseguito per tre giorni

9 Espettorato Nel caso giunga fissato la procedura è come quella di un campione istologico (inclusone, taglio e colorazione)

10 Espettorato giunto fissato in Bouin

11 Espettorato Nel caso giunga a fresco si preleva una parte del materiale, quella più rappresentativa, si disgrega la componente mucosa con procedimenti meccanici o enzimatici e si allestiscono vetrini.

12 Espettorato Nel caso giunga a fresco, la parte di materiale prelevata, viene aggiunto a tripsina al 10%, è possibile usare anche altri enzimi ad esempio la chimotripsina.

13 Espettorato La tripsina, la chimotripsina lavorano per spezzare le proteine. La tripsina lavora sui residui vicino alla lisina e arginina; la chimotripsina vicino alla fenil alanina..

14 Espettorato con digestione enzimatica

15 Espettorato Nel caso giunga a fresco l azione meccanica di un frullatore disgrega il muco.

16 Espettorato indotto Per forzare l emissione della secrezione bronchiale si fa inalare al paziente un glicole propilenico al 20% in soluzione salina al 15% mediante un nebulizzatore, a questa soluzione di può aggiungere alfa-chimotripsina per agevolare l esfoliazione.

in soluzione salina al 15% mediante un nebulizzatore, a questa

17 Screening citologico dell espettorato ANNI 70 / 80 Johns Hopkins University Baltimore Nessun decremento della mortalità P.B.Bach et al, Chest 2008;123: 83S-88S

18 Perché lo screening con l analisi citologica dell espettorato ha fallito? Esame non adeguato per indagare i carcinomi periferici Individua i tumori centrali ad una stadio troppo avanzato

19 Perché lo screening con l analisi citologica dell espettorato ha fallito?

20 Perché lo screening con l analisi citologica dell espettorato ha fallito?

21 Perché lo screening con l analisi citologica dell espettorato ha fallito? Cristallo di Charcot-Leyden

22 Citodiagnostica Espettorato Cervico vaginale

23 Citodiagnostica polmonare Broncoaspirati Rappresenta sempre il liquido di secrezione bronchiale ma viene raccolto mediate broncoscopia direttamente dalla sede della lesione tentando di escludere contaminazioni come saliva e cellularità orofaringea.

24 Citodiagnostica broncoaspirativa Il materiale può essere inviato al servizio sia fissato che a fresco. Se giunge a fresco, va valutato il materiale, se intensamente mucoso si aggiunge fissativo (Formalina al 10% o Bouin) se corpuscolato vanno allestiti i vetrini mediate citocentrifugazione.

25 Citodiagnostica broncoaspirativa Nel caso giunga fissato la procedura è come quella di un campione istologico (inclusone, taglio e colorazione)

26 Citodiagnostica broncoaspirativa Se corpuscolato vanno allestiti i vetrini mediate citocentrifugazione e le colorazioni normalmente eseguite sono il Papanicolaou e la Ziehl-Neelsen

27 Citodiagnostica BAL Il materiale ottenuto mediate BAL (Bronco alveolar lavage) si presenta solitamente limpido o leggermente corpuscolato e generalmente giunge non fissato, da questo materiale si allestiscono più vetrini con diverse colorazioni (Pap. MGG. Pas)

28 Citodiagnostica BAL Il materiale ottenuto mediate BAL (Bronco alveolar lavage) si presenta solitamente limpido o leggermente corpuscolato e generalmente giunge non fissati, da questo materiale solitamente si allestiscono più vetrini con diverse colorazioni (Pap. MGG. Pas)

29 Citodiagnostica polmonare Lo spazzolamento delle lesioni bronchiali in sede di broncoscopia si esegue con spazzoline di nylon, il materiale che rimane sulla spazzolina viene direttamente strisciato su vetrini e fissati con citospray. Si può effetture un ulteriore recupero del materiale facendo inviare in reparto lo spazzolino di prelievo in provetta con soluzione fisiologica o liquidi fissativi.

30 Recupero spazzolino Citodiagnostica polmonare

31 Recupero spazzolino Citodiagnostica polmonare

33 Citodiagnostica polmonare I progressi tecnici della radiologia hanno condotto ad una localizzazione sempre più precisa di neoplasie di dimensioni anche molto limitate. Ciò ha favorito lo sviluppo di tecniche di agoaspirazione nonostante le complicanze a tale procedura (pneumotorace, emorragie, embolia gassosa, impianto di metastasi)

34 Citodiagnostica polmonare Emorragie Embolia gassosa

Citodiagnostica agoaspirativa Agoaspirato trantoracico: Citoassistenza per la valutazione del materiale prelevato Even then, the presence of a pathologist or a specially trained technologist at the

35 Citodiagnostica agoaspirativa Agoaspirato trantoracico: Citoassistenza per la valutazione del materiale prelevato Even then, the presence of a pathologist or a specially trained technologist at the procedure is of great value to safeguard the quality of the preparations, to check sample immediately for adequacy and thus reduce the number of passes, and to subdivide material for ancillary testing Fine needle aspiration cytology S. R Orell- G. F Sterret D. Whitaker Fourth Edition 2005

38 Vetrini colorato con blu di toluidina Vetro colorato con blu di toluidina

39 Vetrino copri oggetto

40 I vetri vanno fissati in alcool a 96 e poi colorati con Pap

41 Il materiale prelevato in sede di agoaspirazione può essere anche spruzzato in appositi liquidi fissativi e successivamente processati

42 Assistena Agoaspirati Polmonari accuratezza 96-98% riscontro di materiale inadeguato nel 5-10% dei casi

43 Citodiagnostica polmonare 1 A T G R O A A N S S P I T R O A R T A O C I C O

44 Citodiagnostica polmonare 1 A T G R O A A N S S P I T R O A R T A O C I C O

45 Citodiagnostica polmonare A T G R O A A N S S P I T R O A R T A O C I C O

46 Citodiagnostica polmonare 1 A T G R O A A N S S P I T R O A R T A O C I C O

47 Citodiagnostica polmonare 1 Soffusione emorragica A T G R O A A N S S P I T R O A R T A O C I C O

48 Citodiagnostica polmonare L agoaspirato trans bronchiale viene esiguito in fase di esame broncoscopico dal broncoscopista che utilizzando un ago da 22G inserito in un apposito supporto del broncoscopio, lo infigge nella lesione e il materiale prelevato lo striscia su vetrini che vengono fissati con citospray e colorati successivamente con il Pap.

49 Broncoaspirato Pap Citodiagnostica polmonare Brushing Pap

50 Broncoaspirato Pap Citodiagnostica polmonare Brushing Pap Spazzolino Pap

51 Broncoaspirato Pap Citodiagnostica polmonare BAL Pap

52 Broncoaspirato Pap Citodiagnostica polmonare Brushing Pap Spazzolino Pap

53 Broncoaspirato incluso Citodiagnostica polmonare Brushing Recupero spazzolino

54 Broncoaspirato incluso Citodiagnostica polmonare Brushing Recupero spazzolino

55 Citodiagnostica polmonare Il versamento pleurico, può verificarsi per diversi motivi tra i quali una infiltrazione di cellule neoplastiche, per primitività sia polmonare che da altri organi. Il materiale al nostro servizio giunge in provette da 50 cc eparinato ma non fissato e routinariamente si allestiscono tre vetrini (Pap, APas, MGG). Nel caso il materiale giunto è intensamente ematico si preferisce centrifugarlo ed il sedimento fissarlo in formalina seguendo la routine bioptica (inclusione, taglio e colorazione EE e APas)

56 Cellula mesoteliale Pap Citodiagnostica polmonare Cellula mesoteliale APas

57 Citodiagnostica polmonare Liq. Pleurico Pap Liq. Pleurico Pap

58 Esami Citologici, Potenzialmente Diagnostici Resa diagnostica Espettorato Lavaggio bronchiale Spazzolamento bronchiale Lavaggio bronchiolo-alveolare (BAL) Aspirato transbronchiale Aspirato transtoracico Esame citologico del liquido pleurico prelevato con toracentesi

59 THANK YOU FOR YOUR KIND ATTENTION!

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