OSTEOPATIA & PEDIATRIA. PLAGIOCEFALIA Approccio funzionale e clinico STEPHANE SABBIONI D.O.

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Bartolomeo Russo
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1 OSTEOPATIA & PEDIATRIA PLAGIOCEFALIA Approccio funzionale e clinico STEPHANE SABBIONI D.O. SARONNO MILANO 03 FEBRAIO 2019

2 Definizione - Terminologia - Asimmetria della forma del cranio Deformazione cranica del tipo di parallallogramma - Tipi : Senza sinostosi Con sinostosi (Craniostenosi)

3 Biomeccanica del cranio Disfunzioni della SSB (A. Gehin 2005) Movimenti fisiologici Asse centrale Flessione - Estensione Periferia Rotazione interna / esterna

4 Biomeccanica del cranio Disfunzioni della SSB Movimenti afisiologici (Strain laterale) frontale appiattito Strain laterale Dx Emi-cranio Dx anteriore Piatto occipitale Dx Gobba frontale DX Piatto frontale Sx Gobba occipitale Sx

5 Biomeccanica del cranio Biotensegrità Una struttura in tensegrità è costituita da un insieme di elementi in compressione (pilastri) che appaiono come galleggianti all'interno di una rete di cavi tesi (membrane).

6 Equilibrio craniale La lesione è una perdita delle qualità elastiche e deformabilità del tessuto connettivo. Questo cambiamento dello stato di auto-manutenzione del tessuto connettivo nel tempo è REVERSIBILE Gli elementi ossei sono rigidi nella compressione e nella decompressione. Il lavoro suturale / articolare viene eseguito per garantire il gioco articolare, sono essenziali per la struttura per mantenere la sua adattabilità. I tessuti formano un insieme continuo e sono elastici in trazione. Realizzazione di un lavoro membranoso sulle catene MTR e fasciali per migliorare l'elasticità e agire su tutto il corpo. A. Géhin 2010 G.Boudéhen 2011

7 CRANIOSTENOSI PATHOMECCANICA - CRANIOMETRIA Funz. Steno. Plagiocefalia funzionale Plagiocefalia craniostenosi Parallelo /// Attraversamento Z

CRANIOSTENOSI - CLINICA Cranio trapezoidale Lato piatto occipitale con orecchio posteriore Aumento di asimmetria Ritardo di sviluppo Fermata

8 CRANIOSTENOSI - CLINICA Cranio trapezoidale Lato piatto occipitale con orecchio posteriore Aumento di asimmetria Ritardo di sviluppo Fermata o un rallentamento della circonferenza cranica Sutura con un rigonfiamento e una sporgenza (tipo cheloidi). Bordo orbitale superiore cancellato

9 PLAGIOCEFALIA FUNZIONALE Plagiocefalia occipitale Piatto occipitale unilaterale Simetria frontale Plagiocefalia fronto-occipitale Emi-cranio anteriore Brachycefalia Piatto occipitale bilaterale

10 CRANIOMETRIA Normocefalia L/Px100 = 78%(+/- 2%) B. de Gasquet T. Marck 2015 Brachycefalia L/Px100 90% Plagiocefalia ODL - ODR = ODDI Media: 08mm Forte: 12mm Grave: 18mm

11 EZIOLOGIA Fattore muscolare (Torcicollo) Origine posizionale Tensioni meccaniche in utero: Primiparietà, posizione del bambino (trasversale, sede), gravidanza gemellare, oligamnios, malformazione uterina, prematurità, disfunzioni lombo-pelviche. Parto: forcipe, ventosa, tipo di presentazione, circonferenza del cordone ombelicale. Materno: Età + 35 anni, posizione sonno, paura della morte improvvisa. Ambiente Back to sleep, sedile rigido, materasso «cocoon», zeppe da bambino, cuscino anti-testa piatta, posizione giocattolo musicale, biberon.

12 EMBRIOLOGIA Neurocranio: Parte cartilaginosa: Base craniale. Parte membranosa: Volta craniale. Viscerocranio: Parte cartilaginosa: Temporale, osso ioide, cartilagine laringea. Parte membranosa: Osso mascellare, osso zigomatico, mandibola.

13 OSSIFICAZIONE Dalla nascita ai 3 mesi, le fontanelle e le suture sono aperte, le. Verso i 3 mesi, la chiusura della fontanella posteriore (LAMBDA). Tra i 3 e i 6 mesi, la chiusura delle fontanelle anteriori-laterali (PTERION). Tra i 6 mesi e i 2 anni, la chiusura delle fontanelle posteriori-laterali (ASTERION). Tra i 18 mesi e i 3 anni, la chiusura della fontanella anteriore (BREGMA). Verso i 2 anni, ossificazione dell apofisi mastoidea. Da 1 a 3 anni, la mandibola cresce verticalmente. Verso i 18 mesi, la chiusura della sutura metopica. Verso i 2 anni, la chiusura della sutura sagittale. Verso i 3 anni, la chiusura della sutura coronale. A 3 anni, tutte le fontanelle e tutte le suture sono ossificate. Tra i 3 e i 5 anni, l ossificazione tra la squama occipitale e le masse laterali. Tra i 7 e gli 8 anni, ossificazione tra basi-occipitale e le masse laterali. Tra i 19 e i 25 anni, l ossificazione della SSB che mantiene tuttavia una certa malleabilità. F. HOUDART (2011)

14 SEGNI CLINICI Sul piano osteopatico: - Secondo H. Magoun (1994) Compressione postero-anteriore dei condili occipitali lato piatto. Deviazione della fossa cranica posteriore Tensione obliqua a livello della falce del cervello Compressione dei seni venosi (piatto occipitale unilaterale) Spostamento dello sfenoide sul lato della fronte prominente La deformazione laterale viene eseguita attorno a due assi verticali (centro dello sfenoide e del foramen magnum). Emicranio più anteriore - Secondo B. Arbuckle (1970): Modifica dell'orientamento dei piani delle parti petrose dei temporali.

SEGNI CLINICI Clinicamente A livello visivo (Pons Dx) Testa a parallelogramma Cranio posteriore appiattito a destra Asimmetria facciale (occhi, naso, sopracciglia) Orecchio Dx anteriore e inferiore

15 SEGNI CLINICI Clinicamente A livello visivo (Pons Dx) Testa a parallelogramma Cranio posteriore appiattito a destra Asimmetria facciale (occhi, naso, sopracciglia) Orecchio Dx anteriore e inferiore Appiattimento unilaterale dell'occipite con gobba occipitale opposta. Fronte prominente sul lato del piatto occipitale Deviazione della mandibola a sinistra Occhio destro inferiore Ossa mascellari Dx sembrano più piccolo Osso zigomatico Dx più basso Lateroflessione destra della testa Usura più marcata dei capelli sulla destra. A livello funzionale: Condotto lacrimale ostruito RGO, coliche, stitichezza, otite, nervosismo, pianto Ruota a destra più facilmente la testa

MECCANICA IN OSTETRICIA Durante una presentazione OIGA (più del 50% delle nascite), i supporti inducono dei movimenti laterali sull occipite, sullo sfenoide, e

16 MECCANICA IN OSTETRICIA Durante una presentazione OIGA (più del 50% delle nascite), i supporti inducono dei movimenti laterali sull occipite, sullo sfenoide, e sul frontale. L occipite e lo sfenoide si avvicinano l un l altro sul lato sinistro. Realizzano una flessione laterale sinistra della sincondrosi sfeno-basilare

17 MECCANICA IN OSTETRICIA Secondo G. Trovarelli (2015) Lo stretto superiore è l'impegno Sacro + iliaco + legamenti ileo-lombare Lo stretto medio è la discesa e la rotazione Sacro + iliaco (spine sciatiche) + piccoli legamenti sacro-sciatica + lame SRGVP Lo stretto inferiore è l'espulsione Grande legamenti sacro-sciatica + coccige + perineo All'impegno, la base sacra si ritira e il coccige avanza, le ali iliache si allontanano e gli ischi si avvicinano = Contro-nutazione. In discesa, la base sacra oscilla in avanti e in basso, gli iliaci si avvicinano e l'ischia si separa = Nutazione Per ottenere questi movimenti, è necessario che i pezzi del puzzle siano liberi da tutte le fissazioni. Complicazioni Forcipe = compressione-torsione (facciale compressione del nervo) Ventosa = decompressione della membrana (testa e corpo) Taglio cesareo = improvvisa variazione di pressione (effetto rimbalzo del tessuto)

18 MEMBRANE CRANICHE Falce del cervello Falce del cervelletto Tenda del cervelletto Tenda sellae (Sella turcica)

19 FORAME E NERVI CRANICI L inserimento dello SCOM copre la sutura occipito-mastoidea. La sua contrattura e/o la disfunzione tra il temporale e l occipitale comprime il forame giugulare (che contiene i nervi cranici IX, X, XI e la vena giugulare interna). Il XI che innerva lo SCOM e ci troviamo di fronte a un cerchio viscoso che mantiene la contrattura. Per il bambino, il processo mastoideo, essendo formato in modo incompleto, le trazioni sullo SCOM indotte dalla sua contrattura non trattata condurranno di frequente ad una asimmetria cranica e fasciale.

XII (Ipoglosso) nel forame tra basi-occipite e eso-occipite (innervazione dei

20 FORAME E NERVI CRANICI Glossofaringeo IX Disturbi della deglutizione Vago X Coliche, rigurgiti Spinale XI Innervazione trapezio e scom Compressione del XII (Ipoglosso) nel forame tra basi-occipite e eso-occipite (innervazione dei muscoli della lingua) Disturbi della motricità linguale come difficoltà di suzione.

21 FILOSIFIA DEL TRATTAMENTO OSTEOPATICO «Solo i tessuti sanno» R. Becker Lavoro cranico (strutturale, circolatorio, biotensivo) con correzione del strain laterale della SSB e rilascio di MTR. Lavoro articolare centrale (colonna vertebrale) e periferica. Normalizzazione dell'asse craniosacrale e della cerniera craniocervicale. Rilascio dei tessuti molli del collo Approccio viscerale Riequilibrio di diaframmi e SNV Consigli di posizionamento ai genitori Fisioterapia e ortesi

22 OSTEOPATIA IN BELGIO Dopo 5 anni di formazione, tirocini e successo negli esami e la presentazione di una tesi, il diploma D.O. della Belgian School of Osteopathy BELSO viene assegnata allo studente. Con questo titolo D.O. BELSO, puoi: Vi registrare con un'associazione professionale (UKO, UPOB). Essere assicurato come professionista della salute in osteopatia e con titolo di base sanitario. Ricevare il vostro numero di registrazione inter-mutue e ricevare un rimborso delle cure osteopatiche da parte di tutte le mutue e le compagnie di assicurazione (con libretti-attestazion di cura): Legge Colla (1999) Lavorare esclusivamente come osteopata in un ospedale universitario (stato o settore privato)

23 GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE

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