Il Canc ro de l Co lon-retto. Romano Sassatelli Responsabile Screening Reggio Emilia
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- Antonina Di Marco
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1 Il Canc ro de l Co lon-retto Romano Sassatelli Responsabile Screening Reggio Emilia
2 Un ide a di Frequenza (incidenza, prevalenza) Storia naturale: la sequenza polipo-cancro I fattori di rischio: L ambiente La familiarità-ereditarietà La diagnosi, le cure Le possibilità di prevenzione - diagnosi precoce: lo screening
3 Un ide a di Fre que nza (inc ide nza, prevale nza) Storia naturale: la sequenza polipo-cancro I fattori di rischio: L ambiente La familiarità-ereditarietà La diagnosi, le cure Le possibilità di prevenzione - diagnosi precoce: lo screening
4 Tassi di mortalità su abitanti Alta Media Bassa Nessun dato disponibile Parkin D.M. Doll R.
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6 Inc ide nza e mortalità Inc ide nza Mondiale 2002: (M) (F) (M) 14, 6 (F) / (S ) Inc ide nza Italiana 2002: (M) (F) (M) (F) / (S ) Mortalità Italiana 2002: 9061 (M) 7909 (F) Preva le nza Italiana 2002: (M) (F)
7 L EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI DEL COLON-RETTO INCIDENZA: SIR (M+F) tutte età
8 inc ide nza in Italia quanti nuovi c as i S tima nuovi c as i Fre que nza * mas c hi femmine pros tat a mamm e lla 2 polmo ne c olon-retto 3 c olon-retto polmo ne * e s c lus a la pe lle Fo nte AIRTum
9 inc ide nza in Italia Andame nto pe r e tà e s e s s o Tumori de l c olon-retto. Anni S CR EENING 500 M F T S PECIFICI X
10 mortalità in Italia quanti de c e s s i 2002 Dec e s s i Fre que nza 1 2 mas c hi femmine polmo ne mamm e lla c olon-retto c olon-retto Fo nte AIRTum
11 tas s i s tandardizzati inc ide nza e mortalità Fo nte AIRTum
12 trend inc ide nza e mortalità Fo nte AIRTum
13 prevale nza quanti pazie nti S tima Is tituto S upe riore S anità anni. Anno 200 mas c hi femmine Pie mo nte Ve ne to Emilia Ro mag na area ITALIA Fo nte Tumori n.93
14 s opravvive nza in Italia % vivi a 5 anni de finizione? 5 anni Gre zza 46% Co rretta pe r c onc aus e 57% os s e rvata relat iva S opravvive nza os s e rvata 65% 61% 59% 51% 31% relat iva 65% 62% 62% 59% 49% Fo nte AIRTum
15 R eggio Emilia Trento c e ntro Firenze s opravvive nza V eneto nord Torino R omagna S opravvive nza in Italia? Anni Alto-Adige Umbria Parma Pool FriuliVeneziaGiulia V arese Ferrara M odena B iella R agusa Co lon-retto Sassari Genova M acerata mas c hi s ud Salerno Napoli 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fo nte AIRTum
16 Alto-Adige c e ntro R eggio Emilia R omagna s opravvive nza Ferrara M odena Firenze nord Trento Umbria V eneto Torino Pool S opravvive nza in Italia? Anni FriuliV eneziagiulia Parma M acerata V arese B iella Co lon-retto Genova R agusa femmine Sassari Napoli s ud Salerno 0% 20% 40% 60% 80% 100% Fo nte AIRTum
17 sopravvivenza in Italia per periodo 5- ye ar s 100% 10- ye ar s 15- ye ar s 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% La sopravvivenza è migliorata nel corso degli anni! 20% 10% 0% Fonte AIRTum
18 s op ravvive nza in Italia pe r s e s s o Ma schi 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Femm ine Ne s s una differenza! Luc ia Mangone 4 5
19 s opravvive nza in Italia pe r e tà <50 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Anziani s opravvivono me no! Luc ia Mangone 4 5
20 s opravvive nza pe r area Nord Centro Sud 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Al S ud s i s opravvive me no! Luc ia Mangone 4 5
21 c olon ret to s tadio In s itu T1 T2 T3 T4
22 S opravvive nza RE PR pe r s tadio I II III IV 100% 91% 83% 90% 80% 70% 60% 54% 50% Ottima s opravvive nza s tadi prec oc i! 40% 30% 20% 12% 10% 0% Luc ia Mangone 5
23 s opravvive nza Pe rché que s te differenze? 1. Diagno s i prec oc e e ndo s c opia, MMG, s e ns ibilità 4.Trattame nto c hirurgia, c he miot e rapia, radiote rapia
24 Un ide a di Frequenza (incidenza, prevalenza) S toria nat urale : la s e que nza polipo -cancro I fattori di rischio: L ambiente La familiarità-ereditarietà La diagnosi, le cure Le possibilità di prevenzione - diagnosi precoce: lo screening
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27 The National Polyp Study Cumulative % incidence cancer Mayo St. Mark s SEER 1 NPS* * 76 to 90% reduction vs expected incidence years Winawer et al, 1993
28 Un ide a di Frequenza (incidenza, prevalenza) Storia naturale: la sequenza polipo-cancro I fattori di risc hio: L ambie nte La familiarit à-ereditarie tà La diagnosi, le cure Le possibilità di prevenzione - diagnosi precoce: lo screening
29 Fattori di risc hio
30 Co me e vitare il c anc ro de l c olon Dove nascere (?) Il sovrappeso L alimentazione (grassi animali / fibre) L alimentazione (lo stimolo alla crescita) La scarsità di attività fisica Altro?
31 La familiarità, l ereditarietà
32 L a misur a del rischio misura E reditarietà Familiar ità S i puo ridur re il rischio er editario? S i puo ridur re il rischio familiar e? Que sto viene fatto nella realtà?
33 Familiarità ed ereditarietà: 80s FAP HNPCC FAMILIARE SPORADICO
34 Familiarità ed ereditarietà: 2ks A-HNPCC AFAP AR-FAP MYH P SPORADICO FAP HNPCC FAMILIARE A-HNPCC? AFAP? MYH? OTHER RECESSIVE?
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36 A live llo di popolazione ge ne rale FAP: prevalenza di 1: :13000 HNPCC: prevalenza di 1:167 1:3300 Cancro familiare del grosso intestino: 6,8 9,8 % della popolazione generale Dunlop, Gut 2002; Fuchs NEJM 1994 Sandhu J Med Screen 2001
37 Risk of Colorectal Cancer (CRC) 5% General population History of colorectal neoplasia 15% 20% Inflammatory bowel disease 15% 40% 70% 80% HNPCC mutation >95% FAP Lifetime risk (%)
38 Il rischio è prevenibile? Forme ereditarie Ide ntific arle FAP: fenotipo >>>>> colectomia profilattica HNPCC: fenotipo?>>> colectomia profilattica? Definirle geneticamente Fare s orve glianza FAP: pre ma soprattutto post colectomia HNPCC: nel tempo Fo rme familiari Fare screening e sorveglianza
39 Familiarità
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41 Il risc hio relat ivo pe r familiarit à: me tanalis i Con un familiare di I grado RR 2,25 (95% CI ) Con più di un familiare di I grado RR 4.25 (95% CI ) Con un familiare di I grado < 45 anni RR 3.87 (95% CI ) Con un familiare di I grado con adenoma RR 1.99 (95% CI ) Johns LE, Houlston RS, 2001
42 Il risc hio di amma lars i e ntro i 75 anni 10-15% 8-12% 5% 4%
43
44 La Diagnosi Pancolonscopia gold standard : (solo per ora?) Colonscopia virtuale Clisma opaco
45 I s intomi
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48 La c olons c opia Elevata accuratezza Elevata sicurezza Possibilità di trattamento Indagine diagnostica Indagine operativa
49 Il ruolo dell endoscopia Diagnosi e localizzazione del cancro Staging del cancro del retto Trattamento endoscopico dell ostruzione colica maligna obstruction Trattamento endoscopico dei polipi maligni e dei polipi con displasia grave GIE, 2005
50 Staging del cancro del retto
51 Il ruolo dell endoscopia Diagnosi e localizzazione del cancro Trattamento endoscopico dei polipi maligni e dei polipi con displasia grave Staging del cancro del retto Trattamento endoscopico dell ostruzione colica maligna Diagnosi e trattamento delle neoplasie benigne del colon: ridurre l incidenza di cancro GIE, 2005
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53 Tutti gli indicatori sopra standard (alzare l asticella?) In particolare Completezza Comfort (sedazione) Sicurezza
54 Il trattame nto Chirurgia Chemioterapia Radio e chemioterapia (retto)
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59 Quindi Tumore con buona prognosi e curabilità: Identificare forme precoci di tumori maligni Sequenza polipo-cancro: Identificare e rimuovere tumori benigni Ridurre la mortalità Ridurre la mortalità Ridurre l incidenza
60 Un ide a di Frequenza (incidenza, prevalenza) Storia naturale: la sequenza polipo-cancro I fattori di rischio: L ambiente La familiarità-ereditarietà La diagnosi, le cure Le pos s ibilità di preve nzione diagno s i prec oc e : lo s c ree ning
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64 MALATTIA METASTATICA
65 L EPIDEMIOLOGIA DEI TUMORI DEL COLON-RETTO SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI: per stadio I 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% II III IV 91% 83% 54% Differenza significativa RE: ELEVATA 12%
66 Lo screening To screen
67 Gli approcci disponibili
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69 FOBT E FIT
70 FOBT E FIT
71 Riduzione della mortalità dal 15 al 33%
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73 Sigmoidoscopia Il 65-70% dei cancri sono localizzati nel rettosigma La presenza di cancri o polipi nel retto-sigma aumenta la probabilità di cancri o polipi al colon destro No evidenze di grado A (grossi RCTs, end point mortalità) Riduzione della mortalità del 60%
74 Limitatezza Invasività Evidenze
75 Colonscopia Gold standard diagnostico No evidenze di grado A Fattibilità - accettabilità Riduzione della mortalità del 70-80% (90?)
76 The National Polyp Study Cumulative % incidence cancer Mayo St. Mark s SEER 1 NPS* * 76 to 90% reduction vs expected incidence years Winawer et al, 1993
77 Invasività Evidenze Fattibilità/ sostenibilità
78 Raccomandiamo che gli uomini e le donne di età superiore ai 50 anni aderiscano allo screening dei tumori del colon-retto. S cientific R eview JAM A 2003; 289 : al momento non esiste uno screening ideale per il cancro del colon-retto OM S
79 Lo screening per noi Intervento di sanità pubblica Chiamata attiva Criteri di selezione Equità da garantire Qualità da garantire Percorso da garantire Monitoraggio degli esiti Miglioramento
80 SCREENING DEL CARCINOMA COLORETTALE Approccio in Italia Bolzano Colonscopia Chatillon e Saint Vincente FOBT biennale Sigmoidoscopia/FOBT Sigmoidoscopia/FOBT Cremona FOBT biennale Milano città FOBT biennale Programmi regionali attivi Programmi aziendali o comunali attivi Programmi regionali In progettazione FOBT biennale FOBT biennale
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