INDICE PARTE I MALATTIE DELL ESOFAGO 1 AUTORI XXV PREFAZIONE XXXV
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1 INDICE AUTORI PREFAZIONE XXV XXXV PARTE I MALATTIE DELL ESOFAGO 1 1 DISFUNZIONI MOTORIE DELL ESOFAGO 3 L. Roncoroni, S. Contini Introduzione 3 Acalasia 3 Eziopatogenesi 3 Clinica 4 Diagnosi 4 Prognosi 5 Terapia 6 Spasmo esofageo diffuso 8 Esofago a schiaccianoci ( nutcracker ) 9 2 DIVERTICOLI DELL ESOFAGO 11 L. Roncoroni, G. Regina Introduzione 11 Diverticoli faringoesofagei o ipofaringei (di Zenker) 11 Eziopatogenesi 11 Clinica 12 Terapia 13 Diverticoli epifrenici 13 Eziopatogenesi 13 Clinica 13 Terapia 14 Diverticoli mediotoracici 14 Clinica 14 Terapia 15 3 NEOPLASIE DELL ESOFAGO 17 L. Roncoroni, G. Regina Neoplasie benigne 17 Carcinoma dell esofago 18
2 VI Indice Epidemiologia 18 Eziopatogenesi 19 Anatomia patologica 20 Clinica 22 Esami di laboratorio e strumentali 23 Terapia 23 Risultati e prognosi 26 4 ERNIA IATALE 29 L. Roncoroni, S. Contini Introduzione 29 Eziopatogenesi 30 Sintomatologia 30 Ernia di tipo I 30 Ernia di tipo II 30 Ernie di tipo III e IV 31 Diagnosi 31 Terapia 31 5 REFLUSSO GASTROESOFAGEO ED ESOFAGITE 35 L. Roncoroni, S. Contini Introduzione 35 Fisiopatologia ed eziopatogenesi 35 Clinica 37 Diagnosi 38 Terapia 38 6 DISPEPSIA FUNZIONALE 43 L. Okolicsanyi, S. Fineschi Definizione 43 Epidemiologia 43 Eziopatogenesi 43 Sintomatologia 45 Diagnosi 45 Terapia 45 PARTE II MALATTIE DELLO STOMACO E DEL DUODENO 49 7 GASTRITI E DUODENITI 51 G. Pennelli, C. Mescoli, M. Rugge Introduzione 51 Anatomia della mucosa gastrica 51 Dal quesito clinico al referto istologico 53 Campione bioptico 53 Notizie cliniche 54 Campionamento bioptico in corso di endoscopia 54 Referto istologico 55 Gastriti 55
3 Indice VII Definizione 55 Categorie istologiche delle gastriti 55 Duodenite 61 8 ULCERA PEPTICA 63 F. Lirussi, P. Parente Epidemiologia 63 Eziologia 64 Fisiopatologia 64 Anatomia patologica 66 Ulcera gastrica 66 Ulcera duodenale e prepilorica 66 Sintomatologia 67 Diagnosi 67 Decorso 68 Terapia medica 68 9 COMPLICANZE DELL ULCERA PEPTICA, TRATTAMENTO CHIRURGICO E SINDROMI POSTCHIRURGICHE 73 V. Violi Intrattabilità 73 Sintomatologia 73 Diagnosi 73 Emorragia 73 Sintomatologia 74 Diagnosi 74 Perforazione 74 Sintomatologia e diagnosi 74 Penetrazione 74 Sintomatologia e diagnosi 74 Stenosi 74 Sintomatologia 75 Diagnosi 75 Displasia e degenerazione neoplastica 75 Caratteristiche particolari dell ulcera gastrica 75 Trattamento chirurgico dell ulcera peptica 76 Procedimenti definitivi 77 Procedimenti non definitivi 79 Lesioni acute della mucosa gastroduodenale di interesse chirurgico 80 Definizione, aspetti morfologici ed eziopatogenesi 80 Sintomatologia e diagnosi 80 Profilassi e terapia 80 Sindromi postgastrectomia e postvagotomia 81 Dumping syndrome 81 Sindromi dell ansa afferente ed efferente 81 Complicanze e sequele postvagotomia NEOPLASIE DELLO STOMACO 85 L. Roncoroni, G. Regina Neoplasie benigne 85
4 VIII Indice Neoplasie maligne 86 Carcinoma gastrico 86 Epidemiologia 86 Eziopatogenesi 86 Anatomia patologica 87 Stadiazione 89 Clinica 89 Terapia 91 Risultati e prognosi 94 Linfoma gastrico 96 Epidemiologia 97 Patogenesi 97 Anatomia patologica 97 Clinica 99 Terapia 100 GIST 101 PARTE III MALATTIE DELL INTESTINO ENTERITI ACUTE E CRONICHE 105 G. Nassuato, S. Bizzotto, E. Piovesana Introduzione 105 Meccanismi fisiopatologici della diarrea 106 Diarrea osmotica 106 Diarrea secretoria 106 Diarrea infiammatoria (essudativa) 107 Diarrea da alterata motilità 107 Forme cliniche 108 Enteriti acute batteriche 108 Enteriti iatrogene 110 Enteriti croniche 111 Enteriti virali 112 Morbo di Crohn 112 Diagnosi 112 Principi di terapia MALASSORBIMENTO 115 L. Fabris, M. Strazzabosco Introduzione 115 Classificazione 116 Clinica 116 Segni e sintomi gastrointestinali 116 Segni e sintomi extraintestinali 118 Altri sintomi 119 Indagini diagnostiche 119 Determinazione del grasso fecale 119 Test di assorbimento 120 Diagnostica per immagini 121
5 Indice IX Malattia celiaca 123 Epidemiologia e fattori genetici 123 Patogenesi 124 Clinica 124 Diagnosi 125 Quadri clinici 126 Terapia 127 Sprue tropicale 128 Sindrome dell intestino corto 129 Sindrome da contaminazione batterica dell intestino tenue 129 Fisiopatologia 130 Diagnosi 130 Terapia 131 Malattia di Whipple 132 Intolleranza ai carboidrati (deficit di disaccaridasi) 133 Ipogammaglobulinemie 134 Abetalipoproteinemia 134 Gastroenterite eosinofila 134 Mastocitosi sistemica 135 Giardiasi 135 Ostruzione linfatica 136 Linfangectasia intestinale primitiva 136 Linfangectasie secondarie 136 Enteropatie proteino-disperdenti 137 Premesse 137 Fisiopatologia 137 Clinica 137 Diagnosi STIPSI DELL ADULTO 141 L. Roncoroni, G. Regina Introduzione 141 Epidemiologia 141 Fisiopatologia ed eziopatogenesi 141 Stipsi secondaria 142 Stipsi primitiva 143 Anamnesi 143 Sintomatologia 144 Esame obiettivo 144 Esami di laboratorio e strumentali 144 Terapia DIVERTICOLI DEL TENUE 149 L. Roncoroni, L. Sarli, A.S. Boselli Diverticoli duodenali 149 Anatomia patologica 149 Eziopatogenesi 150 Clinica 150
6 X Indice Diagnosi 151 Terapia 151 Diverticoli digiuno-ileali 152 Diverticolo di Meckel COLON IRRITABILE 155 G. Nassuato, S. Bizzotto, S. Antoniazzi Introduzione 155 Epidemiologia 155 Eziopatogenesi 155 Sintomatologia 156 Diagnosi 157 Prognosi 158 Terapia MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON 161 V. Violi, F. Villla Definizione 161 Epidemiologia 161 Eziopatogenesi 161 Anatomia patologica 162 Complicanze 162 Sintomatologia 162 Diagnosi 163 Terapia 164 Diverticoli del colon destro 166 Quadri clinici e diagnosi 166 Terapia RETTOCOLITE ULCEROSA 169 S. Toso, G. Nassuato, L. Sarli, M. Groppo Epidemiologia 169 Eziopatogenesi 169 Anatomia patologica 170 Sintomatologia 170 Decorso clinico 171 Diagnosi 172 Diagnosi differenziale 172 Complicanze 173 Terapia medica 174 Terapia chirurgica 174 Intervento chirurgico d elezione 175 Intervento chirurgico d urgenza 176 Preparazione all intervento 176 Tipi di intervento MORBO DI CROHN 179 G. Nassuato, L. Sarli, C. Pavlidis, M. Groppo Introduzione 179
7 Indice XI Epidemiologia 179 Eziopatogenesi 179 Anatomia patologica 181 Sintomatologia 182 Complicanze 184 Diagnosi 185 Cenni di terapia medica 187 Terapia chirurgica 188 Principi generali 188 Indicazioni chirurgiche d elezione 188 Indicazioni all intervento d urgenza 188 Procedimenti chirurgici MALATTIE DELL APPENDICE ILEO-CIECALE 191 L. Sarli Appendicite acuta 191 Eziopatogenesi 191 Evoluzione 191 Quadro clinico tipico 191 Varianti cliniche 192 Diagnosi 193 Terapia 193 Appendicite cronica 194 Affezioni rare dell appendice TUMORI DEL TENUE 197 L. Sarli Introduzione 197 Tumori benigni 197 Tumori maligni primitivi 198 Tumori maligni secondari TUMORI DEL COLON-RETTO 201 L. Sarli, D.R. Iusco, G. Crialesi Esposito Polipi 201 Polipi iperplastici 201 Polipi amartomatosi 201 Polipi adenomatosi 202 Poliposi familiare 203 Sequenza adenoma-carcinoma 203 Carcinoma del colon-retto 204 Epidemiologia 204 Eziologia e fattori di rischio 205 Prevenzione 207 Anatomia patologica 207 Sintomatologia 209 Diagnosi 209 Terapia 211 Follow-up postoperatorio 214 Prognosi 215
8 XII Indice 22 PATOLOGIA ANALE 219 V. Violi, F.G. Cinieri Emorroidi e malattia emorroidaria 219 Epidemiologia 219 Patogenesi 219 Anatomia patologica e classificazione 220 Sintomatologia 220 Complicanze 221 Diagnosi 221 Terapia 221 Ragade anale 224 Epidemiologia 224 Eziopatogenesi 224 Anatomia patologica e classificazione 224 Sintomatologia e diagnosi 224 Principi di terapia 224 Ascessi e fistole perianali 225 Epidemiologia 225 Eziopatogenesi 225 Anatomia patologica e classificazione 225 Sintomatologia e diagnosi 226 Principi di terapia 227 Carcinoma epidermoide dell ano 228 Definizione e inquadramento nosografico 228 Epidemiologia 228 Anatomia patologica 228 Sintomatologia 229 Diagnosi 229 Terapia 229 PARTE IV MALATTIE DEL FEGATO, DELLA COLECISTI E DELLE VIE BILIARI IPERBILIRUBINEMIE FAMILIARI 233 L. Okolicsanyi, S. Bizzotto, L. Fabris Cenni sul metabolismo della bilirubina e sulla fisiopatologia degli itteri 233 Inquadramento delle iperbilirubinemie familiari 234 Sindrome di Crigler-Najjar 234 Sindrome di Gilbert 236 Sindrome di Dubin-Johnson 237 Sindrome di Rotor 237 Diagnosi genica delle iperbilirubinemie familiari EPATITI VIRALI ACUTE 239 L. Okolicsanyi, G. Nassuato, R.M. Iemmolo, M. Groppo Introduzione 239 Epatite acuta da virus A 239
9 Indice XIII Epidemiologia 239 Caratteristiche del virus A 240 Anatomia patologica 240 Sintomatologia e decorso clinico 240 Profilassi e terapia 240 Epatite acuta da virus B 241 Epidemiologia 241 Caratteristiche del virus B (HBV) 241 Anatomia patologica 242 Sintomatologia e decorso clinico 242 Profilassi, immunizzazione e terapia 244 Epatite acuta da virus C 244 Epidemiologia 244 Aspetti clinici 245 Virus C e test sierologici 245 Epatite acuta da virus D 247 Epidemiologia 247 Caratteristiche del virus D 247 Quadri clinici 248 Profilassi 248 Terapia EPATITE FULMINANTE 251 S. Okolicsanyi, E. De Martin, L. Fabris Definizione 251 Epidemiologia 251 Eziologia 251 Intossicazione da paracetamolo (acetaminofene) 251 Tossici 252 Epatiti virali 252 Alterazioni vascolari 253 Miscellanea 253 Epatite sieronegativa 253 Aspetti clinici 253 Encefalopatia e complicanze neurologiche 253 Coagulopatia 254 Infezioni 254 Alterazioni cardiovascolari e polmonari 254 Insufficienza renale 254 Scompenso metabolico 255 Diagnosi 255 Trattamento 256 Misure generali 256 Terapia di supporto epatico 257 Terapia farmacologica 257 N-acetylcisteina 257 Agenti antivirali 257 Corticosteroidi 258 Prognosi 258
10 XIV Indice 26 DANNO EPATICO DA FARMACI 259 L. Okolicsanyi, G. Nassuato, R.M. Iemmolo, M. Groppo Introduzione 259 Patogenesi 259 Anatomia patologica 260 Quadri clinici 260 Diagnosi 262 Terapia EPATITI CRONICHE VIRALI 263 R.M. Iemmolo, L. Fabris, M. Groppo Epatiti croniche 263 Eziologia 263 Classificazione istopatologica 264 Manifestazioni cliniche e di laboratorio 267 Quadri particolari di epatite cronica virale EPATOPATIA ALCOLICA 275 R.M. Iemmolo, L. Fabris, M. Groppo Definizione ed eziopatogenesi 275 Metabolismo dell alcol 276 Meccanismi del danno epatico da alcol 277 Alterazioni morfologiche e quadri clinici EPATITI AUTOIMMUNI E GRANULOMATOSE 281 R.M. Iemmolo, L. Fabris, M. Groppo Epatite cronica autoimmune 281 Definizione 281 Epidemiologia e caratteristiche genetiche della malattia 282 Caratteristiche immunologiche della malattia 282 Caratteristiche istologiche 283 Quadro clinico 283 Esami di laboratorio 284 Diagnosi differenziale 284 Terapia 284 Epatiti granulomatose 286 Caratteri morfologici 286 Manifestazioni cliniche STEATOSI EPATICA E STEATOEPATITE NON ALCOLICA 289 F. Lirussi, M. Groppo Introduzione 289 Epidemiologia 289 Quadro clinico ed esami di laboratorio 290 Esami strumentali 291 Quadro istologico 291 Patogenesi 291 Diagnosi e fattori prognostici 292
11 Indice XV Storia naturale 292 Terapia CIRROSI EPATICA 295 R.M. Iemmolo, S. Antoniazzi, L. Okolicsanyi Introduzione 295 Eziologia 296 Quadro clinico 297 Diagnostica di laboratorio 298 Diagnostica strumentale 299 Ecotomografia 299 Tomografia assiale computerizzata (TAC) 300 Arteriografia 300 Esofago-gastroduodenoscopia 300 Laparoscopia 300 Biopsia epatica 301 Prognosi 301 Terapia 302 Follow-up EMOCROMATOSI E MORBO DI WILSON 305 S. Okolicsanyi, E. De Martin, G. Nassuato, R. Orlando, L. Fabris Emocromatosi 305 Definizione 305 Metabolismo del ferro 305 Eziopatogenesi 306 Anatomia patologica 308 Sintomatologia 309 Diagnosi 310 Terapia 311 Prognosi 312 Prevenzione 313 Morbo di Wilson 314 Definizione 314 Metabolismo del rame 314 Eziopatogenesi 315 Aspetti clinici 315 Diagnosi 316 Terapia 317 Prognosi IPERTENSIONE PORTALE 321 C. Poci, M. Strazzabosco, V. Violi, S. Antoniazzi, L. Fabris Introduzione 321 Sistema venoso portale 321 Fisiologia del flusso sanguigno epatico 323 Ipertensione portale 324 Patogenesi molecolare dell ipertensione portale 325 Diagnosi di ipertensione portale 326 Condizioni che solitamente si associano a ipertensione portale intraepatica 327
12 XVI Indice Condizioni che solitamente si associano a ipertensione portale extraepatica 329 Fattori di rischio dell emorragia digestiva 330 Trattamento medico e chirurgico delle complicanze dell ipertensione portale 331 Approccio diagnostico-terapeutico nelle emorragie digestive 331 Terapia medica 332 Trattamenti endoscopici 332 Profilassi primaria e secondaria dell emorragia acuta superiore 333 Indicazioni al trattamento chirurgico 333 Derivazioni portosistemiche 334 Deconnessioni azygos-portali 335 Trapianto di fegato ASCITE 337 M. Strazzabosco, C. Poci, L. Fabris, S. Antoniazzi Eziologia e diagnosi 337 Diagnosi differenziale delle asciti non cirrotiche 338 Asciti neoplastiche 338 Ascite chilosa 339 Peritonite tubercolare 339 Ascite da ostacolo al flusso venoso epatico 339 Ascite biliare 339 Ascite pancreatica 340 Patogenesi dell ascite nella cirrosi epatica 340 Ipertensione portale 340 Alterazioni della funzionalità renale 340 Patogenesi delle complicanze dell ascite 342 Ascite refrattaria 342 Insufficienza renale 342 Sindrome epatorenale 343 Prognosi dei pazienti con cirrosi e ascite 343 Terapia dell ascite 344 Misure generali 344 Misure specifiche 344 Complicanze dell ascite 345 Sindrome epatorenale SINDROME EPATORENALE 349 G. Nassuato, R. Orlando, S. Antoniazzi Introduzione 349 Eziopatogenesi 349 Aspetti clinici 351 Prognosi 353 Terapia ENCEFALOPATIA EPATICA 357 G. Nassuato, R. Orlando, E. De Martin, L. Fabris Introduzione 357 Encefalopatia epatica di tipo A 357 Eziopatogenesi 357 Diagnosi e monitoraggio 357
13 Indice XVII Esami di laboratorio 358 Esami strumentali 358 Terapia 358 Encefalopatia epatica di tipo C 358 Eziopatogenesi 358 Aspetti clinici e diagnosi 361 Anatomia patologica 363 Terapia dell EE 364 Prognosi COLESTASI INTRAEPATICA 367 L. Fabris, M. Cadamuro, L. Okolicsanyi, M. Strazzabosco Introduzione 367 Fisiologia della formazione della bile 367 Meccanismi della colestasi 368 Regolazione genetica del metabolismo e del trasporto epatobiliare in corso di colestasi 369 Alterazioni del citoscheletro e di altri componenti cellulari 369 Anatomia patologica 370 Caratteristiche cliniche e laboratoristiche della sindrome colestatica 370 Ittero e iperbilirubinemia 370 Prurito 372 Acidi biliari sierici 372 Fosfatasi alcalina serica 372 Iperlipidemia 373 Accumulo di rame 373 Conseguenze della colestasi 373 Malassorbimento lipidico 373 Alterazioni ossee 373 Deficit di vitamina A 373 Deficit di vitamina E 373 Deficit di vitamina K 374 Trattamento delle conseguenze della colestasi 374 Forme cliniche di colestasi intraepatica 374 Epatite 374 Colestasi indotta da farmaci 375 Malattie dei dotti biliari intraepatici o colangiopatie 375 Colestasi associata a infiltrazione epatica o patologia da accumulo 377 Colestasi dovuta a nutrizione parenterale totale 377 Colestasi postoperatoria 377 Colestasi in corso di sepsi 377 Colestasi intraepatica della gravidanza 377 Approccio diagnostico COLESTASI GENETICHE 381 M. Cadamuro, L. Fabris, M. Strazzabosco Introduzione 381 Colestasi genetiche di origine epatocanalicolare 381 Colangiopatie genetico-malformative 384 Fegato policistico associato alla malattia del rene policistico autosomico dominante (ADPKD) 385
14 XVIII Indice Fegato policistico associato alla malattia del rene policistico autosomico recessivo (ARPKD); fibrosi epatica congenita (CHF), malattia/sindrome di Caroli 386 Atresia biliare (BA) 387 Sindrome di Alagille (AGS) CIRROSI BILIARE PRIMITIVA 389 R.M. Iemmolo, L. Fabris, M. Cadamuro, L. Okolicsanyi Introduzione 389 Epidemiologia 389 Eziopatogenesi 390 Quadro clinico 391 Diagnosi 392 Diagnostica di laboratorio 393 Diagnostica strumentale 394 Prognosi 394 Terapia COLANGITE SCLEROSANTE PRIMITIVA 397 L. Okolicsanyi, M. Cadamuro, L. Fabris Epidemiologia e malattie associate 397 Eziologia 397 Patogenesi 398 Quadro clinico e storia naturale 398 Diagnostica di laboratorio 399 Diagnosi 400 Diagnostica per immagini 400 Istologia 401 Terapia NEOPLASIE DEL FEGATO 405 M. Strazzabosco, C. Poci, L. Sarli, L. Fabris, E. Piovesana Neoplasie benigne 405 Adenoma epatocellulare 405 Emangioma 406 Adenoma colangiocellulare 406 Papillomatosi biliare 407 Lesioni pseudotumorali 407 Iperplasia nodulare focale 407 Amartoma mesenchimale 407 Carcinoma epatocellulare primitivo 408 Epidemiologia 408 Eziologia e fattori di rischio 409 Epatocarcinogenesi 411 Anatomia patologica 413 Aspetti clinici 414 Reperti laboratoristici 414 Diagnosi 415 Prevenzione 417 Terapia 418 Carcinoma fibrolamellare 421
15 Indice XIX Colangiocarcinoma 421 Epatocolangiocarcinoma 423 Epatoblastoma 423 Metastasi epatiche 423 Diagnosi 424 Terapia 424 Tecniche di resezione epatica CISTI DA ECHINOCOCCO 427 L. Sarli, G. Sgobba Definizione 427 Epidemiologia 427 Ciclo vitale del parassita 427 Anatomia patologica 429 Evoluzione della cisti idatidea 429 Sintomatologia 429 Complicanze 430 Diagnosi 430 Terapia 431 Prevenzione LITIASI BILIARE 435 F. Lirussi, L. Sarli Introduzione 435 Calcolosi della colecisti 435 Epidemiologia 435 Fisiopatologia 436 Composizione dei calcoli biliari 438 Sintomatologia 439 Diagnosi 439 Terapia chirurgica 440 Terapia medica 441 Calcolosi della via biliare principale e intraepatica 443 Sintomatologia 444 Diagnosi 444 Terapia COMPLICANZE DELLA LITIASI BILIARE 449 L. Sarli, D. Di Mauro Ostruzione del dotto cistico 449 Colecistite cronica 449 Colecistite acuta 449 Sintomatologia 450 Diagnosi 451 Terapia 451 Calcolosi del coledoco 451 Colangite acuta 452 Fistole biliodigestive 453 Sindrome di Mirizzi 454 Stenosi benigne del coledoco 455
16 XX Indice 45 NEOPLASIE DELLA COLECISTI E DELLA VIA BILIARE PRINCIPALE 457 L. Sarli, R. Costi Neoplasie della colecisti 457 Tumori benigni 457 Tumori maligni 457 Diagnosi e decorso clinico 458 Stadiazione, terapia e prognosi 458 Neoplasie della via biliare principale 460 Tumori benigni 460 Tumori maligni TRAPIANTO DI FEGATO 463 R.M. Iemmolo, G. Sgobba, M. Groppo, L. Sarli Cenni storici 463 Indicazioni 463 Controindicazioni 464 Aspetti chirurgici 465 Tecnica 465 Complicanze postoperatorie 467 Aspetti di terapia medica 470 Prospettive future 471 PARTE V MALATTIE DEL PANCREAS PANCREATITE ACUTA 475 V. Violi, C. Pavlidis Introduzione 475 Epidemiologia 476 Eziologia 476 Patogenesi e anatomia patologica 477 Fisiopatologia dell autodigestione enzimatica 478 Sintomatologia e quadri clinici 478 Evoluzione e complicanze 479 Complicanze locali 480 Complicanze generali 480 Diagnosi 481 Esami di laboratorio 481 Diagnostica radiologica e strumentale 481 Valutazione prognostica 483 Terapia 484 Terapia medica 484 Terapia chirurgica PANCREATITE CRONICA 491 L. Fabris, F. De Martin, V. Violi Introduzione 491 Epidemiologia 492 Fattori eziologici 492
17 Indice XXI Altri fattori 492 Fattori genetici 493 Patogenesi 494 Pancreatite cronica calcificante-calcifica 494 Pancreatite cronica ostruttiva 495 Pancreatite autoimmune 495 Fisiopatologia della maldigestione 495 Quadro clinico 496 Dolore 496 Steatorrea 496 Calo ponderale 497 Calcificazioni 497 Diabete 497 Complicanze 497 Lesioni cavitarie 497 Ittero e litiasi biliare 498 Complicanze vascolari 498 Ascite pancreatica 498 Associazioni morbose 498 Ulcera peptica 498 Cirrosi epatica 498 Osteoporosi e osteomalacia 498 Pancreatite acuta 498 Adenocarcinoma pancreatico e altre neoplasie 498 Storia naturale 499 Diagnosi 499 Laboratorio: enzimi pancreatici 499 Laboratorio: test della funzione esocrina 500 Diagnostica per immagini 500 Terapia medica 502 Prevenzione delle ricorrenze dolorose 503 Trattamento delle ricorrenze dolorose 503 Correzione dell insufficienza esocrina 503 Correzione dell insufficienza endocrina 504 Terapia chirurgica 504 Trattamento del dolore 504 Trattamento delle complicanze PSEUDOCISTI PANCREATICHE 507 V. Violi Introduzione 507 Eziopatogenesi 507 Evoluzione e complicanze 507 Sintomatologia e diagnosi 508 Terapia TUMORI DEL PANCREAS ESOCRINO E DELLA REGIONE PERIAMPOLLARE 511 V. Violi, R. Costi Adenocarcinoma del pancreas 511 Epidemiologia 511
18 XXII Indice Eziologia 511 Anatomia patologica 511 Sintomatologia 513 Laboratorio 513 Prevenzione 513 Diagnostica preoperatoria 513 Diagnostica intraoperatoria 515 Trattamento chirurgico con intento curativo 515 Trattamento chirurgico con intento palliativo e altre procedure 516 Prognosi 517 Tumori periampollari 518 Tumori cistici TUMORI ORMONOSECERNENTI 521 F. Lirussi, S. Antoniazzi Introduzione 521 Epidemiologia e marker biochimici 522 Gastrinoma (sindrome di Zollinger-Ellison) 522 Definizione ed epidemiologia 522 Sintomatologia 523 Fisiopatologia 523 Diagnosi 523 Terapia 524 Insulinoma 525 Definizione ed epidemiologia 525 Sintomatologia 525 Fisiopatologia 525 Diagnosi 525 Terapia 526 Vipoma 526 Definizione ed epidemiologia 526 Sintomatologia 526 Diagnosi 526 Terapia 526 Glucagonoma 527 Definizione ed epidemiologia 527 Sintomatologia 527 Fisiopatologia 527 Diagnosi e terapia 527 Somatostatinoma 527 Definizione 527 Sintomatologia e fisiopatologia 527 Diagnosi e terapia 528 Terapia chirurgica 529 PARTE VI EMERGENZE DIGESTIVE ADDOME ACUTO 533 V. Violi Introduzione 533
19 Indice XXIII Richiami di neuroanatomia e fisiopatologia del dolore 533 Fisiopatologia del dolore addominale acuto 536 Valutazione clinica 537 Anamnesi remota 537 Anamnesi recente 538 Esame obiettivo regionale 538 Esplorazione rettale e vaginale 539 Sintomi associati 539 Laboratorio 539 Diagnostica radiologica e strumentale 540 Diagnosi differenziale 541 Principi di terapia PERITONITI E ASCESSI INTRADDOMINALI 543 V. Violi Peritoniti 543 Richiami di anatomia e fisiologia 543 Classificazione 543 Eziopatogenesi 544 Caratteri anatomo-patologici, estensione ed evoluzione 545 Fisiopatologia 545 Sintomatologia e diagnosi 546 Principi di terapia 546 Peritoniti primitive (tubercolare esclusa) 546 Peritonite tubercolare 547 Ascessi intraddominali 549 Richiami di anatomia 549 Eziopatogenesi, classificazione ed epidemiologia 549 Sintomatologia 549 Diagnosi 550 Principi di terapia OCCLUSIONE INTESTINALE 553 V. Violi, F. Marchesi Introduzione 553 Ileo meccanico 553 Fisiopatologia 554 Sintomatologia 556 Diagnosi 556 Principi di terapia 557 Ileo paralitico 559 Pseudo-ostruzione acuta del colon ISCHEMIA INTESTINALE 563 V. Violi, M. Livrini Fisiopatologia del circolo arterioso splancnico 563 Ischemia intestinale acuta 564 Eziologia 564 Anatomia patologica 565 Sintomatologia e diagnosi 565
20 XXIV Indice Terapia 565 Ischemia intestinale cronica 567 Colite ischemica transitoria EMORRAGIE DIGESTIVE 571 V. Violi, N. Pietra Introduzione 571 Definizione, manifestazioni cliniche e cause 571 Valutazione clinica generale 574 Emorragie digestive alte 575 Diagnostica clinica ed endoscopica 575 Emorragie digestive basse 577 Diagnostica clinica 579 Diagnostica radiologica e strumentale 579 Principi di terapia 580 BIBLIOGRAFIA 583 INDICE ANALITICO 601
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