FIT+ ASA TAO (VKAs, DOAC) Tienopiridine DAPT. Temporanea Life-long
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- Giorgio Miele
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2 FIT+ ASA TAO (VKAs, DOAC) Tienopiridine DAPT Temporanea Life-long
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5 FIT+ ASA TAO (VKAs, DOAC) Tienopiridine DAPT Temporaneo Life-long
6 FIT+ ASA TAO (VKAs, DOAC) Tienopiridine DAPT Temporaneo Life-long
7 Dimensione del problema: Prevalenza FA nella popolazione screening circa 4% M F M F M F M F M F 0.2% 0.1% 2.4% 1.3% 6.2% 4.2% 9.6% 8.0% 9.9% 9.1% 0-54aa 55-64aa 65-74aa 75-84aa 85+ aa IES, Bollettino informativo del Sistema Epidemiologico Regionale del Veneto - n.4, dicembre 2009 circa 80% delle indicazioni a TAO sono per FA permanente circa 70% delle FA in TAO COLONPREV Study: warfarin pts 3.7% Bujanda L, Br J Cancer 2014; 110: % soggetti di età sono in profilassi secondaria con APA rapporto di utilizzo tienopiridine/ ASA < 1:10 COLONPREV Study: ASA users 8.9% Bujanda L, Mayo Clin Proc 2013; 88:
8 FIT+ ASA TAO (VKAs, DOAC) Tienopiridine DAPT Temporaneo Life-long
9 FIT+ ASA TAO (VKAs, DOAC) Tienopiridine DAPT Continuazione e riprogrammazione?interruzione preprocedura? Continuazione e resezione?
10 FIT+ ASA TAO (VKAs, DOAC) Tienopiridine DAPT Continuazione e riprogrammazione?interruzione preprocedura? Continuazione e resezione?
11 Continuazione e programmazione : Impatto sui volumi FIT+ 5% pazienti FIT+ assumono anti-trombotici problematici per polipectomia VKA (DOACs?), ASA non modificano VPP per neoplasia del test Bujanda L, Br J Cancer 2014 Bujanda l, UEG Journal 2018 Mandelli G, Eur J Gastroenterol 2011 Levi Z, Am J gastroenterol % procedure da riprogrammare per manovre operative
12 Continuazione e programmazione (1) vs. interruzione pre-esame (2): PROS & CONS Strategia 1 Strategia 2 Sforzo organizzativo (culturale?) pre-esame Nullo Elevato Impatto sui numero tot. esami Modesto Nullo Impatto sul servizio endoscopia Moderato Nullo Impatto sul paziente Elevato Nullo
13 Continuazione e programmazione (1) vs. interruzione pre-esame (2): PROS & CONS Strategia 1 Strategia 2 Sforzo organizzativo (culturale?) pre-esame Nullo Elevato Impatto sui numero tot. esami Modesto Nullo Impatto sul servizio endoscopia Moderato Nullo Impatto sul paziente Elevato Nullo
14 Gestione terapia anti-trombotica pre-colonscopia Gerson LB et al. Am J Med 2004; 116: Hold warfarin strategy cost effective for screening colonoscopy, assuming that polyps would be removed in 35% of examinations
15 Interruzione pre-esame: Medico IP (+Medico)
16 Considerazioni generali: Terapia anticoagulante (warfarin, DOAC): da sospendere ed applicazione protocolli Aspirina (profilassi secondaria) non necessita mai sospensione P2Y12 antagonisti (ticlopidina, clopidogrel) valutare possibilità shift ad ASA (allergia?) o sospensione -5gg (cardiologo? neurologo?) per potere eventualmente procedere anche a resezioni di lesioni > 10mm DAPT (ASA+P2Y12-RA) Valutare caso per caso opportunità di posticipare colonscopia alla sospensione della DAPT. In caso di volontà di non posticipare esame ed evidenza di corretta indicazione a DAPT (cardiologo) programmazione di esame solo diagnostico
17 Gestione Warfarin pre e post-colonscopia Colonscop ia Postprocedura ESGE Guidelines, Endoscopy 2016; 48: 1-18
18 Gestione DOAC pre e post-colonscopia Dosaggio creatininemia entro 30gg (sempre nei pazienti in trattamento con Dabigatran) Colonscop ia Postprocedura ESGE Guidelines, Endoscopy 2016; 48: 1-18
19 Gestione DOAC pre e post-colonscopia Dosaggio creatininemia entro 30gg (sempre nei pazienti in trattamento con Dabigatran) Dabigatran Apixaban Rivaroxaban Edoxaban day -3 day -2 day -1 day +1 day +2 day +3 dose taken dose omitted day of endoscopy No! Patients on dabigatran with moderate CKD (CrCl 30-50ml/min): last dose intake 72 hours prior the procedure (day -4) Consider resumption after hours for procedures with significa risk of delayed bleeding (large EMR, ESD)
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