Insegnamento: METODOLOGIA CLINICA INFERMIERISTICA II Crediti formativi: CFU 6

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1 Insegnamento: METODOLOGIA CLINICA INFERMIERISTICA II Crediti formativi: CFU 6 Moduli Chirurgia generale CFU 2 Infermieristica in chirurgia generale CFU 2 Infermieristica di comunità CFU 1 Farmacologia CFU 1 Sigla: Tipo di esame: scritto Valutazione esame: voto finale Coordinatore: dr.ssa Mariella Citterio mariella.citterio@aovimercate.org PROGRAMMA CHIRURGIA GENERALE FARMACOLOGIA SPECIALE Obiettivi del Corso: Il corso si propone di fornire allo studente le conoscenze relative a importanti patologie umane e ai principi per il loro trattamento con approcci chirurgici e farmacologici. CHIRURGIA GENERALE Tiroide Cenni di anatomia e fisiologia. Mezzi diagnostici (scintigrafia, eco, TAC, RM, biopsia). Gozzo multinodulare. Neoplasie benigne (adenomi follicolare, papillare). Neoplasie maligne (adenocarcinomi follicolare, papillare, Hurtle, midollare). Mammella Esame obbiettivo. Mezzi diagnostici (mammografia, ecografia). Patologia benigna (ginecomastia, galattorea, mastopatia fibrocistica, ascessi e mastiti, cisti). Tumori benigni (fibroadenomi, papillomi intraduttali). Tumori maligni (fattori di rischio, istotipi a bassa ed elevata malignità, TNM). Linfonodo sentinella. Stomaco Cenni di anatomia e fisiologia della secrezione. Ulcera gastrica (epidemiologia, patogenesi, HP, clinica, diagnosi, trattamento medico e chirurgico). Ulcera da stress. Tumori maligni (istotipi, fattori di rischio, classificazione, TNM, clinica, diagnosi, terapia chirurgica, oncologica e palliativa).

2 Esofago Cenni di anatomia. Diverticoli da pulsione e trazione. Malattia da reflusso e ernie iatali. Varici. Esofago di Barrett. Neoplasie maligne. Colon-retto Cenni di anatomia e fisiologia. Appendicite acuta (clinica, diagnosi, gravità, terapia chirurgica). Malattia diverticolare (eziopatogenesi, diagnostica, complicanze, terapia medica e chirurgica). Cenni sulle malattie infiammatorie croniche. Tumori maligni (lesioni precancerose, istotipi, fattori di rischio, classificazione, TNM, clinica, diagnosi, terapia chirurgica, oncologica e palliativa). Le ileo e colostomie. Pancreas Cenni di anatomia e funzione esocrina ed endocrina. Pancreatite acuta lieve e severa (definizione, fisiopatologia, clinica, terapia medica e chirurgica, complicanze tardive). Pancreatite cronica: idem. Neoplasie esocrine (epidemiologia, istotipi, clinica, diagnosi, terapia chirurgica e sue complicanze). Cenni sulle neoplasie endocrine (insulinoma, gastrinoma, glucagonoma). Fegato Cenni di anatomia e fisiologia. Anatomia chirurgica. Mezzi diagnostici (Ecografia, TAC, RM). Neoplasie primitive e secondarie. Vie biliari Cenni di anatomia. Colelitiasi. Colecistite. Coledocolitiasi. Colangite. Ano Cenni di anatomia e fisiologia. L esplorazione rettale. I sintomi e i segni della patologia anale. Prolasso. Emorroidi. Ragadi. Ascessi. Fistole.

3 Ernie Tumori maligni. Anatomia del canale inguinale e del funicolo spermatico. Tipi di ernie frequenti (inguinale diretta e indiretta, crurale, ombelicale, congenita). Clinica, diagnosi. Complicanze delle ernie. Terapia chirurgica (anteriore e laparoscopica) con cenni di tecnica e complicanze postoperatorie. Laparoceli. Patologia vascolare Aneurismi aorta. Stenosi periferiche. Insufficienza venosa. Varici arti inferiori. Complicanze postoperatorie Ferita (deiscenza, ematoma, sieroma, infezione). Fattori di rischio per complicanze infettive. Febbre (significato, cause e tipi). Complicanze respiratorie (atelectasia, versamento pleurico, polmonite, edema, embolia). Complicanze cardiache (ipertensione, ischemia/infarto, aritmie). Complicanze renali (ritenzione, IRA). Complicanze gastrointestinali (ileo paretico e meccanico, sindrome compartimentale, emorragie, coliti, deiscenze, fistole, insufficienza epatica, colostomie). Complicanze neurologiche (delirio postoperatorio). Bibliografia di riferimento: Sabiston (2002) Le basi biologiche della moderna pratica chirurgica, Casa Editrice Antonio Delfino FARMACOLOGIA SPECIALE Principi generali e principali classi di chemioterapici Chemioterapia antibatterica. Inibitori della sintesi della parete cellulare. Inibitori della sintesi proteica. Antagonisti dell acido folico. Inibitori della sintesi degli acidi nucleici. Chemioterapia antivirale, antimicotici, antimalarici e antitubercolari. Sistema nervoso periferico Mediatori e rispettivi recettori Anestetici locali. Curari.

4 Farmaci antinfiammatori e analgesici FANS. Analgesici centrali e periferici (terapia del dolore, oppiacei ed antagonisti). Farmaci attivi sul sistema nervoso centrale Ansiolitici ed ipnotici. Neurolettici antipsicotici. Antidepressivi. Antiepilettici. Antiparkinson. Anestetici generali. Farmaci attivi sul sistema respiratorio Broncodilatatori, antitosse +antiasma Farmaci attivi sul sistema gastrointestinale Antiacidi e antiulcera. Procinetici, lassativi, purganti, antidiarroici Antiemetici e procinetici Farmaci attivi sul sistema neuroendocrino Cortisonici. Insulina, ipoglicemizzanti orali. Tiroidei. Estroprogestinici e testosterone. Farmaci attivi sul sistema cardiovascolare Farmaci antiipertensivi (centrali e periferici, diuretici, ACE-inibitori e sartani, vasodilatatori). Farmaci antianginosi (nitroderivati, calcio-antagonisti). Farmaci antiaritmici. Farmaci per l'insufficienza cardiaca (digitalici, diuretici). Farmaci attivi sulla coagulazione (anticoagulanti, trombolitici, antiaggreganti, emostatici). Farmaci antilipidemici (statine). Farmaci antirigetto e dell urgenza Farmaci antirigetto. Farmaci ematologici. Bibliografia di riferimento: Cella, Di Giulio, Gorio, Scaglione Farmacologia generale e speciale per le lauree sanitarie, Ed Piccin, 1a ed Furlanut Farmacologia generale e clinica per le lauree sanitarie, Piccin, 2a ed Amico-Roxas, Caputi, Del Tacca, Compendio di farmacologia generale e speciale, Ed.: UTET. Howland, Mycek Le basi della farmacologia, Ed Zanichelli, 3a ed 2007 Golan, Tashjian, Armstrong, Galanter, Armstrong, Arnaout, Rose Principi di farmacologia, Ed Casa Editrice Ambrosiana, 1 ed. 2006

5 Neal Farmacologia medica in uno sguardo, Ed La Goliardica Pavese Pavia Argomenti che gli studenti dovranno studiare da soli: Farmaci attivi sul sistema gastrointestinale (Amico-Roxas capitolo 17) Antiacidi e antiulcera. Procinetici, lassativi, purganti, antidiarroici Antiemetici e procinetici Farmaci attivi sul sistema neuroendocrino (Amico-Roxas capitolo 29) 1. Tiroidei. Estroprogestinici e testosterone. Farmaci antirigetto e dell urgenza (Amico-Roxas capitoli 37 e 40) Farmaci antirigetto. Farmaci ematologici. Farmaci oncologici (Amico-Roxas capitolo 36) Principi, applicazioni e problematiche della chemioterapia antineoplastica PROGRAMMA: INFERMIERISTICA IN CHIRURGIA GENERALE Obiettivo generale: Al termine del corso lo studente conoscerà le modalità di identificazione e risposta ai bisogni di assistenza infermieristica della persona, utilizzando il processo di assistenza e gli strumenti di documentazione dell assistenza infermieristica, e contestualizzandoli con le situazioni assistenziali nell ambito della chirurgia generale. Obiettivi intermedi: Conoscere le principali classificazioni di intervento chirurgico relativamente a complessità urgenze scopo. Identificare le differenti modalità di presa in carico e modelli di assistenza alla persona sottoposta a intervento chirurgico. Conoscere l organizzazione strutturale, impiantistica, tecnologica e del personale all interno del blocco operatorio Identificare i bisogni di assistenza infermieristica/diagnosi infermieristiche, della persona tenendo in considerazione: o le tre fasi dell assistenza chirurgica (pre-operatorio, intra-operatorio, postoperatorio), o tecnica operatoria prevista (laparotomica, laparascopica, ecc) o del tipo di anestesia prescritto (generale,loco-regionale, ecc) o il grado d urgenza dell intervento Indicare le azioni infermieristiche scelte per il soddisfacimento dei bisogni di assistenza infermieristica/diagnosi infermieristiche identificati/e in relazione al livello di autonomia/dipendenza della persona e giustificandone la ragione scientifica. Descrivere l Assistenza Infermieristica durante alcune procedure terapeutiche/diagnostiche in relazioni alla conoscenze trasmesse Contenuti Coerentemente all orientamento teorico seguito da ciascuna Sezione di Corso (Modello delle prestazioni infermieristiche di M. Cantarelli ed elaborazione teorica di V.

6 Henderson, diagnosi infermieristiche NANDA_ Tassonomia II e modello bifocale della pratica clinica di LJ Carpenito), i contenuti di infermieristica clinica troveranno diversa collocazione nelle unità a seconda della tassonomia dei bisogni di assistenza infermieristica adottata. Assistenza infermieristica alla persona in fase pre-operatoria Valutazione del rischio operatorio e infettivo Educazione e informazione alla persona per prevenire complicanze intra e post operatorie o Diminuzione dello stress e dell ansia o Sospensione dal fumo o Consenso informato Preparazione fisica all intervento chirurgico per prevenire complicanze intra e post operatorie o Preparazione della cute e mucose e dell abbigliamento o Preparazione intestinale e svuotamento vescicale o Alimentazione e digiuno o Prevenzione delle complicanze respiratorie e trombo-emboliche Gestione della terapia farmacologia: o Domiciliare o Profilassi antibiotica o Pre-anestesia o Emotrasfusione Preparazione dell unità di degenza e dell ambiente relativamente al ritorno della persona dalla sala operatoria Assistenza infermieristica alla persona in fase intra-operatoria Organizzazione strutturale impiantistica tecnologia e del personale all interno del blocco operatorio in particolare rispetto a: Ruolo e responsabilità del personale Igiene ambientale (percorsi, vestizione, preparazione campo sterile, norme comportamento, ecc) Cenni sui principali ferri chirurgici Accoglienza dell operando e sua sicurezza durante l induzione dell anestesia Prevenzione delle complicanze intra e post-operatorie o Posizionamento dell operando sul letto operatorio o Mantenimento della normotermia o Monitoraggio delle funzioni vitali (Coscienza, Respiro, Circolo) o Gestione del risveglio dall anestesia generale Assistenza infermieristica alla persona in fase post-operatoria Valutazione delle condizioni della persona al rientro del blocco operatorio o Funzioni Vitali o Medicazione delle ferita e controllo di eventuali drenaggi o Valutazione del dolore Gestione delle principali complicanze o Ritenzione urinaria o Ipotensione o Disturbi cognitivi e delirio post-operatorio o Nausea e Vomito

7 o Complicanze respiratorie Gestione del dolore Gestione dell alimentazione e idratazione Il sondino nasogastrico:introduzione e gestione Valutazione della ripresa della peristalsi intestinale Garantire e sostenere la comunicazione Identificare segni e sintomi di condizioni patologiche quali shock ipovolemico, tromboembolia, ipotermia. Il sistema informativo in ambito chirurgico : caratteristiche, criteri e responsabilità infermieristiche relativamente all utilizzo della documentazione nella fase perioperatoria. Caratteristiche, criteri e responsabilità infermieristiche relativamente alla dimissione della persona sottoposta a trattamento chirurgico. Assistenza infermieristica alla persona sottoposta ai seguenti esami diagnostici: o Esofagogastroduodenioscopia o Colonscopia Bibliografia di riferimento Benci L. (2008) Manuale giuridico professionale per l esercizio del nursing. (5 ed) Milano: Mc Graw Hill. Saiani L., Brugnolli A. (2011) Trattato di Cure Infermieristiche. Napoli: Casa Editrice Idelson-Gnocchi Smeltzer S.C., Bare b., Hinkle J., Cheever K. Brunner L., Suddarth D. (2010) Infermieristica medico-chirurgica, (4 ed.) Volume 1, Milano: Casa Editrice Ambrosiana Centers for Disease Control and Prevention Linee guida per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico 1999". Giornale Italiano delle Infezioni Ospedaliere 6(4): National Collaborating Centre for Women's and Children 's Health, National Institute for Health and Clinical Excellence (2008) Surgical site infection. Prevention and treatment of surgical site infection. London: RCOG Press. Disponibile da: < Bibliografia di approfondimento Craven R.F., Hirnle C. J.(2007) Principi fondamentali dell assistenza infermieristica. Volume 1-2, Milano: Casa Editrice Ambrosiana. Sironi C.,Baccin G. (2006) Procedure per l Assistenza Infermieristica. Milano: Masson Editore

8 Gentili A., Nastasi M., Rigon L.A., Silvestri C., Manganelli P.(1997). Il paziente critico. Milano: Casa Editrice Ambrosiana. Sestini R. (2000). Ruolo dell infermiere nel monitoraggio del dolore acuto postoperatorio. Scenario, 17(4): Carr E. Thomas V. Barnet J. (2004). Patient experiences of anxiety, depression and acute pain after surgery: a longitudinal perspective. International Journal of Nursing Studies,42: Cicalini G. (2003) Il valore psicoemotivo dell assistenza infermieristica nella relazione infermiere-paziente in fase preoperatoria. Nursing Oggi 3: Schiffer R. (2002) L'assistenza infermieristica finalizzata alla riabilitazione respiratoria del paziente chirurgico: spirometria incentivante, assistenza alla tosse, corretti posizionamenti. Nursing Oggi, 3: Wicker P., O'Neill J. (2007). Assistenza infermieristica perioperatoria. Milano: Mc Graw Hill Shorten G., Carr D.B., Harmon D., Puig M.M., Browne J. (2006). La gestione del dolore postoperatorio. Milano: Elsevier Masson PROGRAMMA: INFERMIERISTICA DI COMUNITA Obiettivo generale: Al termine del percorso formativo, lo studente sara in grado di: 1. Identificare le competenze dell infermiere di comunità descrivendo gli ambiti in cui opera per assicurare la continuità assistenziale nell ambito dell assistenza primaria 2. Descrivere le finalità dell Educazione sanitaria e terapeutica e di pianificare, attuare e valutare un intervento di educazione alla salute Contenuti: LA SALUTE: aspetti generali Definizione, origine e sviluppo I determinanti della Salute DOCUMENTI INTERNAZIONALI E NAZIONALI Dichiarazione Alma Ata 1978 Carta di Ottawa 1986 Health 21 salute per tutti nel 21 secolo Copenaghen 1999 Dichiarazione di Monaco giugno-2000 Legge 833/78 Legge 502/92, 517/93 LA COMUNITA PSN PSR Decreto n del Determinazioni in materia di CreG (Chronic Related Group), in attuazione della D.G.R. n. 9/1479 del (Regione Lombardia).

9 Definizione nei diversi ambiti (epidemiologia, igiene, sociologia, infermieristica) L INFERMIERISTICA DI COMUNITA Definizione e competenze dell infermiere di comunità Ambiti dell infermiere di comunità: la famiglia, la ASL, il distretto Socio- Sanitario, l ADI, l RSA, l ambulatorio Infermieristico, l Hospice, l Ospedale di Comunità e l ospedalizzazione domiciliare EDUCAZIONE SANITARIA Definizione e scopo Il processo educativo e l educazione terapeutica Definizione degli obiettivi e metodologia BIBLIOGRAFIA DI RIFERIMENTO Comodo N., Maciocco G. (2011) Igiene e sanità pubblica. Manuale per le professioni sanitarie. Milano: Casa editrice Carocci Faber Saiani L., Brugnolli A., (2011) Trattato di cure infermieristiche. Napoli: Casa Editrice Eldison Gnocchi BIBLIOGRAFIA APPROFONDIMENTO Mislej M., Paletti F.(2008) L infermiere di famiglia e di comunità e il diritto di vivere a casa anche quando sembra impossibile.. Santarcangelo di Romagna (RN) : Casa Editrice Maggiolini Tartaglini D., (2006) L infermiere e la comunità, Roma: Casa Editrice Carocci Faber. Pellizzari M., (2008) L infermiere di comunità dalla teoria alla prassi. Milano:Casa Editrice Mc Graw Hill Schroeder M., Affara F.(2003) L infermiere di famiglia. Linee guida per l esercizio professionale. Consociazione Nazionale Associazione Infermiere Recapito docenti Docenti Chirurgia generale Docenti Recapiti Ricevimento Dott. Luca Gianotti Teledidattica luca.gianotti@unimib.it Su appuntamento Docenti Farmacologia Docenti Recapiti Ricevimento Dott. Antonio Torsello Teledidattica antonio.torsello@unimib.it Su appuntamento Dr. Giuseppe Bacis Sede: Bergamo gbacis.@ospedaliriuniti.bergamo.it Su appuntamento Docenti Infermieristica in chirurgia generale Docenti Sede Recapiti Ricevimento Dott.ssa Elena Carsana Bergamo ecarsana@ospedaliriuniti.bergamo.it Su appuntamento Dott.ssa Sabrina Fossati Desio sabrina.fossati@aovimercate.org Su appuntamento

10 Dott.ssa Daniela Colombo Dott.ssa Marta Toffoletto Dott. Sabrina Bezze Dott. Massimo Alberio Dott.ssa Lucia Caspani Lecco Su appuntamento Monza Su appuntamento Sesto San tel.: 02/ Previo appuntamento Giovanni telefonico o tel. : 039/ Sondrio luciacaspani@libero.it Previo appuntamento telefonico o Docenti Infermieristica di comunità Docenti Sede Recapiti Ricevimento ASV R. Iuliucci Bergamo Corso di laurea in infermieristica Su appuntamento (sede Bergamo) - Segreteria Tel.: 035/ Dott.ssa Mariella Desio - Monza mariella.citterio@aovimercate.it Su appuntamento Citterio Dott.ssa Silvia Re Lecco Sesto silvia.re@multimedica.it Su appuntamento S. Giovanni Dott.ssa Giuliana Del Nero Sondrio giulianadelnero@libero.it Su appuntamento