Insegnamento: INFERMIERISTICA CLINICA I Crediti Formativi (CFU) 4 Moduli Infermieristica in Medicina Interna Infermieristica in chirurgia generale

Transcript

1 Insegnamento: INFERMIERISTICA CLINICA I Crediti Formativi (CFU) 4 Moduli Infermieristica in Medicina Interna Infermieristica in chirurgia generale Sigla: Tipo esame: scritto Valutazione esame: voto finale Coordinatore: Prof. Maurizio Arcari m.arcari@hsgerardo.org Obiettivo generale: Al termine del corso lo studente conoscerà le modalità di identificazione e risposta ai bisogni di assistenza infermieristica della persona contestualizzandoli con le situazioni assistenziali in ambito internistico e chirurgico, utilizzando il processo di assistenza infermieristica e gli strumenti di documentazione dell assistenza infermieristica. Programma: INFERMIERISTICA IN MEDICINA INTERNA Obiettivo: Al termine del corso lo studente conoscerà le modalità di identificazione e risposta ai bisogni di assistenza infermieristica della persona, utilizzando il processo di assistenza e gli strumenti di documentazione dell assistenza infermieristica, e contestualizzandoli con le situazioni assistenziali in ambito internistico. Il sistema informativo scopi; elementi; caratteristiche. Strumenti di documentazione dell assistenza infermieristica diretti alla singola persona assistita: cartella infermieristica; scheda infermieristica; registro di rapporto/consegna. Strumenti di documentazione dell assistenza infermieristica diretti alle singole attività assistenziali: protocolli; procedure. Altri strumenti di documentazione dell assistenza: piani di assistenza standard; profili di assistenza/percorsi clinici; rilevanza legale della documentazione assistenziale; responsabilità infermieristica. L'applicazione del metodo disciplinare: il piano di assistenza infermieristica In riferimento al modello concettuale, perché, che cosa, come, quando scrivere sul piano di assistenza infermieristica nelle tappe di: raccolta e classificazione dei dati; identificazione del bisogno di assistenza infermieristica/diagnosi infermieristica; formulazione degli obiettivi; scelta e attuazione delle azioni infermieristiche;

2 valutazione. Responsabilità infermieristica. I bisogni di assistenza infermieristica nell ambito della medicina interna Identificazione del BAI di respirare. - Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno. - Esempi di manifestazioni del bisogno: dispnea, apnea, tachipnea, bradipnea, emottisi. Informazioni alla persona sugli effetti di sostanze farmacologiche sulla respirazione; informazioni alla persona sugli effetti di alterazioni organiche sulla respirazione; aspirazione delle secrezioni delle prime vie aeree; Bisogno di Alimentarsi e idratarsi Identificazione del BAI di alimentarsi e idratarsi. Esempi di manifestazioni del bisogno: disfagia informazioni alla persona sugli effetti di sostanze farmacologiche sulla alimentazione e idratazione; informazioni alla persona sugli effetti di alterazioni organiche sulla alimentazione e idratazione; indicazioni sulle motivazioni e sui principi delle diete da seguire; Bisogno di Eliminazione urinaria e intestinale Identificazione del bai di "eliminazione urinaria e intestinale". - Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno. - Esempi di manifestazioni del bisogno: ematuria, poliuria, oliguria,, disturbi minzionali (disuria, pollachiuria, tenesmo vescicale, stranguria), diarrea, stipsi, melena informazioni alla persona sugli effetti di sostanze farmacologiche sulla "eliminazione urinaria e intestinale"; informazioni alla persona sugli effetti di alterazioni organiche sulla "eliminazione urinaria e intestinale"; Bisogno di Igiene Identificazione del bai di "igiene". Esempi di manifestazioni del bisogno: prurito, impossibilità ad espletare l igiene autonomamente. informazioni alla persona sugli effetti di alterazioni organiche sul bisogno d'igiene; 2

3 Bisogno di Movimento Identificazione del bai di movimento. - Esempi di manifestazioni del bisogno: vertigini; limitazione nei movimenti non legata a deficit neurologici. informazioni alla persona sugli effetti di sostanze farmacologiche sul movimento; informazione alla persona sugli effetti di alterazioni organiche sul movimento; Valutazione Bisogno di Riposo e sonno Identificazione del bai di "riposo e sonno". Esempi di manifestazioni del bisogno: disturbi del riposo e sonno. informazioni alla persona sugli effetti di sostanze farmacologiche sul bisogno di "riposo e sonno"; informazioni alla persona sugli effetti di alterazioni organiche sul bisogno di "riposo e sonno"; Bisogno di Mantenere la funzione cardiocircolatoria Identificazione del bai di mantenere la funzione cardiocircolatoria Esempi di manifestazioni del bisogno: febbre, cianosi, edema, ipotensione e ipertensione arteriosa, sincope. informare la persona sugli effetti di sostanze farmacologiche sul bisogno di mantenere la funzione cardiocircolatoria; informare la persona sugli effetti di alterazioni organiche sul bisogno di mantenere la funzione cardiocircolatoria; trattamento delle lesioni da decubito; Valutazione Bisogno di Interazione nella comunicazione/comunicare Identificazione del bai di interazione nella comunicazione/comunicare. Esempi di manifestazioni del bisogno: afonia, disfonia. informare la persona sugli effetti di sostanze farmacologiche sul bisogno di interazione nella comunicazione/comunicare; informare la persona sugli effetti di alterazioni organiche sul bisogno di interazione nella comunicazione/comunicare; 3

4 Il Bisogno/Problema collaborativo di procedure terapeutiche Presupposti scientifici, criteri e responsabilità relativamente agli interventi infermieristici di: approvvigionamento dei farmaci; conservazione dei farmaci; organizzazione del momento terapeutico e modalità di somministrazione della terapia farmacologica; preparazione e somministrazione della terapia per via: enterale, percutanea, transmucosa, inalatoria e parenterale (intradermica,sottocutanea, intramuscolare, endovenosa), oculare, auricolare, nasale; approvvigionamento, conservazione, somministrazione, registrazione delle sostanze stupefacenti (Decreto 3 agosto 2001). Presupposti scientifici, criteri e responsabilità relativamente agli interventi infermieristici di: somministrazione di ossigeno. Presupposti scientifici, criteri e responsabilità relativamente agli interventi infermieristici di: introduzione e gestione del CVP; gestione della terapia infusionale continua con sistemi di regolazione della velocità. Il Bisogno/Problema collaborativo di procedure diagnostiche Presupposti scientifici, criteri e responsabilità relativamente agli interventi infermieristici nelle fasi di pre-durante-post esecuzione della procedura diagnostica in caso di: paracentesi; toracentesi. PIANI DI ASSISTENZA INFERMIERISTICA NELL AMBITO DELLA MEDICINA INTERNA Elaborazione del piano di assistenza infermieristica relativamente alla persona con: BPCO. Diabete. Ipertensione arteriosa. Cirrosi epatica. Infezione delle basse vie urinarie. LA RICOMPOSIZIONE DELLA SALMA Presupposti scientifici, criteri e responsabilità relativamente all intervento infermieristico di ricomposizione della salma. 4

5 PROGRAMMA: INFERMIERISTICA IN CHIRURGIA GENERALE Obiettivo generale: al termine del corso lo studente conoscerà le modalità di identificazione e risposta ai bisogni di assistenza infermieristica della persona, utilizzando il processo di assistenza e gli strumenti di documentazione dell assistenza infermieristica, e contestualizzandoli con le situazioni assistenziali nell ambito della chirurgia generale. Programma: La presa in carico infermieristica della persona sottoposta ad intervento chirurgico Riferimenti legislativi, struttura, personale, modalità di accesso dei diversi ambienti chirurgici: - ambulatorio; - degenza (day hospital, week hospital ); - sala operatoria. L assistenza infermieristica alla persona sottoposta a intervento chirurgico: fase preoperatoria: I bisogni di assistenza infermieristica nella fase preoperatoria Bisogno di Respirare Identificazione del bai di respirare. Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno (embolia polmonare, dolore). insegnare alla persona esercizi (per la respirazione, per la tosse, per il drenaggio posturale) per il recupero di una respirazione efficace nel postoperatorio; Bisogno di Alimentarsi e idratarsi Identificazione del bai di alimentarsi e idratarsi. Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno (ileo paralitico, dolore). Esempi di manifestazioni del bisogno informazioni alla persona sui fattori che possono influenzare l alimentazione e l idratazione. tipi di diete in relazione alla preparazione all intervento chirurgico; introduzione del SNG; Bisogno di Igiene Identificazione del bai di igiene. Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno (infezioni). modalità di preparazione della cute e delle mucose della persona; 5

6 tipo di abbigliamento da far indossare alla persona per l intervento chirurgico; indicazioni alla persona su come presentarsi all intervento chirurgico (es. assenza monili, protesi, trucco); Bisogno di Movimento Identificazione del bai di movimento. informazioni alla persona sugli effetti di sostanze farmacologiche sul movimento nel postoperatorio; informazioni alla persona sugli effetti della mobilizzazione precoce sul postoperatorio; informazioni alla persona sulla postura appropriata da assumere nel postoperatorio; informazioni alla persona sulle modalità di esecuzione di esercizi muscolari attivi/passivi nel postoperatorio; Bisogno di Eliminazione urinaria e intestinale Identificazione del bai di eliminazione urinaria e intestinale. la preparazione intestinale all intervento chirurgico (clistere di pulizia, microclistere, lassativo); indicazioni alla persona su come presentarsi all intervento chirurgico (es. svuotamento della vescica); indicazioni all introduzione di un catetere vescicale per l intervento chirurgico; Bisogno di Riposo e sonno Identificazione del bai di riposo e sonno. informazioni alla persona su come lo stato emotivo influenza il riposo e sonno in relazione all intervento chirurgico; insegnare alla persona come favorire l avvio e il proseguimento del riposo e sonno relativamente ai momenti legati all intervento chirurgico (es.esercizi di rilassamento); Bisogno di Interazione nella comunicazione/comunicare Identificazione del bai di interazione nella comunicazione/comunicare. 6

7 informazioni alla persona su come lo stato emotivo sia influenzato dall esperienza del trattamento chirurgico; incoraggiare l espressione orale di eventi o situazioni che preoccupano la persona assistita e/o le persone significative; Bisogno/problema collaborativo di Procedure diagnostiche presupposti scientifici, criteri e responsabilità relativamente agli interventi infermieristici nelle fasi di pre-durante-post esecuzione della procedura diagnostica in caso di: esami strumentali endoscopici bioptici (gastro, colon, agoaspirato mammella ) e con riferimento all ambito della chirurgia generale. Bisogno/problema collaborativo di Procedure terapeutiche presupposti scientifici, criteri e responsabilità relativamente all intervento infermieristico: emotrasfusione; somministrazione di farmaci per la preanestesia; profilassi antibiotica e tromboembolica. La preparazione dell unità degenza e dell ambiente relativamente al ritorno della persona dalla sala operatoria La preparazione dell unità degenza e dell ambiente relativamente al ritorno della persona dalla sala operatoria: presupposti scientifici, criteri, descrizione e responsabilità. L assistenza infermieristica alla persona sottoposta a intervento chirurgico: fase intraoperatoria Organizzazione strutturale, impiantistica, tecnologica e del personale infermieristico in sala operatoria. Organizzazione strutturale: ubicazione rispetto la struttura ospedaliera; organizzazione degli ambienti. Organizzazione impiantistica: impianto di condizionamento; impianto di gas medicali e di aspirazione gas anestetici- Organizzazione tecnologica: tavolo operatorio; apparecchio per anestesia con sistema di evacuazione dei gas; monitor per la rilevazione dei parametri vitali; defibrillatore; elettrobisturi; aspiratori distinti chirurgici e per broncoaspirazione; lampada scialitica. 7

8 Strumentazione adeguata per gli interventi di chirurgia generale e delle specialità chirurgiche. Organizzazione del personale. Descrizione del ruolo di: infermiere con funzioni di coordinamento; infermiere strumentista, di sala e di anestesia; OTA, ASS, OSS. Igiene ambientale in Sala Operatoria: accesso degli operatori al blocco operatorio; tecnica di vestizione per l'accesso al blocco operatorio; norme di comportamento degli operatori nel blocco operatorio; lavaggio chirurgico delle mani; vestizione dell'équipe chirurgica prima di un intervento chirurgico; preparazione di un campo sterile; controllo del campo chirurgico: conta delle garze e degli strumenti; descrizione dei principali ferri chirurgici; sanificazione in sala Operatoria; raccolta e trasporto dei rifiuti. I bisogni di assistenza infermieristica nella fase intraoperatoria: Bisogno di Respirare Identificazione del bai di respirare. monitoraggio dei caratteri della respirazione; Bisogno di Igiene Identificazione del bai di igiene. Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno; Esemplificazioni di obiettivi assistenziali infermieristici modalità di preparazione della cute e delle mucose della persona (campo operatorio); Bisogno di Movimento Identificazione del bai di movimento. assunzione di posture in relazione al tipo di intervento chirurgico; 8

9 Bisogno di Eliminazione urinaria e intestinale Identificazione del bai di eliminazione urinaria e intestinale. Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno; esempi di manifestazioni del bisogno monitoraggio della diuresi; Bisogno di Ambiente sicuro/sicurezza Identificazione del bai di ambiente sicuro/sicurezza. Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno; esempi di manifestazioni del bisogno. interventi per mantenere una bassa carica microbica nell ambiente; interventi per evitare situazioni di rischio (es. elettricità, gas ); la prevenzione delle cadute; Bisogno di Mantenere la funzione cardiocircolatoria Identificazione del bai di mantenere la funzione cardiocircolatoria. Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno (schock ipovolemico, ipotermia-ipertermia maligna ); esempi di manifestazioni del bisogno. monitoraggio dei parametri vitali; monitoraggio della temperatura corporea; monitoraggio del bilancio idrico; monitoraggio temperatura ambientale; applicazione di ausili per mantenere la temperatura corporea; Valutazione Bisogno di Interazione nella comunicazione/comunicare Identificazione del bai di interazione nella comunicazione/comunicare. Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno; esempi di manifestazioni del bisogno. accoglimento della persona in sala operatoria; intraprendere e mantenere l interazione nella comunicazione durante il trattamento anestesiologico locoregionale; Bisogno/problema collaborativo di Procedure terapeutiche presupposti scientifici, criteri e responsabilità relativamente agli interventi infermieristici di: somministrazione dei farmaci; 9

10 controllo dei cateteri venosi. L assistenza infermieristica alla persona sottoposta a intervento chirurgico: fase postoperatoria I bisogni di assistenza infermieristica nella fase postoperatoria. Bisogno di Respirare Identificazione del bai di respirare. Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno (embolia polmonare, depressione respiratoria). monitoraggio dei caratteri della respirazione; sostegno alla persona nell esecuzione degli esercizi respiratori. di tosse e di drenaggio posturale; Bisogno di Alimentarsi e idratarsi Identificazione del bai di alimentarsi e idratarsi. Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno (ileo paralitico, polmonite ab ingestis). Esempi di manifestazioni del bisogno (vomito, disidratazione/iperidratazione, singhiozzo, distensione addominale). tipi di dieta da fornire nel postoperatorio relativamente all intervento chirurgico; misurazione del bilancio idrico e l apporto alimentare; Bisogno di Igiene Identificazione del bai di igiene modalità di intervento per l espletamento delle cure igieniche; tipo di abbigliamento e modalità di intervento nel postoperatorio; Bisogno di Ambiente sicuro/sicurezza Identificazione del bai di ambiente sicuro/sicurezza. predisposizione di accorgimenti e presidi per prevenire le cadute; monitoraggio stato di coscienza; 10

11 Bisogno di Movimento Identificazione del bai di movimento. modalità di intervento e controllo sull esecuzione della mobilizzazione nel postoperatorio (es. mobilizzazione precoce, assunzione di posture,esercizi muscolari attivi o passivi ); controllo ripresa funzionale postanestesia locoregionale; Bisogno di Eliminazione urinaria e intestinale Identificazione del bai di eliminazione urinaria e intestinale Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno (ileo paralitico, ritenzione urinaria). indicazioni per stimolare la minzione; ausili per l eliminazione nel postoperatorio; indicazioni per stimolare l evacuazione; monitoraggio di diuresi e peristalsi intestinale; Bisogno di Riposo e sonno Identificazione del bai di riposo e sonno. indicazioni sugli accorgimenti e tipi di ausili/presidi utilizzati per favorire il riposo e sonno nel postoperatorio; Bisogno di Interazione nella comunicazione/comunicare Identificazione del bai di interazione nella comunicazione/comunicare. intraprendere e mantenere l interazione con la persona; incoraggiare l espressione orale di eventi o situazioni che preoccupano la persona assistita e/o le persone significative; mezzi e tecniche utilizzati per la comunicazione; Bisogno di Mantenere la funzione cardiocircolatoria Identificazione del bai di mantenere la funzione cardiocircolatoria. 11

12 Esempi di condizioni patologiche che influenzano il bisogno (schock ipovolemico, tromboembolia, ipotermia). mantenimento della temperatura corporea; monitoraggio della TC, PA, polso arterioso periferico, cute e mucose, della ferita; applicazione ausili per mantenere la temperatura corporea; Bisogno/Problema collaborativo di Procedure terapeutiche presupposti scientifici, criteri e responsabilità relativamente agli interventi infermieristici di: medicazione delle ferite; controllo dei drenaggi; somministrazione dei farmaci; controllo dei cateteri venosi; applicazione di calze, fasciature elastiche; relativamente al postoperatorio. Bisogno/Problema collaborativo di Procedure diagnostiche presupposti scientifici, criteri e responsabilità relativamente a: monitoraggio del dolore; esecuzione di esami diagnostici nel postoperatorio. Il sistema informativo in ambito chirurgico Caratteristiche, criteri e responsabilità infermieristiche relativamente all utilizzo della documentazione nella fase pre-intra-post intervento chirurgico. Piani di assistenza infermieristica in ambito chirurgico Elaborazione del piano di assistenza infermieristica relativamente alla persona con: tumore gastrico; tumore della mammella. La dimissione della persona sottoposta a trattamento chirurgico Caratteristiche, criteri e responsabilità infermieristiche relativamente alla dimissione della persona sottoposta a trattamento chirurgico. Bibliografia di riferimento per il Corso Integrato di INFERMIERISTICA CLINICA I Benci L., Manuale giuridico professionale per l esercizio del nursing, Mc Graw Hill. Brunner L., Suddarth D. Nursing medico chirurgico, Volume 1-2, Casa Editrice Ambrosiana. Craven R.F., Hirnle C. J., Principi fondamentali dell assistenza infermieristica, Volume 1-2, Casa Editrice Ambrosiana. Sironi-Baccin Procedure per l Assistenza Infermieristica Masson Editore 12

13 Tiene E. L infermiere di area chirurgica. Strumenti assistenziali e procedure per la sala operatoria Masson Editore 13