La prevenzione delle malattie cardiocerebrovascolari

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1 PRIMA CONFERENZA DELLA COMMISSIONE REGIONALE PREVENZIONE, DIAGNOSI E CURA DELLA PATOLOGIA CARDIOCEREBROVASCOLARE La prevenzione delle malattie cardiocerebrovascolari Vittorio Carreri Coordinatore Nazionale del Collegio degli operatori della SItI Luigi Macchi Dirigente U.O. Governo della Prevenzione DGS Regione Lombardia

2 quozienti x abitanti Mortalità per gruppi di cause Anno Italia Maschi Femmine Traumatismi e avvelenamenti stati morbosi mal definiti altre malattie malattie apparato digerente malattie sist. Respiratorio malattie sist. Corcolatorio malattie sist. Nervoso tumori malattie infettive parassitarie

3 quozienti x abitanti Mortalità per gruppi di cause Anno Italia Regione Lombardia Traumatismi e avvelenamenti stati morbosi mal definiti altre malattie malattie apparato digerente malattie sist. Respiratorio malattie sist. Corcolatorio malattie sist. Nervoso tumori malattie infettive parassitarie

4 Commissione MCCV: proposte elaborate e relativi criteri indirizzate ad aspetti rilevanti, suscettibili di importanti miglioramenti basate su solide prove di efficacia, con particolare attenzione alle evidenze sviluppate nell ambito della normale pratica clinica caratterizzate da un favorevole rapporto costo/beneficio congrue con l organizzazione sanitaria della regione ed essere integrate con le iniziative già in atto od in programmazione in modo da favorire azioni di sistema realizzabili in tempi brevi, nonché con risultati misurabili in termini di guadagno di salute guidate da una continua sorveglianza dei trend di mortalità morbosità e di

5 Commissione MCCV: principali direttive di riferimento 1. European guidelines on cardiovascular desease prevention in clinical practice. European Journal of cardiovascular prevention and rehabilitation, 14 (Suppl. 2), S1-S113, Health21: la salute per tutti nel 21 secolo, WHO, Obesity: the prevention, identification, assessment and management of overweight and obesity in adults and children, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), Preventing the uptake of smoking by children and young people, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), Workplace interventions to promote smoking cessation, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), Smoking cessation services, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), Promoting physical activity in the workplace, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), Segue su diapo successiva

6 Commissione MCCV: principali direttive di riferimento 8. Physical activity and the environment, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), Four commonly used methods to increase physical activity, National Institute for Healt and clinical excellence (NICE), Piano Sanitario Nazionale , Ministero della Salute DCR n. VIII/257, del 26 ottobre 2006, Piano Socio Sanitario Regionale Progetto Cuore DPCM del 4 maggio 2007 (G.U. 22/5/2007, n.117) ''Guadagnare salute: rendere facili le scelte salutari''. 14. Preventing Chronic Diseases: A Vital Investment, OMS,

7 MCCV: principali fattori di rischio Fumo di tabacco Scorretta alimentazione Sedentarietà Abuso di alcool

8 Commissione MCCV: livelli di intervento 1. Interventi rivolti alla popolazione 2. Interventi rivolti alla singola persona

9 Commissione MCCV: livelli di intervento Interventi rivolti alla popolazione metodo Coinvolgimento dell intero sistema (ASL, AO, Enti Locali, Scuola, Associazioni, Parrocchie, ecc.) Monitoraggio delle attività Valutazione dei risultati

10 Commissione MCCV: livelli di intervento Interventi rivolti alla popolazione azioni regionali Fumo: Programma educativo Liberi da fumo Concorso Smetti e vinci Alimentazione: Programma educativo Nutrirsi con fantasia Attività fisica: Programmi di Comunità Piedibus e Gruppi di cammino

11 Commissione MCCV: livelli di intervento Interventi rivolti alla popolazione azioni integrate Protocollo d intesa relativo alle attività di promozione ed educazione alla salute nelle scuole tra Regione Lombardia e l Ufficio Scolastico Regionale per la Lombardia, 22 marzo 2006

12 Commissione MCCV: livelli di intervento Interventi rivolti alla singola persona interventi prioritari counselling sul fumo di sigaretta; miglioramento del controllo pressorio dei soggetti in terapia antipertensiva; interventi farmacologici antidislipemici nei soggetti ad alto rischio di MCCV (riferimento nota 13 AIFA).

13 Commissione MCCV: livelli di intervento Interventi rivolti alla singola persona altre proposte Costituzione rete MMG/PLS Centri di riferimento specialistici Acquisizione dati Feed-back informativo dei dati Corsi di formazione ECM Valutazione periodica delle modalità di collaborazione

14 Commissione MCCV: indicatori Indicatori per soggetti ad alto rischio di MCCV e ipertesi in terapia senza patologia nota: prevalenza di soggetti con: a) infarto del miocardio; b) altre forme di malattia coronarica; c) ictus/tia; d) dislipemia familiare; e) diabete mellito; f) ipertensione arteriosa; g) scompenso cardiaco; h) danno renale (filtrato < 60 ml/mine/i micro-macro albuminemia; i) ischemia critica arti inferiori; prevalenza dell abitudine al fumo nell ambito di questa popolazione: percentuale di soggetti con la registrazione del dato fumo; percentuale di soggetti con dato creatinemia ultimi 15 mesi; registrato negli Segue su diapo successiva

15 Commissione MCCV: indicatori Indicatori per soggetti ad alto rischio di MCCV e ipertesi in terapia senza patologia nota: percentuale dei soggetti con dato colesterolo LDL registrato negli ultimi 15 mesi, idem per il colesterolo totale; percentuale di soggetti con la PA registrata negli ultimi 15 mesi; percentuale di soggetti con colesterolo LDL < 100 mg/dl (ultimo valore negli ultimi 15 mesi); solo per assistiti con MCCV nota e/o diabete mellito; percentuale di soggetti con PA <140/90 (ultimo valore negli ultimi 15 mesi).

16 Commissione MCCV: indicatori Altri indicatori utili farmaci antidislipidemici; ACE inibitori / ARBS; ASA / anticoagulanti orali; 1, 2 > molecole di farmaci anti-ipertensivi.

17 Commissione MCCV: indicatori Indicatori per Centri specialistici di riferimento numero di pazienti trattati nell anno; adozione di specifici criteri di priorità per accesso e verifica periodica di criteri di appropriatezza dei ricoveri (ove pertinente): standard valutazione positiva nel 90% dei soggetti in campionamento periodico; effettuazione del programma di informazioneeducazione sanitaria specifico; valutazione percentuale di cessazione fumo ad un anno; Segue su diapo successiva

18 Commissione MCCV: indicatori Indicatori per Centri specialistici di riferimento consegna al medico curante di relazione/lettera di dimissioni compilata secondo i criteri della Joint Commission: standard: 90%; survey periodica della casistica a 12 mesi dall intervento intensivo sulle modificazioni del profilo rischio globale; controllo PA, colesterolemia, tabagismo (opzionale: sedentarietà, diabete, peso corporeo, aderenza al programma di attività fisica, ecc.); survey periodica sull aderenza ai farmaci di prevenzione e trattamento.

19 Commissione MCCV: progetti innovativi Azioni prioritarie individuazione precoce e terapia ottimale delle dislipemie familiari (prevalenza 1-2%); ottimizzazione del controllo pressorio nei soggetti ad alto rischio di MCCV con ipertensione resistente (circa 10% di tutti i soggetti ipertesi); ottimizzazione della prevenzione delle MCCV nei soggetti con recente evento ischemico acuto cardiaco e/o procedura di rivascolarizzazione; interventi sullo stile di vita.

20 Sottocommissione Prevenzione MCCV : componenti R. Agabiti-Rosei V. Carreri M. Catalano A.L. Catapano M. Cortellaro T. Diaco A. Filippi* C. Garbelli A. Lombardi A. Zadra *Coordinatore

21 Vittorio Carreri e Luigi Macchi Ringraziano per l attenzione