PROTOCOLLO ASSISTENZIALE PRE E POST IMPIANTO PACEMAKER DEFINITIVO

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1 DAIORT Direzione Assistenza Infermieristica Ostetrica Riabilitativa e Tecnica D. A. C. Dipartimento Per Le Malattie dell Apparato Cardiocircolatorio Unità Operativa Complessa Cardiologia I Unità Operative Semplici Terapia Intensiva Cardiologia (U.T.I.C.) Sub Intensiva cardiologia (Sub U.T.I.C.) PROTOCOLLO ASSISTENZIALE PRE E POST IMPIANTO PACEMAKER DEFINITIVO Gruppo di lavoro C.P.S.I. Coordinatrice Assistenziale: Tatiana Vizzi C.P.S. Infermiere: Annunziata Ferrara C.P.S. infermiere: Fabrizio Di Fabbio C.P.S. Infermiere: Francesca Bufalini C.P.S. Infermiere: Lorena Rubino C.P.S. Infermiere: Matteo Marcoaldi C.P.S. Infermiere: Monica Gigliofiorito Per competenza medica Dott.ssa Finocchiaro Maria Luisa

2 INDICE Introduzione Pagina 03 Oggetto Pagina 03 Scopo della procedura Pagina 03 Operatori coinvolti Pagina 03 Campo di applicazione Pagina 03 Matrice di responsabilità Pagina 04 Sequenza di azioni il giorno prima dell impianto Pagina 05 Sequenza di azioni il giorno dell impianto Sequenza di azioni intra-procedurali dopo l impianto Pagina 05 Pagina 06 Sequenza Complicanze di azioni post-procedurali Pagina Bibliografia Pagina 07 Allegati Pagina 08 Griglia di approvazione Direttore DAIORT Coordinatore P. Inf. DAC Direttore Medico di Dipartimento Dr.Ivo Camicioli Dr.ssa E. Colelli Dott. Alessandro Boccanelli REDATTO Gruppo di lavoro: CPSI Coordinatore: Tatiana Vizzi CPS Infermiere: Annunziata Ferrara CPS Infermiere: Fabrizio Di Fabbio CPS Infermiere: Francesca Bufalini CPS Infermiere: Lorena Rubino CPS Infermiere: Matteo Marcoaldi CPS Infermiere: Monica Gigliofiorito Per competenza medica Dott.ssa Maria Luisa Finocchiaro DIFFUSIONE CPS Infermieri.-medici DAC 2

3 Introduzione: Per pacemaker (PMK), termine inglese, che significa segnapassi, s intende un apparecchio capace di stimolare elettricamente la contrazione del cuore, quando questa, non viene assicurata in maniera normale dal sistema di conduzione cardiaca. L impianto di PMK definitivo consiste nell inserimento di elettrocateteri che vengono introdotti da una vena della regione alta del torace e fatti arrivare sotto la guida dei raggi X fino all interno del cuore. Attraverso l elettrocatetere il generatore entra in comunicazione con il cuore: trasporta al cuore l impulso elettrico artificiale e rileva l attività spontanea del cuore entrando in funzione quando è necessario. Il generatore di impulsi viene collocato nella regione alta del torace in una piccola tasca sottocutanea. All interno del generatore ci sono delle batterie e dei circuiti sofisticati che servono a stimolare e a monitorizzare tutto quello che succede nel cuore. Esistono molti tipi di pacemaker che vengono scelti nel singolo paziente e a seconda del tipo di patologia. 3

4 Oggetto: Assistenza pre e post impianto PMK definitivo. Scopo della procedura: Standardizzare, mediante una sequenza logica di azioni, i comportamenti degli operatori sanitari relativamente all assistenza infermieristica prima e dopo l impianto di un PMK definitivo. Operatori coinvolti: C.P.S.Infermieri, Dirigenti Medici e Personale di supporto. Campo di applicazione: La procedura viene applicata da medici e infermieri ogni qualvolta un paziente deve essere sottoposto a impianto di PMK definitivo. 4

5 Matrice di responsabilità Attività Operatore Medico Infermiere Personale di supporto Accettazione/Accoglienza paziente R R / Anamnesi ed esame obiettivo R C / Raccolta del consenso informato all impianto R C / Tricotomia e igiene del paziente / R C Compilazione check list pre-operatoria I R / Trasferimento del paziente in sala operatoria R I C Controllo e attuazione delle prescrizioni diagnostico/terapeutiche post-intervento R R / R = Responsabile C =Coinvolto I = Informato 5

6 Sequenza di azioni il giorno prima dell impianto Dirigente Medico - Prende visione delle condizioni cliniche del paziente, dell ECG, degli esami ematici. - Informa il paziente sulla tipologia, finalità, benefici, complicanze e fasi della procedura. - Verifica la comprensione del paziente e fa firmare il consenso informato che viene inserito nella cartella clinica. Infermiere - Accettazione del paziente, compilazione della cartella clinica e infermieristica. - Informa il paziente della preparazione per la procedura. - Rileva i parametri vitali, esecuzione di un ECG in 12 derivazioni. - Esecuzione dei prelievi ematici di routine (coagulazione, emocromo, funz. Renale, elettroliti, enzimi cardiaci ecc..). - Posizionamento accessi venosi al braccio contro laterale alla sede d impianto. - Controllo della presenza di un Rx torace. - Controllo dell esecuzione consulenza Cest, e della presenza in c/c dell appuntamento per l impianto. - Somministra terapia secondo prescrizione. - Informare il paziente di osservare il digiuno dalla mezzanotte. Sequenza di azioni il giorno dell impianto Dirigente Medico - Prende visione delle condizioni cliniche del paziente, dell ECG, degli esami ematici. - Accompagna il paziente in sala operatoria. Infermiere - Rilevazione parametri vitali, esecuzione dei prelievi ematici, in particolare INR. - Controllo della pervietà degli accessi venosi. - Controllo della presenza del consenso informato. - Esecuzione della tricotomia del torace e della regione ascellare, immediatamente prima della procedura. - Compilazione della check list pre operatoria. (Allegato 1) - Predispone per il trasporto del paziente in sala operatoria con il personale di supporto ed il medico. 6

7 Sequenza di azioni dopo l impianto Dirigente Medico - Prende visione delle condizioni cliniche del paziente. - Imposta la terapia. - Prescrive Rx Torace. - Dopo 24 ore dall impianto il medico elettrofisiologo esegue controllo del PMK. Infermiere - Riposiziona il paziente al letto di degenza. - Rileva i parametri vitali. - Spiega al paziente che non dovrà eseguire movimenti con la spalla e il braccio dove è stato impiantato il PMK. - Osserva che non ci siano sanguinamenti della ferita chirurgica. - Applica crioterapia. - Attiva la radiologia per l esecuzione dell Rx Torace. - Pratica le prescrizioni diagnostico terapeutiche. - Controlla l insorgenza di complicanze. Complicanze: Le possibili complicanze che si possono verificare dopo impianto di PMK sono: - Versamento siero ematico nella tasca sottocutanea sede del pacemaker. - Infezioni localizzate o sistemiche. - Malfunzionamento. - Sanguinamento della ferita chirurgica. Prima della dimissione, in occasione del controllo del PMK, il personale del servizio di elettrofisiologia rilascia al paziente l appuntamento per il I controllo da effettuare presso l ambulatorio di Aritmologia (sede di continuità del follow - up assistenziale e di solito dopo sette giorni). Prima della dimissione verrà consegnato al paziente, dal personale del Servizio di Elettrostimolazione Cardiaca, un tesserino con riportate tutte le caratteristiche dell apparecchio impiantato e necessario da portare sempre con i documenti di identità personale. 7

8 Bibliografia: - Torre R, Luciani C, Sodo S. Il paziente critico nelle patologie cardiovascolari. Poletto Editore: Milano; Speca G. Informazioni per Pace maker. U.O.C. Cardiologia I, U.S. Aritmologia e cardiostimolazione: ASL Teramo; Gentili A, Nastasi M, Rigon L.A, Silvestri C, Tanganelli P. Il paziente Critico. Casa editrice Ambrosiana: Milano; AIAC 2011 Centro Scientifico Editore. - Baroni L.M. Problemi Cardiaci. Ed. Masson - Colucci A, Lionetti B, Mariano A Il Pacing Cardiaco. Ospedale Madonna Delle Grazie: Matera. - Informazioni per il paziente che deve sottoporsi a impianto di Pacemaker definitivo. Ospedale Riuniti di Trieste. - AIAC Associazione Italiana Aritmologia e Cardiostimolazione- Modelle informativo impianto di Pacemaker. 8

9 Allegato 1 Check List PMK Reparto Nosologico Data di nascita Età Cognome Nome Letto Si No 1 Digiuno Note 2 Accesso vascolare periferico e/o centrale funzionante 3 Consenso all intervento firmato 4 Consenso all anestesia firmato 5 Referto esami ematochimici come da prescrizione 6 Referto Radiografia del torace di routine 7 Tricotomia eseguita 8 Protesi mobili / monili rimossi 9 Trucco e smalto rimossi 10 Allergie e/o intolleranze accertate a farmaci 11 Camice indossato Ulteriori accertamenti (se richiesti): 12 Referto Ecocardiogramma Referto Eco Transesofageo Referto ECG Holter 24h Referto Test Provocativi Firma C.P.S. Infermiere 9

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