Follow up eta à pediatrica. Anna Cereda roberto panceri
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- Cristoforo Gigli
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1 Follow up eta à pediatrica Anna Cereda roberto panceri
2 follow up=seguire occuparsi dei bisogni del bambino nel corso della sua crescita
3 bisogni di un bambino cdls bisogni comuni a tutti i bambini bisogni particolari del singolo bambino bisogni speciali legati alla cdls
4 bisogni comuni a tutti i bambini vaccinazioni non ci sono motivi per pensare che un bambino cdls abbia un rischio maggiore di manifestare complicanze in seguito alla somministrazione dei vaccini comunemente usati nella popolazione pediatrica ci sono invece molte ragioni per suggerire che un bambino cdls sia vaccinato secondo il calendario vaccinale previsto
5 bisogni particolari del singolo bambino allergie respiratorie ipertrofia adenoidea e tonsillare celiachia appendicite fratture...
6 bisogni speciali legati alla cdls centro di riferimento competenza ed esperienza specifiche sulla condizione di base riferimento per il pediatra di famiglia/medici specialisti che assistono il bambino riferimento per la famiglia coordinamento del follow-up
7 pediatra di famiglia non e l esperto di cdls, ma deve essere uno degli elementi cardine nella rete che si viene a creare intorno al bambino e alla famiglia pediatra di fiducia
8 protocollo standard di follow up LINEE GUIDA INTERNAZIONALI protocollo italiano pdta reg. LOMBARDia
9 cosa fare al momento della diagnosi screening malformazioni maggiori screening problemi funzionali associati test genetico
10 screening malformazioni maggiori valutazione clinica anomalie estremita (30%) anomalie genitali (30%) anomalie del palato (10%)
11 screening malformazioni maggiori valutazione cardiologica con ecocardiografia malformazioni cardiache congenite (25-30%) ecografia dell addome anomalie renali e vie urinarie (30-40%)
12 screening malformazioni maggiori valutazione neuroradiologica (non indispensabile) anomalie strutturali aspecifiche (% non definita) rx apparato digerente! malrotazione intestinale (% non definita)
13 screening problemi funzionali valutazione oculistica blefariti croniche miopia anche severa ptosi palpebrale strabismo ostruzione dotti lacrimali
14 screening problemi funzionali valutazione orl e audiologica deficit uditivo neurosensoriale (20%) deficit uditivo trasmissivo da otite catarrale (80%) sinusiti segni indiretti di reflusso gastro-esofageo
15 cosa aspettarsi dal test genetico non da una risposta patologica nel 100% dei casi, ma un esito negativo non significa che la diagnosi sia scorretta puo dare informazioni utili per rischio riproduttivo della coppia e puo fornire elementi utilizzabili in diagnosi prenatale non fornisce indicazioni prognostiche certe sulla severita del quadro clinico e sulla severita delle difficolta di sviluppo psicomotorio/cognitivo
16 in caso di urgenza
17 cosa fare dopo la diagnosi valutazione pediatrica esami ematochimici ed urinari valutazioni specialistiche
18 valutazione pediatrica monitoraggio accrescimento staturo-ponderale utilizzare sempre le curve di crescita specifiche per cdls valutare stato nutrizionale valutare eventuali problemi nell alimentazione
19 valutazione pediatrica problemi alimentari/nutrizionali problematica trasversale molto frequente nei bambini con disabilita alimentazione e un aspetto che impegna molto la famiglia alimentazione e un importante indice predittivo prognostico
20 valutazione pediatrica problemi alimentari/nutrizionali problemi di suzione, allattamento difficolta alimentari rispetto alla consistenza del cibo posizione del bambino durante il pasto problemi di masticazione vomito, rigurgito
21 valutazione pediatrica problemi alimentari/nutrizionali rifiuto del cibo disagio durante il pasto irritabilita durata eccessiva del pasto tosse, respirazione rumorosa, apnee
22 valutazione pediatrica disfagia: segni e sintomi scialorrea problemi a masticare e a deglutire perdita di cibo dalla bocca rifiuto del cibo aumento della durata del pasto difficolta nella gestione di liquidi, cibi frullati, semisolidi e solidi
23 valutazione pediatrica disfagia posizione della testa e del corpo del paziente consistenza del cibo volume del cibo velocita e modalita del pasto
24 valutazione pediatrica valutazione dello stato nutrizionale esame obiettivo indici nutrizionali/antropometrici valutazione fabbisogni patologie associate
25 valutazione pediatrica complicanze nutrizionali intervento nutrizionale personalizzato garantire fabbisogni idrici e calorici garantire fabbisogni nutrizionali, vitaminici (ferro, calcio, vit.d, folati) valutare la presenza di patologie di pertinenza gastroenterologica (allergie/intolleranze alimentari, malassorbimenti, necessita di diete specifiche) nutrizione assistita
26 valutazione pediatrica nutrizione clinica/nutrizione assistita somministrazione di nutrienti fisiologici attraverso vie non fisiologiche (alimenti naturali attraverso sng) somministrazione di nutrienti non fisiologici attraverso vie fisiologiche (alimenti speciali per bocca) somministrazione di nutrienti non fisiologici attraverso vie non fisiologiche (nutrizione parenterale attraverso catetere venoso centrale)
27 valutazione pediatrica indicazioni alla nutrizione assistita bambini che non possono mangiare bambini che non devono mangiare bambini che non mangiano abbastanza
28 valutazione pediatrica gastrostomia: obiettivi migliorare lo stato nutrizionale evitare un riempimento eccessivo dello stomaco somministrazione sicura di farmaci e di altri trattamenti miglioramento della qualita di vita del bambino e della famiglia
29 valutazione pediatrica problematiche gastroenterologiche reflusso gastro-esofageo malrotazione intestinale stenosi del piloro/stenosi duodenale stipsi
30 valutazione pediatrica malattia da reflusso gastro-esofageo rigurgito/vomito irritabilita rifiuto del cibo malnutrizione anemia sideropenica esofagite laringospasmo broncospasmo polmoniti ricorrenti apnee pianto inconsolabile s. di sandifer
31 valutazione pediatrica rge: diagnosi anamnesi esami ematochimici egds+biopsia radiologia phmetria/impedenziometria fibroscopia
32 valutazione pediatrica rge: terapia conservativa medica chirurgica provvedimenti posturali (posizione prona con capo rialzato di 30 ) misure dietetiche (ispessimento dei pasti) procinetici (domperidone / metoclopramide) antiacidi (alginato, ranitidina, omeprazolo 1-3mg/ kg/die) fundoplicatio
33 valutazione pediatrica stipsi: perche inadeguata assunzione di cibo e liquidi poche fibre stimolo alla defecazione scarso movimento
34 valutazione pediatrica stipsi diagnosi funzionale organica terapia adeguato apporto di liquidi e fibre trattamento ragadi polietilenglicole
35 valutazione pediatrica problematiche respiratorie aspirazione (dall alto/dal basso) broncospasmo ricorrente (RGE) scarso riflesso della tosse anomalie ortopediche (scoliosi)
36 valutazione pediatrica cause DI di dolore problemi comportamentali esofagite da RGE agitazione otite problemi dentali MANIFESTAZIONI di dolore iperattivita auto-eteroaggressivita problemi alle anche disturbi del sonno
37 valutazione pediatrica frequenza eta (anni) >12 frequenza trimestrale semestrale annuale biennale triennale
38 esami ematochimici (annualmente) emocromo+formula leucocitaria, metabolismo del ferro, funzione epatica e renale, elettroliti, esami nutrizionali, funzione tiroidea esami urinari (annualmente) esame chimico-fisico, creatinina, proteine
39 valutazioni specialistiche gastroenterologo/chirurgo pediatra (secondo necessita ) gastrostomia reflusso gastro-esofageo malrotazione intestinale
40 valutazioni specialistiche cardiologo evoluzione cardiopatia presente (frequenza stabilita secondo necessita clinica) eventuale insorgenza di nuove problematiche (screening ogni 3-4 anni)
41 valutazioni specialistiche orl/audiologo (secondo necessita se deficit uditivo/ screening annuale fino ai 6 anni) evoluzione deficit uditivo neurosensoriale (spesso miglioramento con gli anni) monitoraggio deficit uditivo trasmissivo (otite catarrale) segni indiretti di reflusso gastro-esofageo
42 valutazioni specialistiche oculista (secondo necessita se deficit uditivo/ screening annuale fino ai 6 anni) evoluzione problemi presenti blefariti croniche difetti rifrattivi (miopia)
43 valutazioni specialistiche dentista (screening semestrale-annuale) scarsa igiene orale carie/prevenzione carie malposizione dentale
44 valutazioni specialistiche ortopedico (secondo necessita / screening annuale dai 3 anni) scoliosi problemi alle anche (m. perthes) rigidita tendinea (tendine d achille, ginocchia)
45 valutazioni specialistiche ulteriori valutazioni specialistiche (secondo necessita ) nefrologo chirurgo plastico urologo
46 il follow up perfetto protocollo standard di follow up programma specifico di follow up bisogni specifici del singolo bambino e della sua famiglia
47 grazie
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