MEDICINA DELLO SPORT LEZIONE 5 IPERTENSIONE ARTERIOSA

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1 MEDICINA DELLO SPORT LEZIONE 5 IPERTENSIONE ARTERIOSA DEFINIZIONE È la forza che il sangue esercita nel passare nelle arterie contro la parete dei vasi. Pa si intende Gc x resistenza vascolare Siccome la Gc nel ventricolo dx e sx è uguale, quello che cambia è la resistenza vascolare: maggiore nel grande circolo e minore nel piccolo circolo. Resistenza vascolare legge di Poiseuille Consideriamo una arteria come se fosse un cilindro che ha una lunghezza, ha un raggio e dentro vi è un liquido il sangue che ha una viscosità.

2 Grafico (mmhg e letto vascolare) Sistemi di controllo della Pressione arteriosa

3 Misurazione della Pressione arteriosa 1900

4 Mettiamo il manicotto e lo gonfiamo fin quando non si sentono più i suoni con il fonendo e quindi si è superata la pressione arteriosa sistolica. Quindi l arteria viene chiusa, e il fonendo non sente niente perché non c è flusso di sangue. Quindi si inizia a sgonfiare il manicotto, abbassando la pressione dello stesso. Ad un certo punto l arteria si dilata quindi si riapre perché si abbassa la pressione che sto esercitando dall esterno, e il sangue inizia a ricircolare. Questo corrisponde al primo tono di Korotkov, quindi alla pressione arteriosa sistolica. Continuo a far scendere la pressione del manicotto e quando non si sente alcun rumore (più correttamente cambia il tipo di rumore), l arteria sarà ritornata a valori normali, il sangue ritorna ad avere un flusso laminare, questa è la pressione diastolica. Il soggetto deve stare tranquillo, disteso per almeno 5 min Niente sostanze eccitanti nell ultima mezz ora. Un caffè o una sigaretta possono far aumentare la pressione anche di 10mmHg Manicotto di lunghezza idonea. Esistono tre misure di bracciali da utilizzare per diverse persone Braccio libero da indumenti Media di due misurazioni distanziate Attenzione all ipertensione da camice bianco Per i bambini i valori di riferimento sono più bassi non sono , in quanto hanno vasi più morbidi ed elastici. I limiti sono

5 EPIDEMIOLOGIA Il rischio aumenta con l età e con l aumentare della pressione arteriosa.

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7 Iter diagnostico Il medico deve accertarsi che: (A) Il paziente sia veramente iperteso, e non ad esempio se ha una ipertensione da camice bianco, oppure perché ha bevuto molto caffè, preso the verde, liquirizia, che fanno aumentare la pressione. Far fare al paziente un diario nelle 24 ore o un monitoraggio pressorio delle 24 ore (Holter pressorio). (B) Ricercare le possibili cause dell ipertensione che si possono trattare: ma di solito non ci sono cause che determinano uno stato ipertensivo. La ipertensione è essenziale, cioè una patologia, di cui ancora non conosciamo le cause. Trattiamo il segno cioè la pressione alta, ma non siamo ancora riusciti ad intervenire sulla causa, perche non la conosciamo. In un 5-10% la causa è presente e se la togliamo gli risolviamo il problema. Nei giovani ipertesi è più possibile che ci sia una causa,cioè un ipertensione secondaria cioè c è una causa sotto che devo cercare di rimediare. (C) Definire il rischio cardiovascolare: se ha basso rischio, o ad alto rischio. E decidere se intervenire farmalogicamente o con altri mezzi (dieta, esercizio fisico, ecc.). 1. Accertamento dello stato ipertensivo Anamnesi Analisi del sangue Elettro- ed ecocardiogramma Ecografia delle grandi arterie del collo, delle succlavie, arti inferiori, per vedere se ci sono problemi aterosclerosi. Visita oculistica per lo studio del fondo oculare. Elettrocardiogramma dell iperteso

8 Fondo oculare nell iperteso 2. Ricerca della causa dell ipertensione Due grandi separazioni: Ipertensione arteriosa primitiva: oppure detta essenziale, senza causa, non sappiamo da che deriva, responsabile del 90-95% dei casi; Ipertensione arteriosa secondaria : altra causa responsabile del 5-10% dei casi, determinata da: problema renale, coartazione dell aorta, patologie endocrine o tumori del sistema endocrino dove vengono prodotti ormoni in eccesso che fanno aumentare la pressione. Se la tiroide funziona troppo ad es. e mette in circolo molti ormoni tiroidei si innalza la pressione. Se il surrene funziona troppo alza la pressione. Ipertensione arteriosa essenziale È una malattia subdola, che per anni non da disturbi. L esordio è graduale. Insorge tra i 30 e i 50 anni, prima dei maschi, dopo la menopausa nelle femmine. Le minifestazioni cliniche più frequenti sono mal di testa, epistassi e ronzii nelle orecchie (acufeni). I fattori di rischio per l ipertensione arteriosa essenziale sono: Fattori psicosociali Dieta ricca di sodio Obesità e sedentarietà

9 Fumo di sigaretta Abuso di alcool Utilizzo di sostanze dopanti Età, sesso, familiarità Ipertensione arteriosa nefrogenica Sistema renina-angiotensina e ipertensione arteriosa Questo meccanismo è un sistema di controllo della pressione arteriosa e del metabolismo idrico-salino del nostro organismo. È un meccanismo molto fine che quando viene alterato porta all innalzamento della pressione.

10 Ipertensione nefrovascolare Ipertensione arteriosa e coartazione aortica Ipertensione arteriosa e surrene Il surrene entra in gioco nella regolazione della pressione arteriosa proprio grazie alle sostanze ormonali che produce: L adrenalina aumenta la pressione perché vasocostringe, agendo sul muscolo liscio delle arteriole, e aumenta la forza di contrazione e la frequenza di contrazione del cuore. Rende il nostro sistema vascolare più performante, ci permette di fare uno sforzo importante e intenso, ci permette di scappare. I glugocorticoidi, di cui il più importante è il cortisolo, sono coinvolti nella risposta allo stress, e aumentano la pressione I mineralcorticoidi (l aldosterone) sono coinvolti nel metabolismo di acqua, sodio, cloro.

11 Le patologie del surrene che hanno come manifestazione clinica l ipertensione, accanto ad altri segni e sintomi, sono: Feocromocitoma Sindrome di Cushing Feocromocitoma Tumore benigno molto piccolo che mette in circolo grandi quantità di adrenalina e noradrenalina. Questo tumore di solito è nel surrene, ma può originare anche da altre cellule di origini nervosa localizzaze, ad esempio, nella parete dell aorta, o nella parete delle arterie iliache. Sindrome di Cushing Eccesso di glugocorticoidi in circolo. Le cause possono essere farmacologiche (iadrogeno cioè prodotto dai medici) perché questa persona deve per forza prendere del cortisone tutti i giorni, oppure può avere un tumore benigno o maligno.

12 Ipertensione arteriosa e tiroide La tiroide si trova nella regione superiore del collo, ha due lobi dx e sx, ed una zona centrale che è l istimo. Dietro ci sono quattro ghiandoline piccole (paratiroidi) che sono importanti perché producono il paratormone (ormone che, insieme alla calcitonina prodotta da alcune cellule tiroidee, interviene nel metabolismo del calcio. Ipertiroidismo Nell ipertiroidismo si ha anche la pressione alta, perché aumentano questi ormoni e aumenta quindi di conseguenza il metabolismo basale. Caratteristico è il bulbo dell occhio che esce all esterno (esoftalmo); gozzo (tiroide ingrandita anche nel ipotiroidismo). Caratteristico delle persone ipertiroidee sono le mani sudate, agitate, pressione alta, pensieri molto rapidi, facile affaticabilità e peso corporeo molto basso. Questo succede perché hanno un metabolismo basale elevato. Conseguenze del ipertensione arteriosa L ipertensione arteriosa a lungo andare deteriora tutti gli organi. I principali organi bersaglio sono: cuore, cervello, retina e reni. Cenni di terapia Una persona con la pressione alta va trattata. Ci sono quattro classi diverse di farmaci che permettono di curare la pressione arteriosa. Alcune hanno degli effetti collaterali maggiori o minori. ACE-inibitori (più utilizzati negli sportivi) Calcio-antagonisti Beta-bloccanti Diuretici Ipertensione arteriosa ed esercizio fisico L esercizio fisico aerobico promuove un abbassamento della pressione. Questo è vero sia dopo una singola seduta di allenamento, sia dopo un programma a lungo termine.

13 Ipertensione arteriosa ed idoneità sportiva La certificazione di idoneità sportiva agonistica nei soggetti ipertesi dipende dalla gravità del quadro clinico. Rischio basso Pressione arteriosa alta (ad es. 145/95) senza altri fattori di rischio. Possono gareggiare a livello agonistico in tutti gli sport. È importante valutarli durante una prova da sforzo massimale. La pressione durante lo sforzo deve essere inferiore a 240/115 e nel recupero deve ritornare ai valori di riposo entro 6 minuti. Rischio intermedio Valori di pressione un po più alta e qualche fattore di rischio. Facciamo una prova da sforzo se risulta buona diamo il certificato anche se non possono praticare gli sport del gruppo C (sollevamento pesi, ecc.). Se sotto sforzo la pressione si comporta in maniera anomala si da il farmaco ACE inibitore e poi si ripete la prova da sforzo. Quando la risposta allo sforzo si è normalizzata può di nuovo competere. Rischio elevato o molto elevato Non si da l idoneità sportiva. Si può valutare una riabilitazione, con dei carichi di lavoro bassi, far fare proprio uno terapia sportiva, che sicuramente è più divertente che non prendere dei farmaci.