Sviluppi traumatici e malattia: il contributo dell EMDR

Транскрипт

1 Convegno: Non doveva succedere Busto Arsizio, 4 ottobre 2014 Sviluppi traumatici e malattia: il contributo dell EMDR Dr.ssa Elisa Faretta Psicologa, Psicoterapeuta, Supervisore e Facilitator EMDR Direttore Centro Studi Ricerca PIIEC

2 Psicotraumatologia e Psicoterapia Come psicoterapeuti lavoriamo spesso nel campo del trauma e notiamo sempre che le cicatrici degli avvenimenti più dolorosi non scompaiono facilmente dal cervello, molti pazienti continuano a soffrirne i sintomi anche a decenni di distanza condizionando lo sviluppo, la salute (mentale e fisica) e il funzionamento delle persone.

3

4 Il Trauma Il trauma può includere i criteri del DSM V o esperienze stressanti dal punto di vista relazionale (trascuratezza o abuso) o di vita che possono alterare il proprio senso di valore, di controllo e di sicurezza

5 Neurofisiologia e Trauma Quelle esperienze traumatiche che non possono essere evitate causano alterazioni nelle risposte psicofisiologiche, neuroendocrine e nelle funzioni immunitarie. La ricerca negli ultimi anni ci ha permesso di cominciare a comprendere dove e come il trauma influisce sulla modulazione dello stress.

6 Trauma e Stress Ultimamente si sta esplorando il ruolo dello stress e dei sintomi legati a traumi nei pazienti con tumori. Inoltre, molti studi hanno evidenziato lo stress conseguente al fatto di ricevere una diagnosi di malattia quale per esempio cancro, sclerosi multipla ecc. e all affrontare le sfide che scaturiscono dal vivere con queste malattie. Le persone che hanno avuto l esperienza di malattia hanno le stesse reazioni di quelli che sono stati vittime di violenza, di disastri naturali, ecc.

7

8 Trauma e Malattia Il criterio A del PTSD inizialmente escludeva le persone che avevano malattie fisiche ma nel 2000, il DSM IV TR ha indicato come criterio diagnostico il ricevere una diagnosi di malattia come esempio di evento traumatico. Per questo motivo il PTSD che comunemente è associato ad eventi critici comincia ad essere evidenziato in pazienti con tumori.

9 PTSD e Malattia Una ricerca condotta al Duke Cancer Institute con pazienti con Linfoma Non-Hodgkins attraverso 12.9 anni, ha rivelato che i sintomi di PTSD si intensificavano negli tempo. (Smith, 2011) Non c è ancora in letteratura una strategia psicoterapeutica specifica per questi pazienti.

10 L impatto del Trauma sulla salute È stata riscontrata una forte relazione causa-effetto tra l ampiezza di esposizione alle Adverse Childhood Experiences (ACEs) come fattore di rischio tra le varie cause principali di morte negli adulti.

11 Trauma e Adverse Childhood Experiences Morte precoce Patologie, disabilità, problemi sociali Comportamen= ad alto rischio Deficit sociali, emo=vi, cogni=vi Interruzione sviluppo neurologico Adverse Childhood Experiences

12 Traumi relazionali precoci e Malattia La ricerca ormai ha confermato che esperienze sfavorevoli precoci e lo stress cronico possono causare alterazioni nel funzionamento di strutture neuroendocrine e del sistema nervoso centrale. Cambiamenti cronici in queste reti durante periodi critici dello sviluppo possono avere effetti irreversibili sulla crescita e lo sviluppo.

13 Cancro e Adverse Childhood Experiences (Felitti 2012) Malattie quali attacco ischemico cardiaco, neoplasie, malattia cronica polmonare, fratture scheletriche, malattie al fegato, così come una scarsa autovalutazione della salute, hanno mostrato una graduale relazione con l ampiezza delle esposizioni infantili. Le ricerche suggeriscono che l impatto di esperienze infantili negative sulla salute da adulti sia forte e cumulativa.

14 Cosa si intende per Adverse Childhood Experiences (ACE)? Ciascuna delle seguenti esperienze vissute all interno del contesto familiare prima dei 18 anni:! Abuso fisico ricorrente! Abuso psicologico ricorrente! Abuso sessuale! Presenza di persona dipendente da alcol o stupefacenti nel nucleo familiare! Presenza di individui incriminati di reato all interno della famiglia

15

16 Cosa si intende per Adverse Childhood Experiences (ACE)? Qualsiasi delle seguenti esperienze vissute nel contesto familiare prima dei 18 anni: Un membro della famiglia gravemente depresso, con disturbi mentali conclamati, istituzionalizzato o suicidario Presenza di una madre che viene trattata in modo violento Presenza di un solo o nessun genitore Trascuratezza fisica Trascuratezza emotiva

17 Esperienze traumatiche e salute Nello studio realizzato da Kaiser Permanente ed il Center for Disease Control sulle esperienze sfavorevoli in età infantile su 17,337 pazienti adulti del S.S.N. 30.1% riferivano abusi fisici; 23.5% erano stati esposti ad alcolismo in famiglia; 19.9% abusi sessuali; 18.8% esposti a malattia mentale; 12.5% avevano assistito a violenza sulle loro madri; 11.0% hanno riferito di essere stati vittime di abusi emotivi durante l infanzia; 4.9% riportavano abuso di droghe in famiglia

18

19 Integrazione Mente-Corpo Continuità organizzativa tra piano biologico e psichico

20 E.M.D.R. La ricerca scientifica sull EMDR ha stabilito che è un trattamento supportato empiricamente ed evidence-based per il trattamento del Disturbo Post-Traumatico da Stress

21 Elaborazione Adattiva delle Informazioni: il Modello Il Modello di Elaborazione Adattiva dell Informazione sostiene che vi è un sistema fisiologico innato, progettato per trasformare input disturbanti in una risoluzione adattiva e in una sana integrazione psicologica. Un trauma può disturbare il sistema di elaborazione dell informazione provocando la memorizzazione delle percezioni nella loro forma originale, manifestata dai sintomi del PTSD (F. Shapiro, 1995).

22 Modello AIP Il modello AIP propone come causa del problema le percezioni dell evento presenti o passate (immagini, pensieri, credenze, emozioni, sensazioni, odori, ecc.), fisiologicamente immagazzinate nella memoria La patologia è considerata come un insieme di ricordi rimossi, la cui elaborazione porterà a una riduzione o eliminazione della sintomatologia.

23 EMDR: elaborare il ricordo traumatico La focalizzazione dell EMDR è sul ricordo dell esperienza o esperienze traumatiche che hanno contribuito a sviluppare la patologia o il disagio che presenta il paziente. Il ricordo traumatico viene trattato terapeuticamente

24 EMDR in psiconcologia RAFFORZAMENTO DELLE RISORSE E DELLE CAPACITA DI COPING DIAGNOSI DELLA MALATTIA RAFFORZAMENTO DEL SISTEMA IMMUNITARIO RACCOLTA ANAMNESI E PIANIFICAZIONE INTERVENTO ELABORAZIONE PERDITADELLA MALATTIA E CONDIZIONI DI STRESS GESTIONE DEL DOLORE RADIOTERAPIA E INTERVENTI CHIRURGICI GESTIONE DELLE RELAZIONI INTERPERSONALI GESTIONE DELLE EMOZIONI EVENTI TRAUMATICI PREGRESSI

25 Malattia: TARGET Momento della diagnosi Primi sintomi Ricadute Effetti collaterali della cura farmacologica Paure legate al futuro Disidentificazione del sé dalla malattia

26 EMDR dalla malattia alla salute L EMDR interviene su molti aspetti connessi alla malattia: eventi traumatici del passato abilità di coping modalità di affrontare il futuro rielaborazione di schemi cognitivi negativi con conseguente rafforzamento di uno schema cognitivo, emotivo e comportamentale più adattivo

27 EMDR e malattia: stadi del trattamento In ogni stadio il terapeuta EMDR considera: Vulnerabilità alle esperienze traumatiche/disturbanti Trigger che portano a rivivere eventi di vita disturbanti/traumi passati (prima della malattia e durante le diverse fasi della malattia) Richieste, stressor e circostanze particolarmente significative Fattori relazionali, emozionali e fonti di preoccupazione

28

29 Traumatizzazione della famiglia, coppia, operatori sanitari Il vissuto dell'operatore, del terapeuta o del familiare che si rapporta con persone vittime di trauma, può far sviluppare una sintomatologia PTSD Vittimizzazione secondaria: conseguenza emotiva del contatto con pazienti che hanno subito un trauma, in cui, osservando le forti emozioni di un'altra persona, si verifica una risposta parallela alle reazioni dell interlocutore.

30 Intervento con EMDR: evidenze cliniche Assimilazione e integrazione adattiva dell esperienza nei circuiti neuronali Accettazione della malattia nella propria narrativa personale, confidare nella naturale capacità di guarigione Incremento della tolleranza emozionale, rafforzamento capacità di coping Resilienza e crescita post traumatica

31 Il contributo di David Servan-Screiber Quando non si può più combattere contro la malattia, rimane ancora una lotta da intraprendere, quella per affrontare bene la morte: salutare adeguatamente le persone che si devono salutare, perdonare le persone che si devono perdonare, ottenere il perdono delle persone da cui ci si deve far perdonare. Lasciare messaggi, sistemare le proprie cose. E partire con un sentimento di pace e di connessione. Avere la possibilità di preparare la propria partenza è in realtà un grande privilegio. PIIEC Milano 2014

32 Commenti conclusivi L EMDR si presenta come un valido strumento nel campo della psicoterapia perché mette in risalto il ruolo dei macro e micro traumi che hanno un valore patogeno e snoda il suo focus di intervento sui ricordi traumatici, riattivando il meccanismo innato di elaborazione adattiva dell informazione.

33 Commenti conclusivi Il carico e il costo dei problemi psicologici è enorme (WHO, 2003). Ci sono molti pazienti e poche risorse economiche, quindi le conoscenze e gli strumenti efficaci, soprattutto evidence-based, devono essere usati bene.

34 Commenti conclusivi Il contributo dell EMDR è molto importante nel campo del trattamento delle esperienze traumatiche che possono contribuire a disturbi e a temi comuni nel campo della psicopatologia collegata a malattie organiche gravi. La rielaborazione del ricordo di queste esperienze traumatiche con l EMDR non solo toglie dei fattori di rischio ma diventa un fattore di protezione per ulteriori eventi di vita che possono presentarsi

35 Convegno: Non doveva succedere Busto Arsizio, 4 ottobre 2014 TKS Dr.ssa Elisa Faretta Centro Studi PIIEC, via Settembrini MILANO [email protected]