Regione Lombardia - Milano 17/01/2018

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1 Regione Lombardia - Milano 17/01/2018

2 Movimento, suono o vocalizzo, afinalistici e di varia durata. Preceduti in genere da sensazione somatica o psichica abnorme. Il soggetto ha bisogno di effettuare il movimento, il suono o l azione. Premonitory urges

3 Prima di concludere l acquisto di un cavallo occorre notare che non sia ticcoso il corpo si riempie d aria il cavallo non si alimenta. questa malattia non si diffonde per contagio ma i cavalli, soprattutto i più giovani, imparano questo l uno dall altro Trattato di Medicina Veterinaria (De Solleysel, 1664)

4 Tic motori semplici Ammiccamenti, smorfie, scatti della testa o degli arti, innalzamento delle spalle, contrazioni dei muscoli addominali Tic sonori semplici Colpi di tosse, schiocco della lingua, soffi, mugolii, brevi vocalizzi Tic motori complessi Saltelli, toccamento di parte del corpo proprio o altrui, manipolazione di oggetti, esecuzione di sequenze motorie coordinate Tic sonori complessi Ripetizione delle parole udite (ecolalia), o di parole pensate (palilalia), espressioni oscene (coprolalia), verbalizzazioni stereotipate Tic misti Sequenze di tic motori e sonori in combinazione

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6 Movimenti volontari Movimenti semivolontari Movimenti involontari Movimenti automatici } Tic (Jancovic)

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8 Da: M. Robertson British Journal of Hospital Medicine (2011)

9 Movimenti e suoni patologici per ridotte capacità di sopprimere ovvero di filtrare gli stimoli che provengono da: (a)corpo; (b)esterno. Coinvolgono la sfera (a)motoria (e fonatoria) (b)sensoriale/sensitiva. Compaiono prima dei 18 anni. vanno e vengono Nella II decade di età in genere si va incontro a miglioramento, resiste la parte ossessivo-compulsiva. Varie problematiche comportamentali.

10 Tic ADHD TS complessa OCB OCD Aspetti autistici / dissociativi Problemi comportamentali, scarso controllo degli impulsi (M. Porta, R. Galentino, 2018).

11 Exacerbated Possible Remission Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) Phonic Tics (simple-complex) Motor Tics (rostro-cudal progression) Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) Età (anni)

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13 Genetica Ambiente Ipotesi neuroanatomiche: Alterazione dello striato (alterata sinaptogenesi). Ipotesi neurofisiologica: Neuro-biologia: GABA, glutammato, 5- HT, dopamina, fattori neuroendocrini Fenotipo TS disinibizione delle afferenze talamiche, blocco dell inibizione corticale. Ipotesi neurochimiche: ipersensibilità dopaminergica, alterazione presinaptica, alterazione del secondo mediatore. Ipotesi neuroimmunologiche: Coinvolgimento della microglia (Frick e Pitenger, 2016)

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15 Moviment automatici alterati (cammino, parola, ecc..) ADHD OC Depressione e ansia Ludopatia Self-Injury Behavior Atteggiamenti di sfida Psicosi (assai rara)

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17 Anamnesi Osservazione (considerare Referred Tourette ) Valutazione neurocomportamentale Esami strumentali / laboratoristici: Escludere altre patologie Individuazione di meccanismi fisiopatogenici

18 Osservazione Terapia comportamentale Farmacoterapia Associazione Interventi mini-invasivi (BTX-DBS)

19 Tourette syndrome Therapeutic strategies TICS First Line: Habit Reversal Second line: Guanfacine Tetrabenazine Third line: Risperidone Atypical Antipsychotics Topiramate Aloperidolo Baclofene Botulinum Toxin OCD/DEPRESSION/ ANXIETY First Line: Cognitive Behavioral Therapy SSRI s Second line: Atypical Antipsychotics Third line: Deep Brain Stimulation ADHD First Line: Behavioral therapy Guanfacine Clonidine Second line: Methylphenidate Atomoxetine? Fourth line: Deep Brain Stimulation

20 THE ROSETTA STONE & OCD