Sistemi informativi sanitari

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3 Alberto Rosotti Sistemi informativi sanitari McGraw-Hill Milano New York San Francisco Washington D.C. Auckland Bogotá Lisboa London Madrid Mexico City Montreal New Delhi San Juan Singapore Sydney Tokyo Toronto

4 Copyright 2011 The McGraw-Hill Companies, S.r.l. Publishing Group Italia Via Ripamonti, Milano McGraw-Hill A Division of the McGraw-Hill Companies I diritti di traduzione, di riproduzione, di memorizzazione elettronica e di adattamento totale e parziale con qualsiasi mezzo (compresi i microfilm e le copie fotostatiche) sono riservati per tutti i Paesi. Date le caratteristiche intrinseche di Internet, l Editore non è responsabile per eventuali variazioni negli indirizzi e nei contenuti dei siti Internet riportati. Nomi e marchi citati nel testo sono generalmente depositati o registrati dalle rispettive case produttrici. Editor: Teresa Massara Produzione: Donatella Giuliani Realizzazione print on demand: Ilovebooks, Fara Gera d Adda (BG) Stampa: Prontostampa, Fara Gera d Adda (BG) ISBN Printed in Italy

5 Indice INDICE PREFAZIONE... 9 CAPITOLO 1 I CONCETTI DI BASE Introduzione all informatica Sistemi informativi e sistemi informatici Le caratteristiche di un sistema informativo sanitario I modelli di organizzazione dei sistemi sanitari Il sistema sanitario italiano L organizzazione del SSN ed i LEA Attori e processi del sistema sanitario italiano CAPITOLO 2 L HARDWARE L hardware: il modello di Von Neumann Il processore Le memorie del computer I dispositivi di input ed output La virtualizzazione ed il consolidamento dei servizi Le reti dati Le linee di comunicazione Internet Il sistema pubblico di connettività Posta elettronica certificata Caratteristiche e funzionamento della PEC CAPITOLO 3 IL SOFTWARE Il software I linguaggi di programmazione L unità di misura della memoria: bit e byte La codifica delle informazioni I file ed i documenti digitali L archiviazione dei documenti Dati ed informazioni sanitarie Il ruolo del software nel sistema sanitario Integrazione del software, middleware ed ERP sanitari CAPITOLO 4 SISTEMI DI CLASSIFICAZIONE IN MEDICINA La filosofia dei sistemi di classificazione Sistemi di classificazione e codifica in medicina IDC9-CM La storia dell ICD La classificazione ICD Le caratteristiche dell ICD La struttura dei codici ICD Classificazione degli interventi e delle procedure ICD SNOMED La storia di SNOMED La struttura di SNOMED Le classificazioni LOINC e OPCS I dispositivi medici Gli strumenti elettromedicali CAPITOLO 5 INDICATORI E FLUSSI DATI Introduzione Gli indicatori sanitari I flussi dati

6 Sistemi Informativi Sanitari 5.4 Il sistema DRG Il sistema RUG La scheda di dimissione ospedaliera (SDO) La banca dati nazionale dei ricoveri ospedalieri CAPITOLO 6 I FORMATI STANDARD Introduzione Il concetto di standard Enti normatori e standard sanitari Lo standard HL Lo standard HL7 2.x Lo standard HL7 3.x La Clinical Document Architecture Lo standard DICOM La storia dello standard DICOM La struttura dello standard DICOM Integrating the Helthcare Enterprise I profili di integrazione IHE CAPITOLO 7 IL SISTEMA INFORMATIVO SANITARIO Il sistema informativo sanitario L integrazione dei sottosistemi sanitari Vantaggi nell uso dei sistemi informativi sanitari I componenti di un sistema informativo sanitario La sicurezza delle informazioni Caratteristiche dei sistemi informativi sanitari Principali ostacoli all uso di un sistema sanitario informatizzato Paure, ansie e buone abitudini nell uso dei sistemi informativi Estensione geografica dei sistemi informativi sanitari ERP e responsabilità nella gestione dei dati condivisi Le aree di un sistema informativo sanitario Lo studio di fattibilità L analisi SWOT e la pianificazione strategica Modelli di progettazione e linguaggi di modellazione I vantaggi dell uso di standard Abilità informatiche di un operatore sanitario Il costo dell analfabetizzazione informatica CAPITOLO 8 LA CARTELLA CLINICA INFORMATIZZATA Introduzione Struttura della cartella e fabbisogni informativi dei reparti Le informazioni contenute nella cartella La qualità dei dati anagrafici: alias, distanza di Levenshtein e merge Caratteristiche della cartella informatizzata Vantaggi nell uso della cartella informatizzata L accesso, la modifica e la cancellazione dei dati Esempi d uso della cartella informatizzata CAPITOLO 9 IL FASCICOLO SANITARIO ELETTRONICO Introduzione Un progetto che richiede risorse Ambiti di utilizzo Principali vantaggi Quadro normativo e valore legale del fascicolo Contenuti del fascicolo sanitario elettronico La privacy ed il consenso alla realizzazione del fascicolo La codifica dei dati Informazioni strutturate e destrutturate Dematerializzazione dei documenti cartacei

7 Indice 9.11 Definizione dei ruoli e dei profili di accesso Accesso al fascicolo da parte di medici e pazienti Esempi di uso diretto ed indiretto del FSE Aspetti infrastrutturali Soluzioni architetturali Tecnologie centralizzate e distribuite Architettura e funzionamento del fascicolo federato Principali ostacoli all uso del fascicolo Minacce alla sicurezza del fascicolo CAPITOLO 10 I SISTEMI INFORMATIVI SANITARI VERTICALI Introduzione Area di governo dell azienda Sistema direzionale Sistema risk management Sistema protocolli di cura basati sulle evidenze (EBM) Sistema per la gestione degli episodi assistenziali Sistema anagrafe centrale Business intelligence Enterprise Application Integration Single Sign On Area amministrazione e controllo Sistema contabile e budget Sistema approvvigionamenti e logistica Sistema Patrimonio Sistema protocollo e delibere Area delle risorse umane Sistema giuridico Sistema rilevazione presenze Sistema economico Sistema capitale umano Area degli accessi alle prestazioni sanitarie Centro unico di prenotazione (CUP) Accettazione Dimissione e Trasferimento (ADT) Pronto soccorso, Medicina d urgenza ed OBI Emergenza e Area ospedaliera Cartelle Cliniche (ricovero ed ambulatoriale) Blocco operatorio Order entry Armadietto di reparto La funzione di conto deposito Area diagnostica Laboratorio analisi Anatomia patologica Trasfusionale Radiological Information System (RIS) Picture Archiving and Comminication System (PACS) Area territoriale Sistema distretto Sistema prevenzione CAPITOLO 11 LA TELEMEDICINA Introduzione Breve storia ed obiettivi della telemedicina Modalità di attuazione della telemedicina Principali ostacoli all uso della telemedicina Le applicazioni della telemedicina Telesoccorso

8 Sistemi Informativi Sanitari Teleassistenza Telemonitoraggio Telecardiologia Teleconsulto Formazione a distanza Esempi di telemedicina: i progetti IPOCM ed e-rmete CAPITOLO 12 LA TUTELA DELLA PRIVACY Introduzione alla tutela della privacy Il Decreto Legislativo 196/ La videosorveglianza Le misure minime di sicurezza Il Titolo V del D.Lgs 196/ L allegato B del D.Lgs 196/ Il Documento programmatico sulla sicurezza Provvedimenti per gli amministratori del sistema Norme deontologiche per il personale sanitario CAPITOLO 13 LA SICUREZZA DEI SISTEMI INFORMATIVI SANITARI Introduzione Principali cause di perdita di dati Definizioni Strumenti per la sicurezza logica e fisica dei dati La ridondanza dei componenti interni I cluster ad alta affidabilità I sistemi di alimentazione elettrica Il ciclo di vita di un documento sanitario Storage area network e delocalizzazione dei dati I sistemi RAID Adaptive forecasting e sistemi anti intrusione Gli standard di sicurezza informatici Lo standard ISO Lo standard ISO I piani di disaster recovery BIOGRAFIA DELL AUTORE

9 Prefazione PREFAZIONE L evoluzione economico sociale degli ultimi trent anni ha indotto un notevole miglioramento delle condizioni di vita nei paesi industrializzati, mediante una profonda trasformazione tecnologica, caratterizzata dall avvento dell informatica. I benefici derivanti dall utilizzo dell informatica, palesemente visibili nei settori finanziario, industriale, dei trasporti, assicurativo e dell editoria, hanno portato i loro positivi effetti di miglioramento e rinnovamento anche nel campo sanitario, ove l introduzione delle tecnologie dell informazione e della comunicazione stanno svolgendo un ruolo di prim ordine. Il Servizio Sanitario Nazionale italiano, di matrice principalmente pubblica ed universalistica, ha la nobile missione di garantire l assistenza sanitaria a tutti gli esseri umani, senza distinzione alcuna. Ciò, oltre ad avere costi elevati, richiede la complessa organizzazione di ingenti risorse capitali, la gestione di persone e strumenti; tale sistema ha però più volte rischiato di non essere sostenibile, mettendo in crisi regioni e governi. Per garantire ai cittadini livelli essenziali di assistenza, minimi e decorosi, anche le più piccole a- ziende sanitarie non possono oggi esimersi dall adottare strumenti informatici, sia nelle attività cliniche che in quelle tecnico amministrative, mentre le aziende virtuose già da tempo usano l informatica come leva per raggiungere gli obiettivi di qualità ed efficienza. Questo libro si propone di illustrare i principali temi legati all informatica sanitaria, mostrando al lettore il panorama complessivo e fornendo gli elementi per comprendere alcune delle principali tecnologie digitali, ben sapendo che non è possibile comprimere il vasto ambito della materia in poche pagine. La comprensione del testo non richiede particolari prerequisiti, essendo sufficienti le conoscenze acquisite durante il percorso di studi scolastico delle medie superiori. Gli argomenti sono presentati con un linguaggio semplice, pur conservando il rigore scientifico, mentre l esposizione è agevolata da esempi chiarificatori, immagini e tabelle. È intenzione dell autore mantenere il libro aggiornato, visto che la velocità con cui sta evolvendo il settore lo renderanno obsoleto in pochi anni. Il libro è dedicato a Chiara, Benedetta e Lorenzo. 9

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