Il carcinoma prostatico: selected topics di interesse anatomo-clinico. A. Galia U.O.C. anatomia patologica Cannizzaro

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1 Il carcinoma prostatico: selected topics di interesse anatomo-clinico A. Galia U.O.C. anatomia patologica Cannizzaro

2 Campionamento-processazione-taglio-colorazione Refertazione - istologia quantitativa - grading Protocolli di sorveglianza attiva (ruolo del patologo) Zona anteriore

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4 Come trattare le biopsie re 1. Multiple cores embedded in a affin block often result in uneven levels ong cores and result in the loss of tissue en cutting for histology. er tumor types are not candidates for AS. Patients with iants of acinar adenocarcinoma, including atrophic, udohyperplastic, and foamy gland variants, can be didates for ASif the carcinoma isof appropriate Gleason de and extent in needle core tissue. labeled atypical could be a focus of cancer which, for various reasons, cannot be identified as cancer; tangentially cut outpouchings of high- grade prostatic intraepithelial neoplasia; or a benign mimic of prostate cancer. In larger studies, 89 the incidence has been found to be 2.4% to 9%,

5 Come trattare le biopsie

6 Multiple biopsies per vial (and paraffin block) were used in approximately half of the centers that participated in the survey, which is not recommended due to a presumption that tissue quality will be compromised. The use of multiple biopsies per vial (and paraffin block) is supported by less extensive laboratory loading and better facilities for immunohistochemistry In terms of biopsy quality, it has been suggested that up to three cores could be safely embedded in one paraffin block without compromising the biopsy quality

7 Thechniques improvement Special embedding Consensus required

8 No difference in the lengths of biopsies regardless of whether they were processed individually or pooled

9 P 63

10 Agobiopsia: cosa refertare Tipo istologico Numero dei cilindri positivi Sede dei cilindri positivi Istologia quantitativa Gleason grading Altri reperti (solo se presenti) - invasione perineurale - estensione extraprostatica - ASAP - PIN

11 Agobiopsia: istologia quantitativa Numero dei cilindri positivi Percentuale dei cilindri positivi Percentuale lineare di carcinoma in ciascun cilindro Percentuale lineare di carcinoma nel cilindro con il maggiore ammontare di neoplasia (GPC) Percentuale globale di carcinoma in tutti i cilindri (TPC) Misura lineare (in millimetri) di carcinoma in ciascun cilindro Misura lineare (in millimetri) di carcinoma nel cilindro con il maggiore ammontare di neoplasia Misura lineare totale (in millimetri) della neoplasia in tutti i cilindri

12 Problematiche relative alla istologia quantitativa Misura dei focolai discontinui di carcinoma Inadeguata lunghezza dei cilindri Frammentazione dei cilindri Sezioni inadeguate Se la lunghezza dei cilindri deve includere il tessuto extraprostatico

13 30-60% Extent of cancer of less than 50% in any prostat needle biopsy core: how many millimeters are there? Montironi R et all. European Urology 2012

14 Extent of cancer of less than 50% in any prostat needle biopsy core: how many millimeters are there? Montironi R et all. European Urology 2012

15 Gleason grading Histologic grading is the clinically most useful tissuebased predictor of prognosis for prostate cancer Clinicians use various tools such Partin tables or Kattan normograms to predict outcomes. All of these tools incorporate Gleason score

16 Gleason grading

17 Original Gleason grading ISUP 2005

18 score 6 score 7 score 8

19 SIGNIFICATO CLINICO DEL PATTERN 3 Neoplasia con score 6 E relativamente indolente Non metastatizza ai linfonodi (Am J Surg Pathol 2012) No cancer specific deaths dopo prostatectomia radicale (BJU Int. July 2014)

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21 Non si deve fare diagnosi di Gleason score 2-4 su agobiopsia La quasi totalità dei pattern cribriformi devono essere refertati come Gleason pattern 4 Nelle agobiopsie una componente di alto grado deve sempre essere inclusa nello score di Gleason (lo score comprende the most and the worst ) La presenza di singole cellule non rappresenta un Gleeason pattern 3

22 Perché non dare lo score 2-4 su agobiopsia Lo score 2-4 è estremamente raro su agobiopsia in paragone ai prelievi da TURP Scarsa riproducibilità tra gli esperti per i tumori di basso grado Scarsa correlazione con lo score su prostatectomia Può erroneamente indurre sia il medico sia il paziente a considerare il tumore come indolente

23 ISUP 2005 modified Gleason system Limita la definizione del pattern 3 ed amplia quella del pattern 4 ha determinato tendenza all upgrading miglioramento della concordanza del Gleason score tra agobiopsia e prostatectomia

24 Sorveglianza attiva criteri istopatologiche La valutazione dello score di Gleason è uno dei fattori più importanti per i pazienti in AS Una accurata distinzione del pattern 3 dal pattern 4 è elemento critico per l elegibilità ai protocolli di AS Solo ghiandole poorly formed (non attribuibili a tangenzialità) e ghiandole cribriformi devono essere classificate come pattern 4

25 Sorveglianza attiva criteri istopatologici di esclusione Adenocarcinomi con prevalenti aspetti duttali Carcinoma intraduttale non invasivo Carcinoma sarcomatoide o a piccole cellule Estensione extra prostatica Invasione linfo-vascolare

26 Zona anteriore della prostata Porzione della prostata localizzata anteriormente all uretra costituita da - tessuto periuretrale - corna anteriori della zona posteriore - zona di transizione - stroma fibro-muscolare anteriore le prime tre zone possono contenere tessuto ghiandolare e carcinomi prostatici possono svilupparsi sia nella TZ sia nella AZ

27 Zona anteriore della prostata Meno visualizzata con metodiche di imaging Sede di neoplasie non palpabili Necessita di un maggior numero di biopsie E più accessibile con approccio transperineale

28 ISUP 2014 Ghiandole cribriformi costituiscono pattern 4 Ghiandole glomeruloidi costituiscono pattern 4 Al carcinoma intraduttale senza componente invasiva non si assegna il grading Occasionali ghiandole poorly formed tra ghiandole ben formate non costituiscono pattern 4 In caso di morfologia borderline tra pattern 3 e pattern 4, con artefatti da crush, occorre assegnare il grado 3 Ghiandole ramificate costituiscono pattern 3 Presenza di comedonecrosi anche focale costituisce pattern 5

29 Reporting of Gleason score Prognostic Grade Groups The overall Gleason score is based on the core with the highest Gleason score. Gleason score can be grouped and range from Prognostic Grade Group I (most favorable) to Prognostic Grade Group V (least favorable) Gleason score 6 Prognostic Grade Group I Gleason score 3+4 Prognostic Grade Group II Gleason score 4+3 Prognostic Grade Group III Gleason score 8 Prognostic Grade Group IV Gleason score 9-10 Prognostic Grade Group V