048 e dintorni. Paola Varese Ovada

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1 048 e dintorni. Paola Varese Ovada Torino

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3 L esenzione dalla partecipazione al costo delle prestazioni sanitarie e dei farmaci è strutturata in tre gruppi principali: -esenzione per malattie croniche ed invalidanti; -esenzione per invalidità; -esenzione per reddito. 3

4 048: concesso ai soggetti affetti da patologie neoplastiche maligne e da tumori a comportamento incerto ; codice è unico per qualsiasi neoplasia. I pazienti con 048: - sono esentati dalla partecipazione al costo delle sole prestazioni sanitarie appropriate per il monitoraggio delle patologie di cui sono affetti e delle loro complicanze - per la riabilitazione - per la prevenzione degli ulteriori aggravamenti. 4

5 Esenzione per patologia oncologica: - non è permanente, bensì temporanea; - la periodicità è determinata dalla Azienda Sanitaria che la rilascia. Generalmente per la prima richiesta successiva alla diagnosi, l esenzione viene rilasciata per un periodo quinquennale; per richieste successive, e fino al persistere della malattia, l esenzione viene rilasciata per un periodo triennale o annuale. 5

6 Esenzione per invalidità Lo stato ed il grado di invalidità sono accertate dalle competenti Commissioni mediche della ASL di residenza dell assistito, organizzate a livello di Distretto Sanitario. I codici di esenzione sono: C01 invalidità al 100%; C02 Invalidità al 100% con accompagnamento; C03 Invalidità superiore a 2/3 ma inferiore al 100%. 6

7 A differenza della esenzione per patologia, per la quale è sufficiente un certificato medico attestante la patologia, nel caso dell invalidità è l accertamento della stessa da parte della Commissione medica, la condizione necessaria per il rilascio dell attestato di esenzione. 7

8 Tali codici di invalidità garantiscono: il diritto all esenzione per tutte le prestazioni di diagnostica strumentale, di laboratorio e le altre prestazioni specialistiche. I decreti di invalidità definiscono anche la reversibilità o meno della invalidità, e la conseguente perdita o permanenza del diritto di esenzione 8

9 Esenzione per reddito Alcune condizioni personali e sociali, associate a determinate situazioni reddituali danno diritto all esenzione dalla partecipazione al costo sulle prestazioni di specialistica ambulatoriale, di diagnostica strumentale e di laboratorio; tali condizioni sono identificate dal codice E, che identifica la categoria, seguito da un codice numerico che identifica la particolare situazione socio-economica 9

10 L esenzione per reddito ha durata annuale ed è vincolata alla ripresentazione di specifica documentazione attestante lo stato socioeconomico. 10

11 REGIONE PIEMONTE BU38 22/09/2011 Codice DB2005 D.D. 20 luglio 2011, n. 544 Attestati di esenzione dalla partecipazione alla spesa sanitaria per patologie croniche e invalidante - D.M. 329/99 e s.m.i. Indicazioni procedurali per il rilascio - rinnovo degli attestati. 11

12 Circolare 13 maggio 2013 Modalità di utilizzo dell esenzione ticket per le prestazioni del Centro Accoglienza e Servizi e del Gruppo interdisciplinare cure 12

13 i pazienti afferenti al CAS, considerata la peculiarità svolta del medesimo, NON sono soggetti alla partecipazione alla spesa sanitaria per le attività ambulatoriali assicurate dal percorso CAS/GIC. Risulta evidente che nell espletamento delle procedure assicurate dal CAS, compresa la visita e gli esami diagnostici ad essa collegati saranno erogati in regime di esenzione, utilizzando il codice

14 Nell ambito del percorso di presa in carico globale e continua da parte del paziente da parte delle Aziende afferenti al Dipartimento di Rete oncologica del Piemonte e Valle d Aosta, la struttura specialistica, anche attraverso il CAS, deve comunicare direttamente al paziente e al medico curante il diritto all esenzione provvedendo a inoltrare direttamente all Ufficio competente della ASL di appartenenza del paziente. La ASL provvederà a fornire al paziente un documento di esenzione con le modalità meno gravose possibili ( si consiglia consegna del documento al CAS medesimo o l invio al domicilio) 14

15 048 perché? 15

16 costi di un percorso diagnostico senza 048: Nodulo della mammella : euro - ecografia mammaria euro: mammografia euro: visita senologica euro: agobiopsia /- agoaspirato euro: esame istologico euro:

17 costi di un percorso diagnostico senza 048 SINTOMO: TOSSE con emoftoe: euro Cancro del polmone Rx torace in 2 proiezioni euro visita pneumologica euro esami ematici minimali per TAC euro esami ematici + CEA NSE euro ecg euro TAC torace mdc euro PET euro broncoscopia con biopsia euro esame istologico euro

18 Cittadinanza attiva: XII Rapporto nazionale sulle politiche della cronicità 13 dicembre 2013 Per gli italiani avere una o più patologie croniche o rare, o accudire una persona malata, è ormai diventato un lusso. Costi diretti ed indiretti della malattia sono diventati ormai insostenibili per un numero crescente di pazienti e di famiglie. E il paradosso è che per contrastare la valanga di oneri si arriva addirittura a nascondere la propria patologia nei posti di lavoro o ci si accontenta di un lavoro non adatto alle proprie condizioni fisiche. 18

19 Le famiglie italiane sono sempre più povere Diminuisce il potere di acquisto del reddito disponibile passando dal -0,6 del 2011 a -4,8 del 2012, il carico fiscale cresce dell 1% rispetto all anno precedente. Decresce allo stesso tempo la propensione al risparmio passando dal 20,7% del all 8,2% del Calano i consumi passando dal 3% del 2011 a -1,6% del Il 24,1% delle famiglie si trova in una condizione di deprivazione materiale Il 4,3% si trova, invece, in una deprivazione grave, percentuale che sale al 25,1 se parliamo di Mezzogiorno 19

20 Cittadinanza attiva: XII Rapporto nazionale sulle politiche della cronicità il 54% ritiene troppo pesante o oneroso il carico assistenziale non garantito dal Ssn. Si spendono in media euro all anno per tutto ciò che serve alla cosiddetta prevenzione terziaria (diete particolari, attività fisica, dispositivi ) più di euro per visite ed esami a domicilio i media euro l anno per adattare la propria abitazione alle esigenze di cura. Chi non può pagare, con percentuale fino a 80% di chi è in cura, rinuncia alla riabilitazione, al monitoraggio della patologia, ad acquistare i farmaci non dispensati, alla badante, all acquisto di protesi e ausili non passati dal servizio sanitario nazionale. 20

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22 ricerca Rbm Salute-Censis sul ruolo della sanità integrativa 2014 Per il 38,5% dei cittadini la sanità è peggiorata, migliorata solo per il 5,5%. La spesa sanitaria privata degli italiani è pari a 26,9 miliardi di euro nel 2013 ed è aumentata del 3%, in termini reali, rispetto al Nello stesso arco di tempo la spesa sanitaria pubblica è rimasta quasi ferma (+0,6%). Gli italiani sono costretti a scegliere le prestazioni sanitarie da fare subito a pagamento e quelle da rinviare oppure non fare 22

23 Rapporto PIT salute 2014 Cittadinanza attiva-tdm Quasi un quarto delle oltre 24 mila segnalazioni (23,7%, +5,3% rispetto al 2012) riguarda le difficoltà di accesso alle prestazioni sanitarie determinate da liste di attesa (58,3%, -16% sul 2012), peso dei ticket (31,4%, +21%) e dall'intramoenia insostenibile (10,1%, - 5,3%). La riduzione della percentuale delle lamentele sulle liste di attesa rispetto al 2012 in realtà è correlato con il ricorso al privato o alla rinuncia alla prestazione stessa. 23

24 Concessione 048 a chi? Da chi? Come? Quando? 24

25 La concessione dell esenzione 048 è un atto di tutela del malato: - gli evita gravosi costi - costituisce una assunzione di responsabilità nel governo del percorso diagnostico in fase iniziale 25

26 Problemi di inquadramento: - cosa rappresenta un ragionevole sospetto? I casi dubbi: - noduli tiroidei - noduli polmonari isolati - i sintomi : tosse, proctorragia, ritenzione urinaria etc. Se i CAS dovessero occuparsi di tutti da subito..il sistema non reggerebbe 26

27 La discussione sullo 048 implica da tutti noi la consapevolezza del ruolo del CAS. Il CAS è uno strumento facilitatore ma anche uno strumento di governo del percorso che nel breve termine dovrebbe saperci dare dati su: - esiti in termini di efficienza di sistema ( tempi tra sintomi e avvio terapia e appropriatezza ) - esiti di efficacia dei trattamenti attraverso la collaborazione con gli altri specialisti e professionisti 27

28 solo 048 al CAS? Da Ottobre 2013 : Certificato Oncologico Online: Per semplificare e accelerare le procedure di accertamento dello stato di disabilità dei malati di cancro 28

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30 Ieri ho toccato il pancione di una amica, oggi ho abbracciato una amica che ha fatto la PET ieri.nessuna differenza. La vita è vita. Si esce più sapienti dal cancro e io so che nessuno va lasciato solo ed è già un gran rimedio transitare in questa vita insieme agli altri 30

31 CARTA DI VARAZZE 3 ottobre 2013 COSA I PAZIENTI CHIEDONO AI MEDICI comprensione pragmatismo umanità vicinanza solidale disponibilità gentilezza decisione chiarezza professionalità empatia onestà continuità nel prima e nel dopo rispetto della scelte e della dignità della persona COSA NON VOGLIONO pietismo rumore presunzione 31