DIURETICI DIURETICI. Vengono divisi schematicamente in 4 gruppi in rapporto al livello e al meccanismo d'azione:

Transcript

1 DIURETICI DIURETICI Vengono divisi schematicamente in 4 gruppi in rapporto al livello e al meccanismo d'azione: - diuretici del tubulo prossimale - diuretici del tratto ascendente dell'ansa di Henle - diuretici del tubulo distale e del tubulo collettore - diuretici del glomerulo e del circolo generale

2 Diuretici del tubulo prossimale Comprendono sia molecole dotate di azione osmotica (mannitolo, glicerolo, ecc.) sia farmaci ad azione non osmotica (acetazolamide, butizide). Diuretici del tubulo distale e del tubulo collettore Questa classe comprende i cosiddetti "risparmiatori di potassio" (antikaliuretici). Si oppongono all'azione dell'aldosterone. Farmaci principali: spironolattone (indicato nell'iper-aldosteronismo primario), cancreonato di potassio, amiloride, triamterene. Diuretici del glomerulo e del circolo generale Sono rappresentati da sostanze puriniche come caffeina, teofillina e teobromina. Diuretici del tratto ascendente dell'ansa di Henle Si suddividono in agenti sul tratto corticale (tiazidici) e agenti sul tratto midollare. - Tiazidici: idroclorotiazide (è il più usato in assoluto), clortalidone, indapamide (azione diuretica e vasodilatatrice). Riducono il riassorbimento di Na + e Cl - e aumentano l'eliminazione di K +. - Agenti sul tratto midollare: furosemide (indicata per l'edema polmonare, cardiogeno, renale ed epatico), bumetanide, torasemide (indicata per edema polmonare, scompenso cardiaco, ascite in corso di cirrosi epatica e ipertensione arteriosa grave), etozolina (poco potente ma molto ben tollerata), acido etacrinico (efficace negli edemi resistenti agli altri diuretici) e mercuriali.

3 β-bloccanti

4 β-bloccanti cardioselettivi (β1) idrosolubili Atenololo (Seles Beta, Tenormin, Tenomax, Atermin, Atenol, Atenololo) Acebutolo (Prent, Sectral) Celiprololo (Cordiax) liposolubili Betaxolo (Betoptic, Kerlon) Bisoprololo (Cardicor, Concor, Congescor, Pluscor, Sequacor) Nebivololo (Lobivon, Nebilox)

5 β-bloccanti non selettivi (β1-β2) Propranololo (Inderal) Pindololo (Visken) Nadololo (Corgard) β-bloccanti non selettivi (α1-β1-β2) Carvedilolo (Carvedilolo, Carvipress, Dilatrend) Labetalolo (Ipolab, Trandate) ACE-INIBITORI

6 ACE-INIBITORI Captopril (Acepres, Capoten) Lisinopril (Alapril, Prinivil, Zestril) Enalapril (Converten, Enapren, Naprilene) Fosinopril (Eliten, Fosipres, Tensogard) Benazepril (Cibace, Tensanil, Zinadril) Cilazapril (Inibace, Initiss) Delapril (Delaket) Moexipril (Femipres, Primoxil) Perindopril (Coversyl, Procaptan) Quinapril (Accuprin, Acequin, Quinazil) Ramipril (Quark, Triatec, Unipril) Spirapril (Renormax, Setrilan) Trandolapril (Gopten)

7 PRINCIPALI EFFETTI COLLATERALI Tosse secca persistente Iperkalemia Ipotensione alla 1 dose Angioedema Reazioni allergiche cutanee CONTROINDICAZIONI Gravidanza Stenosi arteria renale ANTAGONISTI DELL ANGIOTENSINA II (SARTANI) Losartan (Lortaan, Losaprex, NeoLotan) Candesartan (Blopress, Ratacand) Eprosartan (Tevetenz) Irbesartan (Aprovel, Karvea) Telmisartan (Micardis, Pritor) Valsartan (Tareg, Valpression)

8 PRINCIPALI EFFETTI COLLATERALI Ipotensione alla 1 dose CONTROINDICAZIONI Gravidanza Stenosi arteria renale CARDIOPATIA ISCHEMICA

9 CARDIOPATIA ISCHEMICA LA CAUSA PRIMA DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA E LO SQUILIBRIO TRA LA RICHIESTA DI OSSIGENO DA PARTE DEL CUORE E LA QUANTITA DI OSSIGENO CHE PUO ESSERE FORNITA ATTRAVERSO I VASI CORONARICI CARDIOPATIA ISCHEMICA TRANSITORIA: ANGINA PECTORIS CARDIOPATIA ISCHEMICA PERSISTENTE: - INFARTO MIOCARDICO - ISCHEMIA MIOCARDICA SILENTE - MORTE CORONARICA IMPROVVISA

10 ANGINA PECTORIS OBIETTIVO DELLA TERAPIA: - AUMENTARE IL FLUSSO EMATICO CORONARICO - RIDURRE LE RICHIESTE CARDIACHE DI OSSIGENO FARMACI DISPONIBILI: - NITRITI E NITRATI - CALCIOANTAGONISTI β-bloccanti

11

12 INFARTO MIOCARDICO ASSISTENZA PREOSPEDALIERA: posizione semisupina, somministrare ossigeno, tranquillizzare il paziente TERAPIA OSPEDALIERA: trombolitici, vasodilatatori, terapia delle complicanze PROFILASSI DEL REINFARTO: b-bloccanti, inibitori dell aggregazione piastrinica, sospensione del fumo, controllo ipertensione, calo ponderale, esercizio fisico FARMACI ANTIARITMICI Le aritmie cardiache possono essere la conseguenza di numerose alterazioni della funzione cardiaca come: - Fibrillazione atriale - Angina da sforzo - Angina di Prinzmetal - Infarto miocardico - Valvulopatia mitralica - Prolasso mitralico - Valvulopatia aortica - Cardiomiopatia dilatativa - Cardiopatia ipertrofica - Sindrome da preeccitazione

13 I farmaci antiaritmici sono indicati per regolarizzare il ritmo cardiaco nei casi in cui questo non segua più il normale battito generato dal nodo seno-atriale (ritmo sinusale). E' importante ricordare che ogni farmaco antiaritmico è anche, per le sue caratteristiche intrinseche, potenzialmente aritmogeno.

14 INSUFFICIENZA CARDIACA CONGESTIZIA

15 MECCANISMO D AZIONE DEI GLICOSIDI DIGITALICI

16 INTOSSICAZIONE DIGITALICA SITI D AZIONE DEGLI AGONISTI β-adrenergici E DEGLI INIBITORI DELLE FOSFODIESTERASI