Dispepsia: realtà o fantasia?

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Dispepsia: realtà o fantasia?"

Leopoldo Salvi
7 anni fa
Visualizzazioni

1 Dispepsia: realtà o fantasia? Roberta Barbera S.C. di Gastroenterologia e di Endoscopia digestiva (Dr: Dott. Felice Cosentino) Ospedale San Giuseppe - Milano

2 Epidemiologia Il 25% della popolazione generale riferisce sintomi dispeptici - 40% con GERD

3 Epidemiologia La richiesta d'intervento medico è per: Severità dei sintomi Paura della neoplasia gastrica Età Classe sociale Familiarità per cancro Fattori psicologici

4 Cause di dispepsia Prevalenza (%) M F dispepsia funzionale malattia ulcerosa litiasi 4 7 esofagite 7 5 abuso alcolico 3 2 cancro gastrico 2 1

6 FANS e dispepsia Circa 30 milioni di persone usano giornalmente FANS % con più di 65 anni utilizzano FANS Griffin 1998; Singh et al 1996

7 The rate of NSAID prescription increases with age Prescriptions/100 patients/month Practice Age (years) 75+ Hawkey et al 2000

8 FANS e dispepsia I FANS causano circa il 20 25% di tutti gli eventi avversi da farmaco 15 40% dei pazienti che assumono FANS hanno sintomi GE. La maggior parte dei pazienti ha erosioni gastriche dopo ogni dose di FANS e 10 25% dei pazienti in terapia cronica manifesta una malattia peptica. Hazleman 1989; Silverstein et al 2000; Brown & Yeomans 1999;

9 FANS e dispepsia NSAID damage to the gastric mucosa. Scanning electron micrographs of normal gastric mucosa (left) and mucosal surface (right) 16 minutes after administration of aspirin. Baskin et al 1976

10 FANS e dispepsia Fenoprofen Diclofenac Naproxen Sulindac Ibuprofen Indomethacin Piroxicam Flurbiprofen Etodolac Ketoprofen Aspirin >1 NSAID Other NSAIDs Patients with peptic ulcers (%) Cheatum et al 1999

11 Fattori di rischio per complicanze GE con FANS Patient-related factors Age >60 years History of ulcer disease/upper GI complications Drug-related factors Use of relatively toxic NSAID High dose of NSAID (or two NSAIDs used concurrently) Concurrent use of anticoagulant Concurrent use of corticosteroid Uncertain or possible risk factors Duration of NSAID treatment Female Underlying rheumatic disease Cardiovascular disease H. pylori infection Smoking Alcohol consumption Dyspepsia* Hawkey & Lanas 2001; Adapted from Seager & Hawkey 2001

12 H. pylori infection and NSAID usesynergistically increase the risk of peptic ulcerdisease and ulcer bleeding Proportion with peptic ulcer (%) NSAID takers controls (n=180) (n=205) H. pylori- H. pyloripositive negative (n=127) (n=149) H. pylori- H. pyloripositive negative Huang et al 2002

13 Dispepsia funzionale Dolore o fastidio persistente o ricorrente localizzato ai quadranti addominali superiori, durato almeno 12 settimane/anno, in assenza di una patologia organica o di sintomi suggestivi per IBS Criteri di Roma II

14 Dispepsia funzionale Diagnosi di esclusione Disturbo con eziopatogenesi non nota

19 Dispepsia: management guidelines?egds?test and treat for HP?PPI Talley et al. GUT 2006

20 Dispepsia EGDS èl approccio migliore alla diagnosi Raccomandata: pz con sintomi d allarme pz >45 aa esintomi recenti pz in terapia con FANS Da prescrivere: paziente sintomatico stop PPI da almeno 30 giorni Talley et al. GUT 2006

21 EGDS: linee guida alle indicazioni Sintomi a carico dell addome superiore che persistono nonostante un tentativo terapeutico appropriato in pz < 45 aa Sintomi a carico dell addome associati con sintomi di allarme (anoressia, calo ponderale etc.) o in pazienti di età > 45 aa Disfagia o odinofagia Sintomi da reflusso G-E persistenti o recidivanti nonostante adeguata terapia Vomito persistente di origine non nota Poliposi familiare

22 EGDS non indicata Sintomi considerati funzionali in origine, a meno che non sia eseguita, una sola volta, per escludere patologie organiche Carcinoma metastatico a primitivo ignoto se la identificazione del primitivo non modifica la gestione del paziente Rilievo radiologico di: Ernia jatale asintomatica Ulcera duodenale non complicata Deformazione bulbare, se paziente asintomatico o con risposta alla terapia

23 EGDS periodica: indicazioni Sorveglianza in pazienti con esofago di Barrett o altre condizioni pre-neoplastiche (poliposi familiare) Follow-up dopo sclerosi o legatura di varici esofagee Controllo di ulcere esofagee o gastriche o stomali per verificarne la guarigione e la benignità

24 Dispepsia: management guidelines H pylori test and treat oppure EGDS se HP+ Talley et al. Gut 2006

25 Dispepsia: management guidelines Trattamento con PPI per almeno 30 giorni se: pz HP negativi pz con sintomi simil-ulcerosi Trattamento on demand Talley et al. Gut 2006

26 Trattamento della dispepsia funzionale Non ben definito, con 30-60% risposta al placebo

28 Se < il pz ha > 45 aa Sintomi d allarme Cambio dei sintomi cronici Paura di neoplasia Dispepsia Valutazione clinica: Farmaci Cardiopatia Patologie con gastroparesi Malattie epatobiliari Malattie sistemiche Se il pz ha < 45 aa Sintomi lievi e cronici Già valutato EGDS Patologia organica PPI Procinetici* Eradicazione HP Antidepressivi a basse dosi Psicologo Patologia funzionale GERD IBS PPI terapia specifica GERD IBS PPI terapia specifica Rassicurare il pz Sintomi persistono: PPI Procinetici* Eradicazione HP Antidepressivi a basse dosi Psicologo

29 Itopride e dispepsia Itopride, antagonista dopamina D2 + inibitore acetilcolinesterasi Miglioramento dei sintomi dopo 8 settimane vs placebo (57-64% vs 41) in oltre 500 pz mg x 3 /die Effetto procinetico, sull accomodazione gastrica e sull ipersensibilità Talley et al. NEJM 2006

Documenti analoghi

APPROPRIATEZZA DELLE RICHIESTE DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA. Confronto con il lavoro del 2006 della provincia di REGGIO EMILIA

APPROPRIATEZZA DELLE RICHIESTE DI ENDOSCOPIA DIGESTIVA Confronto con il lavoro del 2006 della provincia di REGGIO EMILIA GRUPPO DI LAVORO MMG Endoscopisti ASMN, ASL, Privato accreditato Gastroenterologi