L impegno cardiovascolare nell atleta

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Adolfo Papa
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AUMENTO del flusso sanguigno distrettuale, con valori superiori fino a 20-25 volte rispetto alla condizione di riposo (da 3 a 75 ml/100 mg di muscolo/min)

1 L impegno cardiovascolare nell atleta Roberto CIARDO IMSS - CONI Roma Dipartimento di Medicina robciardo@libero.it Considerazioni generali Durante l esercizio fisico, in condizioni aerobiche, per mantenere l equilibrio tra domanda ed offerta di O2, si verifica: AUMENTO del flusso sanguigno distrettuale, con valori superiori fino a volte rispetto alla condizione di riposo (da 3 a 75 ml/100 mg di muscolo/min) reso possibile dal sinergismo di: - aggiustamenti centrali (cuore e circolazione polmonare) - aggiustamenti periferici (circolazione sistemica) AUMENTO dell estrazione di O2 (differenza artero-venosa di O2) 1

2 Impegno cardiovascolare Il tipo di risposta cardiocircolatoria varia, qualitativamente e quantitativamente, in funzione dell intensità dell esercizio e di numerosi altri parametri tra i quali: - Tipo di esercizio (dinamico, statico, misto) - Fattori intrinseci (postura, stato di fatica, livello di coinvolgimento psichico, distanza dal pasto) - Fattori estrinseci (clima, pressione barometrica) AGGIUSTAMENTI CARDIOVASCOLARI CENTRALI ESERCIZIO DINAMICO ISOTONICO (es. corsa di fondo) - Aumento significativo della FC ed in minor misura della GS. - Diminuzione delle resistenze vascolari arteriose totali (per effetto della prevalente vasodilatazione) - Aumento del ritorno venoso La pompa cardiaca effettua un lavoro di VOLUME spingendo grosse quantità di sangue contro un sistema circolatorio a BASSA resistenza 2

vasocostrizione) - Ostacolato ritorno venoso se si ha un aumento della pressione intratoracica (turgidità delle vene del collo) La pompa cardiaca effettua un lavoro di

3 AGGIUSTAMENTI CARDIOVASCOLARI CENTRALI ESERCIZIO STATICO-ISOMETRICO (es. alzata nel sollevamento pesi) - Minor aumento della FC e di più breve durata - Aumento delle resistenze vascolari arteriose totali (per effetto della prevalente vasocostrizione) - Ostacolato ritorno venoso se si ha un aumento della pressione intratoracica (turgidità delle vene del collo) La pompa cardiaca effettua un lavoro di PRESSIONE spingendo grosse quantità di sangue contro un sistema circolatorio ad ELEVATA resistenza ADATTAMENTI CARDIOCIRCOLATORI ALL ALLENAMENTO INSIEME DELLE MODIFICAZIONI MORFOLOGICHE, STRUTTURALI E FUNZIONALI CARDIACHE DETERMINATE DALLA PRATICA SPORTIVA COSTANTE. CUORE D ATLETA 3

4 CUORE D ATLETA Rimodellamento cardiaco determinato dall allenamento sistematico PATTERN ELETTROCARDIOGRAFICO PATTERN ECOCARDIOGRAFICO 4

5 CUORE D ATLETA Fattori determinanti e limiti fisiologici del rimodellamento cardiaco; Diagnosi differenziale con le cardiomiopatie. 5

6 Allenamento Sovraccarico emodinamico Composizione corporea Sesso Fattori di crescita Età Ipertrofia V Sin fisiologica Fattori genetici Il ruolo dell attività sportiva 6

7 Sovraccarico emodinamico nei diversi sport Sport misti: Calcio, Rugby, Pallacanestro, Pallavolo Sport di potenza: sollevamento pesi, lanci Sport di endurance: Ciclismo, Sci di fondo, Canottaggio, Corse di fondo Relative impact of different sports on left ventricular dimensions (Pelliccia et al., 1998) CYCLING ROWING/CANOEING SWIMMING X-COUNTRY SKIING L. D. RUNNING SOCCER TENNIS HOCKEY ALPINE SKIING FENCING VOLLEYBALL WEIGHT-LIFTING WRESTLING EQUESTRIAN YACHTING % Effect on LV cavity size Effect on LV wall thickness 7

8 Ciclista d elite Sollevatore pesi di livello nazionale 8

9 % degli atleti 04/12/2013 Massimo spessore del V Sin in 100 atleti praticanti discipline di potenza (AJC 1993;72:1048) Atleti Controlli Massimo spessore V Sin (mm) Il ruolo del sesso 9

10 N Atleti 04/12/2013 Distribuzione del massimo spessore parietale del V Sin in 738 atleti maschi e 600 atlete femmine MEN WOMEN Massimo Spessore V Sin (mm) 10

11 Le differenze legate al sesso sono verosimilmente in relazione a: Più piccola taglia corporea e % di massa magra; Minore incremento dei valori pressori durante esercizio; Più basso livello di ormoni androgeni naturali. I fattori genetici 11

LV mass after 10-week physical training in 140 military recruits LV mass (g) 250 (Montgomery, Circulation 97) 225 200 175 150 175 NS 177 p<0.

12 LV mass after 10-week physical training in 140 military recruits LV mass (g) 250 (Montgomery, Circulation 97) NS 177 p< p< II (+2%) ID (+23%) DD (+26%) ACE genotype Quale è il limite della ipertrofia ventricolare sinistra negli atleti? 12

100 50 0 above upper limits (2%) Solo maschi!

13 No Atleti 04/12/2013 Distribuzione del massimo spessore parietale del V. Sin in 738 atleti maschi e 600 atlete femmine Male Female above upper limits (2%) Solo maschi! Massimo Spessore V Sin (mm) Canoista d elite Massimo spessore del setto: 15 mm 13

14 Maratoneta d elite Max. spessore parete = 13 mm Cuore d atleta, o Cardiomiopatia Ipertrofica? 14

15 Cuore d Atleta, o Cardiomiopatia Ipertrofica? Atleta di 15 anni, con anomalie dell ECG CUORE D ATLETA vs. CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA 15

16 La Cardiomiopatia Ipertrofica (CMI) è una malattia su base genetica, caratterizzata dalla presenza di un ventricolo sinistro ipertrofico e non dilatato, in assenza d altre cause cardiache o sistemiche potenziali cause di tale ipertrofia Eterogeneità delle alterazioni morfologiche nella CMI 16

Eterogeneità delle anomalie genetiche nella CMI Anomalia Genetica Troponina-T Quadro Clinico Modeste alterazioni morfologiche, prognosi sfavorevole; Miosina legante la proteina-c Catena pesante della

17 Eterogeneità delle anomalie genetiche nella CMI Anomalia Genetica Troponina-T Quadro Clinico Modeste alterazioni morfologiche, prognosi sfavorevole; Miosina legante la proteina-c Catena pesante della -Myosina -Tropomyosina Modeste alterazioni morfologiche, prognosi favorevole; Variabili alterazioni morfologiche; prognosi sfavorevole; Modeste anomalie morfologiche, prognosi sfavorevole. (Maron et al. 1995) HCM Athlete s Heart Gray-zone of LV wall thickness (13-15 mm) Unusual pattern of LVH (<45 mm) LV cavity (>55 mm) LA enlargement (> 50 mm) Abnormal LV filling pattern Female gender thickness with deconditioning Familial HCM

18 Effetto del disallenamento 33 anni, allenato anni, allenato 58 Dopo 3 mesi di disallenamento Miocardio non compatto, o innocente trabecolazione? Cestista di 27 anni, asintomatico Atleta di 17 anni, asintomatico 18

19 Altre Cardiomiopatie CMP di Fabry; Emocromatosi; Miocardio non compatto; CMP mitocondriali; Atassia di Friedereich CMPI Cuore d Atleta CUORE D ATLETA vs. CARDIOMIOPATIA DILATATIVA 19

20 N Athletes 04/12/2013 Distribuzione delle dimensioni del diametro diastolico del V. Sin in 738 atleti maschi e 600 atlete femmine MALE FEMALE above upper limits mm Canottiere d elite Diametro telediastolico VS 64 mm 20

21 Triathlon livello nazionale Diametro telediastolico VS 65 mm (Pelliccia et al. 1999) DCM Athlete s Heart Gray zone of LV Dilatation (LVD 60 mm) Decreased Systolic Function (EF < 50%) Wall Motion Abnormalities Abnormal LV Shape Atrial/ventricular tachyarryhtmias Familial DCM

22 No. Athletes 04/12/2013 Distribuzione delle dimensioni dell atrio sinistro in atleti male female 20% ( 40mm) 2% ( 45mm)

23 Canottiere di 26 anni 46 Diametro trasverso: 46 mm Fattori determinanti l ingrandimento atriale negli atleti: Ingrandimento della cavità ventricolare sinistra; Elevata taglia corporea ed età; Attività sportive di endurance. 23

24 Follow-up di 7±3 anni (1 11) Non valutabili 278 (99%) 71 (20%) Non sintomi, né eventi clinici (80%) 1 Morte per incidente Atleti con ingrandimento atriale 3 (1%) Cardiopalmo, con registrazione Holter di: Fa parossistica = 1 TSVT = 2 Quale è la storia naturale del Cuore d atleta? 24

competitive career 13 medallists and 8 finalists at Olympics or World

25 STUDY GROUP 40 male elite athletes SPORT: 29 rowing 5 canoeing 4 cycling 1 tennis 1 m-d running Follow-up of 1-13 years (mean 6) after cessation of competitive career 13 medallists and 8 finalists at Olympics or World Championships Regressione della ipertrofia V. Sin. dopo cessazione dell attività sportiva

sospensione dell attività sportiva Variazioni dello spessore di parete del V Sin dopo cessazione dell

26 LV wall thickness (mm) 04/12/2013 Variazioni dell ipertrofia Ventricolare Sinistra in un canoista d elite Selezione per la Nazionale 1988 Preparazione per le Olimpiadi anni dopo sospensione dell attività sportiva Variazioni dello spessore di parete del V Sin dopo cessazione dell attività sportiva Pelliccia, et al. Circulation PEAK TRAINING LONG-TERM DETRAINING 26

27 LV cavity dimension (mm) 04/12/ Elite rower Variazioni delle dimensioni della cavità del V Sin dopo cessazione dell attività sportiva Pelliccia, et al. Circulation PEAK TRAINING LONG-TERM DETRAINING 27

In conclusione: Dopo la cessazione della attività sportiva si osserva una completa risoluzione della ipertrofia ventricolare sinistra; La riduzione della cavità

28 In conclusione: Dopo la cessazione della attività sportiva si osserva una completa risoluzione della ipertrofia ventricolare sinistra; La riduzione della cavità ventricolare, tuttavia, è incompleta in molti casi; Il rimodellamento cardiaco non è associato all incidenza di sintomi o eventi cardiaci. Grazie per la vostra attenzione! 28

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