COMITATO NAZIONALE BIOETICA REPORT BELMONT CONSENSO CONSENSO: PRESUPPOSTI NORMATIVI

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1 Laureanda: CRISTINA GIURIATO L INFERMIERE ED IL CONSENSO AL SANITARIO NEL DAY HOSPITAL CHIRURGICO DIPARTIMENTO DI SCIENZE DI MEDICINA PUBBLICA U.C.O. di Medicina Legale e delle Assicurazioni Relatore: prof. PAOLO FATTORINI Correlatori: EDI M. FEDEL dott. FRANCESCO GONGOLO CONSENSO EVOLUZIONE DEL CONSENSO INFORMATO: 1) CODICE DI NORIMBERGA (1946); 2) DICHIARAZIONE DI HELSINKY (1964); 3) RAPPORTO BELMONT (1975) COMITATO NAZIONALE DI BIOETICA (CNB) 1991 CASO MASSIMO 1992 INFORMAZIONE E CONSENSO ALL ATTO MEDICO REPORT BELMONT Individuati i principi di riferimento in rapporto ai quali valutare la qualità etica della ricerca: 1. Beneficità 2. Autonomia 3. Giustizia COMITATO NAZIONALE BIOETICA istituito nel 1990 formula pareri e indicazioni di soluzioni, affrontando i problemi etici e giuridici che emergono con il progredire delle ricerche LA RESPONSABILITA DELLA PROCEDURA RELATIVA AL CONSENSO INFORMATO SPETTA AL MEDICO CONSENSO: PRESUPPOSTI NORMATIVI 1957 USA art. 32 Costituzione art. 50 c.p. consenso dell avente diritto art. 54 c.p. stato di necessità CARATTERISTICHE 1) INFORMATO 2) ESPLICITO 3) LIBERO 4) AUTENTICO 5) IMMUNE da VIZI

2 CONSENSO: ASPETTI ETICI e DEONTOLOGICI L ACQUISIZIONE DEL CONSENSO, NON DEVE ESSERE UNA METODICA BUROCRATICA, MA L ESPRESSIONE PIENA DI QUELLA CAPACITÀ DEL SANITARIO DI PARLARE, DI SPIEGARE, INFORMARE, IMMEDESIMARSI NELLA PSICOLOGIA, NEL DOLORE E NEL RISPETTO DELLA QUALITÀ DI VITA DEL, CHE DEVE RIMANERE AL CENTRO DI OGNI CONSIDERAZIONE TERAPEUTICA, SUPERANDO IL PATERNALISMO SANITARIO. SANITARIO D.M. 739/94: PROFILO PROFESSIONALE DELL INFERMIERE CODICE DEONTOLOGICO DELL INFERMIERE (1999): ART. 4.2 ART. 4.5 SANITARIO TRASMETTE DATI E INFORMAZIONI AL FORNISCE CHIARIMENTI SUGLI ASPETTI DEL VISSUTO DELLA MALATTIA RISPONDE A QUESITI CHE IL NON PONE AL MEDICO PERCHÉ VEDE NELL INFERMIERE UN INTERLOCUTORE PIÙ VICINO SANITARIO HA FACOLTÀ DI NON COOPERARE AI PROCEDIMENTI SE RITIENE CHE IL NON SIA INFORMATO PUÒ ESSERE CHIAMATO A PRESENZIARE QUALE TESTIMONE ALLA PROCEDURA INFORMATIVA ED ALLA RACCOLTA DEL CONSENSO NON PUÒ VICARIARE IL MEDICO QUANDO L INFORMAZIONE NON È STATA DATA DAY HOSPITAL CHIRURGICO DAY SURGERY ONE DAY SURGERY DEFINIZIONE E FINALITÀ DAY SURGERY E CONSENSO AL ACCORCIAMENTO TEMPI DI DEGENZA E DIMISSIONE PROTETTA COINVOLGIMENTO DEL E DEI FAMILIARI O PERSONE DI FIDUCIA NEL PROCESSO DI CURA E NELLA DIMISSIONE DEL

3 DAY SURGERY E CONSENSO AL NECESSITÀ PER IL DI UN ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA NECESSITÀ DI DETERMINATI REQUISITI LOGISTICO-FAMILIARI DAY SURGERY e CONSENSO al COLLOQUIO TRA, SANITARIO E PERSONA DI FIDUCIA INDIVIDUATA DAL DOCUMENTO SCRITTO CHE RIASSUMA I DATI DEL COLLOQUIO SOTTOSCRITTO DA MEDICO, E PERSONA DI FIDUCIA OBIETTIVO DELLO STUDIO MATERIALI E METODI (RICERCA DESCRITTIVA SU UN CAMPIONE DI INFERMIERI APPARTENENTI A 15 U.O. DI DAY SURGERY) VALUTARE LA FAMILIARITA DEGLI INFERMIERI CON LE TEMATICHE CARDINE DEL CONSENSO INFORMATO IN DAY SURGERY EVIDENZIARE LE EVENTUALI LACUNE DA SOTTOPORRE A OPPORTUNI INTERVENTI FORMATIVI AL FINE DELLA DIMINUZIONE DEL CONTENZIOSO PER MALPRACTICE 156 QUESTIONARI SOMMINISTRATI 52 QUESTIONARI RACCOLTI 47 QUESTIONARI RITENUTI VALIDI 26 DOMANDE PROPOSTE IN TOTALE QUALIFICA PROFESSIONALE DEL CAMPIONE (75% FEMMINE, 19% MASCHI, 6% NON INDICATO) QUESTIONARIO (PRIMA PAGINA) IP IG Infermiere altro QUALIFICA PROFESSIONALE 9% 9% 6% 76%

4 ESPERIENZA PROFESSIONALE DAY SURGERY 76% PRECEDENTE ESPERIENZA IN CHIRURGIA 20 ANNI DI ESPERIENZA PROFESSIONALE MEDIA 8 ANNI DI ESPERIENZA MEDIA IN CHIRURGIA 5 ANNI DI ESPERIENZA MEDIA IN DAY SURGERY 49% HA PARTECIPATO A CORSI DI COMUNICAZIONE COL INCARICATO del CONSENSO 65% INCARICATO DEL CONSENSO SPECIFICATAMENTE DESIGNATO 11% 4% 20% No Specializzando Chirurgo Chirurgo + CS INCARICATO ABITUALE MA NON SPECIFICATAMENTE DESIGNATO: 69% MEDICO DEL REPARTO IN GENERE, 31% CHIRURGO CURANTE. IL COLLOQUIO RICHIESTA all INFERMIERE di ULTERIORI INFORMAZIONI GIUDIZIO SULLA QUALITA' DEL COLLOQUIO sommario 1 prassi burocratica 5 superficiale 9 adeguato 25 35% CONFIDENZA 31% VOCE TRANQUILLIZZANTE 27% LINGUAGGIO PIU ADEGUATO 7% DIFFIDENZA PER BUROCRAZIA eccessivamente tecnico 3 prolisso 1 EFFETTO del COLLOQUIO: 50% RASSICURANTE 20% INDIFFERENTE 15% STIMOLANTE IL DIALOGO 15% DESTABILIZZANTE MODULI di CONSENSO 30% SONO CONSIDERATE LE MODALITA DI DIMISSIONE DEL 23% E PREVISTO DI INDICARE ESPRESSAMENTE LA PERSONA CHE ACCOMPAGNERA IL A CASA SOLO NEL 42% DEI CASI LA PERSONA E PRESENTE AL COLLOQUIO E MAI E PREVISTO CHE FIRMI ASSIEME AL LA DIMISSIONE COLLABORAZIONE tra OSPEDALE e SERVIZI TERRITORIALI 60% SODDISFACENTE 15% NON SODDISFACENTE 25% NON SO GIUDIZIO sull ASSISTENZA DOMICILIARE nel POST-OPERATORIO 29% ADEGUATA 39% NON ADEGUATA 32% NON SO

5 CONSENSO come STRUMENTO di AUTODETERMINAZIONE del CONSENSO: EFFICACIA DIFENSIVA IN CASO DI MALPRACTICE non 3 non 6 scarsamente 17 scarsamente molto 4 molto 12 GLI INFERMIERI DEL CAMPIONE: HANNO IN MEDIA UN ELEVATA PRECEDENTE ESPERIENZA IN CHIRURGIA MAGGIORE PARTECIPANO A CORSI DI FORMAZIONE SULLA COMUNICAZIONE, CONSENSO E DAY SURGERY VENGONO SPESSO INTERPELLATI DAL PER AVERE ULTERIORI DELUCIDAZIONI IN MERITO AL IN DAY SURGERY IL CONSENSO RARAMENTE E OTTENUTO DAL MEDICO CHE SEGUE IL CONSENSO NON CONSIDERATO COME MEZZO DI AUTODETERMINAZIONE DEL MA COME STRUMENTO DI DIFESA IN CASO DI MALPRACTICE MODULI DI CONSENSO: RARAMENTE CONSIDERANO LE MODALITÀ DI DIMISSIONE NON PREVEDONO DI INDICARE LA PERSONA CHE SI FARÀ CARICO DI ACCOMPAGNARE A CASA IL NON PREVEDONO CHE QUESTA PERSONA SIA PRESENTE AL COLLOQUIO INFORMATIVO NE CHE SOTTOSCRIVA IL MODULO CONGIUNTAMENTE AL