Radiologia Interventistica in Reumatologia

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Francesca Tedesco
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2 Radiologia Interventistica in Reumatologia CARLO MASCIOCCHI Dipartimento di Diagnostica per Immagini, U.O. Radiologia II Dipartimento DISCAB Universita dell Aquila

3 PROCEDURE INTERVENTISTICHE PERCUTANEE ECO-GUIDATE DIAGNOSTICHE: v Aspirazione di fluido per esame citologico o microbiologico v Biopsia della sinovia, delle parti molli e dell osso TERAPEUTICHE: v Infiltrazione di anestetici, steroidi o altri farmaci (Acido Ialuronico, O2-O3, gel piastrinico) nelle articolazioni, nelle borse, nelle guaine tendinee, nei tendini v Aspirazione e infiltrazione di cisti, ascessi,ematomi v Rimozione corpi estranei v Trattamento percutaneo di calcificazioni Ultrasound-guided interventional procedures of the wrist and hand. Teh J, Vlychou M. Eur Radiol Apr;19(4):

articolazioni, nelle borse, nelle guaine tendinee, nei tendini v Aspirazione e infiltrazione di cisti, ascessi,ematomi v Rimozione corpi estranei v

4 INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO: ARTROCENTESI BIOPSIA SINOVIALE

6 o Anestetico locale o Introduttore o Fisiologica o Siringhe 5-10 ml o Pinze

7 BIOPSIA SINOVIALE

8 BIOPSIA SINOVIALE

9 1. INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO 2. QUANTIFICAZIONE DELLA RISPOSTA ALLA TERAPIA 3. TRATTAMENTO SINTOMATOLOGICO

10 1. INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO 2. QUANTIFICAZIONE DELLA RISPOSTA ALLA TERAPIA 3. TRATTAMENTO SINTOMATOLOGICO

11 Criteri da rispettare 1. Diagnosi corretta 2. Scelta dei farmaci adatti 3. Preparazione accurata del materiale 4. Tecnica di infiltrazione ottimale

12 OBIETTIVO DELLA TERAPIA INFILTRATIVA

13 Azione antalgica Antiinfiammatoria Viscoinduzione Viscosupplementazione Rigenerazione tissutale Riduzione del dolore Recupero funzionale Recupero morfologico

14 ANESTETICI 1. LIDOCAINA (XYLOCAINA 2%) la più usata.rapido assorbimento, rapidità di azione, la durata di azione 3 ore. 2. MEPIVACAINA (CARBOCAINA 0,5-1-2%) più lento assorbimento. Maggiore la tossicità. 3. BUPIVACAINA (MARCAINA 0,50%) durata di azione molto lunga, dose-dipendente fino a ore con lento assorbimento. La tossicità è maggiore della Lidocaina. CORTICOSTEROIDI Modificando la struttura si riescono a modificare alcune caratteristiche farmacologiche e fisiche o Riduzione effetto mineralcorticoide o Amplificazione effetto antiinfiammatorio o Aumento durata dell effetto o Maggiore tollerabilità dei tessuti

La tossicità è maggiore della Lidocaina.

15 Infiltrazioni eco-guidate O 2 O 3 L'ozono in medicina viene usato sotto forma di miscela con l'ossigeno puro. Le sue principali proprietà mediche sono: o azione antinfiammatoria (esplicata grazie all'aumento dell'afflusso di ossigeno nella sede dell'infiammazione). o effetto antidolorifico (grazie all'ossidazione dei trasmettitori nervosi che determinano il dolore). o azione disinfettante (contro batteri, virus e funghi per effetto dei perossidi).

di ossigeno nella sede dell'infiammazione).

16 ACIDO IALURONICO EFFETTO BIOMECCANICO : aumento della viscosità del liquido sinoviale EFFETTO ANTINFIAMMATORIO: inibizione della fagocitosi e dell adesione dei leucociti, riduzione dei livelli dei mediatori dell infiammazione ( prostaglandine) EFFETTO CONDROSTRUTTURALE: promozione dell omeostasi dell ambiente articolare con promozione dell attività dei condrociti. ORIGINE AVIARIA FERMENTAZIONE BATTERICA

dei mediatori dell infiammazione ( prostaglandine) EFFETTO CONDROSTRUTTURALE: promozione dell

17 Gel Piastrinico (GP) PG è un emocomponente ad uso non trasfusionale che risulta dall attivazione del mix di due emocomponenti tradizionali concentrato piastrinico fattori di crescita batroxobina Enzima simil-trombinico ad attività procoagulante + Crioprecipitato fibrinogeno,fibronectina, fattori pro-coagulanti Calcio cloruro (o gluconato)

fattori di crescita batroxobina Enzima simil-trombinico ad attività procoagulante +

18 Piastrine = laboratori-magazzini elaborano, immagazzinano e rilasciano, mediante gli a-granuli, numerosi fattori di crescita, iniziatori di quasi tutti i processi di riparazione tissutale PDGF: Platelet derived growth factor IGF I e II: Insulin like growth factor I e II TGF-β: Trasforming growth factor-beta Proteine ad attività morfogenetica (BPMS) EGF: Epidermal growth factor VDGF: Vascular derived growth factor BCGF: Acid or basic fibroblast growth factor Numerosi altri

II: Insulin like growth factor I e II TGF-β: Trasforming growth factor-beta Proteine ad attività morfogenetica (BPMS)

19 Piastrine = laboratori-magazzini GF Azione chemiotattica verso macrofagi, monociti e polimorfonucleati Stimolano la replicazione di cell di origine mesenchimale come fibroblasti, osteoblasti, cell endoteliali Pertanto rilasciati localmente i GFs innescano processi di rigenerazione tissutale Adam J et al. Cutaneous wound healing. N.Engl J Med 1999 Merx RE et al.platelet rich plasma: Growth Factor enhancement for bone grafts. O and M Surgery 1998

Pertanto rilasciati localmente i GFs innescano processi di rigenerazione tissutale Adam J et al.

20 Controindicazioni Assolute Cellulite locale Batteriemia Allergia ai farmaci o loro costituenti M. ematologiche gravi Reazioni avverse Legate alla metodica - Infezione Locale - Artrite settica iatrogenica Legate al farmaco - Reazioni Sistemiche (rare) ac. ialuronico : per fattori allergica cortisonico : da soppressione dell asse ipotalamico-ipofisariosurrenalico e/o iperglicemia; anestetico: reazioni orticarioidi, dolori addominali, ipotensione, bradicardia, nausea, disturbi del sensorio sino alle convulsioni ed all arresto cardiaco. Controindicazioni Relative Minimi risultati dopo due precedenti iniezioni cortisoniche Coagulopatia Terapia anticoagulante Evidenza di osteoporosi periarticolare Diabete mellito scompensato - Locali al sito di iniezione: Cortisonici: gonfiore, pastosità,calore, con insorgenza.rotture tendinee, atrofia adiposa e cutanea sino alla necrosi adiposa. Acido ialuronico: senso di pesantezza, dolore locale anche per qualche giorno, reazioni articolari simil-sinovitiche.

ialuronico : per fattori allergica cortisonico : da soppressione dell asse ipotalamico-ipofisariosurrenalico e/o iperglicemia; anestetico: reazioni orticarioidi, dolori addominali, ipotensione,

21 Tecnica eco guidata: 1. Accesso antero-superiore 2. Accesso antero inferiore

23 Tecnica eco guidata: 1. Accesso pararotuleo 2. Accesso sottoquadricipitale

25 SPALLA GOMITO POLSO- MANO ARTO SUPERIORE Borsa Intrarticolare Tendini Intrarticolare Tendini Intrarticolare (Rizoartrosi) Tenosinoviti, Cisti, Dito a scatto Cortisone Ac Ialuronico Cortisone o ozono Ac.Ialuronico Gel Piastrinico Cortisone, O2-O3,Ac. Ialuronico O2-O3 Gelpiastrinico Cortisone Ac Ialuronico Cortisone Ac Ialuronico

26 ARTO INFERIORE ANCA Intrarticolare Cortisone o ozono (segni ecografici o RM di flogosi) Ac.Ialuronico Gel Piastrinico GINOCCHIO Intrarticolare (Cortisone) Ac Ialuronico Gel Piastrinico CAVIGLIA AVAMPIEDE Tendine Rotuleo Intrarticolare Tendine d Achille Intrarticolare,Seno deltarso, Tenosinoviti, cisti Gel piastrinico Cortisone Ac Ialuronico Gel Piastinico Cortisone Ac Ialuronico

27 PRE POST

28 pre post

29 pre post

30 ü Preparazione culturale di base ü Gestione del pz combinataindispensabile integrazione e sinergismo tra il radiologo, l ortopedico, il fisiatra, il reumatologo ed il medico trasfusionale ü La guida radiologica permette di ottenere una maggiore precisione e quindi un miglioramento dei risultati ed una riduzione delle complicanze

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