Meet the Expert: Esperienze dal campo

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Raffaello Massaro
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1 Esaote MRI Academy Meet the Expert: Esperienze dal campo Carlo Ottonello Centro Medico Fisiocard Roma UNA Hotel Regina Noicattaro Bari Bari, 24 ottobre 2015

Colonna lombare: non solo ernia, non solo artrosi Lombalgia, lombosciatalgia, lombocruralgia Prevalenza 70% della popolazione nei Paesi industrializzati Picco di prevalenza tra I 35 e I 55 anni

2 Colonna lombare: non solo ernia, non solo artrosi Lombalgia, lombosciatalgia, lombocruralgia Prevalenza 70% della popolazione nei Paesi industrializzati Picco di prevalenza tra I 35 e I 55 anni «Recurrent and chronic pain account for 75% to 85% of total workers absenteeism» European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J Mar;S

3 Microinstabilità vertebrale Ernia come effetto Diagnosi precoce di microinstabilità Correggere la microinstabilità Evitare l ernia

La RM nella microinstabilità Limite maggiore Immagini acquisite in

4 La RM nella microinstabilità Limite maggiore Immagini acquisite in posizione supina, non fisiologica Il dolore, infatti, si acuisce in ortostatismo! Claus A. et al. J Electromyogr Kinesiol 18: Parent EC et al. Spine (Phila Pa 1976) 31: ? I reperti RM non necessariamente sono associati a sintomatologia Non infrequenti RM negative in pazienti sintomatici! Eur Spine J Mar;S

5 Riduzione spazio articolare Ampliamento spazio articolare GAP Fluid MRI In ortostatismo In clinostatismo Ampliamento degli spazi discali, dei neuroforami, del canale rachideo Rihn JA et al. Spine (Phila Pa 1976) Jun 15;32(14):

6 Scopo Differenze tra l orto- ed il clinostatismo del fluido articolare interapofisario e della spondilolistesi alla RM

90 senza spostamento del Paziente Studio in ortostasi con tavolo a 82

7 Materiale e metodi Sistema permanente settoriale 0.25T Movimento automatico del sistema magnete-lettino da 0 a poco meno di 90 senza spostamento del Paziente Studio in ortostasi con tavolo a 82 Minori problemi di stabilità del Paziente 1 2 Gallucci M et al. Neuroimaging Clin of N Am 17:87 103

8 82 FSE T2 SAG (5min30sec) 82 GRE T2 OBL-AX (6min20sec) FSE T2 SAG (5min30sec) 0 SE T1 SAG (4min50sec) 0 GRE T2 OBL-AX (6min20sec)

9 Per ogni spazio tra L3 e S1 abbiamo valutato la presenza di quota fluida endoarticolare interapofisaria e la spondilolistesi in orto-clinostatismo Quota fluida interapofisaria ASSENTE PRESENTE (Monolaterale o Bilaterale) La spondilolistesi è stata valutata secono Ia classificazione di Meyerding. McNemar and χ 2 tests

10 Risultati L3-L4 Supine Position 32/63 patients (51%) Upright Position 23/63 patients (37%) (p=0.004) Facet Joint Fluid 3/63 patients (5%) 3/63 patients (5%) (p=1.000) Spondylolisthesis

11 Risultati L4-L5 Supine Position 26/63 patients (41%) Upright Position 18/63 patients (29%) (p=0.008) Facet Joint Fluid 5/63 patients (8%) 6/63 patients (10%) (p=1.000) Spondylolisthesis

12 Risultati L5-S1 Supine Position 9/63 patients (14%) Upright Position 2/63 patients (3%) (p=0.0016) Facet Joint Fluid 5/63 patients (8%) 8/63 patients (13%) (p=0.375) Spondylolisthesis

13 Discussione Il fluido interapofisario si riduce in ortostatismo, mentre la spondilolistesi non mostra variazioni significative tra orto- e clinostatismo

instabilità lombare potrebbe pertanto essere suddiviso in tre fasi: Disfunzionalità reversibile Fase di instabilità

14 Discussione: ipotesi biomeccanica Questa discrepanza potrebbe essere determinata dai fenomeni artrosici nella nostra casistica (età media 53±16 anni): l artrosi potrebbe aver agito da stabilizzatore Il processo degenerativo che porta alla instabilità lombare potrebbe pertanto essere suddiviso in tre fasi: Disfunzionalità reversibile Fase di instabilità Ristabilizzazione artrosica Kirkaldy-Willis WH, Farfan HF. Instability of the lumbar spine. Clin Orthop Relat Res May;(165):

15 dallo sperimentale alla pratica clinica Macchina piccola =esame lungo? Studio anca standard Circa 20 minuti!

16 Colonna cervicale 20 minuti!

Ottonello1, L. Lombardi1, P. Giuliani2, A. Giardino3, C. Turchetti2, F.

17 dal clinico allo sperimentale Unstable degenerative spondylolisthesis: role of prone position MRI in the detection of lumbar facet joint effusion C. Ottonello1, L. Lombardi1, P. Giuliani2, A. Giardino3, C. Turchetti2, F. Sardanelli4; 1Roma/IT, 2Rome/IT, 3Milano/IT, 4Milan/IT supino prono

18 prono supino prono supino

and evaluation of unstable degenerative spondylolisthesis, an important cause of low back pain.

19 supino prono «In our little study prone position MRI increased the FJE detection rate. Therefore with only an additional short time sequence - and without dedicated and less available MR units - could be possible a better detection and evaluation of unstable degenerative spondylolisthesis, an important cause of low back pain. A larger study must be performed in order to confirm these preliminary results. Prone position MRI was utilized also in the study and management of spinal cord retethering and in the study of adhesive arachnoiditis.»

20 Rotator cable assessment using low-field dedicated MRI: morphological findings and pathological correlations. C. Ottonello, V. Tempesta, P. Giuliani, A. Giardino, L. Lombardi, C. Turchetti; Rome/IT

21 Spalla standard + ABER (bobina dedicata ) ABER 24 minuti!

22 40 minuti! Dorsale! Campo di vista (costituzione del paziente) Artefatti da flusso liquorale (vecchio software)

23 Sempre sequenza STIR Fast o GE? «Edema rivelatore» Che cosa rivela? Bella senz anima

24 Articolazionte temporo-mandibolare Bocca chiusa-bocca aperta Bobina dedicata Circa 25 minuti per articolazione

25 Campo di vista limitato (sistema settoriale), Ma attenzione a tutto il contenuto nel campo di vista!

26 ECR 2014 / C-2107 Thyroid abnormalities as incidental findings in cervical spine MRI This poster is published under an open license. Please read the disclaimer for further details. Congres s: ECR 2014 Poster No.: C-2107 Type: Keywor ds: Scientific Exhibit Head and neck, Neuroradiology spine, Musculoskeletal spine, MR, Observer performance, Education, Health policy and practice, Education and training, Endocrine disorders, Forensics Authors: C. Ottonello 1, P. Giuliani 1, A. Giardino 2, L. Lombardi 1, F. Sardanelli 2 ; 1 Rome/IT, 2 San Donato Milanese/IT DOI: /ecr2014/C-2107 DOI- Link:

31 ATM: disco normale, disco lussato anteriormente

32 Ernia discale vs frattura da stress ala sacrale destra

33 Take home points Avere una macchina piccola (?) non vuol dire trattare patologia piccola Una macchina piccola può arrivare dove le grandi non arrivano (es. studio in ortostatismo) Esame RM (e referto): somma di una tecnologia ottimizzata e dedicata e di due professionalità (tecnico e medico radiologo).

34 DIFERENCIAS EN EL LÍQUIDO SINOVIAL DE LAS FACETAS ARTICULARES Y EN LA ESPONDILOLISTESIS ENTRE LA POSICIÓN SUPINA Y ORTOSTÁTICA EN EXÁMENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA DE COLUMNA LUMBAR. Carlo Ottonello ; Antonello Giardino ; Carmelo Messina ; Paolo Giuliani ; Giovanni Di Leo ; Francesco Sardanelli Scusate il ritardo. Molte grazie per la vostra cortese attenzione

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