Luogo di nascita Data di nascita Sesso M F. Residenza: Provincia Comune. Via/P.zza/Loc. n. Codice Fiscale - Telefono.

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1 Marca da bollo 16,00 Al Responsabile Comando Polizia Municipale Del Comune di Reggello Domanda per rilascio licenza per spettacoli e/o trattenimenti in luogo pubblico (mascherate e sfilate di carri allegorici) in luoghi all aperto, ovvero luoghi ubicati in delimitati spazi all aperto, attrezzati con impianti appositamente destinati a spettacoli o intrattenimenti e con strutture apposite per lo stazionamento del pubblico, con capienza complessiva superiore a 200 persone Il sottoscritto Cognome Nome Luogo di nascita Data di nascita Sesso M F Residenza: Provincia Comune Via/P.zza/Loc. n. Codice Fiscale - Telefono Fax - In qualità di: (specificare), con sede nel Comune di Provincia: Via n. C.F.: - P.I. (se diversa dal C.F.): In occasione della manifestazione denominata: in programma in Reggello: su area pubblica; su area privata aperta al pubblico, della quale ne ho la disponibilità;

2 nei giorni: dalle ore alle ore intende effettuare mascherate e sfilate di carri allegorici, lungo il seguente itinerario (e viceversa): CHIEDE Ai sensi degli articoli 68 e 80 del TULPS e dell articolo 13, del DPR 347/1979 il rilascio di licenza temporanea per dare spettacoli e/o trattenimenti in luogo pubblico (mascherate e sfilate di carri allegorici). Ai sensi del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445; DICHIARA Di avere titolo, legittimazione e possesso dei requisiti per la presentazione della presente domanda; Di essere in possesso dei requisiti soggettivi richiesti dall articolo 11 del T.U.L.P.S., approvato con R.D. n. 773/1931; Di aver assolto agli obblighi indicati dall articolo 12 del T.U.L.P.S.; Che non sussistono nei miei confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all articolo 10 della Legge 31/5/1965, n. 575 (antimafia); Di avere la disponibilità dell area interessata alla manifestazione; Che l attività rientra tra quelle previste dall articolo 1, comma 1, lettera l), del D.M. 19/8/1996; Che la manifestazione programmata sopraindicata verrà effettuata in luoghi all aperto, ovvero luoghi ubicati in delimitati spazi all aperto, attrezzati con impianti appositamente destinati a spettacoli o intrattenimenti e con strutture apposite per lo stazionamento del pubblico, CON CAPIENZA COMPLESSIVA SUPERIORE A 200 PERSONE; Che i carri allegorici utilizzati, installati sui veicoli, tramite apparecchiature meccaniche, oleodinamiche, elettriche, ecc., sono: SENZA ATTREZZATURE SOPRAELEVATE, di tipo meccanico o elettromeccanico, di supporto alle allegorie carnevalesche, capaci di movimento autonomo rispetto al moto del carro; CON ATTREZZATURE SOPRAELEVATE, di tipo meccanico o elettromeccanico, di supporto alle allegorie carnevalesche, capaci di movimento autonomo rispetto al moto del carro; Di impegnarsi a presentare al comune, almeno venti giorni prima dell inizio della manifestazione, la documentazione tecnica necessaria; Di predisporre un servizio di vigilanza antincendio con personale e mezzi idonei, in modo tale che tutte le strutture saranno dotate di un adeguato numero di estintori portatili distribuiti in modo uniforme nell area da proteggere; Di provvedere ad assicurare un immediato servizio di pronto soccorso; Di richiedere l assistenza della forza pubblica; Di provvedere ad effettuare la dichiarazione di attività alla competente Agenzia SIAE; Che l attività che si intende svolgere verrà effettuata in presenza dei requisiti e/o presupposti di legge; Il sottoscritto ha reso le dichiarazioni contenute nella presente ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall articolo 76 del citato decreto e a conoscenza che, ai sensi dell articolo 75 del medesimo decreto, qualora dal controllo delle dichiarazioni qui rese emerga la non veridicità delle stesse, decadrà dai benefici della presente dichiarazione. Il sottoscritto ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese e autorizza il trattamento dei dati forniti per l espletamento delle funzioni istituzionali da parte del Comune.

3 L attività temporanea di spettacoli e/o trattenimenti in luogo pubblico (mascherate e sfilate di carri allegorici), non può essere iniziata prima dell avvenuto rilascio della licenza. Reggello, Il richiedente firma da apporre davanti al dipendente addetto oppure allegare copia di un documento di identità in corso di validità Allegati a corredo della domanda: Per il parere di fattibilità sull agibilità, almeno 20 giorni prima dell inizio della manifestazione: Documentazione tecnica, in duplice copia a firma di tecnico abilitato, riguardante: - il tipo di attività con riferimento al DM 19/8/1996; - i dati anagrafici relativi al responsabile legale dell attività; - la delimitazione dell area destinata all iniziativa, contenente tutte le informazioni necessarie ai fini della sicurezza, ed in particolare l area di pertinenza dell attività, le condizioni di accessibilità dell area, la viabilità di contorno, le distanze, impianti elettrici, strutture per il pubblico, ecc.; - le strutture previste per lo stazionamento del pubblico e per l esibizione degli artisti; - eventuali riferimenti a precedenti atti della CTPVLPS; - elenco dei documenti tecnici allegati; In sede di sopralluogo di verifica dell agibilità, deve essere resa disponibile: Certificazione, riguardante: - la conformità degli impianti elettrici installati; - il collaudo statico delle strutture allestite; - il corretto montaggio di tutte le strutture allestite; Relazione tecnica a firma di tecnico esperto, in analogia a quanto previsto dall articolo 141bis del Regolamento di esecuzione del TULPS, attestante la rispondenza dell impianto (carri allegorici), alle regole tecniche di sicurezza; (i carri allegorici installati sui veicoli, tramite apparecchiature meccaniche, oleodinamiche, elettriche, ecc., i pupazzi, le maschere e le varie rappresentazioni, devono essere conformi alle vigenti normative in materia di sicurezza, in particolare sotto il profilo della sicurezza statica, elettrica ed antinfortunistica o, in assenza, a standard di buona tecnica di riconosciuta validità); Polizza di assicurazione responsabilità civile rischi diversi con quietanza di pagamento; Marca da bollo da 16,00; Attenzione: Le attrezzature sopraelevate, di tipo meccanico o elettromeccanico, di supporto alle allegorie carnevalesche, ove capaci di movimento autonomo rispetto al moto del carro, devono essere progettate, realizzate e collaudate seguendo, per quanto applicabile l attuale norma europea sulle attrazioni (UNI EN 13814:2005) (Lettera Circolare del Ministero dell Interno -protocollo n /114 del 01/12/2009) Attenzione: Per stabilire la capienza si possono prendere a riferimento i criteri stabiliti dal Decreto del Ministero dell Interno del 06/03/2001, recante modifiche al D.M. 19/08/1996. (Lettera Circolare del Ministero dell Interno - protocollo n /114 del 01/12/2009)

4 CARNEVALE DI REGGELLO RICHIESTA DI ISCRIZIONE CARRO ALLEGORICO / GRUPPO IN MASCHERA ( da compilare a cura del responsabile di ogni singolo carro allegorico ) Il sottoscritto..... nato il.. a.. e residente a via..n.... i qualità di responsabile del : carro allegorico; gruppo in maschera; denominato: Chiede di partecipare alla sfilata del carnevale reggellese per i giorni.. A tal fine dichiara: Che sono presenti n persone mascherate nel proprio gruppo/carro, di cui si allega l elenco / l elenco dei partecipanti verrà inviato almeno il giorno prima della manifestazione ( cancellare la voce che non interessa ); Di avere /non avere stipulato apposita polizza assicurativa per R.C verso terzi e/o a componenti del proprio carro/gruppo e di allegarne copia. Ovvero di riservarsi di stipularla con decorrenza entro la data della manifestazione e di trasmetterne copia il giorno prima della sfilata; Di essere in possesso della relazione tecnica a firma di un tecnico abilitato, attestante la rispondenza del proprio carro alle regole tecniche come previsto dalla circolare del Ministero del Interno n. 114 del 1 dicembre Tale relazione verrà presentata almeno il giorno prima della sfilata carnevalesca; Firma ALLEGARE FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO D IDENTITA

5 RELAZIONE TECNICA DA ALLEGARE ALLA RICHIESTA DI ISCRIZIONE PER OGNI SINGOLO GRUPPO MASCHERATO CON CARRO ALLEGORICO. RELAZIONE TECNICA a firma di tecnico esperto PER CARRI ALLEGORICI Su richiesta del signor... il sottoscritto..., tecnico abilitato ai sensi delle leggi vigenti alla redazione della presente relazione, recatosi in data... presso il carro allegorico denominato.. realizzato per le sfilate del carnevale anno.. da......; montato (o trainato) su veicolo targato:. ; vista la circolare del Ministero dell Interno n. 114 di data 1 dicembre 2009; valutate le vigenti normative in materia di sicurezza, in particolare sotto il profilo della sicurezza statica, elettrica ed antinfortunistica e gli standard di buona tecnica di riconosciuta validità ; rilevato che il carro ha le seguenti caratteristiche:......; D I C H I A R A C H E tale carro allegorico rispetta le condizioni di sicurezza di cui alla circolare citata in premessa; le attrezzature sopraelevate, di tipo meccanico o elettromeccanico, di supporto alle allegorie carnevalesche, ove capaci di movimento autonomo rispetto al moto del carro, sono state progettate, realizzate e collaudate seguendo, per quanto applicabile, l attuale norma europea sulle attrazioni (UNI EN 13814:2005) 1. Data IL TECNICO (firma e timbro di iscrizione all'albo tecnico professionale) 1 Da cancellare se tali strutture non sono presenti